肺部常見病X線診斷

肺部常見病X線診斷

靜安區(qū)中心醫(yī)院放射科楊明英第1頁，共60頁。正常胸部的X線表現(xiàn)一、胸廓軟組織……胸大肌，胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶，女性乳房，乳突等骨骼……肋骨，鎖骨，肩胛骨，胸骨，胸椎第2頁，共60頁。正常胸片第3頁，共60頁。正常胸部的X線表現(xiàn)……2二、縱隔縱隔的分區(qū)及各區(qū)的主要結(jié)構(gòu)前縱隔……胸骨后，心臟、升主動(dòng)脈和氣管前中縱隔……心臟主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍。食管前緣為中后縱隔的分界線。后縱隔……食管及脊柱旁溝。第4頁，共60頁?？v隔分區(qū)示意圖前、中、后縱隔分區(qū)第5頁，共60頁。正常胸部X線表現(xiàn)……3縱隔分區(qū)胸骨柄、體交界與第4胸椎下緣連線，上方為上縱隔，下方為中縱隔。胸骨體的第4前肋端的水平至第8胸椎下緣連線。上方為中縱隔，下方為下縱隔。第6頁，共60頁?？v隔分區(qū)上、中、下縱隔分區(qū)第7頁，共60頁。肺野劃分為了便于表明病變位置,人為地將肺縱行分為三等分,稱內(nèi),中,外帶.橫向分為上、中、下三個(gè)野第二肋前下緣水平線以上為上肺野第四前肋下緣水平線以下為下肺野兩者之間為中肺野。第8頁，共60頁。肺野劃分第9頁，共60頁。肺葉的劃分左肺兩葉—上葉：尖后段，前段，舌段

下葉：背段，前、外、后、內(nèi)基底段。右肺三葉—上葉：尖后段，前段中葉：內(nèi)段，外段

下葉：背段，前、外、后、內(nèi)基底段第10頁，共60頁。橫膈位于九_(tái)十后肋水平,分為左右兩葉,呈圓頂狀.右側(cè)隔頂較左側(cè)高1-2厘米,上下活動(dòng)度約1-3厘米.后肋膈角最低.局限性隔膨升(右側(cè),老年)波浪隔第11頁，共60頁。正常橫膈第12頁，共60頁。胸膜正常時(shí)不顯影,只有在胸膜反折處X線與胸膜走行平行時(shí),才在胸片上顯示為薄層狀或線狀致密影.否則為異常.第13頁，共60頁。肺不張無力性肺不張……早產(chǎn)兒呼吸無力肺泡未充氣阻塞性肺不張……氣管支氣管道阻塞。外壓性肺不張……同側(cè)肺內(nèi)大量胸腔積液或大腫瘤約制性肺不張……胸膜增厚特殊類型肺不張……盤狀肺不張，球形肺不張第14頁，共60頁。肺不張第15頁，共60頁。阻塞性肺不張病肺體積縮小缺氣或無氣病變區(qū)透亮度減低，增密?？v隔和心臟向病側(cè)移位胸廓內(nèi)陷，肋骨靠攏，橫隔上移鄰近肺葉及對(duì)側(cè)肺部代償性肺氣腫第16頁，共60頁。右肺上葉不張第17頁，共60頁。肺氣腫慢性普遍性阻塞性肺氣腫……最常見兩肺過度充氣膨脹，肺紋理減少變細(xì)，肺大皰肋骨抬高，肋間隙增寬，胸廓前后徑增大。胸骨后肺透亮區(qū)增寬心影呈垂位或水滴狀橫隔低平第18頁，共60頁。慢性阻塞性肺氣腫第19頁，共60頁。肺氣腫側(cè)位第20頁，共60頁。支氣管擴(kuò)張兩肺紋理增多，增粗，排列紊亂；伴感染時(shí)有小斑片狀密度增高影，邊緣模糊.當(dāng)在粗亂的肺紋理中有多個(gè)杵狀、管狀、囊狀、蜂窩狀透亮影，為特征性改變。第21頁，共60頁。支擴(kuò)第22頁，共60頁。支擴(kuò)第23頁，共60頁。肺炎第24頁，共60頁。肺炎第25頁，共60頁。肺部炎癥大葉性肺炎……充血期，實(shí)變期，消散期。肺炎雙球菌?，F(xiàn)無典型大葉性肺炎，多表現(xiàn)為一葉的肺段或亞段的實(shí)變。有葉間裂的一側(cè)有明顯的界限，而其他部分則表現(xiàn)為邊緣模糊不清，外圍陰影逐漸變淡。一般無肺葉體積縮小。4周治療，陰影至少吸收一半。第26頁，共60頁。大葉性肺炎第27頁，共60頁。大葉性肺炎第28頁，共60頁。支氣管性肺炎肺炎雙球菌、鏈球菌或葡萄球菌。體弱者兩肺下部內(nèi)中帶，肺紋理增粗，邊緣模糊，沿增粗的肺紋理可見分布廣泛、不均勻，大小不一的斑片狀密度增深影。陰影中間密度高，邊緣較淡且邊界模糊不清，病變可融合。第29頁，共60頁。支氣管肺炎第30頁，共60頁。肺膿腫化膿菌。引起的肺實(shí)質(zhì)的炎變、壞死、和液化。大片密度增高影，邊緣模糊，中央有空洞，急性肺膿瘍，空洞內(nèi)見較厚的液平，空洞周圍有較厚的炎性浸潤，常伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。慢性肺膿腫，壁較厚，約數(shù)毫米，內(nèi)外壁的界限都較清楚，并有較長的纖維條索影從外壁通向四周。洞底見液平。第31頁，共60頁。肺膿腫第32頁，共60頁。肺膿腫第33頁，共60頁。肺膿腫第34頁，共60頁。肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核……原發(fā)綜合征，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核和原發(fā)性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核……包括結(jié)核球血行播散型肺結(jié)核……急性粟粒性、慢性血行播散性慢性纖維空洞型肺結(jié)核第35頁，共60頁。原發(fā)性肺結(jié)核第36頁，共60頁。浸潤性肺結(jié)核第37頁，共60頁。浸潤性肺結(jié)核第38頁，共60頁。結(jié)核球第39頁，共60頁。肺結(jié)核球第40頁，共60頁。血行播散型肺結(jié)核第41頁，共60頁。慢性纖維空洞性肺結(jié)核第42頁，共60頁。肺癌中央型肺癌肺門腫塊，局限性肺氣腫，阻塞性肺炎，阻塞性肺不張。第43頁，共60頁。中央型肺癌第44頁，共60頁。周圍型肺癌腫塊的形狀………不規(guī)則型，有分葉，有切跡，周圍有短毛刺，胸膜凹陷征，空洞，鈣化。第45頁，共60頁。周圍型肺癌第46頁，共60頁。胸膜病變胸腔積液胸膜增厚鈣化氣胸,液氣胸第47頁，共60頁。胸腔積液少量胸腔積液……位于肋膈角區(qū)，肋膈角變鈍……200ml平橫膈……500ml第2前肋下緣為中量積液超出第2前肋為大量積液（始終可見充氣部分肺組織）第48頁，共60頁。中等量胸腔積液第49頁，共60頁。胸腔積液（臥位）第50頁，共60頁。葉間包裹性胸腔積液第51頁，共60頁。氣胸第52頁，共60頁。氣胸第53頁，共60頁。氣胸第54頁，共60頁。液氣胸第55頁，共60頁。胸膜鈣化第56頁，共60頁。主動(dòng)脈型心臟（靴形心）第57頁，共60頁。風(fēng)心第58頁，共60頁。心衰第59頁，共60頁。內(nèi)容梗概肺部常見病X線診斷。靜安區(qū)中心醫(yī)院放射科楊明英。胸大肌，胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶，女性乳房，乳突等?？v隔的分區(qū)及各區(qū)的主要結(jié)構(gòu)。胸骨柄、體交界與第4胸椎下緣連線，上方為上縱隔，下方為中縱隔。胸骨體的第4前肋端的水平至第8胸椎下緣連線。上方為中縱隔，下方為下縱隔。上、中、下縱隔分區(qū)?？v行分為三等分,稱內(nèi),中,外帶.。橫向分為上、中、下三個(gè)野。左肺兩葉—上葉：尖后段，前段，舌段。下葉：背段，前、外、后、內(nèi)基底段。位于九_(tái)十后肋水平,分為左右兩葉,呈圓頂狀.右側(cè)隔頂較左側(cè)高1-2厘米,上下活動(dòng)度約1-3厘米.后肋膈角最低.。正常時(shí)不顯影,只有在胸膜反折處X線與胸膜走行平行時(shí),才在胸片上顯示為薄層狀或線狀致密影.否則為異常.。盤狀肺不張，球形肺不張。胸廓內(nèi)陷，肋骨靠攏，。兩肺過度充氣膨脹，肺紋理減少變細(xì)，肺大皰。肋骨抬高，肋間隙增寬，胸廓前