妊娠貧血-課件

吳得紅昆山市第三人民醫(yī)院血液科妊娠期貧血的管理1妊娠期貧血的管理1

目錄CONTENTS01020304【概述】【缺鐵性貧貧血】【葉酸、維生素B12缺乏】【妊娠輸血】目錄CONTENTS01020304【精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無(wú)顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早……”妊娠貧血-課件概述妊娠期貧血50%孕婦缺鐵性貧血最常見，缺鐵對(duì)胎兒的記憶的發(fā)育及認(rèn)知障礙有重要影響。并討論靜脈補(bǔ)鐵的效益及安全性葉酸缺乏對(duì)神經(jīng)管畸形以及防御系統(tǒng)的影響肥胖減肥手術(shù)的增加，妊娠期維生素B12的缺乏也逐漸增多。造血原料維生素B12的缺乏與胎兒發(fā)育遲緩、胰島素抵抗、以及過度肥胖有關(guān)01概述妊娠期貧血50%孕婦01WHO妊娠期任何階段HB<11g/dlorHCT<33%重度貧血＜7g/dl，極度貧血＜4g/dl美國(guó)CDC妊娠期第一個(gè)及第三個(gè)階段HB<11g/dlorHCT<33%，或第二階段HB<10.5g/dlorHCT<32%生理上，妊娠期，循環(huán)容量增加50%，對(duì)于紅細(xì)胞要增加25%，因此妊娠期最常見的是缺鐵性貧血。貧血的定義WHO妊娠期任何階段HB<11g/dlorHCT<3貧血對(duì)妊娠的影響貧血影響缺鐵性貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒、以及小于胎齡新生兒。母體缺鐵導(dǎo)致臍帶血鐵的濃度下降。新生胎兒期缺鐵導(dǎo)致嬰兒語(yǔ)音識(shí)別記憶下降，從而影響海馬的發(fā)育。出生于母缺鐵母親的兒童會(huì)表現(xiàn)學(xué)習(xí)及記憶功能障礙，甚至可能持續(xù)到成年。葉酸的缺乏，特別是在剛剛懷孕期葉酸的缺乏，與神經(jīng)管畸形高度相關(guān)。母體的紅細(xì)胞葉酸的降低與出生低體重兒、小于胎齡新生兒密切相關(guān)。母體維生素B12水平影響胎兒的生長(zhǎng)及發(fā)育。維生素B12的下降可增加瘦肉減少、脂質(zhì)增多的風(fēng)險(xiǎn)，以及增加胰島素抵抗、破壞神經(jīng)發(fā)育。貧血本身及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏都對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生影響對(duì)于母親的影響包括乏力、蒼白、心動(dòng)過速、體能下降、一般情況不佳。分娩期失血可能導(dǎo)致需要輸血、先兆子癇、胎盤早剝、心力衰竭、以及相關(guān)的死亡等。貧血對(duì)妊娠的影響貧血缺鐵性貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒、以及小于缺鐵性貧血妊娠期鐵的需求：300-350mg胎兒及胎盤、500mg血容量的增加、250mg平時(shí)及分娩的丟失因此需求量從平時(shí)每日0.8mg到妊娠期前3個(gè)月7.5mg，而平時(shí)膳食中1-5mg。CDC推薦初次妊娠30mg/日、WHO推薦60mg/日，但是英國(guó)的指南沒有推薦日常額外推薦。02缺鐵性貧血妊娠期鐵的需求：300-350mg胎兒及胎盤、5血色素變化妊娠生理由于妊娠母體的生理變化影響反映體內(nèi)鐵狀況的生化指標(biāo)的水平，從而導(dǎo)致關(guān)于妊娠期缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷困難由于血液的稀釋作用或者可能由于缺鐵性紅系生成的作用，母體的血色素水平逐漸的下降，在24周-32周達(dá)最低水平。因此不能將HB作為評(píng)估鐵狀況的唯一指標(biāo)。IDA診斷血色素變化妊娠由于妊娠母體的生理變化影響反映體內(nèi)鐵狀況的生化通過骨髓鐵染色與鐵蛋白的相關(guān)性研究顯示，以12ng/ml的鐵蛋白診斷IDA，敏感性只有25%。因此鐵蛋白在30ng/ml診斷IDA的敏感性及特異性較高。較血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、以及紅細(xì)胞原卟啉的指標(biāo)的敏感性及特異性均高。如果底下，是診斷ID的自家指標(biāo)。如大于100ng/ml的話，IDA的可能性不大。鐵蛋白診斷值反映體能鐵的存儲(chǔ)水平的指標(biāo)。缺鐵的唯一的臨床相關(guān)性就是鐵蛋白的極度減少。妊娠期，鐵蛋白逐漸下降，至35-38周達(dá)最低，而在分娩前一月上升。15ng/ml（不補(bǔ)鐵）、20ng/ml（補(bǔ)充）。鐵蛋白IDA診斷指標(biāo)通過骨髓鐵染色與鐵蛋白的相關(guān)性研究顯示，以12ng/ml的鐵血清鐵與鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，因此其反映的是鐵從巨噬細(xì)胞及飲食中吸收循環(huán)的水平。因此變化較大。不能單獨(dú)以之作為診斷IDA的指標(biāo)?？傝F結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白在ID的時(shí)候是增加的。炎癥、慢性感染、腫瘤、肝臟疾病、腎病綜合征以及引言不良可導(dǎo)致TIBC降低，妊娠可導(dǎo)致TIBC的增高（就算不缺鐵時(shí)）。血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是血漿鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白的比值，如果＜15%，提示攝入不足（缺鐵或鐵轉(zhuǎn)移至巨噬細(xì)胞中）.血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清鐵與鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，因此其反映的是鐵從巨噬細(xì)胞其他指標(biāo)對(duì)于妊娠期，其可靠性不強(qiáng)。妊娠期紅系造血的刺激導(dǎo)致MCV的增加從而抵消了缺鐵導(dǎo)致的紅細(xì)胞體積的減小。MCV它是細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)帖蛋白受體脫落的一段，缺鐵時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成增加，導(dǎo)致sTfR的增加。不同于TIBC、鐵蛋白，sTfR濃度不受炎癥的影響。但不是常規(guī)診斷IDA的指標(biāo)?？扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR在妊娠過程中下降，妊娠末期最低。近來(lái)用來(lái)評(píng)估妊娠的一項(xiàng)指標(biāo)。鐵調(diào)素HB、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白是用來(lái)評(píng)估妊娠婦女鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)，對(duì)于貧血，伴鐵蛋在15-30ng/ml之間可診斷IDA。總結(jié)：其他指標(biāo)對(duì)于妊娠期，其可靠性不強(qiáng)。妊娠期紅系造血的刺激導(dǎo)致MIDA治療口服及靜脈補(bǔ)鐵，取決于貧血的程度、妊娠分期、以及消化道影響鐵吸收的因素?？诜a(bǔ)鐵是IDA的首選，便宜、方便、有效。70%的人有副反應(yīng)，惡心、便秘、腹瀉、消化不良、金屬味。而妊娠孕酮、子宮體積增大直腸受壓導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能下降，從而加劇口服補(bǔ)貼的副作用。推薦口服補(bǔ)鐵劑量每天鐵元素60-200mg胃內(nèi)PH值、維生素是C、氨基酸、缺鐵植酸鹽、鞣酸、抗酸劑、鐵過載硫酸亞鐵、葡萄糖鐵、富馬酸鐵如果口服服用，最大吸收28%，每天最大吸收量160mg，受鐵調(diào)素的精細(xì)調(diào)控。補(bǔ)鐵2周后增長(zhǎng)大于1g/l，提示補(bǔ)鐵適中。直到存儲(chǔ)鐵不足（一般2-3個(gè)月）以及產(chǎn)后6周。IDA治療口服及靜脈補(bǔ)鐵，取決于貧血的程度、妊娠分期、以及消標(biāo)題文本預(yù)設(shè)靜脈補(bǔ)鐵可達(dá)到持續(xù)的HB升高、減少濃縮紅細(xì)胞的輸注、提高慢性心臟病患者、炎性腸病、慢性腎臟病患者、血液透析患者、以及腫瘤相關(guān)性貧血患者的生活質(zhì)量、010203報(bào)道顯示妊娠期或產(chǎn)后靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵相比，血色素上升更快、存儲(chǔ)鐵補(bǔ)充更好。對(duì)于妊娠前3個(gè)月，推薦口服補(bǔ)鐵（CHMP歐洲），但FDA沒有要求口服還是靜脈補(bǔ)鐵?？紤]靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵血色素上升較快，對(duì)于妊娠后半期內(nèi)，建議靜脈補(bǔ)鐵。252例研究繞過腸道吸收環(huán)節(jié)，對(duì)于消化道敏感、炎性腸病、胃腸道吸收不良、胃分流術(shù)后、妊娠劇吐或有口服鐵不耐受史。靜脈補(bǔ)鐵標(biāo)題文本預(yù)設(shè)靜脈補(bǔ)鐵可達(dá)到持續(xù)的HB升高、減少濃縮紅細(xì)胞的輸目前可供選擇的靜脈用補(bǔ)鐵藥物的總體上安全性及療效相當(dāng)。所有藥物都可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如惡心、高血壓、心動(dòng)過速、胸痛、呼吸困難以及四肢浮腫的，絕大部分示在輸注后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。輕微的輸注反應(yīng)有自限性，而不需要處理，也不需要預(yù)防，再次使用發(fā)生率很低。再次使用前經(jīng)驗(yàn)性使用激素可消除此輕微反應(yīng)。有的患者輸注幾天后出現(xiàn)自限性關(guān)節(jié)、肌肉痛及頭疼等，其對(duì)NAIDS處理有效。低分子右旋糖酐鐵LWM加HWM安全。需要皮試新型的靜脈鐵劑有ferumoxytol,FCM（羧麥芽糖鐵）等可能降低過敏反應(yīng)，而不需要皮試，但FDA妊娠分級(jí)C級(jí)。我們推薦妊娠期應(yīng)盡早糾正貧血及增加鐵蛋白存儲(chǔ)量。目前可供選擇的靜脈用補(bǔ)鐵藥物的總體上安全性及療效相當(dāng)。葉酸及維生素B12缺乏葉酸缺乏是妊娠期貧血第二常見原因。妊娠期缺乏葉酸發(fā)病率約1%-50%不等，貧窮地區(qū)發(fā)病率較高。隨著妊娠期的延長(zhǎng)，葉酸及維生素B12同時(shí)缺乏逐漸增多。03葉酸及維生素B12缺乏葉酸缺乏是妊娠期貧血第二常見原因。妊娠03010204葉酸及維生素B12參與四氫葉酸的代謝，是胎兒身在發(fā)育及母體組織生長(zhǎng)過程中DNA合成的要素葉酸有空腸吸收，營(yíng)養(yǎng)差、腸道吸收障礙、以及胎兒生長(zhǎng)需要的增加均可導(dǎo)致其缺乏。B12存在動(dòng)物蛋白中，胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子與其結(jié)合，在回腸末段吸收。萎縮性胃炎、質(zhì)子泵抑制劑、吸收障礙等覺可導(dǎo)致B12的缺乏。肥胖手術(shù)的增加，導(dǎo)致缺鐵、B12、及葉酸。病因1703010204葉酸及維生素B12參與四氫葉酸的代謝，是胎兒大部分患者并不表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血（缺鐵或隱性的地中海貧血）妊娠期維生素B12<200pg/mL，診斷缺乏。200-300之間為臨界水平，這時(shí)提示可能缺乏。有一部分妊娠期患者，血液檢測(cè)到B12的降低，并不代表其組織缺乏，這種生理性的降低，不能通過常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所能區(qū)別出來(lái)。全反鈷氨素被認(rèn)為可用于作為妊娠期缺乏B12的標(biāo)志，但臨床不能開展。葉酸<2ng/mL診斷葉酸缺乏。而大于4ng/mL排除葉酸缺乏，2-4之間為臨界水平。血清葉酸水平可能受近期飲食的影響，單獨(dú)一次檢測(cè)可能意義有限。紅細(xì)胞內(nèi)葉酸水平的測(cè)定可用于臨界值患者。診斷大部分患者并不表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血（缺鐵或隱性的地中海貧血）診缺葉酸由于葉酸缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)管發(fā)育異常的這種顯著的不良后果，因此在美國(guó)和加拿大作為產(chǎn)前標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充劑。妊娠26天時(shí)神經(jīng)管發(fā)育閉合，這時(shí)大部分女性還在不知道其已經(jīng)懷孕。WHO推薦早起妊娠至產(chǎn)后3個(gè)月每日400ug。美國(guó)CDC等推薦孕期婦女（15-45）都每日這個(gè)劑量補(bǔ)充，以預(yù)防嬰兒脊柱裂和無(wú)腦畸形。大部分孕前的維生素含葉酸大于1毫克，比妊娠所需增加的量要大。對(duì)于需要量大的孕婦，如多胎妊娠、溶血性疾病、葉酸代謝異常，以及NTD風(fēng)險(xiǎn)增加的婦女，如個(gè)人或家族性NTD、減肥、癲癇服藥丙戊酸鈉、卡馬西平等，這些人群，補(bǔ)充劑量推薦5毫克/日。缺葉酸由于葉酸缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)管發(fā)育異常的這種顯著的不良后果，二BA一孕婦或非孕婦治療B12缺乏相同，均可通過口服或腸外補(bǔ)充。如果口服的話，必須監(jiān)測(cè)血清B12的水平，以確定補(bǔ)充充足。由于B12的身體儲(chǔ)備量較大，妊娠期B12缺乏比葉酸缺乏重視遠(yuǎn)不夠?qū)τ诜逝滞饪剖中g(shù)的孕婦，B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)是增加。B12缺乏可導(dǎo)致發(fā)育遲緩、全身張力下降、以及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的技能的缺失。WHO及NIH推薦孕婦與非孕婦每日攝入量2.6vs2.4ug。值得一提的是補(bǔ)充葉酸可能對(duì)B12缺乏導(dǎo)致的血液學(xué)改變有效，但不能改變B12導(dǎo)致的其他病變，因此需要及時(shí)識(shí)別B12的缺乏并盡快針對(duì)性治療。對(duì)于分流手術(shù)或存在干擾吸收因素的孕婦，口服的另一個(gè)途徑可以舌下含服！對(duì)于因B12缺乏導(dǎo)致有神經(jīng)病變癥狀的的患者，最好腸外給藥。缺B12二BA一孕婦或非孕婦治療B12缺乏相同，均可通過口服或腸外補(bǔ)輸血指針法國(guó)指南推薦考慮產(chǎn)后出血，血色維持>8g/dLAABB基于31項(xiàng)非產(chǎn)科的的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，推薦輸血的閾值是7g/dL。那么對(duì)于有產(chǎn)科輸血的詢證醫(yī)學(xué)方面的研究有限，臨床醫(yī)生需根據(jù)血色素、臨床表現(xiàn)、患者一般情況以及其他治療措施等來(lái)決定患者的紅細(xì)胞輸注04輸血指針法國(guó)指南推薦考慮產(chǎn)后出血，血色維持>8g/dL04演講完畢，謝謝觀看22演講完畢，謝謝觀看22吳得紅昆山市第三人民醫(yī)院血液科妊娠期貧血的管理23妊娠期貧血的管理1

目錄CONTENTS01020304【概述】【缺鐵性貧貧血】【葉酸、維生素B12缺乏】【妊娠輸血】目錄CONTENTS01020304【精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無(wú)顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早……”妊娠貧血-課件概述妊娠期貧血50%孕婦缺鐵性貧血最常見，缺鐵對(duì)胎兒的記憶的發(fā)育及認(rèn)知障礙有重要影響。并討論靜脈補(bǔ)鐵的效益及安全性葉酸缺乏對(duì)神經(jīng)管畸形以及防御系統(tǒng)的影響肥胖減肥手術(shù)的增加，妊娠期維生素B12的缺乏也逐漸增多。造血原料維生素B12的缺乏與胎兒發(fā)育遲緩、胰島素抵抗、以及過度肥胖有關(guān)01概述妊娠期貧血50%孕婦01WHO妊娠期任何階段HB<11g/dlorHCT<33%重度貧血＜7g/dl，極度貧血＜4g/dl美國(guó)CDC妊娠期第一個(gè)及第三個(gè)階段HB<11g/dlorHCT<33%，或第二階段HB<10.5g/dlorHCT<32%生理上，妊娠期，循環(huán)容量增加50%，對(duì)于紅細(xì)胞要增加25%，因此妊娠期最常見的是缺鐵性貧血。貧血的定義WHO妊娠期任何階段HB<11g/dlorHCT<3貧血對(duì)妊娠的影響貧血影響缺鐵性貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒、以及小于胎齡新生兒。母體缺鐵導(dǎo)致臍帶血鐵的濃度下降。新生胎兒期缺鐵導(dǎo)致嬰兒語(yǔ)音識(shí)別記憶下降，從而影響海馬的發(fā)育。出生于母缺鐵母親的兒童會(huì)表現(xiàn)學(xué)習(xí)及記憶功能障礙，甚至可能持續(xù)到成年。葉酸的缺乏，特別是在剛剛懷孕期葉酸的缺乏，與神經(jīng)管畸形高度相關(guān)。母體的紅細(xì)胞葉酸的降低與出生低體重兒、小于胎齡新生兒密切相關(guān)。母體維生素B12水平影響胎兒的生長(zhǎng)及發(fā)育。維生素B12的下降可增加瘦肉減少、脂質(zhì)增多的風(fēng)險(xiǎn)，以及增加胰島素抵抗、破壞神經(jīng)發(fā)育。貧血本身及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏都對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生影響對(duì)于母親的影響包括乏力、蒼白、心動(dòng)過速、體能下降、一般情況不佳。分娩期失血可能導(dǎo)致需要輸血、先兆子癇、胎盤早剝、心力衰竭、以及相關(guān)的死亡等。貧血對(duì)妊娠的影響貧血缺鐵性貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒、以及小于缺鐵性貧血妊娠期鐵的需求：300-350mg胎兒及胎盤、500mg血容量的增加、250mg平時(shí)及分娩的丟失因此需求量從平時(shí)每日0.8mg到妊娠期前3個(gè)月7.5mg，而平時(shí)膳食中1-5mg。CDC推薦初次妊娠30mg/日、WHO推薦60mg/日，但是英國(guó)的指南沒有推薦日常額外推薦。02缺鐵性貧血妊娠期鐵的需求：300-350mg胎兒及胎盤、5血色素變化妊娠生理由于妊娠母體的生理變化影響反映體內(nèi)鐵狀況的生化指標(biāo)的水平，從而導(dǎo)致關(guān)于妊娠期缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷困難由于血液的稀釋作用或者可能由于缺鐵性紅系生成的作用，母體的血色素水平逐漸的下降，在24周-32周達(dá)最低水平。因此不能將HB作為評(píng)估鐵狀況的唯一指標(biāo)。IDA診斷血色素變化妊娠由于妊娠母體的生理變化影響反映體內(nèi)鐵狀況的生化通過骨髓鐵染色與鐵蛋白的相關(guān)性研究顯示，以12ng/ml的鐵蛋白診斷IDA，敏感性只有25%。因此鐵蛋白在30ng/ml診斷IDA的敏感性及特異性較高。較血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、以及紅細(xì)胞原卟啉的指標(biāo)的敏感性及特異性均高。如果底下，是診斷ID的自家指標(biāo)。如大于100ng/ml的話，IDA的可能性不大。鐵蛋白診斷值反映體能鐵的存儲(chǔ)水平的指標(biāo)。缺鐵的唯一的臨床相關(guān)性就是鐵蛋白的極度減少。妊娠期，鐵蛋白逐漸下降，至35-38周達(dá)最低，而在分娩前一月上升。15ng/ml（不補(bǔ)鐵）、20ng/ml（補(bǔ)充）。鐵蛋白IDA診斷指標(biāo)通過骨髓鐵染色與鐵蛋白的相關(guān)性研究顯示，以12ng/ml的鐵血清鐵與鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，因此其反映的是鐵從巨噬細(xì)胞及飲食中吸收循環(huán)的水平。因此變化較大。不能單獨(dú)以之作為診斷IDA的指標(biāo)。總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白在ID的時(shí)候是增加的。炎癥、慢性感染、腫瘤、肝臟疾病、腎病綜合征以及引言不良可導(dǎo)致TIBC降低，妊娠可導(dǎo)致TIBC的增高（就算不缺鐵時(shí)）。血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是血漿鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白的比值，如果＜15%，提示攝入不足（缺鐵或鐵轉(zhuǎn)移至巨噬細(xì)胞中）.血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清鐵與鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，因此其反映的是鐵從巨噬細(xì)胞其他指標(biāo)對(duì)于妊娠期，其可靠性不強(qiáng)。妊娠期紅系造血的刺激導(dǎo)致MCV的增加從而抵消了缺鐵導(dǎo)致的紅細(xì)胞體積的減小。MCV它是細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)帖蛋白受體脫落的一段，缺鐵時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成增加，導(dǎo)致sTfR的增加。不同于TIBC、鐵蛋白，sTfR濃度不受炎癥的影響。但不是常規(guī)診斷IDA的指標(biāo)?？扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR在妊娠過程中下降，妊娠末期最低。近來(lái)用來(lái)評(píng)估妊娠的一項(xiàng)指標(biāo)。鐵調(diào)素HB、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白是用來(lái)評(píng)估妊娠婦女鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)，對(duì)于貧血，伴鐵蛋在15-30ng/ml之間可診斷IDA?？偨Y(jié)：其他指標(biāo)對(duì)于妊娠期，其可靠性不強(qiáng)。妊娠期紅系造血的刺激導(dǎo)致MIDA治療口服及靜脈補(bǔ)鐵，取決于貧血的程度、妊娠分期、以及消化道影響鐵吸收的因素?？诜a(bǔ)鐵是IDA的首選，便宜、方便、有效。70%的人有副反應(yīng)，惡心、便秘、腹瀉、消化不良、金屬味。而妊娠孕酮、子宮體積增大直腸受壓導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能下降，從而加劇口服補(bǔ)貼的副作用。推薦口服補(bǔ)鐵劑量每天鐵元素60-200mg胃內(nèi)PH值、維生素是C、氨基酸、缺鐵植酸鹽、鞣酸、抗酸劑、鐵過載硫酸亞鐵、葡萄糖鐵、富馬酸鐵如果口服服用，最大吸收28%，每天最大吸收量160mg，受鐵調(diào)素的精細(xì)調(diào)控。補(bǔ)鐵2周后增長(zhǎng)大于1g/l，提示補(bǔ)鐵適中。直到存儲(chǔ)鐵不足（一般2-3個(gè)月）以及產(chǎn)后6周。IDA治療口服及靜脈補(bǔ)鐵，取決于貧血的程度、妊娠分期、以及消標(biāo)題文本預(yù)設(shè)靜脈補(bǔ)鐵可達(dá)到持續(xù)的HB升高、減少濃縮紅細(xì)胞的輸注、提高慢性心臟病患者、炎性腸病、慢性腎臟病患者、血液透析患者、以及腫瘤相關(guān)性貧血患者的生活質(zhì)量、010203報(bào)道顯示妊娠期或產(chǎn)后靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵相比，血色素上升更快、存儲(chǔ)鐵補(bǔ)充更好。對(duì)于妊娠前3個(gè)月，推薦口服補(bǔ)鐵（CHMP歐洲），但FDA沒有要求口服還是靜脈補(bǔ)鐵?？紤]靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵血色素上升較快，對(duì)于妊娠后半期內(nèi)，建議靜脈補(bǔ)鐵。252例研究繞過腸道吸收環(huán)節(jié)，對(duì)于消化道敏感、炎性腸病、胃腸道吸收不良、胃分流術(shù)后、妊娠劇吐或有口服鐵不耐受史。靜脈補(bǔ)鐵標(biāo)題文本預(yù)設(shè)靜脈補(bǔ)鐵可達(dá)到持續(xù)的HB升高、減少濃縮紅細(xì)胞的輸目前可供選擇的靜脈用補(bǔ)鐵藥物的總體上安全性及療效相當(dāng)。所有藥物都可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如惡心、高血壓、心動(dòng)過速、胸痛、呼吸困難以及四肢浮腫的，絕大部分示在輸注后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。輕微的輸注反應(yīng)有自限性，而不需要處理，也不需要預(yù)防，再次使用發(fā)生率很低。再次使用前經(jīng)驗(yàn)性使用激素可消除此輕微反應(yīng)。有的患者輸注幾天后出現(xiàn)自限性關(guān)節(jié)、肌肉痛及頭疼等，其對(duì)NAIDS處理有效。低分子右旋糖酐鐵LWM加HWM安全。需要皮試新型的靜脈鐵劑有ferumoxytol,FCM（羧麥芽糖鐵）等可能降低過敏反應(yīng)，而不需要皮試，但FDA妊娠分級(jí)C級(jí)。我們推薦妊娠期應(yīng)盡早糾正貧血及增加鐵蛋白存儲(chǔ)量。目前可供選擇的靜脈用補(bǔ)鐵藥物的總體上安全性及療效相當(dāng)。葉酸及維生素B12缺乏葉酸缺乏是妊娠期貧血第二常見原因。妊娠期缺乏葉酸發(fā)病率約1%-50%不等，貧窮地區(qū)發(fā)病率較高。隨著妊娠期的延長(zhǎng)，葉酸及維生素B12同時(shí)缺乏逐漸增多。03葉酸及維生素B12缺乏葉酸缺乏是妊娠期貧血第二常見原因。妊娠03010204葉酸及維生素B12參與四氫葉酸的代謝，是胎兒身在發(fā)育及母體組織生長(zhǎng)過程中DNA合成的要素葉酸有空腸吸收，營(yíng)養(yǎng)差、腸道吸收障礙、以及胎兒生長(zhǎng)需要的增加均可導(dǎo)致其缺乏。B12存在動(dòng)物蛋白中，胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子與其結(jié)合，在回腸末段吸收。萎縮性胃炎、質(zhì)子泵抑制劑、吸收障礙等覺可導(dǎo)致B12的缺乏。肥胖手術(shù)的增加，導(dǎo)致缺鐵、B12、及葉酸。病因3903010204葉酸及維生素B12參與四氫葉酸的代謝，是胎兒大部分患者并不表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血（缺鐵或隱性的地中海貧血）妊娠期維生素B12<200pg/mL，診斷缺乏。200-300之間為臨界水平，這時(shí)提示可能缺乏。有一部分妊娠期患者，血液檢測(cè)到B12的降低，并不代表其組織缺乏，這種生理性的降低，不能通過常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所能區(qū)別出來(lái)。全反鈷氨素被認(rèn)為可用于作為妊娠期缺乏B12的標(biāo)志，但臨床不能開展。葉酸<2ng/mL診斷葉酸缺乏。而大于4ng/mL排除葉酸缺乏，2-4之間為臨界水平。血清葉酸水平可能受近期飲