神經(jīng)源性直腸功能障礙示范課件

神經(jīng)源性直腸功能障礙神經(jīng)源性直腸功能障礙（優(yōu)選）神經(jīng)源性直腸功能障礙12/2/20222（優(yōu)選）神經(jīng)源性直腸功能障礙12/1/20222直腸控制基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)12/2/20223直腸控制基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)12/1/20223結(jié)腸局部形態(tài)具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。整體形態(tài)門形結(jié)構(gòu)，長約1.5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸排空因素重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮。體位影響：坐位3.6Mets,臥位4.0Mets12/2/20224結(jié)腸局部形態(tài)具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。體位影響：坐位3.6M結(jié)腸運(yùn)動序貫收縮（蠕動）粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播。可以雙向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收。集團(tuán)收縮（擺動）排便的基本動力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸。時間回盲瓣到直腸的傳輸時間為12~30小時。12/2/20225結(jié)腸運(yùn)動序貫收縮（蠕動）粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳蠕動機(jī)制縱行肌協(xié)調(diào)性收縮和食團(tuán)前環(huán)形肌抑制，以及縱行肌舒張時食團(tuán)后環(huán)形肌收縮。食團(tuán)前縱行肌的收縮是由肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿引起的，環(huán)形肌舒張是由內(nèi)在抑制性神經(jīng)元放電增加引起的；食團(tuán)后環(huán)形肌的收縮是持續(xù)性抑制性神經(jīng)元的突觸暫時關(guān)閉引起的肌源性收縮或是肌肉的膽堿能興奮性傳入造成的，或兩者兼有。12/2/20226蠕動機(jī)制縱行肌協(xié)調(diào)性收縮和食團(tuán)前環(huán)形肌抑制，以及縱行肌舒張時結(jié)腸解剖12/2/20227結(jié)腸解剖12/1/20227肛門括約肌肛門括約肌由結(jié)腸壁平滑肌構(gòu)成。內(nèi)括約?。↖AS）內(nèi)層平滑肌在直腸末端增厚呈環(huán)狀。外括約?。‥AS）外層三束縱行平滑?。ê诠桥璧撞康母靥峒?nèi)），在肛門內(nèi)側(cè)形成肛門復(fù)合體。分別受下痔神經(jīng)和S4會陰支支配。12/2/20228肛門括約肌肛門括約肌由結(jié)腸壁平滑肌構(gòu)成。12/1/20228肛門括約肌12/2/20229肛門括約肌12/1/20229乙狀結(jié)腸和肛門肌肉12/2/202210乙狀結(jié)腸和肛門肌肉12/1/202210肛門結(jié)構(gòu)12/2/202211肛門結(jié)構(gòu)12/1/202211盆底肌和直腸12/2/202212盆底肌和直腸12/1/202212多重神經(jīng)支配每一環(huán)層括約肌都有獨(dú)立的兩側(cè)神經(jīng)支配，各自獨(dú)立具有括約肌功能。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時保持一定的排便控制能力。12/2/202213多重神經(jīng)支配每一環(huán)層括約肌都有獨(dú)立的兩側(cè)神經(jīng)支配，各自獨(dú)立具排便控制肛管內(nèi)靜息張力由IAS張力性收縮維持。肛管反射性收縮咳嗽或腹壓增加時引起EAS反射性收縮使肛管向相反方向扭轉(zhuǎn)，以防止糞漏。肛門主動收縮肛提肌和EAS，作用于強(qiáng)制性抑制排便。12/2/202214排便控制肛管內(nèi)靜息張力由IAS張力性收縮維持。12/1/20排便反射性節(jié)制排便反射性節(jié)制過程擴(kuò)張的直腸使IAS反射性舒張糞便推送到肛管上部刺激腸壁感受器，EAS收縮，關(guān)閉直腸頸機(jī)械地阻止IAS進(jìn)一步舒張糞便回送入乙狀結(jié)腸12/2/202215排便反射性節(jié)制排便反射性節(jié)制過程12/1/202215刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。當(dāng)按摩到左下腹時,加強(qiáng)指的壓力,向骶部強(qiáng)壓,用力以病人不感到疼痛為度。可以雙向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。集團(tuán)收縮（擺動）排便的基本動力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸。機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。熱飲可促進(jìn)胃結(jié)腸反射,促使糞便向肛門移動。脊髓損傷平面與直腸控制脊髓損傷平面與直腸控制交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的傳入和傳出纖維與自主神經(jīng)中樞協(xié)同對括約肌的控制其反射可能部分來自腰脊髓，部分來自腸系膜下神經(jīng)節(jié)。纖維素可使大便維持一定體積并成形，每天攝入量為15g/d中央（中樞神經(jīng)）主要通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)參與腸道運(yùn)動調(diào)節(jié)。足內(nèi)踝后向上延伸4橫指,做向心方向按摩。交感神經(jīng)興奮（激動、興奮/愉悅）排便抑制、腸道蠕動抑制。肛管內(nèi)靜息張力由IAS張力性收縮維持。腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時保持一定的排便控制能力。臥床休息對大便性狀的影響排便過程直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。協(xié)同反應(yīng)恥骨直腸肌刺激性舒張（直腸充盈）肛直腸角增大EAS舒張和直腸收縮直腸擴(kuò)張刺激排便的臨床價值IAS、EAS痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘12/2/202216刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。排便過程直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生排便的神經(jīng)控制局部環(huán)路內(nèi)在神經(jīng)元的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)感受信息中間神經(jīng)元處理信息運(yùn)動神經(jīng)元引起腺體分泌或肌肉收縮中樞環(huán)路交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的傳入和傳出纖維與自主神經(jīng)中樞協(xié)同對括約肌的控制皮層中樞對提肛肌的控制12/2/202217排便的神經(jīng)控制局部環(huán)路12/1/20221712/2/20221812/1/202218排便相關(guān)的神經(jīng)反射橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動，是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制。肛門反射肛門壓力增加，導(dǎo)致括約肌強(qiáng)烈收縮。肛門反射抑制直腸緩慢擴(kuò)張。體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。12/2/202219排便相關(guān)的神經(jīng)反射橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)直腸與膀胱活動的關(guān)聯(lián)共同神經(jīng)支配直腸與膀胱都受會陰神經(jīng)支配。共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動。共同活動排尿和排便往往同時活動。膀胱肛門反射膀胱充盈增強(qiáng)IAS脊髓節(jié)段的電活動，排空后則減弱。其反射可能部分來自腰脊髓，部分來自腸系膜下神經(jīng)節(jié)。高位脊髓離斷后括約肌壓力不變，提示脊髓以上中樞對IAS張力沒有影響。12/2/202220直腸與膀胱活動的關(guān)聯(lián)共同神經(jīng)支配直腸與膀胱都受會陰神經(jīng)支配。直腸與膀胱12/2/202221直腸與膀胱12/1/202221腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系腸道運(yùn)動有強(qiáng)大的地方（局部）控制能力。中央（中樞神經(jīng)）主要通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)參與腸道運(yùn)動調(diào)節(jié)。大腦皮層的作用有限，但存在。失中樞神經(jīng)控制時，腸道功能仍然保留，但活動協(xié)調(diào)能力顯著下降。12/2/202222腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系腸道運(yùn)動有強(qiáng)大的地方（局部）控制12/2/20222312/1/202223副交感神經(jīng)對排便的影響調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)控制的協(xié)調(diào)性運(yùn)動應(yīng)答，以提高腸道收縮活動。激活非腎上腺素能、非膽堿能壁內(nèi)神經(jīng)元和副交感神經(jīng)末梢的壁內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的突觸前活動，使括約肌舒張。用阿托品阻滯膽堿能纖維，刺激副交感神經(jīng)，使平滑肌舒張，排便動力障礙，括約肌舒張。骶副交感中樞對結(jié)腸動力起著重要的調(diào)節(jié)作用，特別是在排便時。12/2/202224副交感神經(jīng)對排便的影響調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)控制的協(xié)調(diào)性運(yùn)動應(yīng)答，以交感神經(jīng)作用節(jié)前膽堿能神經(jīng)元和節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元腸系膜上神經(jīng)節(jié)后纖維分布于升結(jié)腸或橫結(jié)腸。交感神經(jīng)系統(tǒng)是抑制性的，功能是降低血流、舒張結(jié)腸壁，使腸動力降低，順應(yīng)性增加。交感神經(jīng)傳入沖動作用于突觸前末梢，抑制在腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。12/2/202225交感神經(jīng)作用節(jié)前膽堿能神經(jīng)元和節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元12/1/交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮（激動、興奮/愉悅）排便抑制、腸道蠕動抑制。副交感神經(jīng)興奮（壓抑、焦慮/緊張）腸道蠕動增強(qiáng)，排便促進(jìn)。12/2/202226交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮（激動、興奮/愉悅）排便抑制脊髓損傷平面與直腸控制12/2/202227脊髓損傷平面與直腸控制12/1/202227腸道梗阻的影響便秘的實(shí)質(zhì)是腸道梗阻，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腸肌和神經(jīng)節(jié)肥大。梗阻上端標(biāo)本中P物質(zhì)、VIP的組織含量明顯降低，內(nèi)毒素所致的神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加可能是其重要的原因。P物質(zhì)降低減弱了腸管收縮性，從而削弱動力；VIP降低則抑制了下行性蠕動而出現(xiàn)動力障礙。機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。12/2/202228腸道梗阻的影響便秘的實(shí)質(zhì)是腸道梗阻，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腸肌和神經(jīng)整體形態(tài)門形結(jié)構(gòu)，長約1.升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸EAS舒張和直腸收縮飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。擴(kuò)張的直腸使IAS反射性舒張機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。IAS、EAS痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收。內(nèi)在神經(jīng)元的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)感受信息排空因素重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮。足內(nèi)踝后向上延伸4橫指,做向心方向按摩。皮層中樞對提肛肌的控制機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時保持一定的排便控制能力。時間要求超過15s,少于1min纖維素可使大便維持一定體積并成形，每天攝入量為15g/d共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動。中央（中樞神經(jīng)）主要通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)參與腸道運(yùn)動調(diào)節(jié)。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時保持一定的排便控制能力。共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動。橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動，是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制。臥床休息對大便性狀的影響臥位時血容量減少回心血量右心房壓力壓力感受器心血管中樞抗利尿激素腎小管再吸收率血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng)，大便干結(jié)，排便困難。12/2/202229整體形態(tài)門形結(jié)構(gòu)，長約1.臥床休息對大便性狀的影響臥位時血容飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響粗纖維素飲食水吸收少，可促進(jìn)腸道蠕動。刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。12/2/202230飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響粗纖維素飲食水吸收少，可促進(jìn)腸道蠕動。1便秘的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動減弱，特別是升結(jié)腸運(yùn)動減弱，致使臥位時升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運(yùn)動。糞團(tuán)過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時間過長有關(guān)。12/2/202231便秘的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。12/治療增加水、脂肪、高纖維素食品的攝入纖維素可使大便維持一定體積并成形，每天攝入量為15g/d脂肪可使大便柔滑，并刺激腸平滑肌使腸蠕動加快水能使大便軟化并加快其在腸道內(nèi)傳輸時間，每天23L為宜，橘子汁、檸檬汁等可促進(jìn)腸蠕動12/2/202232治療增加水、脂肪、高纖維素食品的攝入12/1/202232排便訓(xùn)練要求每日排便1次,每日同一時間進(jìn)行（在早餐后半小時或晚上），盡量與損傷前排便習(xí)慣一致體位以蹲位、坐位為佳。取此體位時肛門直角變大、伸直達(dá)到有效的排便角度,同時借助重力作用使大便易于通過,不能取蹲位、坐位時,則以左側(cè)臥位較好排便前可先喝一杯熱飲。熱飲可促進(jìn)胃結(jié)腸反射,促使糞便向肛門移動。餐后或給予熱飲后45min可開始排便12/2/202233排便訓(xùn)練要求每日排便1次,每日同一時間進(jìn)行（在早餐后半小時或排便訓(xùn)練下腹部按摩和足內(nèi)踝按摩可促進(jìn)排便除拇指以外的4指從右向左,沿升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸按摩。當(dāng)按摩到左下腹時,加強(qiáng)指的壓力,向骶部強(qiáng)壓,用力以病人不感到疼痛為度。每日2次,每次15min～20min足內(nèi)踝后向上延伸4橫指,做向心方向按摩。此區(qū)是肛門直腸反射區(qū),按摩可使胃腸道功能恢復(fù),利于排便排氣。12/2/202234排便訓(xùn)練下腹部按摩和足內(nèi)踝按摩可促進(jìn)排便12/1/20223直腸肛門反射區(qū)按摩12/2/202235直腸肛門反射區(qū)按摩12/1/202235飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。肛管內(nèi)靜息張力由IAS張力性收縮維持。取此體位時肛門直角變大、伸直達(dá)到有效的排便角度,同時借助重力作用使大便易于通過,不能取蹲位、坐位時,則以左側(cè)臥位較好5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。肛門反射抑制直腸緩慢擴(kuò)張。飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動，是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制。腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系足內(nèi)踝后向上延伸4橫指,做向心方向按摩。P物質(zhì)降低減弱了腸管收縮性，從而削弱動力；直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。大腦皮層的作用有限，但存在。交感神經(jīng)系統(tǒng)是抑制性的，功能是降低血流、舒張結(jié)腸壁，使腸動力降低，順應(yīng)性增加。皮層中樞對提肛肌的控制排便訓(xùn)練SCI病人可給予手指刺激。帶指套后用潤滑劑潤滑,將手指輕柔地插入直腸,慢慢地、輕柔地環(huán)行按摩括約肌。時間要求超過15s,少于1min相應(yīng)進(jìn)行腹肌訓(xùn)練、吸氣訓(xùn)練,如仰臥起坐、腹式深呼吸、提肛運(yùn)動等12/2/202236飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起神經(jīng)源性直腸功能障礙神經(jīng)源性直腸功能障礙（優(yōu)選）神經(jīng)源性直腸功能障礙12/2/202238（優(yōu)選）神經(jīng)源性直腸功能障礙12/1/20222直腸控制基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)12/2/202239直腸控制基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)12/1/20223結(jié)腸局部形態(tài)具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。整體形態(tài)門形結(jié)構(gòu)，長約1.5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸排空因素重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮。體位影響：坐位3.6Mets,臥位4.0Mets12/2/202240結(jié)腸局部形態(tài)具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。體位影響：坐位3.6M結(jié)腸運(yùn)動序貫收縮（蠕動）粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播?？梢噪p向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收。集團(tuán)收縮（擺動）排便的基本動力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸。時間回盲瓣到直腸的傳輸時間為12~30小時。12/2/202241結(jié)腸運(yùn)動序貫收縮（蠕動）粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳蠕動機(jī)制縱行肌協(xié)調(diào)性收縮和食團(tuán)前環(huán)形肌抑制，以及縱行肌舒張時食團(tuán)后環(huán)形肌收縮。食團(tuán)前縱行肌的收縮是由肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿引起的，環(huán)形肌舒張是由內(nèi)在抑制性神經(jīng)元放電增加引起的；食團(tuán)后環(huán)形肌的收縮是持續(xù)性抑制性神經(jīng)元的突觸暫時關(guān)閉引起的肌源性收縮或是肌肉的膽堿能興奮性傳入造成的，或兩者兼有。12/2/202242蠕動機(jī)制縱行肌協(xié)調(diào)性收縮和食團(tuán)前環(huán)形肌抑制，以及縱行肌舒張時結(jié)腸解剖12/2/202243結(jié)腸解剖12/1/20227肛門括約肌肛門括約肌由結(jié)腸壁平滑肌構(gòu)成。內(nèi)括約?。↖AS）內(nèi)層平滑肌在直腸末端增厚呈環(huán)狀。外括約?。‥AS）外層三束縱行平滑?。ê诠桥璧撞康母靥峒?nèi)），在肛門內(nèi)側(cè)形成肛門復(fù)合體。分別受下痔神經(jīng)和S4會陰支支配。12/2/202244肛門括約肌肛門括約肌由結(jié)腸壁平滑肌構(gòu)成。12/1/20228肛門括約肌12/2/202245肛門括約肌12/1/20229乙狀結(jié)腸和肛門肌肉12/2/202246乙狀結(jié)腸和肛門肌肉12/1/202210肛門結(jié)構(gòu)12/2/202247肛門結(jié)構(gòu)12/1/202211盆底肌和直腸12/2/202248盆底肌和直腸12/1/202212多重神經(jīng)支配每一環(huán)層括約肌都有獨(dú)立的兩側(cè)神經(jīng)支配，各自獨(dú)立具有括約肌功能。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時保持一定的排便控制能力。12/2/202249多重神經(jīng)支配每一環(huán)層括約肌都有獨(dú)立的兩側(cè)神經(jīng)支配，各自獨(dú)立具排便控制肛管內(nèi)靜息張力由IAS張力性收縮維持。肛管反射性收縮咳嗽或腹壓增加時引起EAS反射性收縮使肛管向相反方向扭轉(zhuǎn)，以防止糞漏。肛門主動收縮肛提肌和EAS，作用于強(qiáng)制性抑制排便。12/2/202250排便控制肛管內(nèi)靜息張力由IAS張力性收縮維持。12/1/20排便反射性節(jié)制排便反射性節(jié)制過程擴(kuò)張的直腸使IAS反射性舒張糞便推送到肛管上部刺激腸壁感受器，EAS收縮，關(guān)閉直腸頸機(jī)械地阻止IAS進(jìn)一步舒張糞便回送入乙狀結(jié)腸12/2/202251排便反射性節(jié)制排便反射性節(jié)制過程12/1/202215刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。當(dāng)按摩到左下腹時,加強(qiáng)指的壓力,向骶部強(qiáng)壓,用力以病人不感到疼痛為度。可以雙向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。集團(tuán)收縮（擺動）排便的基本動力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸。機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。熱飲可促進(jìn)胃結(jié)腸反射,促使糞便向肛門移動。脊髓損傷平面與直腸控制脊髓損傷平面與直腸控制交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的傳入和傳出纖維與自主神經(jīng)中樞協(xié)同對括約肌的控制其反射可能部分來自腰脊髓，部分來自腸系膜下神經(jīng)節(jié)。纖維素可使大便維持一定體積并成形，每天攝入量為15g/d中央（中樞神經(jīng)）主要通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)參與腸道運(yùn)動調(diào)節(jié)。足內(nèi)踝后向上延伸4橫指,做向心方向按摩。交感神經(jīng)興奮（激動、興奮/愉悅）排便抑制、腸道蠕動抑制。肛管內(nèi)靜息張力由IAS張力性收縮維持。腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時保持一定的排便控制能力。臥床休息對大便性狀的影響排便過程直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。協(xié)同反應(yīng)恥骨直腸肌刺激性舒張（直腸充盈）肛直腸角增大EAS舒張和直腸收縮直腸擴(kuò)張刺激排便的臨床價值IAS、EAS痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘12/2/202252刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。排便過程直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生排便的神經(jīng)控制局部環(huán)路內(nèi)在神經(jīng)元的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)感受信息中間神經(jīng)元處理信息運(yùn)動神經(jīng)元引起腺體分泌或肌肉收縮中樞環(huán)路交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的傳入和傳出纖維與自主神經(jīng)中樞協(xié)同對括約肌的控制皮層中樞對提肛肌的控制12/2/202253排便的神經(jīng)控制局部環(huán)路12/1/20221712/2/20225412/1/202218排便相關(guān)的神經(jīng)反射橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動，是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制。肛門反射肛門壓力增加，導(dǎo)致括約肌強(qiáng)烈收縮。肛門反射抑制直腸緩慢擴(kuò)張。體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。12/2/202255排便相關(guān)的神經(jīng)反射橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)直腸與膀胱活動的關(guān)聯(lián)共同神經(jīng)支配直腸與膀胱都受會陰神經(jīng)支配。共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動。共同活動排尿和排便往往同時活動。膀胱肛門反射膀胱充盈增強(qiáng)IAS脊髓節(jié)段的電活動，排空后則減弱。其反射可能部分來自腰脊髓，部分來自腸系膜下神經(jīng)節(jié)。高位脊髓離斷后括約肌壓力不變，提示脊髓以上中樞對IAS張力沒有影響。12/2/202256直腸與膀胱活動的關(guān)聯(lián)共同神經(jīng)支配直腸與膀胱都受會陰神經(jīng)支配。直腸與膀胱12/2/202257直腸與膀胱12/1/202221腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系腸道運(yùn)動有強(qiáng)大的地方（局部）控制能力。中央（中樞神經(jīng)）主要通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)參與腸道運(yùn)動調(diào)節(jié)。大腦皮層的作用有限，但存在。失中樞神經(jīng)控制時，腸道功能仍然保留，但活動協(xié)調(diào)能力顯著下降。12/2/202258腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系腸道運(yùn)動有強(qiáng)大的地方（局部）控制12/2/20225912/1/202223副交感神經(jīng)對排便的影響調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)控制的協(xié)調(diào)性運(yùn)動應(yīng)答，以提高腸道收縮活動。激活非腎上腺素能、非膽堿能壁內(nèi)神經(jīng)元和副交感神經(jīng)末梢的壁內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的突觸前活動，使括約肌舒張。用阿托品阻滯膽堿能纖維，刺激副交感神經(jīng)，使平滑肌舒張，排便動力障礙，括約肌舒張。骶副交感中樞對結(jié)腸動力起著重要的調(diào)節(jié)作用，特別是在排便時。12/2/202260副交感神經(jīng)對排便的影響調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)控制的協(xié)調(diào)性運(yùn)動應(yīng)答，以交感神經(jīng)作用節(jié)前膽堿能神經(jīng)元和節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元腸系膜上神經(jīng)節(jié)后纖維分布于升結(jié)腸或橫結(jié)腸。交感神經(jīng)系統(tǒng)是抑制性的，功能是降低血流、舒張結(jié)腸壁，使腸動力降低，順應(yīng)性增加。交感神經(jīng)傳入沖動作用于突觸前末梢，抑制在腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。12/2/202261交感神經(jīng)作用節(jié)前膽堿能神經(jīng)元和節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元12/1/交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮（激動、興奮/愉悅）排便抑制、腸道蠕動抑制。副交感神經(jīng)興奮（壓抑、焦慮/緊張）腸道蠕動增強(qiáng)，排便促進(jìn)。12/2/202262交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮（激動、興奮/愉悅）排便抑制脊髓損傷平面與直腸控制12/2/202263脊髓損傷平面與直腸控制12/1/202227腸道梗阻的影響便秘的實(shí)質(zhì)是腸道梗阻，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腸肌和神經(jīng)節(jié)肥大。梗阻上端標(biāo)本中P物質(zhì)、VIP的組織含量明顯降低，內(nèi)毒素所致的神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加可能是其重要的原因。P物質(zhì)降低減弱了腸管收縮性，從而削弱動力；VIP降低則抑制了下行性蠕動而出現(xiàn)動力障礙。機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。12/2/202264腸道梗阻的影響便秘的實(shí)質(zhì)是腸道梗阻，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腸肌和神經(jīng)整體形態(tài)門形結(jié)構(gòu)，長約1.升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸EAS舒張和直腸收縮飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。擴(kuò)張的直腸使IAS反射性舒張機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。IAS、EAS痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收。內(nèi)在神經(jīng)元的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)感受信息排空因素重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮。足內(nèi)踝后向上延伸4橫指,做向心方向按摩。皮層中樞對提肛肌的控制機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時保持一定的排便控制能力。時間要求超過15s,少于1min纖維素可使大便維持一定體積并成形，每天攝入量為15g/d共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動。中央（中樞神經(jīng)）主要通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)參與腸道運(yùn)動調(diào)節(jié)。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時保持一定的排便控制能力。共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動。橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動，是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制。臥床休息對大便性狀的影響臥位時血容量減少回心血量右心房壓力壓力感受器心血管中樞抗利尿激素腎小管再吸收率血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng)，大便干結(jié)，排便困難。12/2/202265整體形態(tài)門形結(jié)構(gòu)，長約1.臥床休息對大便性狀的影響臥位時血容飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響粗纖維素飲食水吸收少，可促進(jìn)腸道蠕動。刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。12/2/202266飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響粗纖維素飲食水吸收少，可促進(jìn)腸道蠕動。1便秘的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動減弱，特別是升結(jié)腸運(yùn)動減弱，致使臥位時升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運(yùn)動。糞團(tuán)過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時間過長有關(guān)。12/2/202267便秘的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。12/治療增加水、脂肪、高纖維素食品的攝入纖維素可使大便維持一定體積并成形，每天攝入量為15g/d脂肪可使大便柔滑，并刺激腸平滑肌使腸蠕動加快水能使大便