護(hù)理不良事件的分類分級(jí)管理及上報(bào)流程

護(hù)理不良事件的分類分級(jí)管理及上報(bào)流程護(hù)理不良事件的分類分級(jí)管理及上報(bào)流程護(hù)理不良事件的分類分級(jí)管理及上報(bào)流程xxx公司護(hù)理不良事件的分類分級(jí)管理及上報(bào)流程文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度護(hù)理不良事件的分類分級(jí)管理及上報(bào)流程護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦負(fù)擔(dān)，并引發(fā)護(hù)理糾紛，包含護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故及護(hù)理缺陷等。護(hù)理不良事件管理是護(hù)理管理的重要組成部分，是護(hù)理防范措施的重要環(huán)節(jié)。目的：明確護(hù)理不良事件分級(jí)管理范籌，界定不同類別的護(hù)理不良事件討論需參與的人員及討論分析形式與上報(bào)時(shí)限要求，實(shí)施非懲罰與問責(zé)制相結(jié)合，更好地做好護(hù)理不良事件管理，保障護(hù)理安全，減少不必要的人力資源浪費(fèi)。護(hù)理不良事件的分類：護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。為了便于不同事件的處理，將護(hù)理不良事件分為10類42種情況。1類，不良治療：包括給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、醫(yī)院感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識(shí)別錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應(yīng)；2類，意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫表、約束不良；3類，醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為；4類，飲食、皮膚護(hù)理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷等；5類，不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運(yùn)事件：含身份識(shí)別錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、檢查或運(yùn)送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；6類，管道護(hù)理不良事件：含管道滑脫、病人自拔；7類，職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷；8類，公共設(shè)施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露；9類，醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求；10類，供應(yīng)室不良事件：包括消毒物品未達(dá)到要求、熱原試驗(yàn)陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符、清潔不徹底，器械包漏消毒或滅菌不合格影響科室運(yùn)轉(zhuǎn)、延誤手術(shù)時(shí)間等。不是以上所列內(nèi)容則注明是其他情況。護(hù)理不良事件所造成的后果：根據(jù)事件造成的后果，將護(hù)理不良事件的傷害分為：無傷害：事件發(fā)生在患者身上，沒有造成任何的傷害；輕度傷害：事件雖然造成傷害但不需或僅需稍微的處理或觀察；如擦傷、皮膚小撕裂傷；中度傷害：需額外的照護(hù)、評估或觀察，但僅需要簡單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療；重度傷害：除需要額外的照護(hù)、評估或觀察外，還需要住院或延長住院時(shí)間或會(huì)診等到特別處理；極重度傷害：造成患者永久殘障或永久功能障礙。護(hù)理不良事件的分級(jí)：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”將醫(yī)療不良事件分為四個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)事件（嚴(yán)重傷害事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。指已發(fā)生，造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙、加重病情、延遲康復(fù)的事件，對患者造成中度以上的傷害；或有以下情形之一者：⑴護(hù)理過錯(cuò)行為引發(fā)的有效投訴或糾紛；⑵醫(yī)院感染暴發(fā)；⑶手術(shù)病人身份或部位識(shí)別錯(cuò)誤；⑷體內(nèi)遺留手術(shù)器械或敷料等；⑸病人因意外事件死亡；⑹輸錯(cuò)血；⑺抽錯(cuò)備血及血型鑒定標(biāo)本；⑻不做皮試用藥；⑼重要管道意外滑脫；⑽跌倒有嚴(yán)重后果；⑾高危藥物外滲有不良后果；⑿院內(nèi)壓瘡（難免壓瘡除外）。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。指已發(fā)生并增加了病人的痛苦，但對病人病情及治療效果無影響的事件。以上10類情況中除8類及9類情況外，其他已發(fā)生并涉及病人而還未達(dá)到Ⅰ級(jí)護(hù)理不良事件的情況都納入此級(jí)別范圍。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。秉著非懲罰與問責(zé)制相結(jié)合的原則，將護(hù)理不良事件分為非懲罰性和懲罰性，非懲罰性是指隱患事件，是由于不經(jīng)意或?qū)崟r(shí)的介入，不良事件未真正發(fā)生或事件未涉及病人，或者是非護(hù)理行為造成的事件如不可避免病人原因造成的跌倒，公共設(shè)施事件、醫(yī)療設(shè)備器械事件等，懲罰性是指由于護(hù)士在工作中不遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等主觀因素導(dǎo)致的如抽錯(cuò)血、用錯(cuò)藥等。懲罰性護(hù)理不良事件則根據(jù)不良事件發(fā)生后在病人或醫(yī)務(wù)人員身上所造成的傷害，以及是否病人、家屬意見較大造成糾紛或影響程度，分為3級(jí)。級(jí)：發(fā)生了Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件并且造成經(jīng)濟(jì)損失，被媒體或其他形式曝光，影響惡劣，在社會(huì)上形成負(fù)面影響較大，或需要上級(jí)部門花費(fèi)大量時(shí)間精力去調(diào)解、協(xié)商等。級(jí)：發(fā)生Ⅱ級(jí)事件，未造成經(jīng)濟(jì)損失和未造成負(fù)面影響，糾紛在科內(nèi)即得到妥善解決者。級(jí):發(fā)生Ⅲ級(jí)事件，未引起糾紛者。懲罰性護(hù)理不良事件管理發(fā)生當(dāng)月按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定上報(bào)質(zhì)控科進(jìn)行教育處罰，績效考評當(dāng)月扣績效分，A級(jí)護(hù)理不良事件個(gè)人及集體評先、評優(yōu)一票否決。發(fā)生懲罰性護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)扣30分，影響評先、評優(yōu)。護(hù)理不良事件上報(bào)流程發(fā)生不良事件后，要本著病人第一、安全第一的原則，先救治病人，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)逐級(jí)上報(bào)。發(fā)生不良事件后，當(dāng)班護(hù)士在本班內(nèi)填寫相應(yīng)的電子版上報(bào)單并保存，護(hù)士長審核、簽字，在規(guī)定時(shí)間將電子版上報(bào)單傳送科護(hù)士長及護(hù)理部。各種不良事件上報(bào)單科室留存一份，電子版上傳護(hù)理部。上報(bào)單應(yīng)在護(hù)士站固定位置集中存放，防止遺失。一般情況只允許護(hù)士長上傳，特殊情況護(hù)士長可授權(quán)第一護(hù)士上傳。不良事件上報(bào)時(shí)限：警告事件立即口頭上報(bào)，6小時(shí)內(nèi)上傳電子版上報(bào)單；一般不良事件24小時(shí)內(nèi)上傳電子版上報(bào)單；科室分析討論定性后一周內(nèi)上傳《護(hù)理不良事件改進(jìn)記錄表》帶入壓瘡上報(bào)及難免壓瘡申報(bào)流程見附件。7、發(fā)生不良事件后，科內(nèi)應(yīng)及時(shí)查實(shí)事件真相，分析事件原因，組織討論，制定整改措施，并記錄于護(hù)理不良事件分析記錄本、護(hù)士長手冊的相應(yīng)欄內(nèi)。嚴(yán)重事件、引發(fā)糾紛或投訴至媒體、上級(jí)部門者科內(nèi)必須寫出書面的整改措施及處理意見并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理不良事件報(bào)告流程附件1:護(hù)理不良事件報(bào)告流程不良事件護(hù)士本人不良事件其他醫(yī)護(hù)人員緊急處理當(dāng)事人/當(dāng)班護(hù)士立即通報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理緊急處理采取補(bǔ)救措施，及時(shí)中止，防止或降低不良影響發(fā)生對發(fā)生不良影響時(shí)，做好相關(guān)善后處理報(bào)告當(dāng)事人：立即報(bào)告病區(qū)護(hù)士長報(bào)告病區(qū)護(hù)士長：根據(jù)事情性質(zhì)立即或24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)理部科護(hù)士長：根據(jù)事情性質(zhì)立即或24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部資料收集責(zé)任人：書面資料（包括事件發(fā)生經(jīng)過及原因，對不良事件認(rèn)識(shí)，整改資料收集措施）病區(qū)護(hù)士長：組織病區(qū)護(hù)士進(jìn)行討論調(diào)查發(fā)生原因，定性，處置意見，整改措施等書面資料將不良事件所有相關(guān)資料交科護(hù)士長科護(hù)士長：應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)深入科室對不良事件經(jīng)調(diào)查，核實(shí)資料后，提出意見，1周內(nèi)交所有資料到護(hù)理部討論定性、處置討論定性、處置護(hù)理部對不良事件發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查根據(jù)事件性質(zhì)與嚴(yán)重程度提出初步整改及處置意見整改措施處置方法處置方法科護(hù)士長：向病區(qū)反饋?zhàn)o(hù)理部相關(guān)意見，跟蹤監(jiān)測改進(jìn)效果整改措施處置方法處置方法護(hù)理部：記錄備案資料備案病區(qū)護(hù)士長：將責(zé)任人、病區(qū)的所有相關(guān)資料備案存檔資料備案科護(hù)士長： 科護(hù)士長：整理相關(guān)資料并備案存檔護(hù)理部：整理相關(guān)資料并備案存檔在護(hù)理工作中發(fā)生跌倒，燙傷，墜床，自殺，走失，脫管（氣管切開、氣管插管、尿管、引流管、深靜脈插管等）應(yīng)及時(shí)上報(bào)。病區(qū)安全管理小組進(jìn)行調(diào)查討論，該病區(qū)護(hù)士長參與。在護(hù)理工作中發(fā)生跌倒，燙傷，墜床，自殺，走失，脫管（氣管切開、氣管插管、尿管、引流管、深靜脈插管等）應(yīng)及時(shí)