新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件

查房目的掌握新生兒黃疸的概念了解新生兒黃疸的常見(jiàn)病因掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥膽紅素腦病的觀察查房目的掌握新生兒黃疸的概念1一般情況介紹患兒：董立娜之女床號(hào)：N12年齡：6天入院體重：入院日期：年6月2日主訴：皮膚黃染3天診斷：新生兒高膽紅素血癥一般情況介紹患兒：董立娜之女床號(hào)：N122病情介紹入院查體：生命體征：體溫：36.2℃心率：128次/分呼吸：42次/分體重：3.05千克

患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，自發(fā)動(dòng)作好，哭聲響亮，無(wú)尖直，呼吸平穩(wěn)。顏面、軀干、四肢皮膚黃染，達(dá)手足心，色澤鮮亮。前囟平坦，張力不高。鞏膜黃染，口周無(wú)發(fā)紺；四肢肌力、肌張力正常。

病情介紹入院查體：3輔助檢查經(jīng)皮膽紅素：頭：22mg/dl，胸：21mg/dl肝功能示：

總膽紅素：453.8umol/l（參考值5.1-20.5umol/l）直接膽紅素：20.3umol/l（參考值1.7-8.6umol/l）

間接膽紅素：433.5umol/l（參考值3.4-11.9umol）血型：B型Rh（+）其母血型B型Rh(+)輔助檢查經(jīng)皮膽紅素：頭：22mg/dl，胸：21mg/dl4治療經(jīng)過(guò)白蛋白3g靜點(diǎn)，以結(jié)合間接膽紅素降低發(fā)生膽紅素腦病危險(xiǎn)；配方奶喂養(yǎng)；光療退黃，8小時(shí)/天；核黃素3mg靜點(diǎn)，每日一次；適量補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化，警惕光療副作用、膽紅素腦病、感染等情況。6.10復(fù)查血常規(guī)、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常出院治療經(jīng)過(guò)白蛋白3g靜點(diǎn)，以結(jié)合間接膽紅素降低發(fā)生膽紅素腦病危5P1潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)多有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。護(hù)理措施：

1.嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況；2.盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。3.注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。4.觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，及時(shí)處理。

達(dá)標(biāo)日期：

P1潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)多有關(guān)。6P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。護(hù)理措施：1.評(píng)估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。3.光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚4.保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干；5.每小時(shí)巡視一次皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。達(dá)標(biāo)日期：P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因7P3有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

護(hù)理措施：

1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取預(yù)防措施；2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，光療床每日用消毒液擦拭；4.做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。

達(dá)標(biāo)日期：P3有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善8小結(jié)患兒于入院經(jīng)過(guò)8天的精心治療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退，體重增長(zhǎng)至3400g，護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，復(fù)查肝功后于6.10出院。小結(jié)患兒于入院經(jīng)過(guò)8天的精心治療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退9概念

新生兒黃疸又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類(lèi)。概念新生兒黃疸又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是指10新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件11新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞過(guò)多、壽命短，新生兒8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足：白蛋白含量低肝功處理膽紅素能力差：攝取低下；結(jié)合受限；排泄功能不成熟。腸肝循環(huán)特殊：“重吸收多”。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞過(guò)多、壽命短，12肝腸循環(huán)

指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重新被吸收，經(jīng)門(mén)靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象肝腸循環(huán)指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道13病理性黃疸的原因感染性

新生兒肝炎新生兒敗血癥其他感染非感染性

新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸藥物性遺傳性疾?。杭t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷病理性黃疸的原因感染性非感染性14常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。藥物：維生素K可以加重黃疸。新生兒溶血：紅細(xì)胞破壞太多、太快。常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重15分類(lèi)生理性黃疸病理性黃疸：溶血性、母乳性、膽道閉鎖、藥物性等分類(lèi)生理性黃疸16致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少入院日期：年6月2日母體抗體（A/B）滴度≥512呼吸：42次/分體重：3.生理性黃疸

出生2-3天后出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰；足月兒在生后7-10天消退；早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)到2-4周；不伴有其它臨床癥狀。致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞生理性黃疸出生2-3天后出現(xiàn)，17病理性黃疸又稱(chēng)高膽紅素血癥①出現(xiàn)早--生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②程度重--足月兒>220.6μmol/L、早產(chǎn)兒>255μmol/L。③持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)--足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周

④黃疸退而復(fù)現(xiàn)

⑤血清結(jié)合膽紅素高（>26μmol/L）病理性黃疸又稱(chēng)高膽紅素血癥18常見(jiàn)的幾種病理性黃疸溶血性黃疸母乳性性黃疸常見(jiàn)的幾種病理性黃疸溶血性黃疸19黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療血型：B型Rh（+）其母血型B型Rh(+)監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)37.正常＜3mg/dl一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸新生兒黃疸的原因、分類(lèi)、特點(diǎn)了解新生兒黃疸的常見(jiàn)病因足月兒在生后7-10天消退；新生兒溶血癥常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄?，F(xiàn)象，可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類(lèi)。燈管亮度3）血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)（間抗）（+）3umol/l（參考值1.溶血性黃疸ＡＢＯ血型不合溶血：母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為Ａ或Ｂ最多見(jiàn)，發(fā)病率為11.9％；

Rh血型不合溶血：主要是母親血型Rh陰性和胎兒血型Rh陽(yáng)性黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；溶血性黃疸ＡＢＯ血型不合溶血：20新生兒血清學(xué)檢查1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)（+）檢查新生兒紅細(xì)胞是否被抗體致敏2）紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)（+）致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞3）血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)（間抗）（+）血清抗體+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞新生兒血清學(xué)檢查1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)（+21新生兒黃疸高危組母體抗體（A/B）滴度≥512

一般抗體效價(jià)在1：128

Rh血型抗體1：64

一般抗體效價(jià)在1：32臍血膽紅素測(cè)定：≥4mg/dl

正常＜3mg/dl臍血直接Coomb’s試驗(yàn)（+）新生兒黃疸高危組母體抗體（A/B）滴度≥51222溶血性黃疸的特點(diǎn)黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重；

肝脾腫大；膽紅素腦?。涸绠a(chǎn)兒尤易發(fā)生。溶血性黃疸的特點(diǎn)黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；23溶血性黃疸的治療胎兒治療：

Rh溶血癥免疫治療

ABO溶血癥中藥治療胎兒宮內(nèi)輸血西藥治療母親血漿置換終止妊娠原則：避免、減少抗體的產(chǎn)生；

中和已產(chǎn)生抗體或不使抗原與抗體相遇新生兒治療：

預(yù)防用藥光療換血療法西藥治療（白蛋白）溶血性黃疸的治療胎兒治療：原則：避免、減少抗體的產(chǎn)生；

24母乳性黃疸一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加有關(guān)；特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸持續(xù)不退，如停止哺乳3天，膽紅素明顯下降，若再次哺乳，膽紅素又上升；嬰兒一般狀態(tài)良好。母乳性黃疸一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸25診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：血清膽紅素測(cè)定、血常規(guī)、血培養(yǎng)肝膽B(tài)超

溶血性：母嬰血型測(cè)定和溶血試驗(yàn)

診斷臨床表現(xiàn)26治療進(jìn)展

病因治療、退黃、對(duì)癥處理（2000年前）早期干預(yù)、病因治療、對(duì)癥處理、神經(jīng)行為隨訪和干預(yù)（目前）治療進(jìn)展病因治療、退黃、對(duì)癥處理（2000年前）27新生兒黃疸的護(hù)理觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理1.密切觀察病情：根據(jù)皮膚黃染的范圍和部位評(píng)價(jià)進(jìn)展情況，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，有無(wú)胎便排出延遲；2.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入；針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生1.遵醫(yī)囑用藥；2.光療、換血時(shí)的護(hù)理；3.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織。新生兒黃疸的護(hù)理觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理28光療的原理通過(guò)一定波長(zhǎng)的光線(xiàn)，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。以波長(zhǎng)425-475nm的藍(lán)光最有效光療的原理通過(guò)一定波長(zhǎng)的光線(xiàn)，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解29光療的護(hù)理光療前的準(zhǔn)備光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理光療的護(hù)理光療前的準(zhǔn)備光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理30新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件31新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件32新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件33光療前的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備：1.清潔皮膚，禁忌涂粉或油類(lèi)；2.剪短指甲或用襪套將手和腳包裹；3.雙眼佩戴光療眼罩；4.男嬰要注意保護(hù)陰囊。光療床：預(yù)熱箱溫30-32℃，水槽加蒸餾水、燈管亮度光療前的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備：34光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理；2.監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃暫停光療；3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。4.經(jīng)常巡視眼罩有無(wú)脫落，皮膚有無(wú)破損；5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。7.單光時(shí)每2小時(shí)變換一次體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善35光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。清潔消毒光療床。光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療36光療的并發(fā)癥

發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青銅癥光療的并發(fā)癥發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低37膽紅素腦病是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥；早產(chǎn)兒更易發(fā)生，易于生后2-7天出現(xiàn)癥狀；分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱0.5-1.5d痙攣期肌張力增高、發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則0.5-1.5d恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少2w后遺癥期聽(tīng)力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，手足徐動(dòng)，

牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后終生膽紅素腦病是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥；分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)38查房小結(jié)新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)新生兒黃疸的原因、分類(lèi)、特點(diǎn)治療的進(jìn)展新生兒黃疸的護(hù)理要點(diǎn)光療的護(hù)理光療的并發(fā)癥查房小結(jié)新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)39謝謝！謝謝！40輔助檢查經(jīng)皮膽紅素：頭：22mg/dl，胸：21mg/dl肝功能示：

總膽紅素：453.8umol/l（參考值5.1-20.5umol/l）直接膽紅素：20.3umol/l（參考值1.7-8.6umol/l）

間接膽紅素：433.5umol/l（參考值3.4-11.9umol）血型：B型Rh（+）其母血型B型Rh(+)輔助檢查經(jīng)皮膽紅素：頭：22mg/dl，胸：21mg/dl41P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。護(hù)理措施：1.評(píng)估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。3.光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚4.保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干；5.每小時(shí)巡視一次皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。達(dá)標(biāo)日期：P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因42小結(jié)患兒于入院經(jīng)過(guò)8天的精心治療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退，體重增長(zhǎng)至3400g，護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，復(fù)查肝功后于6.10出院。小結(jié)患兒于入院經(jīng)過(guò)8天的精心治療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退43新生兒血清學(xué)檢查1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)（+）檢查新生兒紅細(xì)胞是否被抗體致敏2）紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)（+）致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞3）血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)（間抗）（+）血清抗體+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞新生兒血清學(xué)檢查1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)（+44母乳性黃疸一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加有關(guān)；特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸持續(xù)不退，如停止哺乳3天，膽紅素明顯下降，若再次哺乳，膽紅素又上升；嬰兒一般狀態(tài)良好。母乳性黃疸一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸45新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件46光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理；2.監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃暫停光療；3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。4.經(jīng)常巡視眼罩有無(wú)脫落，皮膚有無(wú)破損；5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。7.單光時(shí)每2小時(shí)變換一次體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善47光療的并發(fā)癥

發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青銅癥光療的并發(fā)癥發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低48新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件查房目的掌握新生兒黃疸的概念了解新生兒黃疸的常見(jiàn)病因掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥膽紅素腦病的觀察查房目的掌握新生兒黃疸的概念50一般情況介紹患兒：董立娜之女床號(hào)：N12年齡：6天入院體重：入院日期：年6月2日主訴：皮膚黃染3天診斷：新生兒高膽紅素血癥一般情況介紹患兒：董立娜之女床號(hào)：N1251病情介紹入院查體：生命體征：體溫：36.2℃心率：128次/分呼吸：42次/分體重：3.05千克

患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，自發(fā)動(dòng)作好，哭聲響亮，無(wú)尖直，呼吸平穩(wěn)。顏面、軀干、四肢皮膚黃染，達(dá)手足心，色澤鮮亮。前囟平坦，張力不高。鞏膜黃染，口周無(wú)發(fā)紺；四肢肌力、肌張力正常。

病情介紹入院查體：52輔助檢查經(jīng)皮膽紅素：頭：22mg/dl，胸：21mg/dl肝功能示：

總膽紅素：453.8umol/l（參考值5.1-20.5umol/l）直接膽紅素：20.3umol/l（參考值1.7-8.6umol/l）

間接膽紅素：433.5umol/l（參考值3.4-11.9umol）血型：B型Rh（+）其母血型B型Rh(+)輔助檢查經(jīng)皮膽紅素：頭：22mg/dl，胸：21mg/dl53治療經(jīng)過(guò)白蛋白3g靜點(diǎn)，以結(jié)合間接膽紅素降低發(fā)生膽紅素腦病危險(xiǎn)；配方奶喂養(yǎng)；光療退黃，8小時(shí)/天；核黃素3mg靜點(diǎn)，每日一次；適量補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化，警惕光療副作用、膽紅素腦病、感染等情況。6.10復(fù)查血常規(guī)、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常出院治療經(jīng)過(guò)白蛋白3g靜點(diǎn)，以結(jié)合間接膽紅素降低發(fā)生膽紅素腦病危54P1潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)多有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。護(hù)理措施：

1.嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況；2.盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。3.注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。4.觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，及時(shí)處理。

達(dá)標(biāo)日期：

P1潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)多有關(guān)。55P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。護(hù)理措施：1.評(píng)估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。3.光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚4.保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干；5.每小時(shí)巡視一次皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。達(dá)標(biāo)日期：P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因56P3有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

護(hù)理措施：

1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取預(yù)防措施；2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，光療床每日用消毒液擦拭；4.做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。

達(dá)標(biāo)日期：P3有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善57小結(jié)患兒于入院經(jīng)過(guò)8天的精心治療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退，體重增長(zhǎng)至3400g，護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，復(fù)查肝功后于6.10出院。小結(jié)患兒于入院經(jīng)過(guò)8天的精心治療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退58概念

新生兒黃疸又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類(lèi)。概念新生兒黃疸又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是指59新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件60新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞過(guò)多、壽命短，新生兒8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足：白蛋白含量低肝功處理膽紅素能力差：攝取低下；結(jié)合受限；排泄功能不成熟。腸肝循環(huán)特殊：“重吸收多”。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞過(guò)多、壽命短，61肝腸循環(huán)

指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重新被吸收，經(jīng)門(mén)靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象肝腸循環(huán)指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道62病理性黃疸的原因感染性

新生兒肝炎新生兒敗血癥其他感染非感染性

新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸藥物性遺傳性疾病：紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷病理性黃疸的原因感染性非感染性63常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。藥物：維生素K可以加重黃疸。新生兒溶血：紅細(xì)胞破壞太多、太快。常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重64分類(lèi)生理性黃疸病理性黃疸：溶血性、母乳性、膽道閉鎖、藥物性等分類(lèi)生理性黃疸65致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少入院日期：年6月2日母體抗體（A/B）滴度≥512呼吸：42次/分體重：3.生理性黃疸

出生2-3天后出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰；足月兒在生后7-10天消退；早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)到2-4周；不伴有其它臨床癥狀。致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞生理性黃疸出生2-3天后出現(xiàn)，66病理性黃疸又稱(chēng)高膽紅素血癥①出現(xiàn)早--生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②程度重--足月兒>220.6μmol/L、早產(chǎn)兒>255μmol/L。③持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)--足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周

④黃疸退而復(fù)現(xiàn)

⑤血清結(jié)合膽紅素高（>26μmol/L）病理性黃疸又稱(chēng)高膽紅素血癥67常見(jiàn)的幾種病理性黃疸溶血性黃疸母乳性性黃疸常見(jiàn)的幾種病理性黃疸溶血性黃疸68黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療血型：B型Rh（+）其母血型B型Rh(+)監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)37.正常＜3mg/dl一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸新生兒黃疸的原因、分類(lèi)、特點(diǎn)了解新生兒黃疸的常見(jiàn)病因足月兒在生后7-10天消退；新生兒溶血癥常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄?，F(xiàn)象，可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類(lèi)。燈管亮度3）血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)（間抗）（+）3umol/l（參考值1.溶血性黃疸ＡＢＯ血型不合溶血：母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為Ａ或Ｂ最多見(jiàn)，發(fā)病率為11.9％；

Rh血型不合溶血：主要是母親血型Rh陰性和胎兒血型Rh陽(yáng)性黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；溶血性黃疸ＡＢＯ血型不合溶血：69新生兒血清學(xué)檢查1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)（+）檢查新生兒紅細(xì)胞是否被抗體致敏2）紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)（+）致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞3）血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)（間抗）（+）血清抗體+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞新生兒血清學(xué)檢查1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)（+70新生兒黃疸高危組母體抗體（A/B）滴度≥512

一般抗體效價(jià)在1：128

Rh血型抗體1：64

一般抗體效價(jià)在1：32臍血膽紅素測(cè)定：≥4mg/dl

正常＜3mg/dl臍血直接Coomb’s試驗(yàn)（+）新生兒黃疸高危組母體抗體（A/B）滴度≥51271溶血性黃疸的特點(diǎn)黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重；

肝脾腫大；膽紅素腦?。涸绠a(chǎn)兒尤易發(fā)生。溶血性黃疸的特點(diǎn)黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；72溶血性黃疸的治療胎兒治療：

Rh溶血癥免疫治療

ABO溶血癥中藥治療胎兒宮內(nèi)輸血西藥治療母親血漿置換終止妊娠原則：避免、減少抗體的產(chǎn)生；

中和已產(chǎn)生抗體或不使抗原與抗體相遇新生兒治療：

預(yù)防用藥光療換血療法西藥治療（白蛋白）溶血性黃疸的治療胎兒治療：原則：避免、減少抗體的產(chǎn)生；

73母乳性黃疸一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加有關(guān)；特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸持續(xù)不退，如停止哺乳3天，膽紅素明顯下降，若再次哺乳，膽紅素又上升；嬰兒一般狀態(tài)良好。母乳性黃疸一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸74診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：血清膽紅素測(cè)定、血常規(guī)、血培養(yǎng)肝膽B(tài)超

溶血性：母嬰血型測(cè)定和溶血試驗(yàn)

診斷臨床表現(xiàn)75治療進(jìn)展

病因治療、退黃、對(duì)癥處理（2000年前）早期干預(yù)、病因治療、對(duì)癥處理、神經(jīng)行為隨訪和干預(yù)（目前）治療進(jìn)展病因治療、退黃、對(duì)癥處理（2000年前）76新生兒黃疸的護(hù)理觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理1.密切觀察病情：根據(jù)皮膚黃染的范圍和部位評(píng)價(jià)進(jìn)展情況，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，有無(wú)胎便排出延遲；2.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入；針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生1.遵醫(yī)囑用藥；2.光療、換血時(shí)的護(hù)理；3.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織。新生兒黃疸的護(hù)理觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理77光療的原理通過(guò)一定波長(zhǎng)的光線(xiàn)，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。以波長(zhǎng)425-475nm的藍(lán)光最有效光療的原理通過(guò)一定波長(zhǎng)的光線(xiàn)，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解78光療的護(hù)理光療前的準(zhǔn)備光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理光療的護(hù)理光療前的準(zhǔn)備光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理79新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件80新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件81新生兒黃疸護(hù)理查房全面資料課件82光療前的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備：1.清潔皮膚，禁忌涂粉或油類(lèi)；2.剪短指甲或用襪套將手和腳包裹；3.雙眼佩戴光療眼罩；4.男嬰要注意保護(hù)陰囊。光療床：預(yù)熱箱溫30-32℃，水槽加蒸餾水、燈管亮度光療前的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備：83光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理；2.監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃暫停光療；3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。4.經(jīng)常巡視眼罩有無(wú)脫落，皮膚有無(wú)破損；5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。7.單光時(shí)每2小時(shí)變換一次體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善84光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。清潔消毒光療床。光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療85光療的并發(fā)癥

發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青銅癥光療的并發(fā)癥發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低86膽紅素腦病是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥；早產(chǎn)兒更易發(fā)生，易于生后2-7天出現(xiàn)癥狀；分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱0.5-1.5d痙攣期肌張力增高、發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則0.5-1.5d恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少2w后遺癥期聽(tīng)力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，手足徐動(dòng)，

牙釉質(zhì)發(fā)育不