糖尿病診斷歷史回眸課件

糖尿病診斷歷史回眸閆焱2011.5.31.糖尿病診斷歷史回眸2011.5.31.1糖尿病診斷大事記（古代篇）公元前1500多年，古埃及莎草紙書中描述了一種主要表現(xiàn)為體重快速下降和頻繁小便的疾病，被認(rèn)為是迄今為止發(fā)現(xiàn)最早的關(guān)于糖尿病的描述。公元2世紀(jì)，古希臘醫(yī)生CappadociaAretaeus，將糖尿病的癥狀總結(jié)為煩渴、體重減輕和多尿，并命名為“diabetes”公元5世紀(jì)至6世紀(jì)兩名印度醫(yī)生發(fā)覺糖尿病患者的尿液有粘稠感，并且對螞蟻有著非常強的吸引力，因而隨后發(fā)現(xiàn)病人的尿液具有甜味.糖尿病診斷大事記（古代篇）公元前1500多年，古埃及莎草紙書2糖尿病診斷大事記（16~19世紀(jì)）17世紀(jì)英格蘭人ThomasWillis(1621—75)再次發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的尿液有甜味這一事實，并想到通過檢查尿液來判斷患者是否患有糖尿病:如果尿液有甜味，就可以診斷糖尿病。1776年，英格蘭醫(yī)生MatthewDobson（1735-84）進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血清同其尿液一樣含有糖份。.糖尿病診斷大事記（16~19世紀(jì)）17世紀(jì)英格蘭人Thoma3血糖切點的確定方法普通人群血糖平均水平±2個標(biāo)準(zhǔn)差；與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)的血糖水平。.血糖切點的確定方法.4糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）20世紀(jì)80年代以前，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)未獲得國際統(tǒng)一：1965年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：FBG未特別標(biāo)出；2hBG<6.1mmol/l糖尿?。篎BG未定義；2hBG≥7.2mmol/lIFG:未定義；IGT:FBG未定義；2hBG6.1~7.1mmol/l.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）20世紀(jì)80年代以前，5糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）1980年WHO提出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)19801985正常FBG未定義未定義2hBG糖尿病FBG≥8.0mmol/l≥7.8mmol/l2hBG和（或）≥11.0mmol/l或≥11.1mmo/lIFGFBG未定義未定義2hBGIGTFBG<8.0mmol/l<7.8mmol/l2hBG≥8.0且<11.1mmol/l≥7.8且<11.1mmol/l.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）1980年WHO提出統(tǒng)6FBG和2hBG的非平行關(guān)系FBG≥7．8mmoL／L者，約有94％～98％2hBG≥11．1mmoL／L；2hBG≥11．1mmoL／L者，約有63％一69％FBG<7．8mmoL／L；多項基于流行病學(xué)調(diào)查的分析表明，與2hBG≥11．1mmoL／L相關(guān)性最好的FBG值有6．8mmoL／L，7．0mmoL／L，7．2mmoL／L;中國普查資料顯示，與2hBG≥11．1mmoL／L最相關(guān)的FBG是6．7mmoL／L。.FBG和2hBG的非平行關(guān)系FBG≥7．8mmoL／L者，7糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）1997年，美國糖尿病學(xué)會（ADA）將1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)中FBG≥7.8mmol/l下調(diào)至≥7.0mmol/l有糖尿病癥狀;并且:一天當(dāng)中任意時候血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/l;或者空腹至少8小時后，血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/l;或者OGTT2小時的血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/l。上述檢查結(jié)果需要在另外一天進(jìn)行重復(fù)測定，以對糖尿病診斷進(jìn)行核實。定義空腹血漿葡萄糖水平≥6.1mmol/L，但<7mmol/L稱為空腹葡萄糖減低(IFG)。.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）1997年，美國糖尿病81997年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂要點推薦糖尿病的診斷應(yīng)依靠測定FBG，其切點從≥7．8mmoL／L降至≥7．0mmoL／L，其原因是糖尿病視網(wǎng)膜病變在FBG>7．0mmoL／L時就已出現(xiàn)。正常FBG<6．1mmoL／L;不推薦測定糖化血糖紅蛋白HbA1c作為診斷試驗，因為沒有國際標(biāo)準(zhǔn)化的實驗室方法；不鼓勵把OGTT作為診斷試驗，因為其重復(fù)性差、昂貴和不方便.1997年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂要點推薦糖尿病的診斷應(yīng)依靠9糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）2003年，美國ADA將IFG的切點6.1mmol/l下調(diào)至5.6mmol/l2004年，ADA新版糖尿病診斷和分類：正常FBG<5.6mmol/l;IFG確定為5.6~5.9mmol/l;IFG和（或）IGT者稱為糖尿病前期（Pre-daibetes）.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）2003年，美國ADA10傳統(tǒng)糖尿病診斷方法的缺點FBG的診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性低，變異系數(shù)較大（6.4%~11.4），漏診率高；隨機血糖重復(fù)性差、不能準(zhǔn)確反映平均血糖、影響因素多、個體差異大及方法無標(biāo)準(zhǔn)化等餐后血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性也較低；OGTT作為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)：變異系數(shù)最大，可重復(fù)性差，特殊人群使用困難，麻煩，影響因素多，技術(shù)要求高.傳統(tǒng)糖尿病診斷方法的缺點FBG的診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性低，變異系數(shù)較11糖尿病診斷門檻再次降低2010年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)HbA1C≥6．5％；FBG≥7．0mmol／L；口服糖耐量試驗(0GTT)2h血漿血糖≥11．1mmol／L；在有經(jīng)典的高血糖癥狀或高血糖危象的患者中：隨機血漿血糖≥11．1mmol／L未發(fā)現(xiàn)有明確的高血糖時，應(yīng)重復(fù)檢測以核實結(jié)果。.糖尿病診斷門檻再次降低2010年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn).12HbAlc診斷糖尿病的優(yōu)劣優(yōu)勢：無需空腹取血，檢測更方便；比血糖檢測穩(wěn)定性更好；在疾病和應(yīng)激期間的日間變異率更小。局限性：費用較血糖檢測貴;在發(fā)展中國家的部分地區(qū)尚無法普及;部分個體中HbAlc與平均血糖的相關(guān)性較差;血紅蛋白異?；颊卟灰擞肏bAlc作為糖尿病的診斷依據(jù)，除非采用不受血紅蛋白亞型影響的試劑;伴有紅細(xì)胞轉(zhuǎn)化異常的疾病如妊娠、溶血性貧血、缺鐵性貧血的患者不宜用HbAlc作為糖尿病的診斷依據(jù)。.HbAlc診斷糖尿病的優(yōu)劣優(yōu)勢：.13糖尿病風(fēng)險增加狀態(tài)空腹血糖受損(IFG，F(xiàn)BG：5．6—6．9mmol／L)糖耐量減低(IGT，OGTT中2h血糖7．8—11．0mmol／L)

HbAIc5．7％～6．4％.糖尿病風(fēng)險增加狀態(tài)空腹血糖受損(IFG，F(xiàn)BG：5．6—6．14參考文獻(xiàn)：[1]徐赫男.糖尿病的歷史[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2009,(3)_2.[2]鄭少雄.糖尿病研究2007年回眸:診斷、分型、預(yù)防和治療[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2008,28(2)_12.[3]崔略商.糖尿病的診斷門檻又降低了.松鼠科學(xué)會,2010-5-17[4]關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1)_2.[5]洪珊珊.ADA:糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)-2011(概要)[J].中國糖尿病雜志,2011,19(2).[6]吳捷,鄒大進(jìn).2010年美國糖尿病學(xué)會指南推行用糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病的背景[J].中華糖尿病雜志,2010,02(3).DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2010.03.016.[7]常寶成.2010版美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》修訂內(nèi)容解讀[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(5).DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2010.05.002.[8]美國糖尿病協(xié)會,莊稼英.2011年ADA糖尿病診療指南摘要[J].糖尿病天地·臨床（下旬）,2011,05(1).DOI:10.3969/j.issn.1672-7851.2011.01.003..參考文獻(xiàn)：[1]徐赫男.糖尿病的歷史[J].糖尿病天15謝謝.謝謝.16糖尿病診斷歷史回眸閆焱2011.5.31.糖尿病診斷歷史回眸2011.5.31.17糖尿病診斷大事記（古代篇）公元前1500多年，古埃及莎草紙書中描述了一種主要表現(xiàn)為體重快速下降和頻繁小便的疾病，被認(rèn)為是迄今為止發(fā)現(xiàn)最早的關(guān)于糖尿病的描述。公元2世紀(jì)，古希臘醫(yī)生CappadociaAretaeus，將糖尿病的癥狀總結(jié)為煩渴、體重減輕和多尿，并命名為“diabetes”公元5世紀(jì)至6世紀(jì)兩名印度醫(yī)生發(fā)覺糖尿病患者的尿液有粘稠感，并且對螞蟻有著非常強的吸引力，因而隨后發(fā)現(xiàn)病人的尿液具有甜味.糖尿病診斷大事記（古代篇）公元前1500多年，古埃及莎草紙書18糖尿病診斷大事記（16~19世紀(jì)）17世紀(jì)英格蘭人ThomasWillis(1621—75)再次發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的尿液有甜味這一事實，并想到通過檢查尿液來判斷患者是否患有糖尿病:如果尿液有甜味，就可以診斷糖尿病。1776年，英格蘭醫(yī)生MatthewDobson（1735-84）進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血清同其尿液一樣含有糖份。.糖尿病診斷大事記（16~19世紀(jì)）17世紀(jì)英格蘭人Thoma19血糖切點的確定方法普通人群血糖平均水平±2個標(biāo)準(zhǔn)差；與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)的血糖水平。.血糖切點的確定方法.20糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）20世紀(jì)80年代以前，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)未獲得國際統(tǒng)一：1965年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：FBG未特別標(biāo)出；2hBG<6.1mmol/l糖尿?。篎BG未定義；2hBG≥7.2mmol/lIFG:未定義；IGT:FBG未定義；2hBG6.1~7.1mmol/l.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）20世紀(jì)80年代以前，21糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）1980年WHO提出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)19801985正常FBG未定義未定義2hBG糖尿病FBG≥8.0mmol/l≥7.8mmol/l2hBG和（或）≥11.0mmol/l或≥11.1mmo/lIFGFBG未定義未定義2hBGIGTFBG<8.0mmol/l<7.8mmol/l2hBG≥8.0且<11.1mmol/l≥7.8且<11.1mmol/l.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）1980年WHO提出統(tǒng)22FBG和2hBG的非平行關(guān)系FBG≥7．8mmoL／L者，約有94％～98％2hBG≥11．1mmoL／L；2hBG≥11．1mmoL／L者，約有63％一69％FBG<7．8mmoL／L；多項基于流行病學(xué)調(diào)查的分析表明，與2hBG≥11．1mmoL／L相關(guān)性最好的FBG值有6．8mmoL／L，7．0mmoL／L，7．2mmoL／L;中國普查資料顯示，與2hBG≥11．1mmoL／L最相關(guān)的FBG是6．7mmoL／L。.FBG和2hBG的非平行關(guān)系FBG≥7．8mmoL／L者，23糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）1997年，美國糖尿病學(xué)會（ADA）將1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)中FBG≥7.8mmol/l下調(diào)至≥7.0mmol/l有糖尿病癥狀;并且:一天當(dāng)中任意時候血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/l;或者空腹至少8小時后，血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/l;或者OGTT2小時的血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/l。上述檢查結(jié)果需要在另外一天進(jìn)行重復(fù)測定，以對糖尿病診斷進(jìn)行核實。定義空腹血漿葡萄糖水平≥6.1mmol/L，但<7mmol/L稱為空腹葡萄糖減低(IFG)。.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）1997年，美國糖尿病241997年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂要點推薦糖尿病的診斷應(yīng)依靠測定FBG，其切點從≥7．8mmoL／L降至≥7．0mmoL／L，其原因是糖尿病視網(wǎng)膜病變在FBG>7．0mmoL／L時就已出現(xiàn)。正常FBG<6．1mmoL／L;不推薦測定糖化血糖紅蛋白HbA1c作為診斷試驗，因為沒有國際標(biāo)準(zhǔn)化的實驗室方法；不鼓勵把OGTT作為診斷試驗，因為其重復(fù)性差、昂貴和不方便.1997年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂要點推薦糖尿病的診斷應(yīng)依靠25糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）2003年，美國ADA將IFG的切點6.1mmol/l下調(diào)至5.6mmol/l2004年，ADA新版糖尿病診斷和分類：正常FBG<5.6mmol/l;IFG確定為5.6~5.9mmol/l;IFG和（或）IGT者稱為糖尿病前期（Pre-daibetes）.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷（20世紀(jì)~）2003年，美國ADA26傳統(tǒng)糖尿病診斷方法的缺點FBG的診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性低，變異系數(shù)較大（6.4%~11.4），漏診率高；隨機血糖重復(fù)性差、不能準(zhǔn)確反映平均血糖、影響因素多、個體差異大及方法無標(biāo)準(zhǔn)化等餐后血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性也較低；OGTT作為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)：變異系數(shù)最大，可重復(fù)性差，特殊人群使用困難，麻煩，影響因素多，技術(shù)要求高.傳統(tǒng)糖尿病診斷方法的缺點FBG的診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性低，變異系數(shù)較27糖尿病診斷門檻再次降低2010年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)HbA1C≥6．5％；FBG≥7．0mmol／L；口服糖耐量試驗(0GTT)2h血漿血糖≥11．1mmol／L；在有經(jīng)典的高血糖癥狀或高血糖危象的患者中：隨機血漿血糖≥11．1mmol／L未發(fā)現(xiàn)有明確的高血糖時，應(yīng)重復(fù)檢測以核實結(jié)果。.糖尿病診斷門檻再次降低2010年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn).28HbAlc診斷糖尿病的優(yōu)劣優(yōu)勢：無需空腹取血，檢測更方便；比血糖檢測穩(wěn)定性更好；在疾病和應(yīng)激期間的日間變異率更小。局限性：費用較血糖檢測貴;在發(fā)展中國家的部分地區(qū)尚無法普及;部分個體中HbAlc與平均血糖的相關(guān)性較差;血紅蛋白異常患者不宜用HbAlc作為糖尿病的診斷依據(jù)，除非采用不受血紅蛋白亞型影響的試劑;伴有紅細(xì)胞轉(zhuǎn)化異常的疾病如妊娠、溶血性貧血、缺鐵性貧血的患者不宜用HbAlc作為糖尿病的診斷依據(jù)。.HbAlc診斷糖尿病的優(yōu)劣優(yōu)勢：.29糖尿病風(fēng)險增加狀態(tài)空腹血糖受損(IFG，F(xiàn)BG：5．6—6．9mmol／L)糖耐量減低(IGT，OGTT中2h血糖7．8—11．0mmol／L)

HbAIc5．7％～6．4％.糖尿病