頸椎的功能解剖與頸椎病的鑒別診斷課件

1頸椎的功能解剖和頸椎病的鑒別診斷2功能解剖：骨性結(jié)構(gòu)橫突孔椎體上關(guān)節(jié)突椎弓椎孔棘突椎體鉤頸椎的一般形態(tài)：椎體較小，橫突有孔C1又稱寰椎，C2又稱樞椎，C7又稱隆椎C2-C6棘突分叉C7棘突最長(zhǎng)，計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)標(biāo)志C3-C7椎體兩側(cè)有椎體鉤，與上位椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)（又稱Luschka關(guān)節(jié)）3功能解剖：骨性結(jié)構(gòu)鉤椎關(guān)節(jié)退行性變，影響椎間孔大小，刺激神經(jīng)根椎間盤(pán)棘上韌帶棘間韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎弓后縱韌帶棘突椎間孔髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶橫突功能解剖：骨連結(jié)功能解剖：骨連結(jié)圖形繪制康復(fù)評(píng)定*概述夾肌半棘肌多裂肌功能解剖：骨骼?。ê螅?功能解剖：神經(jīng)和血管椎動(dòng)脈：來(lái)于左側(cè)：主動(dòng)脈弓—左鎖骨下動(dòng)脈—椎動(dòng)脈。右側(cè)：主動(dòng)脈弓—頭臂干—右鎖骨下動(dòng)脈—椎動(dòng)脈。走行在前斜角肌內(nèi)側(cè)沿C6-C1頸椎橫突孔到顱底，入枕骨大孔入顱，左右兩側(cè)匯合為基底動(dòng)脈，供應(yīng)大腦后半球和部分脊髓。頸椎退性變—骨質(zhì)增生—橫突孔狹窄—椎動(dòng)脈型頸椎?。夯颊呙突仡^時(shí)腦供血被部分阻斷會(huì)導(dǎo)致暈厥。8功能解剖：神經(jīng)和血管神經(jīng)根：前根和后根在椎間孔處匯合成一條脊神經(jīng)干從對(duì)應(yīng)椎間孔穿出（C4節(jié)神經(jīng)根從C3和C4之間椎間孔穿出）。脊髓：脊柱的頸段對(duì)應(yīng)脊髓的上下頸髓（C1-C8節(jié)）。交感神經(jīng)：脊柱的頸段有交感神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)（在脊柱兩側(cè)和前方）。9功能解剖：生理彎曲脊柱由26塊椎骨構(gòu)成：其中頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨1塊，尾骨1塊。（記憶：7點(diǎn)早飯，12點(diǎn)午飯，5點(diǎn)晚飯，兩頓夜宵1，1）存在四個(gè)生理彎曲：頸曲（凸向前），胸曲（凸向后），腰曲（凸向前），骶曲（凸向后）。頸椎生理曲度變直，常見(jiàn)于各型頸椎病的早中期。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常范圍主動(dòng)肌神經(jīng)支配前屈0°～45-50°胸鎖乳突肌、斜角肌副神經(jīng)及頸2~3神經(jīng)前支后伸0°～70-80°斜方肌、頸夾肌、肩胛提肌副神經(jīng)、頸6～8、肩胛背神經(jīng)側(cè)屈0°～45°斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌副神經(jīng)、頸2~3、5~6神經(jīng)前支、肩胛背神經(jīng)旋轉(zhuǎn)0°～70°胸鎖乳突肌、頸夾肌、肩胛提肌副神經(jīng)、頸6～8、肩胛背神經(jīng)功能解剖：頸椎的運(yùn)動(dòng)功能解剖：頸椎的運(yùn)動(dòng)上頸段（C1-C2）：主要完成旋轉(zhuǎn)頸椎和頭枕部活動(dòng)下頸段（C3-C7）:主要完成頸椎屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)12頸椎病又稱頸椎綜合征，是指頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。簡(jiǎn)單講，頸椎病就是頸椎退變?cè)錾?，病變壓迫頸椎周?chē)难堋⑸窠?jīng)、脊髓導(dǎo)致的一大堆癥狀。頸椎病定義頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，其發(fā)病原因很多，但綜合起來(lái)有四個(gè)，包括頸椎的退行性變（頸椎增生，椎間盤(pán)突出等）、慢性勞損（最常見(jiàn)到的原因如低頭工作等）、發(fā)育性頸椎椎管狹窄（多為先天性）、頸椎的先天性畸形。前兩者是主要原因，由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。病因與機(jī)制頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病目前國(guó)內(nèi)對(duì)頸椎病的分型沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為的新分型為上述五種，外加混合型以及一些較罕見(jiàn)型（如食管型頸椎病）頸椎病的分型14最常見(jiàn)，發(fā)生于頸椎退行性變初期，內(nèi)外因素導(dǎo)致的頸椎機(jī)能平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn)：頸部酸、痛、脹及其他不適半數(shù)患者頸部活動(dòng)受限上肢感覺(jué)異常斜方肌、岡上肌、岡下肌、胸鎖乳突肌壓痛影像學(xué)檢查：X線檢查正?；蛴星茸冎?，無(wú)椎間隙變窄；MRI可見(jiàn)退行性變一些資料中常把落枕看成是該型頸椎病，如果經(jīng)常落枕，說(shuō)明頸椎失去穩(wěn)定性，頸部肌肉勞損明顯，是頸型頸椎病的常見(jiàn)表現(xiàn)。軟組織型（又稱頸型）15神經(jīng)根型發(fā)病率最高。椎間盤(pán)突出，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，多關(guān)節(jié)不穩(wěn)等原因?qū)е拢谧倒芎妥甸g孔刺激或壓迫頸神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)：頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙頸部僵直，活動(dòng)受限，肌肉痙攣，受累棘突壓痛向前臂或手指放射麻木，手臂無(wú)力感，肌力減弱，腱反射減退椎間孔擠壓試驗(yàn)(患者頭偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部出現(xiàn)放射性疼痛或麻木)陽(yáng)性臂叢牽拉試驗(yàn)(又稱Eaten試驗(yàn)：手抵于顳側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者手腕將其牽向其相反方向出現(xiàn)放射性疼痛或麻木)陽(yáng)性椎間孔分離試驗(yàn)(又稱引頸試驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手托住患者下頦，逐漸向上牽引頸椎以擴(kuò)大椎間孔，患者上肢疼痛、麻木等癥狀減輕或消失)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：X線：曲度異常，椎間孔狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生。MRI椎間盤(pán)改變，神經(jīng)壓迫。16脊髓型17椎動(dòng)脈型頸椎階段不穩(wěn)或椎間隙狹窄，及骨質(zhì)增生等導(dǎo)致椎動(dòng)脈和（或）交感神經(jīng)扭曲受壓。臨床表現(xiàn)：偏頭疼迷路癥狀：耳聾、耳鳴前庭癥狀：眩暈精神癥狀：抑郁、失眠多夢(mèng)猝倒影像學(xué)檢查：X線可見(jiàn)退行性變。MRI可見(jiàn)椎間盤(pán)改變，橫突孔不對(duì)稱，內(nèi)徑變小等。血管造影可見(jiàn)血管狹窄，血流受阻。18頸椎改變對(duì)其周?chē)桓猩窠?jīng)節(jié)和末梢刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)：頭部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系統(tǒng)癥狀頭部：眩暈，頭痛，沉重，記憶力減退眼部：眼脹，干澀、視力下降耳部：耳鳴，聽(tīng)力下降，局部異物感心血管：心悸，心率，血壓等改變神經(jīng)癥狀：面部或某一肢體多汗，無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱