超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯

關(guān)于超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯第1頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法局部解剖的體表標志、動脈搏動針刺感覺異常神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)第2頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯第3頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六存在的問題盲目性嚴重并發(fā)癥(氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射)神經(jīng)鞘存在纖維隔，妨礙局麻藥的擴散個體解剖學(xué)上的變異第4頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六第5頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六如何解決這些問題？尋找一種全新的神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)技術(shù)第6頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的歷史1978年，超聲技術(shù)首次應(yīng)用于區(qū)域阻滯麻醉，當(dāng)時利用超聲血流探測技術(shù)定位鎖骨下動脈，間接完成了鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，但對神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯示非常模糊。1994年，第一次真正在超聲引導(dǎo)下完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點精確定位提高穿刺成功率，確保麻醉效果縮短藥物起效時間，降低局麻藥用量操作時病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣克服解剖變異帶來的穿刺困難適用于小兒，意識不清，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉病人第8頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六第9頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈壓縮性無回聲（黑色）動脈搏動性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六第11頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六鎖骨上臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)橫斷面呈低回聲，黑色，周圍是三角形的高回聲的神經(jīng)鞘（白色），內(nèi)側(cè)是鎖骨下動脈（圓形，搏動），神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)分支被高回聲的筋膜分隔成獨立的室（這就是為什么鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯單點注藥起效慢和阻滯不全的原因），下方是高回聲的胸膜頂，呈白色。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六BP：鎖骨上臂叢神經(jīng)SA：鎖骨下動脈RIB：第一肋骨第13頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少目前無嚴重并發(fā)癥報道對神經(jīng)和血管、胸膜和其他組織的成像，避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴重并發(fā)癥。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六

超聲引導(dǎo)下進針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開

第15頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六神經(jīng)束被藥液浸潤第16頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分，星期六超聲技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用各類神經(jīng)阻滯以及術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛中心靜脈穿刺動脈穿刺置管血流測定第17頁，共19頁，2022年，5月20日，9點34分