藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文

中央廣播電視大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）論文題目:淺談藥品不良反應(yīng)及用藥安全省級電大：四川電大分校：成都鐵路分校教學(xué)點：直屬部指導(dǎo)老師：李培職稱：副教授學(xué)生姓名：黃鳳學(xué)號:1451001457646專業(yè)：藥學(xué)中央廣播電視大學(xué)制201摘要：隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題.醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂肻o"藥物"藥物。關(guān)鍵詞：用藥合理；藥品抗生素;不良反應(yīng)；中藥不良反應(yīng)分析

目錄TOC\o”1—3”\h\z\u一、抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用 1二、提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生 22.1藥品因素 22。2患者自身的原因 22。3其他因素 3三、怎樣做到安全用藥 3四、抗生素的藥物不良反應(yīng) 44。1過敏反應(yīng) 44。2毒性反應(yīng) 54。3特異性反應(yīng) 74。4二重感染 74.5抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng) 7五、中藥不良反應(yīng)分析 95.1中藥引起不良反應(yīng)的原因 95。2提高中藥安全應(yīng)用的途徑 11六、討論 12淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥下面淺談一下HYPERLINK”/key_2888/"\o”臨床”臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題.一、抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題,我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實際上，藥物，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用,致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位.比如說上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù).濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng),抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞,使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細(xì),醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把\o"抗生素"抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。二、提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。2.1藥品因素（1)藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng).（4)藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。2。2患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多,其比率約為3∶2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。(2）年齡:老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同,因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5。9％（52/887）,而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）[4］.（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同.（4)疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強(qiáng)和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。2。3其他因素(1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng).（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥:兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％,6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％[5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時,一定要仔細(xì)閱讀說明書,如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng),要及時向醫(yī)生報告。三、怎樣做到安全用藥（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo).（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥.有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥,到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)摹?3）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。(4）藥品消費者應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀,應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價。隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥,正確對待HYPERLINK”/key_8741/"\o”藥品"藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟?。四、抗生素的藥物不良反?yīng)4。1過敏反應(yīng)抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。4.1.1過敏性休克此類反應(yīng)屬Ⅰ4.1.2溶血性貧血屬于Ⅱ4。1.3血清病、藥物熱屬于Ⅲ4。1。4過敏反應(yīng)這是一類屬于Ⅳ4。1。54。2毒性反應(yīng)抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對人體各器官或組織的直接損害，造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關(guān).4.2。1新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用，可誘導(dǎo)肌無力危象.4。2.24。4。2。54.2.64。2.74。3特異性反應(yīng)特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞,使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物,也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。4。4二重感染在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機(jī)侵入,當(dāng)這類菌為致病菌時,即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。4.5抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性?。ㄌ悄虿?、腫瘤等）合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對癥治療等.由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng).。24.5。34。5。44。5。54。5.6綜上所述，合理使用抗生素,重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)對于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。正確診斷分清是否為細(xì)菌感染，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等,做到了解病人用藥過敏史,使用藥有的放矢，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)ADR監(jiān)測。同時對藥物監(jiān)測、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗監(jiān)測、護(hù)理監(jiān)護(hù)等。特別是對氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的同時也應(yīng)監(jiān)測腎功能和聽力;合并用藥時對受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時，對地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測或避免合用；口服抗凝劑與氯霉素、四環(huán)素、紅霉素合用時,應(yīng)監(jiān)測患者的凝血時間,或避免合用；必須合用時，須調(diào)整口服抗凝劑的劑量。護(hù)理人員與患者接觸較多,認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，特別是對兒童及老年患者的周到護(hù)理,是對藥物不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)。對護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識的培訓(xùn)，增加他們這方面的知識，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施.這些做法對抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的.五、中藥不良反應(yīng)分析中藥在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中，中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果.但是較長時間以來,許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然，藥性平和，無毒副作用。中藥的不良反應(yīng)問題往往被忽視,但近年有關(guān)中藥毒副反應(yīng)的問題突現(xiàn)，中藥不良反應(yīng)的報道呈大幅上升趨勢,因此,中藥安全無毒的舊觀念必須改變?，F(xiàn)對中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,旨在引起對中藥不良反應(yīng)的重視和客觀評價，促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展。5.1中藥引起不良反應(yīng)的原因5。1。1人們普遍存在一種誤區(qū),認(rèn)為中藥無毒副作用，中藥用量多一點并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥。實際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時有發(fā)生.5。1。2患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同，人體對藥物的反應(yīng)，往往因個體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多.5。1.3某些中藥本身就含有有毒成分,不良反應(yīng)出現(xiàn)較多，如附子、川烏、大黃、細(xì)辛等,過量服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說明不明確，中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì)，假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因。5.1。4如果藥不對證,用藥就適得其反。盲目用藥，對其藥性不詳,或未仔細(xì)閱讀說明書，或迷信偏方、秘方，或盲目長期應(yīng)用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?都是人為造成的不良反應(yīng)，使機(jī)體受到不必要的傷害。5.1。5中藥組成成分復(fù)雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng),甚至過敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視.5。2提高中藥安全應(yīng)用的途徑5。2。1政府管理部門除了制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量，保障合理用藥外，還應(yīng)完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測模式;嚴(yán)格規(guī)范藥品說明書的管理，避免因商業(yè)利益回避不良反應(yīng)、禁忌等警示性內(nèi)容；大力宣傳藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識，提高全民的認(rèn)識和意識。5.2。2與藥品質(zhì)量相關(guān)的各環(huán)節(jié),都應(yīng)嚴(yán)格地科學(xué)管理。藥品的來源、炮制加工、調(diào)配、制劑應(yīng)有具體的規(guī)