急性心包填塞觀察與護理課件

急性心包填塞觀察及護理急性心包填塞1

心包（）為包裹心臟及大血管根部的囊狀結構，由內、外兩層構成。內層：漿膜心包（）分臟、壁兩層。兩層間的腔隙為心包腔（）內含少量漿液，心臟搏動時起潤滑作用心包的結構與解剖

外層：纖維心包（）由致密結締組織構成，有固定心包的作用。

心包（）為包裹心臟及大血管根部的囊狀結構，由內、外兩2心臟及心包的解剖結構

心臟及心包的解剖結構

3心包積液與心包填塞正常心包腔內可含20-50液體，起潤滑作用。心包腔內液體量增加稱心包積液，一般80～120不會引起血液動力學改變。心包彈性有限，當心包腔內積血量增加到一定程度（120），出現(xiàn)心臟壓迫癥狀，可限制血液回心和心臟跳動，心排量降低，靜脈系統(tǒng)淤血，產生體循環(huán)靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀，稱心包填塞。心包積液與心包填塞正常心包腔內可含204心包填塞是由什么原因引起的？

外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存。心臟外科手術后或介入性心臟檢查治療多為心前區(qū)部位的銳器或火器傷所致部分可有胸部嚴重閉合性損傷引起

心包填塞是由什么原因引起的？

外傷性心臟破裂或心包內血管損傷5心臟手術導致出血的原因心臟外科手術后出血原因：⒈術中局部止血不徹底⒉手術創(chuàng)面大，滲血過多⒊體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂⒋術后魚精蛋白中和肝素不足⒌患者凝血功能差⒍手術后患者體溫過低（復溫、保暖）⒎大量使用庫存血心臟手術導致出血的原因心臟外科手術后出血原因：6心臟功能受損心包積液↑心包腔壓力↑心室舒張期充盈障礙靜脈回流受阻舒張末期容量↓每搏量↓動脈壓↓，冠狀A受壓冠脈血流↓心肌供血不足心輸出量↓血壓↓↓心臟功能受損心包積液↑心包腔壓力↑心室舒張期充盈障礙舒張末期7心包填塞的臨床表現(xiàn)

頸靜脈怒張、脈快弱、血壓下降、脈壓差變小、中心靜脈壓增高，心前區(qū)如有傷口者（隨呼吸或心跳有血液外溢）心尖搏動減弱或消失，心音遠弱奇脈、（吸氣時頸靜脈明顯怒張）。

心包填塞的臨床表現(xiàn)8心包填塞的氏三聯(lián)征

急性心包填塞三個典型征象（氏三聯(lián)征）：靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠。但有此典型征象者僅占病人的35％～40%。根據(jù)血流動力學的變化（機體代償機理），急性心包填塞時，首先出現(xiàn)靜脈壓升高（或尿少比動脈壓降低更早出現(xiàn)），繼而出現(xiàn)動脈壓下降。心包填塞的氏三聯(lián)征9心包填塞的治療1、切開心包術，清除心包積血或血塊，解除心包填塞，修補心臟大血管損傷，清除血心包的出血來源。2、心包穿刺術：常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖部及劍突下。以劍突下和心尖部最常用。心包填塞的治療1、切開心包術，清除心包積血或血塊10心包填塞的治療3、為維持心室充盈壓，應用血管擴張劑增加心搏量。常用藥物：異丙腎上腺素增加心率及心肌收縮力，心搏量增加，并降低周圍血管阻力，以改善心包填塞病人的心輸出量。4、適當應用抗生素，以預防感染。

心包填塞的治療3、為維持心室充盈壓，應用血管擴張劑增11外科出血性心包填塞特點：看得到，特征明顯，容易判斷出血：術后3-4小時內，10歲以下的小兒心包、縱膈的血性引流液>50，成人血性引流液>100引流液呈鮮紅，有較多血凝塊，術后當天突然引流管無波幅應嚴密觀察并查原因。外科出血性心包填塞特點：看得到，特征明顯，容易判斷12

1、頸靜脈怒張：平均心房壓、心室舒張后升高，常達12-252O，主要是因為心臟壓塞的病理生理學改變，基于心臟舒張期充盈因心包內容物而受限。2、血壓進行性下降：靜脈壓升高，脈壓縮小，心率加快，對使用正性肌力藥物反應差或無效。由于心包填塞對藥物治療，包括強心、擴容和升壓等無效。急性心包填塞的術后早期觀察1、頸靜脈怒張：平均心房壓、心室舒張后升高，常達113

3.尿少，末梢循環(huán)差者，均為心排血量急驟下降，使腎血流量減少。4.引流量多，尤其是引流管內有血凝塊，或原較多的引流量突然減少或停止，且循環(huán)又不穩(wěn)定者。急性心包填塞的術后早期觀察3.尿少，末梢循環(huán)差者，均為心排血量急驟下降，使腎145、病人煩躁不安但肺呼吸音清晰，未聞及濕羅音，在有效帶呼吸機的同時出現(xiàn)進行性煩躁不安、出冷汗，血氧飽和度進行性下降等。對高度懷疑急性心包填塞的病人，在觀察病員的同時，應立即報告醫(yī)生。急性心包填塞的術后早期觀察5、病人煩躁不安但肺呼吸音清晰，未聞及濕羅音，在有效帶呼15

總之，外科性出血應分秒必爭，加速加壓輸血。血漿及泵入血管活性藥物維持血壓，迅速進行手術室行2次開胸止血術/床邊開胸止血（有條件）。原則是清除積液、積血或血塊，解除心臟壓迫，搶救生命。急性心包填塞的術后早期觀察總之，外科性出血應分秒必爭，加速加壓輸血。血漿及16急性心包填塞觀察及護理急性心包填塞17

心包（）為包裹心臟及大血管根部的囊狀結構，由內、外兩層構成。內層：漿膜心包（）分臟、壁兩層。兩層間的腔隙為心包腔（）內含少量漿液，心臟搏動時起潤滑作用心包的結構與解剖

外層：纖維心包（）由致密結締組織構成，有固定心包的作用。

心包（）為包裹心臟及大血管根部的囊狀結構，由內、外兩18心臟及心包的解剖結構

心臟及心包的解剖結構

19心包積液與心包填塞正常心包腔內可含20-50液體，起潤滑作用。心包腔內液體量增加稱心包積液，一般80～120不會引起血液動力學改變。心包彈性有限，當心包腔內積血量增加到一定程度（120），出現(xiàn)心臟壓迫癥狀，可限制血液回心和心臟跳動，心排量降低，靜脈系統(tǒng)淤血，產生體循環(huán)靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀，稱心包填塞。心包積液與心包填塞正常心包腔內可含2020心包填塞是由什么原因引起的？

外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存。心臟外科手術后或介入性心臟檢查治療多為心前區(qū)部位的銳器或火器傷所致部分可有胸部嚴重閉合性損傷引起

心包填塞是由什么原因引起的？

外傷性心臟破裂或心包內血管損傷21心臟手術導致出血的原因心臟外科手術后出血原因：⒈術中局部止血不徹底⒉手術創(chuàng)面大，滲血過多⒊體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂⒋術后魚精蛋白中和肝素不足⒌患者凝血功能差⒍手術后患者體溫過低（復溫、保暖）⒎大量使用庫存血心臟手術導致出血的原因心臟外科手術后出血原因：22心臟功能受損心包積液↑心包腔壓力↑心室舒張期充盈障礙靜脈回流受阻舒張末期容量↓每搏量↓動脈壓↓，冠狀A受壓冠脈血流↓心肌供血不足心輸出量↓血壓↓↓心臟功能受損心包積液↑心包腔壓力↑心室舒張期充盈障礙舒張末期23心包填塞的臨床表現(xiàn)

頸靜脈怒張、脈快弱、血壓下降、脈壓差變小、中心靜脈壓增高，心前區(qū)如有傷口者（隨呼吸或心跳有血液外溢）心尖搏動減弱或消失，心音遠弱奇脈、（吸氣時頸靜脈明顯怒張）。

心包填塞的臨床表現(xiàn)24心包填塞的氏三聯(lián)征

急性心包填塞三個典型征象（氏三聯(lián)征）：靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠。但有此典型征象者僅占病人的35％～40%。根據(jù)血流動力學的變化（機體代償機理），急性心包填塞時，首先出現(xiàn)靜脈壓升高（或尿少比動脈壓降低更早出現(xiàn)），繼而出現(xiàn)動脈壓下降。心包填塞的氏三聯(lián)征25心包填塞的治療1、切開心包術，清除心包積血或血塊，解除心包填塞，修補心臟大血管損傷，清除血心包的出血來源。2、心包穿刺術：常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖部及劍突下。以劍突下和心尖部最常用。心包填塞的治療1、切開心包術，清除心包積血或血塊26心包填塞的治療3、為維持心室充盈壓，應用血管擴張劑增加心搏量。常用藥物：異丙腎上腺素增加心率及心肌收縮力，心搏量增加，并降低周圍血管阻力，以改善心包填塞病人的心輸出量。4、適當應用抗生素，以預防感染。

心包填塞的治療3、為維持心室充盈壓，應用血管擴張劑增27外科出血性心包填塞特點：看得到，特征明顯，容易判斷出血：術后3-4小時內，10歲以下的小兒心包、縱膈的血性引流液>50，成人血性引流液>100引流液呈鮮紅，有較多血凝塊，術后當天突然引流管無波幅應嚴密觀察并查原因。外科出血性心包填塞特點：看得到，特征明顯，容易判斷28

1、頸靜脈怒張：平均心房壓、心室舒張后升高，常達12-252O，主要是因為心臟壓塞的病理生理學改變，基于心臟舒張期充盈因心包內容物而受限。2、血壓進行性下降：靜脈壓升高，脈壓縮小，心率加快，對使用正性肌力藥物反應差或無效。由于心包填塞對藥物治療，包括強心、擴容和升壓等無效。急性心包填塞的術后早期觀察1、頸靜脈怒張：平均心房壓、心室舒張后升高，常達129

3.尿少，末梢循環(huán)差者，均為心排血量急驟下降，使腎血流量減少。4.引流量多，尤其是引流管內有血凝塊，或原較多的引流量突然減少或停止，且循環(huán)又不穩(wěn)定者。急性心包填塞的術后早期觀察3.尿少，末梢循環(huán)差者，均為心排血量急驟下降，使腎305、病人煩躁不安但肺呼吸音清晰，未聞及濕羅音，在有效帶呼吸機的同時出現(xiàn)進行性煩躁不安、出冷汗，血氧飽和度進行性下降等。對高度懷疑急性心包填塞