危急值接獲登記本

實用標(biāo)準(zhǔn)文檔危急值接獲登記本婦產(chǎn)科文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔臨床“危急值”報告制度與流程為加強對臨床“危急值”的管理，確保護士將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療護理安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。二、各醫(yī)技科室（檢驗科、放射科、CT室、B超室、心電圖等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值”，在確認儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。五、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、CT室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。六、為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對所有與危急值報告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。七、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部對科室的“危急值”報告工作定期檢查并總結(jié)。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。八、報告規(guī)定（一）檢驗科1、當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢驗各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報告登記本》上逐條做好“危急值”報告登記。檢驗科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。文案大全

實用標(biāo)準(zhǔn)文檔2、檢驗科“危急情況”項目名稱單位危急值備注低于（W）高于（》）白細胞計數(shù)（WBC）X109/L2.530靜脈血、末梢血中性粒細胞（NEUT）X109/L0.5靜脈血、末梢血血小板計數(shù)（PLT）X109/L50靜脈血、末梢血血紅蛋白（HGB）g/L50200靜脈血、末梢血凝血酶原時間（PT）秒30抗凝治療時活化部分凝血酶原時間（APTT）秒60靜脈血國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）3.5靜脈血纖維蛋白原（FIB）g/L18血漿血糖（成人）（GLU）mmol/L2.225血清血糖（新生兒）（GLU）mmol/L1.716.6血清血鉀（K）mmol/L2.86血清血鈉（Na）mmol/L120160血清血鈣（Ca）mmol/L1.53.5血清總膽紅素（TBIL）Umol/L307.8血清（新生兒）肌酐（Cr）Umol/L530血清血、尿淀粉酶（AMY、u-AMY）U/L正常參考值上限3倍以上血清、尿液血氣分析PH7.257.55動脈血PCO2mmHg2070動脈血PO2mmHg45動脈血HCO3mmHg1040動脈血血氧飽和度%75動脈血微生物培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌血液、腦脊液、胸腹水等標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物、曲霉菌注：對于未定為危急值的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應(yīng)立即通知臨床科室。文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔（二）放射科、CT室、功能科1、當(dāng)檢查資料出現(xiàn)“危急情況”時，檢查者首先要復(fù)核患者病史情況，并請科主任復(fù)核。復(fù)核后，立即電話通知病區(qū)值班醫(yī)師或護士、網(wǎng)上發(fā)布，并作好本科室的登記工作。若情況復(fù)雜不能確定，可請患者所在科室科主任或高年資醫(yī)師來科室參加討論及讀片。2、放射科“危急情況”：（1）一側(cè)肺不張（2）氣管、支氣管異物（3）液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）（4）急性肺水腫（5）心包填塞、縱隔擺動（6）急性主動脈夾層動脈瘤（7）食道異物（8）消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）（9）外傷性膈疝（10）嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；骨盆環(huán)骨折。3、CT室“危急情況”：（1）嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期（2）硬膜下/外血腫急性期（3）腦疝（4）顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）（5）液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）（6）肺栓塞（7）急性主動脈夾層（8）消化道穿孔（9）急性胰腺炎（10）肝脾胰腎等腹腔臟器出血（11）眼眶內(nèi)異物4、核磁共振室“危急情況”：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）。5、心電圖及動態(tài)心電圖報告“危急情況”：（1）心肌梗塞及心肌缺血：急性心肌梗塞，急性心肌缺血，心肌梗塞分期待定文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔(2)心室撲動，心室顫動(3)各類重度傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯(二度二型以上)，三度房室傳導(dǎo)阻滯，(4)嚴重心動過速：室上性心動過速，室性心動過速(5)嚴重心動過緩：〈45次/分；出現(xiàn)逸博或逸博心律(6)心房纖顫或心房撲動伴心室率過速〉130次/分或心室率過緩50次/分，過長R-R間期〉1.5秒。(7)藥物影響及電解質(zhì)紊亂：洋地黃中毒，奎尼丁中毒，胺碘酮中毒，低血鉀癥，高血鉀癥，低血鈣癥，高血鈣癥(8)惡性心律失常：成對室性早搏，多源性早搏，多形性早搏，RonT或RonP現(xiàn)象(9)預(yù)激綜合征：合并室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速、多旁路產(chǎn)生的心律失常。(10)起搏器心電圖：起搏器功能異常、合并其他心律失常。6、B超室“危急情況”：(1)心臟：大量心包積液、肥厚性限制性心肌病、擴張性心肌病、心房粘液瘤、重癥肺心病、重癥風(fēng)濕性心臟病(2)胸部：大量胸腔積液(外傷及炎癥引起)(3)肝臟：巨大肝包蟲、巨大肝癌、巨大肝血管瘤、外傷性肝破裂、肝挫裂傷、肝硬化晚期伴大量腹水、多囊肝晚期、重癥肝腹水(4)膽囊及膽道：慢性膽囊炎膽囊結(jié)石并急性發(fā)作、膽囊結(jié)石頸部嵌頓、膽總管結(jié)石引起膽道梗阻、膽囊癌晚期、膽總管癌晚期(5)胰腺：急性胰腺炎(重度)、出血性胰腺炎、胰頭癌梗阻(6)脾臟：巨大脾臟(肝硬化所致)、外傷性脾破裂、脾挫裂傷(7)腎臟及輸尿管：腎結(jié)石伴重度腎盂積水、雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴輸尿管梗阻、巨大腎囊腫、多囊腎晚期、外傷性腎破裂、巨大腎腫瘤(8)膀胱：外傷性膀胱破裂、急性尿潴留、膀胱癌晚期(9)子宮及附件：巨大子宮肌瘤、子宮破裂出血、惡性葡萄胎、巨大卵巢囊腫并蒂扭轉(zhuǎn)、惡性卵巢腫瘤引起大量腹水(10)產(chǎn)科：難免流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、前置胎盤、胎盤早剝、異位妊娠(宮外孕破裂出血)(11)甲狀腺：巨大甲狀腺腫瘤(惡性)7、肺功能室“危急情況”：(1)中度及其以上肺通氣功能阻塞。文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔（2）肺彌散功能明顯減退。（3）支氣管激發(fā)試驗、擴張試驗陽性者。（4）肺功能檢查：用力肺活量1秒率（FEV1.0）＜70%者、易發(fā)生哮喘大發(fā)作及其他意外情況（如氣管痙攣）。（5）呼吸性堿中毒、喉頭水腫、心功能不穩(wěn)定者可發(fā)生心律失常、下頜關(guān)節(jié)脫臼、癲癇發(fā)作。檢查完畢后不應(yīng)讓病人立即離開檢查室。休息觀察后方可離去。8、腦電圖室“危急情況”：（1）癲癇大發(fā)作（重癥）（2）危重顱腦外傷昏迷，顱內(nèi)占位（巨大）（3）重癥腦病、腦炎（4）肝昏迷（5）酮癥酸中毒（6）重癥有害氣體中毒九、報告程序當(dāng)班醫(yī)生或護士接到“危急值”或“危急情況”報告后，護士接收后再復(fù)誦一次并立即向醫(yī)生報告該“危急值”或“危急情況”，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生確認后，醫(yī)護雙方在“危急值”登記本上登記，立即處理并報告上級醫(yī)師采取措施進行診治。護士做好登記記錄工作，包括：門診號（門診病人）、住院號（住院病人）、檢查結(jié)果、出報告時間、向臨床報告時間、檢查人員姓名（或工號又接收醫(yī)生、護士雙簽收。檢查科室報告電話，如果20分鐘內(nèi)有關(guān)科室、部門無人應(yīng)答，可報告醫(yī)務(wù)部或門、急診部；晚間、雙休日或節(jié)假日可打電話至總值班要求值班醫(yī)師或護士在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中接收報告，同時記錄。文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔危急值報告流程發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果異常I確認“危急值”（與“危急值”列表比對）I將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式，并網(wǎng)絡(luò)傳輸結(jié)果）I“危急值”報告后進行記錄I“危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放（標(biāo)記：建議復(fù)查）病房、門急診危急值處理流程文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔內(nèi)科型_常見“危急值”1、心肌酶檢測：谷草轉(zhuǎn)氨酶：＞40mmol/L肌酸肌酶：＜24mmol/L＞195mmol/L乳酸脫氫酶：＜80mmol/L＞285mmol/L2、復(fù)合心臟病檢測：血清肌鈣蛋白：＞0.15ng/ml血清肌紅蛋白：＞100ng/ml肌酸肌酶同工酶(CKMB)＞6ng/ml3、心電圖及動態(tài)心電圖報告“危急情況”：(1)心肌梗塞及心肌缺血：急性心肌梗塞，急性心肌缺血，心肌梗塞分期待定(2)心室撲動，心室顫動(3)各類重度傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯(二度二型以上)，三度房室傳導(dǎo)阻滯，(4)嚴重心動過速：室上性心動過速，室性心動過速(5)嚴重心動過緩：〈45次/分；出現(xiàn)逸博或逸博心律(6)心房纖顫或心房撲動伴心室率過速〉130次/分或心室率過緩50次/分，過長R-R間期〉