實(shí)訓(xùn)-手法整復(fù)關(guān)節(jié)脫位定義和分類

關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)韌關(guān)節(jié)脫位的定義和分類關(guān)節(jié)脫位多由直接或間接所致，其中以間接所致者為多見。如跌仆、擠壓、扭轉(zhuǎn)、沖撞、墜墮、牽拉等，當(dāng)達(dá)到。性質(zhì)和作用力的方向不同，所引起的關(guān)節(jié)脫位的類型亦不性發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱或關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶松弛修復(fù)，易發(fā)生性脫位；關(guān)節(jié)本身的病變(如化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)(一)按脫位的原可分為外傷性脫位、病理性脫位和性脫位(二)按脫位的程可分為部分性脫位(亦稱為半脫位)和完全性脫位(三)按脫位的方可分為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位和中心性脫位等(四)按脫位后的時位，多次復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)脫位 性脫位脫位的關(guān)節(jié)脫位的，主要根據(jù)外傷史、臨線檢查。功能脫位后關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，關(guān)節(jié)周圍肌肉又因疼痛發(fā)生痙攣，因而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能或功能畸形脫位后，骨端關(guān)節(jié)面的位置改變，因而出現(xiàn)特殊的畸形。關(guān)節(jié)盂空虛原來位于關(guān)節(jié)孟的骨端脫出，致使關(guān)節(jié)盂空虛，關(guān)彈性固定脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。對該關(guān)節(jié)進(jìn)行活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力，活動停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原(一)骨折發(fā)生于關(guān)節(jié)鄰近關(guān)節(jié)面的骨端或關(guān)節(jié)盂的邊緣，如肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)(二)血管損傷由于強(qiáng)大，脫位骨端損傷血管，可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)(三)神經(jīng)損傷多為脫位骨端或牽拉所致，由于復(fù)位后解除了牽拉因素，大多數(shù)神經(jīng)(四)骨的缺血性壞死關(guān)節(jié)囊、韌帶被，破壞了骨的血液供應(yīng)，可發(fā)生骨的缺血性壞死。(五)外傷性骨化性肌炎位使關(guān)節(jié)囊附近的骨膜被掀起，并處于周圍血腫之中，隨著血腫機(jī)(六)性關(guān)節(jié)炎多在脫位時關(guān)節(jié)軟骨面受損傷，造成關(guān)節(jié)面不平整上肢

肩鎖關(guān)節(jié)脫(Dislocationoftheacromioclavicular常見于年輕人運(yùn)動見，可由直接自上而向下沖擊肩峰或因間接牽第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端真性脫位第一型：肩鎖關(guān)節(jié)有輕度腫脹與壓痛，X線片可無明顯異常第二型：肩鎖關(guān)節(jié)處輕度腫脹，壓痛，鎖骨外側(cè)端抬高，按壓有彈。X線片:半脫位，鎖骨外側(cè)端挑起，至少脫位1/2以上第三型：鎖骨外側(cè)端挑起于肩峰之上，局部腫脹重，肩關(guān)節(jié)活動受限明顯。X線片示肩鎖關(guān)節(jié)全脫位 第一型：三角巾懸吊患肢3第二型：兒童可按第一型處理；或壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位；下復(fù)位內(nèi)固定；切開復(fù)位張力帶固定第三型：手術(shù)治療。切開復(fù)位張力帶固定；切開復(fù)位鎖骨-喙突拉力螺釘固定膠布固定３~４，頸腕吊帶懸吊石膏圍腰３~（DislocationoftheShoulder外展與外旋同時作用于肱骨頭，上，產(chǎn)行向前，形成前脫位。常見臨床表現(xiàn)和方肩畸Dagus征陽性（搭肩試驗(yàn)X線片示肩關(guān)節(jié)脫肩關(guān)節(jié)脫肩袖及其肌可能被緊貼肱骨外科頸的治復(fù)位：Hippocrates

Hippocrates 固定方法：三角巾懸吊患者肢3周，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，腋窩墊軟墊。合并大結(jié)節(jié)骨折者延長固定時間2周功能鍛（Dislocationofthe脫位機(jī)跌倒時上臂伸直，手掌著地，傳至尺、重度后脫位可伴尺神經(jīng)或正中神經(jīng)牽拉臨床表現(xiàn)和史，跌倒手掌撐地最常肘后空虛感，肘后三角關(guān)節(jié)破X線治手法復(fù)位：局麻，提起患肢，肘部半伸直位，牽引，推擠鷹嘴復(fù)位。固定：固定于屈曲90o位.固定時間3功能鍛煉：主動活動，避免強(qiáng)力手法扳正，以免造成肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，發(fā)生骨化性肌炎(Subluxationofthe常見于5臨床表現(xiàn)和有上肢被牽小兒訴肘部痛，不肯用患手取物和活動肘體征很少，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓X線片很少異常表 手法復(fù)位：不必麻醉，握住患者兒腕部，另一手托住肘部，用拇指壓住橈骨頭，肘關(guān)節(jié)屈曲到90作輕柔旋前旋后動作，可聽到橈骨頭復(fù)位的彈響聲，說明已復(fù)位固定：不必固定，但不能再牽(DislocationoftheHip易繼發(fā)股骨頭壞死和性后脫部受到向后，臨床表現(xiàn)和可合X治1Allis最好在傷后24小時內(nèi)復(fù)位。屈髖，屈膝，牽引，作緩慢的內(nèi)、外旋，即可聽到或感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)的彈響聲，提示已復(fù)位。立即攝片復(fù)查Stimson法：患者俯臥檢查，患肢懸空，髖膝屈90度。牽引復(fù)位固定：患肢皮牽引纖維復(fù)位，時間3周功能鍛煉：4拐下地活動，3個月可承重髖關(guān)脫位機(jī)制：少見；直接臨床表現(xiàn)和有強(qiáng)大所致外傷史X線檢查治療復(fù)位：全麻；Allis法；2次不成功，切開復(fù)位。髖關(guān)側(cè)方直接分類第1型：單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分，脫位可輕第2型：后壁有骨折（坐骨部分）后方脫出可有可無。第3型：髖臼頂部有骨折（髂骨部分）第4型：性骨折，髖臼全部受累臨床表現(xiàn)與強(qiáng)大外傷史–性休克腫脹、疼痛、活動；肢體短縮X線檢查，CT檢查第1型：臥床休息10－12周，皮牽引或骨牽引復(fù)位。3個月后負(fù)重。第2－4后交叉韌L/L織的功防止脛骨過度前防止脛骨過度LLL織的功防止脛骨過度內(nèi)膝內(nèi)主要軟組織的功主要限制功次要限制功脛骨前脛骨內(nèi)脛骨后脛骨外脛骨外翻/內(nèi)脛骨前脛骨內(nèi)脛骨前/后膝關(guān)一、內(nèi)側(cè)副韌帶損曲位，受到小腿外展的作用， 膝關(guān)節(jié)功膝關(guān)節(jié)交鎖如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板時膝關(guān)節(jié)壓痛固定的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局限性壓痛點(diǎn)，對內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有很重有明確的外展史膝關(guān)節(jié)功能 X線片需拍膝關(guān)節(jié)外展位雙膝關(guān)節(jié)正位片 膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損病因：作用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或小腿外臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)局限性劇烈疼痛腓骨小頭處腫脹，皮下淤血局部壓痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)收應(yīng)力試驗(yàn)陽性：治療 膝關(guān)節(jié)韌帶損前韌帶的功能膝關(guān)節(jié)韌帶損后韌帶的功能膝關(guān)節(jié)前韌帶損前韌帶損傷較后韌帶損損傷機(jī)理：一般認(rèn)為前韌帶膝關(guān)節(jié)功能 移1厘米，若同時可向后推移1厘米或時，表明后韌帶斷裂。治療手術(shù)治療早期前韌帶修復(fù)方法股骨髁附著點(diǎn)撕脫修復(fù)股骨髁附著點(diǎn)撕脫修脛骨附著點(diǎn)撕脫修韌帶實(shí)質(zhì)斷裂修 晚期前韌帶重建：關(guān)節(jié)