蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理2018.07.12蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理1顱腦結(jié)構(gòu)顱腦結(jié)構(gòu)2概念顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。概念3蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發(fā)性SAH（四）自發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH（二）概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發(fā)性SAH41.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。病因1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。病5SAH的臨床表現(xiàn)25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意識(shí)障礙和精神癥狀各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)；先天性動(dòng)脈瘤破裂者多在20~40歲突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征

臨床表現(xiàn)SAH的臨床表現(xiàn)25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意6并發(fā)癥1.再出血：是SAH致命的并發(fā)癥。出血后一個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)并發(fā)癥1.再出血：是SAH致命的并發(fā)癥。出血后一個(gè)月內(nèi)再7輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象腦脊液（CSF）檢查：常見(jiàn)均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常腦動(dòng)脈造影（DSA）：可確定動(dòng)脈瘤的位置，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下8蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件9與其他腦血管疾病的鑒別與其他腦血管疾病的鑒別10治療SAH的治療原則：是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。治療111.絕對(duì)臥床休息

2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對(duì)臥床休息4--6w.避免引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過(guò)20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。治療1.絕對(duì)臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水125.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：6-氨基己酸、止血芳酸當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。治療5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：13護(hù)理問(wèn)題P1.舒適度改變—頭痛、頭暈（首優(yōu)）P2.有再出血的危險(xiǎn)（首優(yōu)）P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量（次優(yōu)）P4.生活自理能力受限（次優(yōu)）P5.SAH相關(guān)知識(shí)缺乏（次優(yōu)）P6.便秘（次優(yōu)）P7.睡眠形態(tài)紊亂（次優(yōu)）護(hù)理問(wèn)題P1.舒適度改變—頭痛、頭暈（首優(yōu)）14潛在護(hù)理問(wèn)題：P8.有治療缺失的危險(xiǎn)P9.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P10.有情緒改變的危險(xiǎn)P11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)P12.有墜床、跌倒的危險(xiǎn)P13有窒息的危險(xiǎn)P14有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)P15有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)P16有發(fā)生廢用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題潛在護(hù)理問(wèn)題：護(hù)理問(wèn)題15P1.舒適度改變—頭痛、頭暈相關(guān)因素：與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。

護(hù)理措施：⑴評(píng)估記錄頭痛的部位,性質(zhì)及程度，頭痛評(píng)分，根據(jù)分值給予對(duì)癥處理。⑵臥床休息，抬高頭部l5—3O度，采取舒適體位；⑶保持室內(nèi)環(huán)境安靜、光線柔和，避免聲光刺激，杜絕不必要的探視；⑷向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸等。遵醫(yī)囑使用脫水劑、止痛劑等藥物緩解頭痛。⑸觀察病人頭痛的情況及有無(wú)腦疝先兆癥狀。護(hù)理問(wèn)題P1.舒適度改變—頭痛、頭暈護(hù)理問(wèn)題16P2.有再出血的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與顱內(nèi)血管破裂有關(guān)。

護(hù)理措施：⑴避免腹壓及顱內(nèi)壓增高因素，防感冒咳嗽；⑵臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，環(huán)境適宜，大便通暢；⑶遵醫(yī)囑使用止血藥、緩解血管痙攣藥物等。⑷觀察全腦征情況及頭痛情況。護(hù)理問(wèn)題P2.有再出血的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題17P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與長(zhǎng)期胃病、短期嘔吐有關(guān)。

護(hù)理措施：⑴評(píng)估患者進(jìn)食情況，宣教合理飲食的方法；⑵給予質(zhì)軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、魚(yú)、粥類(lèi)等。少量多餐，進(jìn)食勿過(guò)飽，避免嘔吐；⑶必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予特殊營(yíng)養(yǎng)飲食。⑷協(xié)助進(jìn)食，觀察患者進(jìn)食及有無(wú)嘔吐情況。進(jìn)一步措施：請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予特殊營(yíng)養(yǎng)液。護(hù)理問(wèn)題P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量護(hù)理問(wèn)題18護(hù)理問(wèn)題P4.生活自理受限相關(guān)因素：與疾病需要嚴(yán)格臥床休息有關(guān)。護(hù)理措施：⑴告知患者嚴(yán)格臥床休息的重要性，滿(mǎn)足一切生理需要，協(xié)助進(jìn)食；⑵每日行晨晚間護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生；⑶協(xié)助患者完成床上解便，及時(shí)清潔會(huì)陰及肛周皮膚.護(hù)理問(wèn)題P4.生活自理受限19P5.SAH相關(guān)知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與患者未接觸過(guò)SAH疾病知識(shí)有關(guān)。

護(hù)理措施：⑴評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度和接收能力，制定教育計(jì)劃；⑵按計(jì)劃進(jìn)行疾病知識(shí)宣教；⑶了解患者掌握疾病知識(shí)情況及配合運(yùn)用程度，必要時(shí)反復(fù)宣教。護(hù)理問(wèn)題P5.SAH相關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題20P6.便秘相關(guān)因素：與嚴(yán)格臥床，進(jìn)食少，食物少粗纖維有關(guān)護(hù)理措施⑴順時(shí)針腹部按摩每日4-5次。⑵鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，多進(jìn)食水果、蔬菜等粗纖維食物,如：香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜。⑶按醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要時(shí)使用開(kāi)塞露塞肛。⑷鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。護(hù)理問(wèn)題P6.便秘護(hù)理問(wèn)題21P7.睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：與頭痛，以往睡眠質(zhì)量差有關(guān)。護(hù)理措施⑴觀察患者睡眠形態(tài)及與疾病的關(guān)系，必要時(shí)行睡眠監(jiān)測(cè)。⑵創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保障睡眠時(shí)間。⑶去除引起失眠的因素，必要時(shí)針對(duì)患者睡眠形態(tài)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。護(hù)理問(wèn)題P7.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理問(wèn)題22P8.有治療缺失的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與治療藥物多，時(shí)間要求高有關(guān)。護(hù)理措施⑴根據(jù)醫(yī)囑制定周密的治療計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行治療。⑵保持雙靜脈留置針通道，按治療要求控制好速度，注意觀察有無(wú)靜脈炎發(fā)生。⑶需要多班配合的做好交接班，組長(zhǎng)加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，防止出現(xiàn)遺漏。⑷嚴(yán)密觀察治療效果，及時(shí)反饋信息。護(hù)理問(wèn)題P8.有治療缺失的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題23護(hù)理問(wèn)題P9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與活動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：⑴加強(qiáng)翻身拍背1/1-2小時(shí)，按摩受壓部位皮膚；⑵保持床單位干燥整潔，必要時(shí)使用氣墊床；⑶做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔；⑷保障營(yíng)養(yǎng)充足，保持皮膚彈性。護(hù)理問(wèn)題P9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)24P10.有情緒改變的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與患者知識(shí)缺乏及需要長(zhǎng)期臥床、進(jìn)一步檢查治療有關(guān)護(hù)理措施：⑴責(zé)任護(hù)士及時(shí)給患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；⑵多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，對(duì)患者的需求給予合理滿(mǎn)足；⑶鼓勵(lì)家人陪伴，給患者心理支持，告知家屬勿在病人面前提及經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。護(hù)理問(wèn)題P10.有情緒改變的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題25P11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與肺腦綜合征、長(zhǎng)期臥床及避免咳嗽有關(guān)。護(hù)理措施：⑴教會(huì)患者正確深呼吸及咳嗽方法，指導(dǎo)患者做深呼吸及咳嗽4-5次/日；⑵給患者正確拍背1次/2-3小時(shí)；⑶注意保暖，避免受涼。護(hù)理問(wèn)題P11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題26護(hù)理問(wèn)題P12.有墜床、跌倒的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與頭痛、頭昏有關(guān)。護(hù)理措施：⑴告知患者存在的危險(xiǎn)；⑵患者頭痛發(fā)作及時(shí)控制，拉好床欄，避免煩躁墜床；⑶后期患者可下床活動(dòng)時(shí)預(yù)防跌倒。護(hù)理問(wèn)題P12.有墜床、跌倒的危險(xiǎn)27健康教育1.向病人解釋絕對(duì)臥床休息的重要性：

蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，多見(jiàn)于發(fā)病后2-3周。絕對(duì)臥床休息可以免再出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。健康教育1.向病人解釋絕對(duì)臥床休息的重要性：282.介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng)：

目的：1）可觀察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據(jù)之一。

2）放出血性腦脊液，可減輕對(duì)腦膜的刺激并降低顱內(nèi)壓減輕頭痛。

3）預(yù)防血液的有形成分阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內(nèi)壓增高。注意事項(xiàng)。腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。

注意事項(xiàng)：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。健康教育2.介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng)：健康教育293.告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法1)便秘時(shí)用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)誘發(fā)因素，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結(jié)、突然用力。2)注意多食水果及富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。3)下腹部從右側(cè)向左側(cè)作環(huán)形按摩有助于排便。4)必要時(shí)遵醫(yī)囑給緩瀉劑。健康教育3.告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法健康教育30謝謝欣賞謝謝欣賞31歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用32蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件33蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件34蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件35[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平36

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路37

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處38三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)392．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩40[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘41依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。42[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]43蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件44

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響452．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)461．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成47解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)48二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響492．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話(huà)B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖50蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件51[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人52[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居53[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是542.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的55解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的56蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件57[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近58[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車(chē)赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車(chē)速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地594．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()60蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件61關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車(chē)、

汽車(chē)、電車(chē)、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話(huà)、無(wú)線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來(lái)，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)圖說(shuō)歷62關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國(guó)，頒布了《中華民國(guó)臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國(guó)近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國(guó)民黨“一大”召開(kāi)，標(biāo)志著第

一次國(guó)共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國(guó)民大革命興起。(3)1926年國(guó)民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)63關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒(méi)有明確提出反帝要求，也沒(méi)

有提出廢除封建土地制度，是一個(gè)不徹

底的資產(chǎn)階級(jí)革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國(guó)共合作的政治基礎(chǔ)和國(guó)民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)64蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理2018.07.12蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理65顱腦結(jié)構(gòu)顱腦結(jié)構(gòu)66概念顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。概念67蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發(fā)性SAH（四）自發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH（二）概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發(fā)性SAH681.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。病因1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。病69SAH的臨床表現(xiàn)25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意識(shí)障礙和精神癥狀各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)；先天性動(dòng)脈瘤破裂者多在20~40歲突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征

臨床表現(xiàn)SAH的臨床表現(xiàn)25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意70并發(fā)癥1.再出血：是SAH致命的并發(fā)癥。出血后一個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)并發(fā)癥1.再出血：是SAH致命的并發(fā)癥。出血后一個(gè)月內(nèi)再71輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象腦脊液（CSF）檢查：常見(jiàn)均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常腦動(dòng)脈造影（DSA）：可確定動(dòng)脈瘤的位置，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下72蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件73與其他腦血管疾病的鑒別與其他腦血管疾病的鑒別74治療SAH的治療原則：是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。治療751.絕對(duì)臥床休息

2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對(duì)臥床休息4--6w.避免引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過(guò)20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。治療1.絕對(duì)臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水765.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：6-氨基己酸、止血芳酸當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。治療5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：77護(hù)理問(wèn)題P1.舒適度改變—頭痛、頭暈（首優(yōu)）P2.有再出血的危險(xiǎn)（首優(yōu)）P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量（次優(yōu)）P4.生活自理能力受限（次優(yōu)）P5.SAH相關(guān)知識(shí)缺乏（次優(yōu)）P6.便秘（次優(yōu)）P7.睡眠形態(tài)紊亂（次優(yōu)）護(hù)理問(wèn)題P1.舒適度改變—頭痛、頭暈（首優(yōu)）78潛在護(hù)理問(wèn)題：P8.有治療缺失的危險(xiǎn)P9.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P10.有情緒改變的危險(xiǎn)P11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)P12.有墜床、跌倒的危險(xiǎn)P13有窒息的危險(xiǎn)P14有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)P15有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)P16有發(fā)生廢用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題潛在護(hù)理問(wèn)題：護(hù)理問(wèn)題79P1.舒適度改變—頭痛、頭暈相關(guān)因素：與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。

護(hù)理措施：⑴評(píng)估記錄頭痛的部位,性質(zhì)及程度，頭痛評(píng)分，根據(jù)分值給予對(duì)癥處理。⑵臥床休息，抬高頭部l5—3O度，采取舒適體位；⑶保持室內(nèi)環(huán)境安靜、光線柔和，避免聲光刺激，杜絕不必要的探視；⑷向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸等。遵醫(yī)囑使用脫水劑、止痛劑等藥物緩解頭痛。⑸觀察病人頭痛的情況及有無(wú)腦疝先兆癥狀。護(hù)理問(wèn)題P1.舒適度改變—頭痛、頭暈護(hù)理問(wèn)題80P2.有再出血的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與顱內(nèi)血管破裂有關(guān)。

護(hù)理措施：⑴避免腹壓及顱內(nèi)壓增高因素，防感冒咳嗽；⑵臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，環(huán)境適宜，大便通暢；⑶遵醫(yī)囑使用止血藥、緩解血管痙攣藥物等。⑷觀察全腦征情況及頭痛情況。護(hù)理問(wèn)題P2.有再出血的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題81P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與長(zhǎng)期胃病、短期嘔吐有關(guān)。

護(hù)理措施：⑴評(píng)估患者進(jìn)食情況，宣教合理飲食的方法；⑵給予質(zhì)軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、魚(yú)、粥類(lèi)等。少量多餐，進(jìn)食勿過(guò)飽，避免嘔吐；⑶必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予特殊營(yíng)養(yǎng)飲食。⑷協(xié)助進(jìn)食，觀察患者進(jìn)食及有無(wú)嘔吐情況。進(jìn)一步措施：請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予特殊營(yíng)養(yǎng)液。護(hù)理問(wèn)題P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量護(hù)理問(wèn)題82護(hù)理問(wèn)題P4.生活自理受限相關(guān)因素：與疾病需要嚴(yán)格臥床休息有關(guān)。護(hù)理措施：⑴告知患者嚴(yán)格臥床休息的重要性，滿(mǎn)足一切生理需要，協(xié)助進(jìn)食；⑵每日行晨晚間護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生；⑶協(xié)助患者完成床上解便，及時(shí)清潔會(huì)陰及肛周皮膚.護(hù)理問(wèn)題P4.生活自理受限83P5.SAH相關(guān)知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與患者未接觸過(guò)SAH疾病知識(shí)有關(guān)。

護(hù)理措施：⑴評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度和接收能力，制定教育計(jì)劃；⑵按計(jì)劃進(jìn)行疾病知識(shí)宣教；⑶了解患者掌握疾病知識(shí)情況及配合運(yùn)用程度，必要時(shí)反復(fù)宣教。護(hù)理問(wèn)題P5.SAH相關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題84P6.便秘相關(guān)因素：與嚴(yán)格臥床，進(jìn)食少，食物少粗纖維有關(guān)護(hù)理措施⑴順時(shí)針腹部按摩每日4-5次。⑵鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，多進(jìn)食水果、蔬菜等粗纖維食物,如：香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜。⑶按醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要時(shí)使用開(kāi)塞露塞肛。⑷鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。護(hù)理問(wèn)題P6.便秘護(hù)理問(wèn)題85P7.睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：與頭痛，以往睡眠質(zhì)量差有關(guān)。護(hù)理措施⑴觀察患者睡眠形態(tài)及與疾病的關(guān)系，必要時(shí)行睡眠監(jiān)測(cè)。⑵創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保障睡眠時(shí)間。⑶去除引起失眠的因素，必要時(shí)針對(duì)患者睡眠形態(tài)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。護(hù)理問(wèn)題P7.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理問(wèn)題86P8.有治療缺失的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與治療藥物多，時(shí)間要求高有關(guān)。護(hù)理措施⑴根據(jù)醫(yī)囑制定周密的治療計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行治療。⑵保持雙靜脈留置針通道，按治療要求控制好速度，注意觀察有無(wú)靜脈炎發(fā)生。⑶需要多班配合的做好交接班，組長(zhǎng)加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，防止出現(xiàn)遺漏。⑷嚴(yán)密觀察治療效果，及時(shí)反饋信息。護(hù)理問(wèn)題P8.有治療缺失的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題87護(hù)理問(wèn)題P9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與活動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：⑴加強(qiáng)翻身拍背1/1-2小時(shí)，按摩受壓部位皮膚；⑵保持床單位干燥整潔，必要時(shí)使用氣墊床；⑶做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔；⑷保障營(yíng)養(yǎng)充足，保持皮膚彈性。護(hù)理問(wèn)題P9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)88P10.有情緒改變的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與患者知識(shí)缺乏及需要長(zhǎng)期臥床、進(jìn)一步檢查治療有關(guān)護(hù)理措施：⑴責(zé)任護(hù)士及時(shí)給患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；⑵多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，對(duì)患者的需求給予合理滿(mǎn)足；⑶鼓勵(lì)家人陪伴，給患者心理支持，告知家屬勿在病人面前提及經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。護(hù)理問(wèn)題P10.有情緒改變的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題89P11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與肺腦綜合征、長(zhǎng)期臥床及避免咳嗽有關(guān)。護(hù)理措施：⑴教會(huì)患者正確深呼吸及咳嗽方法，指導(dǎo)患者做深呼吸及咳嗽4-5次/日；⑵給患者正確拍背1次/2-3小時(shí)；⑶注意保暖，避免受涼。護(hù)理問(wèn)題P11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題90護(hù)理問(wèn)題P12.有墜床、跌倒的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與頭痛、頭昏有關(guān)。護(hù)理措施：⑴告知患者存在的危險(xiǎn)；⑵患者頭痛發(fā)作及時(shí)控制，拉好床欄，避免煩躁墜床；⑶后期患者可下床活動(dòng)時(shí)預(yù)防跌倒。護(hù)理問(wèn)題P12.有墜床、跌倒的危險(xiǎn)91健康教育1.向病人解釋絕對(duì)臥床休息的重要性：

蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，多見(jiàn)于發(fā)病后2-3周。絕對(duì)臥床休息可以免再出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。健康教育1.向病人解釋絕對(duì)臥床休息的重要性：922.介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng)：

目的：1）可觀察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據(jù)之一。

2）放出血性腦脊液，可減輕對(duì)腦膜的刺激并降低顱內(nèi)壓減輕頭痛。

3）預(yù)防血液的有形成分阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內(nèi)壓增高。注意事項(xiàng)。腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。

注意事項(xiàng)：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。健康教育2.介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng)：健康教育933.告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法1)便秘時(shí)用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)誘發(fā)因素，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結(jié)、突然用力。2)注意多食水果及富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。3)下腹部從右側(cè)向左側(cè)作環(huán)形按摩有助于排便。4)必要時(shí)遵醫(yī)囑給緩瀉劑。健康教育3.告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法健康教育94謝謝欣賞謝謝欣賞95歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用96蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件97蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件98蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件99[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平100

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路101

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處102三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)1032．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩104[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘105依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。106[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]107蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件108

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1092．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1101．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成111解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)112二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響1132．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話(huà)B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖114蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)課件115[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人116[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居117[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有