胃癌中醫(yī)外科病例匯報

病例報告第1頁，共18頁。病例介紹患者張**，男，42歲以“上腹部疼痛2月余”為主訴于2018-12-20入院。第2頁，共18頁。現(xiàn)病史2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，持續(xù)性隱痛，無伴他處放射，伴惡心、噯氣，進食后明顯，無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、腹瀉、皮膚黃染，無嘔、便血。

于廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院查胃鏡示：胃竇小彎見3*4cm潰瘍，病理：低分化腺癌，絕大部分為印戒細胞癌。門診以“胃癌”收入院。自發(fā)病以來精神可，睡眠正常，進食差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。第3頁，共18頁。既往史：無特殊。個人史：吸煙史：20年。否認家族腫瘤及遺傳病史。第4頁，共18頁。體格檢查T36.6℃；P78次／分；R19次／分；BP130/80神志清楚，全身皮膚粘膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性。肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音4次/分，無氣過水音，未聞及血管雜音。第5頁，共18頁。中醫(yī)辨病辯證依據(jù)四診合參：神清，上腹部脹痛不適，進食后明顯，無惡心嘔吐，大便2-3次/天，未見粘液血便。舌淡暗，苔薄白，脈弦滑。辯證依據(jù)：患者久居嶺南濕熱之地，脾虛運化功能失常，水濕內(nèi)生，聚結(jié)腸道，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行，血滯成瘀，濕瘀互結(jié)，發(fā)為本??；舌淡暗，苔薄白，脈弦滑等符合脾虛濕瘀互結(jié)之象。第6頁，共18頁。西醫(yī)診斷：胃竇低分化腺癌中醫(yī)診斷：胃癌（脾虛濕瘀）第7頁，共18頁。輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化、肝腎功能：基本正常腫瘤標志物：CA1994.82U/ml，CEA0.76ng/mL，AFP

3.67ng/mL、CA72-4：0.942U/ml第8頁，共18頁。腹部CT胃竇部不規(guī)則增厚，最厚約1.3cm，增強掃描后輕度強化，漿膜面光滑，幽門上見小淋巴結(jié)。第9頁，共18頁。腹部CT第10頁，共18頁。于2018-12-25全麻下行“胃周淋巴結(jié)清掃（D2）+胃遠端切除術(shù)+胃空腸吻合術(shù)（畢II式）”，術(shù)中探查見：腫瘤位于胃竇部，浸透漿膜層，并侵犯胰腺包膜，胃周小彎側(cè)、NO.7、NO.8、NO.9多發(fā)腫大淋巴結(jié)；肝臟、脾臟、結(jié)腸、小腸、直腸、盆腔、腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜未見異常。第11頁，共18頁。術(shù)后病理1.標本：腫瘤部位：胃竇部2.腫瘤大?。?.0cm*5.0cm3.組織學(xué)類型：腺癌，部分為粘液腺癌；4.組織學(xué)分級：中-低分化；5.鏡下腫瘤浸潤：腫瘤局灶突破漿膜；6.切緣：近端切緣：未見癌累及遠端切緣：未見癌累及浸潤性癌腫距離最近切緣距離：2cm；7.淋巴管-血管浸潤：可見脈管內(nèi)癌栓；8.周圍神經(jīng)侵犯：有

第12頁，共18頁。術(shù)后病理鏡下所見：區(qū)域淋巴結(jié)檢查：（NO.1）檢及淋巴結(jié)11枚，其中4枚可見癌轉(zhuǎn)移（4/11）（NO.3）檢及淋巴結(jié)5枚，其中5枚可見癌轉(zhuǎn)移（5/5），可見2枚癌結(jié)節(jié)（NO.4）檢及淋巴結(jié)12枚，其中3枚可見癌轉(zhuǎn)移（3/12）（NO.5）檢及3枚癌結(jié)節(jié)（NO.6）檢及淋巴結(jié)11枚，其中6枚可見癌轉(zhuǎn)移（6/11）（NO.7

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9）檢及淋巴結(jié)8枚，其中0枚可見癌轉(zhuǎn)移（0/8）（NO.11p）檢及淋巴結(jié)3枚，其中0枚可見癌轉(zhuǎn)移（0/3）（NO.12a）檢及淋巴結(jié)5枚，其中2枚可見癌轉(zhuǎn)移（2/5）附加免疫組化檢查：CK（+），HER2(陰性)，Ki67（70%+）。病理診斷：（遠端胃）中-低分化腺癌，部分為粘液腺癌（60%）；病理學(xué)分期：pT4bN3bM0。第13頁，共18頁。治療及隨訪第14頁，共18頁。治療及隨訪第15頁，共18頁。治療及隨訪第16頁，共18頁。ThankYou!第17頁，共18頁。內(nèi)容梗概病例報告?；颊邚?*，男，42歲。以“上腹部疼痛2月余”為主訴于2018-12-20入院。于廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院查胃鏡示：胃竇小彎見3*4cm潰瘍，病理：低分化腺癌，絕大部分為印戒細胞癌。自發(fā)病以來精神可，睡眠正常，進食差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。神志清楚，全身皮膚粘膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣。肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音4次/分，無氣過水音，未聞及血管雜音。四診合參：神清，上腹部脹痛不適，進食后明顯，無惡心嘔吐，大便2-3次/天，未見粘液血便。舌淡暗，苔薄白，脈弦滑。辯證依據(jù)：患者久居嶺南濕熱之地，脾虛運化功能失常，水濕內(nèi)生，聚結(jié)腸道，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行，血滯成瘀，濕瘀互結(jié)，發(fā)為本病。舌淡暗，苔薄白，脈弦滑等符合脾虛濕瘀互結(jié)之象。胃竇部不規(guī)則增厚，最厚約1.3cm，增強掃描后輕度強化，漿膜面光滑，幽門上見小淋巴結(jié)。于2018-12-25全麻下行“胃周淋巴結(jié)清掃（D2）+胃遠端切除術(shù)