緒論和口腔頜面外科臨床檢

第一章口腔頜面外科學(xué)緒論

（3學(xué)時(shí)）張松林教授口腔醫(yī)學(xué)系第1頁(yè)，共25頁(yè)。前言口腔頜面外科學(xué)

(oral

and

maxillofacial

surgery)

:是一門以研究口腔器官

(

牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等

)

、面部軟組織、頜面諸骨

(

上頜骨、下頜骨、顴骨等

)

、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。第2頁(yè)，共25頁(yè)。授課教師簡(jiǎn)介張松林華北煤炭醫(yī)學(xué)院畢業(yè)教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師研究方向：口腔頜面部缺損及畸形的矯治和整復(fù)辦公室：科技樓701電話：3725174第3頁(yè)，共25頁(yè)。如何學(xué)好該門課程正確處理理論與實(shí)踐間的關(guān)系正確處理局部與全身間的關(guān)系正確處理?？婆c醫(yī)學(xué)全科間的關(guān)系第4頁(yè)，共25頁(yè)。緒論一、發(fā)展史

公元前

3

世紀(jì)

,我國(guó)最早的醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》中就有過口腔生理、病理及其與全身關(guān)系

的記述。西晉朝史書

(

公元

265~316

年

)

就有唇裂修復(fù)術(shù)的記載

,

且已為國(guó)外學(xué)者所引證。在那么古老的時(shí)期就敢于進(jìn)行唇裂修補(bǔ)術(shù)

,

無(wú)疑是一個(gè)相當(dāng)大的成就。唐朝醫(yī)書《千金方》

(652

年

)

對(duì)口腔膿腫早有切開引流的記述；對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)手法的介紹

,則基本上符合現(xiàn)代解剖生理學(xué)的解釋。宋朝

(960~1279

年)

醫(yī)書《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄〉第5頁(yè)，共25頁(yè)。

緒論二、與相關(guān)學(xué)科關(guān)系

應(yīng)注意處理好以下幾個(gè)關(guān)系

:

①作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一部

分必須處理好局部與整體的關(guān)系

,

因此

,

要加強(qiáng)全身觀點(diǎn)。②應(yīng)從臨床各種主訴

(

主

觀癥狀

)

及體征

(

客觀癥狀

)

中去探尋疾病的本質(zhì)

,

而不能被表面現(xiàn)象所迷惑。③醫(yī)學(xué)

是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科

,

作為外科來(lái)說

,

不允許有不會(huì)開刀的醫(yī)師。

第6頁(yè)，共25頁(yè)。

三、發(fā)展前景

科學(xué)發(fā)展的軌跡表明

:21

世紀(jì)將是以遺傳與基因研究為主的分子生物學(xué)時(shí)代

,

口腔頜面

外科頜域內(nèi)的有關(guān)疾病都要參與到這一頜域的研究中去。

21

世紀(jì)的對(duì)外科疾病的

治療模式和目標(biāo)將會(huì)全面轉(zhuǎn)向以協(xié)作組、多學(xué)科為基

礎(chǔ)的綜合序列治療以確保不但要提高患者的治

愈率或生存率

,

還要更好地保證患者的生存

(

活

)

質(zhì)量。

21

世紀(jì)將更

加速?gòu)膯渭兩镝t(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?/p>

-心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)程?？谇活M面外科

醫(yī)師除了要有高尚的醫(yī)德與精、湛的醫(yī)療技術(shù)外

,

還必須要有服務(wù)的藝術(shù)

,

懂得患者的

心理和需要

;

必須適應(yīng)心身醫(yī)學(xué)及心理衛(wèi)生方面的知識(shí)

,

以

適應(yīng)這一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

緒論第7頁(yè)，共25頁(yè)。第二章口腔頜面外科

臨床檢查第8頁(yè)，共25頁(yè)。

一般檢查：

一般檢查包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顆下頓關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查

等五部分內(nèi)容?？谇粰z查應(yīng)遵循由外及內(nèi)由前至后、由淺入深的順序進(jìn)行

;

并應(yīng)行健、患兩側(cè)對(duì)比。

(

一

)

口腔前庭檢查

依次檢查唇、頰、牙跟粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注意有無(wú)顏色異常、質(zhì)地改變、偽膜、組織壞死或新生物

;

腮腺導(dǎo)管乳頭有無(wú)異常

(

紅腫、溢服等

)

。

例如

:

重金屬中毒者牙跟邊緣可有色素沉著

(

鉛、柔中毒時(shí)出現(xiàn)藍(lán)黑色線狀色素

);

慢

性骨髓炎或根尖炎癥可見竇道或瘦管

;

潰瘍性跟炎可致齦乳頭消失

;

化膿性腮腺炎可

有腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢睞。近年來(lái)

,

艾滋病病毒感染者不斷增加

,

而且艾滋病病毒感

染的早期診斷的關(guān)鍵癥狀是艾滋病的口腔表征。第9頁(yè)，共25頁(yè)。

牙及牙合檢查

檢查時(shí)

,

常需結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和尖周等情況

,

如有無(wú)齲壞、缺損、探痛、叩痛及牙松動(dòng)等。特別是有多個(gè)牙或成排牙的牙松動(dòng)在臨床上更有

意義

,

說明頜骨的骨組織有廣泛吸收破壞

,

這種情況多見于頜骨廣泛性炎癥或腫瘤等

疾病。

正常人的張口度大小約相當(dāng)于自身的示、中、無(wú)名三指合攏時(shí)三指末節(jié)的寬度。臨床上張口受限可分為

4

度

:

(1)輕度張口受限

:

上下切牙切緣間距僅可二橫指,

約

2~2.5cm

左右。

(2)中度張口受限

:

上下切牙切緣間距僅可一橫指

,

約

1~2cm

左右。

(3)重度張口受限

:

上下切牙切緣間距不到一橫指

,

約

1cm

以內(nèi)。完全性張口受限

:

完全不能張口

,

也稱牙關(guān)緊閉。第10頁(yè)，共25頁(yè)。

固有口腔和口咽檢查1.

腭應(yīng)依次檢查硬腭、軟腭、腭垂

(

懸雍垂

),

重點(diǎn)是觀察這些部位的粘膜有無(wú)

充血、腫脹、潰痛、組織壞死等病變。2.

舌通過視診主要觀察舌體、舌根、舌背及舌腹的粘膜

,

舌苔、舌形及舌體大

小等

;

觀察舌運(yùn)動(dòng)情況

,

有無(wú)舌運(yùn)動(dòng)受限、偏斜等異?，F(xiàn)象

,

特別應(yīng)注意舌系帶附著位

置是否正常。3.對(duì)于口底深在病損主要通過捫診

,

即雙手口內(nèi)外聯(lián)合雙合診。4.

口咽口咽部包括咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體、軟腭、及舌根部。第11頁(yè)，共25頁(yè)。

雙指雙合診

雙手雙合診二、頜面部檢查

（一

)

表情與意識(shí)神態(tài)檢查

這方面的檢查主要是通過望診進(jìn)行。顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征

,

也可以是某些全身疾病的反映。通過觀察患者面容表情可以了解傷病

員的意識(shí)狀態(tài)和病情程度。例如顏面部損傷的傷員合并有顱腦損傷時(shí)

,

?？沙霈F(xiàn)意

識(shí)、神態(tài)或瞳孔等方面的變化。又如面神經(jīng)麻痹的病員則主要表現(xiàn)為顏面表情異常

,即出現(xiàn)額紋消失、眼險(xiǎn)閉合不全、口角歪斜等現(xiàn)象。第12頁(yè)，共25頁(yè)。（二

)

顏面部外形與色澤檢查觀察與比較顏面部的外形

,

左右是否對(duì)稱

,

比例是否協(xié)調(diào)

,

有無(wú)突出和凹陷。觀察顏面皮膚的色澤、皺紋、彈性

,

對(duì)某些疾病的診斷也很有幫助;

(

三

)

面部組織和器官檢查對(duì)唇頰部病變的檢查多采用雙指雙合診法

,

這樣更便于準(zhǔn)確地了解病變的范圍和性質(zhì)。對(duì)面頜骨組織的檢查主要是采用捫診

,

重點(diǎn)是了解骨組織輪廓、大小、對(duì)稱

性以及有元膨隆或缺損

;

骨面有無(wú)乒乓球樣感或波動(dòng)感

;

有元壓痛、骨擦音或異常動(dòng)

度等。面部器官

(

眼、耳、鼻等

)

與頜面部某些疾病關(guān)系密切

,

應(yīng)同時(shí)檢查。第13頁(yè)，共25頁(yè)。1.

眼對(duì)頜面部傷員

,

特別要注意睡孔的改變

,

如瞳孔大小、對(duì)光反射等。睦孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。對(duì)于與眼部相關(guān)的腫瘤患者

,

應(yīng)注意眼球的位

置和運(yùn)動(dòng)情況、視力如何以及有元復(fù)視等?；蔚幕颊咭獧z查眼瞼的動(dòng)度、瞼裂的大

小等。

2.

鼻頜面部傷員

,

要注意有無(wú)腦脊液鼻漏

,

這是前顱底骨折的臨床體征之一。

上頜竇癌病員早期癥狀之一可以是患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對(duì)畸形的患者

應(yīng)特別注意缺損的部位

(

鼻翼、鼻尖或其他

)

及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查

患者的嗅覺功能。

第14頁(yè)，共25頁(yè)。3.

耳頜面部傷員如有外耳道流血或滲液

,

應(yīng)注意有無(wú)因中顱底骨折而致腦脊

液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂

,

也可有外耳道溢血?；加谢蔚幕颊咄瑯右?/p>

注意缺損的部位及大小。對(duì)于耳部鄰近部位

(

如顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū)

)

的炎癥及腫瘤

等

,

均應(yīng)檢查昕力和耳部的情況。眼、鼻、耳的檢查有時(shí)要借助于?？破餍颠M(jìn)行

,

所以對(duì)頜面部病變涉及這些鄰近器官

,

在必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診

,

協(xié)助檢查

,

以期獲得更正確的結(jié)論。

第15頁(yè)，共25頁(yè)。(

四

)

顏面病變部位和性質(zhì)檢查

對(duì)顏面部病變的檢查主要通過捫診進(jìn)行

,

重點(diǎn)了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等。

1.

病變所在的部位及范圍主要查清病變?cè)谀莻€(gè)解剖區(qū)域

,

波及的范圍

,

涉及的組織層次

(

如皮膚、皮下、肌或骨組織

)

等。

2.

病變的大小應(yīng)用尺度

(cm

或

mm)

表達(dá)病變的面積或體積?；蛴脤?shí)物的大

小如米粒、綠豆、黃豆、蠶豆、核桃等來(lái)比擬。

3.

病變的性質(zhì)捫之有無(wú)壓痛

,

軟硬度

,

溫度

,

與皮膚有無(wú)粘連。是否浸潤(rùn)到深

層組織

,

能否移動(dòng)。腫塊是否規(guī)則

,

捫之是否光滑

,

有元結(jié)節(jié)。有無(wú)其他特殊征象

,

如

膿腫出現(xiàn)的波動(dòng)感

,

動(dòng)脈瘤時(shí)有搏動(dòng)感。海綿狀血管瘤壓迫后可縮小

,

同時(shí)可作體位移動(dòng)試驗(yàn)檢查

;

骨囊腫壓之可有乒乓球樣感等。對(duì)口腔頜面部的瘺管、竇道

,

可用探

針進(jìn)行探診

;

必要時(shí)可注入染色劑或行造影檢查

,

以了解其走向和深度。

第16頁(yè)，共25頁(yè)。

(

五

)

語(yǔ)音及聽診檢查

語(yǔ)音檢查對(duì)某些疾病的診斷具有重要意義

,

如腭裂患者具有很重的鼻音

,

臨床上稱

"

腭裂語(yǔ)音

";

舌根部腫塊可有

"

含橄欖語(yǔ)音

"

。蔓狀血管瘤局部可聞及明顯的吹風(fēng)

樣雜音

;

頸動(dòng)脈體瘤亦?？陕劶把苄噪s音

;

頜下頓關(guān)節(jié)紊亂病的患者則可在關(guān)節(jié)區(qū)

進(jìn)行聽診

,

根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)

,

可協(xié)助該病的診斷和分型。第17頁(yè)，共25頁(yè)。

三、頸部檢查

頸部檢查主要包括頸部病變和頸部淋巴結(jié)檢查兩項(xiàng)主要內(nèi)容。

1.

一般檢查

2.淋巴結(jié)檢查

四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查

1.關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查

2.

咀嚼肌檢查

3.下頜運(yùn)動(dòng)檢查

主要是通過讓患者作開閉頜運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)檢查的內(nèi)容有

:

①關(guān)節(jié)有無(wú)疼

痛、彈響或雜音

,

對(duì)疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)

,

對(duì)彈響和雜音一定要明

確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度

;

②兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致

,

有無(wú)偏斜

;

③開口度和開口型是否正常

;

④在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。

第18頁(yè)，共25頁(yè)。

五、唾液腺檢查

臨床上唾液腺的檢查主要指對(duì)三對(duì)大唾液腺

,

特別是對(duì)腮腺和下頓下腺的檢查。

(

一

)

一般檢查

(

二

)

分泌功能檢查

六、輔助檢查

1.化驗(yàn)檢查

2.穿刺檢查

第19頁(yè)，共25頁(yè)。三、活體組織檢查

(一)

常用的活體組織檢查方法

1.

切取或鉗取活組織檢查適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤?？梢圆挥寐樽砘蛟诰植孔铚樽硐逻M(jìn)行

,

浸潤(rùn)麻醉一般不應(yīng)采用。用

11

號(hào)手術(shù)刀

,

最好在腫瘤邊

緣與正常組織交界處切取

0.5~1m

一塊標(biāo)本組織

,

立即放入

10%

甲醒溶液中固定

,

以備作病理檢查。局部壓迫止血

,

不必嚴(yán)密縫合

。

2．吸取活組織檢查深部腫瘤

3.

切除活組織檢查適用于面積小或上皮完整、位于深部的小腫瘤以及淋巴結(jié)

的檢查。對(duì)疑為惡性黑色素瘤的早期損害

,

亦可行切除活檢

(二)

活組織檢查的注意事項(xiàng)第20頁(yè)，共25頁(yè)。四、涂片檢查

涂片檢查是臨床上常用的簡(jiǎn)單易行的輔助檢查方法。主要是取膿液或潰瘍、創(chuàng)

面分泌物進(jìn)行涂片檢查

,

可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種

,

必要時(shí)還可作細(xì)菌

培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)

,

指導(dǎo)臨床合理用藥。

五、超聲檢查第21頁(yè)，共25頁(yè)。六、

X線檢查

電子計(jì)算機(jī)

X

線體層攝影

(computerized

Tomography,CT)

亦稱電子計(jì)算機(jī)控制

的

X

線斷層檢查

,

即用

X

線束對(duì)人體某部一定厚度的層面掃描

,

以探測(cè)器接受透過

該層面的

X

線

,

并轉(zhuǎn)變成可見光后

,

由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏?/p>

,

經(jīng)模擬

/

數(shù)字轉(zhuǎn)換器

轉(zhuǎn)為數(shù)字

,

輸入電子計(jì)算機(jī)處理

,

再經(jīng)數(shù)字

/

模擬轉(zhuǎn)換器形成

CT

圖像。

第22頁(yè)，共25頁(yè)。八、磁共振成像檢查

磁共振成像

(magnetic

resonance

image,MRI)

屬于生物磁自旋成像技術(shù)

,

是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)而重建圖像的成像技術(shù)

;

是一種對(duì)人體無(wú)放射損害的檢查。其特點(diǎn)是顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真

,

病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明顯

,

能使血管顯影

,且具有三維圖像

,

因而有利于病變定位。九、數(shù)字減影血管