淹溺的急救和護(hù)理講課教案課件

淹溺的急救和護(hù)理淹溺的急救和護(hù)理1概述01淹漏(drowning)又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。淹漏后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)如心臟未停搏則稱近乎溺死(neardrowning)。不恕入化糞池、污水池和化學(xué)物貯槽時，可弓厚釅曳皮膚和粘膜損害及全身中毒。概述01淹漏(drowning)又稱溺水，是人淹沒于水中，水2WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.WHATMAKESUSDIFFERENT?85%二.簡介淹溺是指人淹沒下水中，由于水吸入肺內(nèi)(濕淹潮90%)或喉孿(干淹溺10%)所至窒息，如為淡水淹溺，低滲水可從肺泡滲入血管中引起血液稀釋，血容量增加和溶血，血鉀增高，使鈉、氮化物及血漿蛋白下降，可使心臟驟停。如為海水淹溺則高滲海水可通過肺泡將水吸出，引起血液濃縮及血容量減少，電解質(zhì)擴(kuò)散到肺毛線血管內(nèi)導(dǎo)致血鉀及鈉增高，肺水腫。淹溺引起全身缺氧可導(dǎo)致腦水腫。肺部進(jìn)入污水可發(fā)生肺部感染。在病程演變過程中可發(fā)生呼吸急速，低氧血癥，播散性血管內(nèi)凝血，急性腎功能衰竭等合并癥。此外還有化學(xué)物引起的中毒作用。WehavemanyPowerPointtempla3WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.“三.發(fā)病機制人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射(呼吸暫停、心動過緩和外周血管劇烈收縮)，保證心臟和大腦血液供應(yīng)。繼而，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進(jìn)入非自發(fā)性吸氣期，隨著吸氣水進(jìn)入學(xué)吸道和肺泡，充塞氣道導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧高碳酸血癥和代謝性酸中毒。可有兩種情況:WehavemanyPowerPointtempla4干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹潮者的10%。人入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中約10%-40%可能為干性淹溺干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹潮5濕性淹溺人淹沒下水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由下淹溺的水所含的成分不同，引起病變也有差異。濕性淹溺人淹沒下水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道6臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者臨床表現(xiàn)個體差異較大，與溺水持續(xù)時間長短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。1.癥狀:近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。2.體征:皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。常出血精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聽及干濕啰音，偶爾有喘鳴音心律失常、心音微弱或消失。腹部隆脹，四肢厥冷有時可發(fā)現(xiàn)頭頸部損傷。臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于7臨床診斷1、血尿檢查:淹溺者，常有白細(xì)胞輕度增高。吸人淡水較多時，可出現(xiàn)血液稀釋，甚至紅細(xì)胞溶解，血鉀升高、血和尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。吸入海水較多時，出現(xiàn)短暫性血液濃縮，輕度高納血癥或高貧血癥。幸存者，10～30分鐘后恢復(fù)正常血容量和電解質(zhì)濃度。無論淡水或海水淹溺，罕見致命性電解質(zhì)紊亂，但溶血或急性腎衰竭時可有嚴(yán)重高鉀血癥。重者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的實驗室監(jiān)測指標(biāo)異常。臨床診斷1、血尿檢查:淹溺者，常有白細(xì)胞輕度增高。吸人淡水較82、心電圖檢查:心電圖常見表現(xiàn)有竇性心動過速、非特異ST段和T波改變，通常數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常。出現(xiàn)室性心律失常、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯時提示病情嚴(yán)重。3.動脈血氣分析:約75%病例有明顯混合性酸中毒:幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥。4、胸部X線檢查；常顯示斑片狀浸潤，有時出現(xiàn)典型肺水腫征象。住院12～24小時吸收好轉(zhuǎn)或發(fā)展惡化。約有20%病例胸片無異常發(fā)現(xiàn)。疑有頸椎損傷時，應(yīng)進(jìn)行頸椎X線檢查。2、心電圖檢查:心電圖常見表現(xiàn)有竇9現(xiàn)場急救1.清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道。隨后將淹溺者呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，但不可因倒水時間過長而延誤復(fù)蘇。膝頂法:現(xiàn)場急救1.清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道。隨后將淹10肩頂法:抱腹法:肩頂法:112.對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡快行口對口呼吸及胸外心臟按壓。3.淡水淹潮用3%生理鹽水500毫升靜脈滴注:海水淹潮用5%葡萄糖500～1000毫升靜脈滴注，或用右旋糖酐500毫升靜脈滴注。此外，糖皮質(zhì)激素可防治腦水腫、肺水腫，急性呼吸窘迫綜合征，并能減輕溶血反應(yīng)。2.對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡快行口對口呼吸及12盡快將湖水者從水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他異物，保持氣道通暢。吸入海水或淡水者，應(yīng)盡快采取頭低腹臥位，拍打背部行體位引流，但不宜時間太長以免延誤心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇期問常會發(fā)生嘔吐，注意防止嘔吐物吸人氣道。對于昏迷和呼吸停上行應(yīng)進(jìn)行口對口人工呼吸和供氧，有條件時進(jìn)行氣管內(nèi)插管。在患者轉(zhuǎn)運過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。治療盡快將湖水者從水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及13進(jìn)入醫(yī)院后的處理包括進(jìn)一步生命支持，所有近乎淹弱者應(yīng)收住監(jiān)護(hù)病房觀察24～48小時，預(yù)防發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。無低氧血癥或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者，出院隨防。1、供氧:吸入高濃度氧或高壓氧治療。有條件，可使用人工呼吸機。2、復(fù)溫:如患者體溫過低，據(jù)情可采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。3、腦復(fù)蘇:有顱內(nèi)壓升高者應(yīng)適當(dāng)過度通氧，維持PaCO2在25-30mmHg。同時，靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫。4、處理并發(fā)癥:對合并驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫急性呼吸窘迫綜合征、急性胃腸道出血、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒應(yīng)進(jìn)行合理治療。進(jìn)入醫(yī)院后的處理包括進(jìn)一步生命支持，所有近乎淹弱者應(yīng)收住監(jiān)護(hù)14用藥原則1.淡水淹溺者可用3%高滲鹽水靜滴，海水淹溺者可用5%葡萄糖或低分子右旋糖酐靜滴。2.心力衰竭者可用西地蘭和速尿。3.肺部感染者應(yīng)選用作用強的抗生素。4.腦水腫、肺水腫、溶血反應(yīng)者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。5.急性腎功能衰竭者可用20%甘露醇、速尿。6.可酌情使用呼吸興奮劑。用藥原則1.淡水淹溺者可用3%高滲鹽水靜滴，海水淹溺者可用515護(hù)理1、密切觀察病情變化(1)嚴(yán)密觀察患者的神志、深度，判斷呼吸困難程度。(2)監(jiān)測尿液的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。2、保持呼吸道通暢3、心理護(hù)理4、輸液護(hù)理嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。對于淡水淹涮者應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量低速度開始，避免短時間內(nèi)大量液體輸入，而加重血液稀釋程度。應(yīng)用利尿劑和脫水劑時應(yīng)該密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識等病情變化。護(hù)理1、密切觀察病情變化16謝謝觀看(●'?'●)??謝謝觀看(●'?'●)??17淹溺的急救和護(hù)理淹溺的急救和護(hù)理18概述01淹漏(drowning)又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。淹漏后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)如心臟未停搏則稱近乎溺死(neardrowning)。不恕入化糞池、污水池和化學(xué)物貯槽時，可弓厚釅曳皮膚和粘膜損害及全身中毒。概述01淹漏(drowning)又稱溺水，是人淹沒于水中，水19WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.WHATMAKESUSDIFFERENT?85%二.簡介淹溺是指人淹沒下水中，由于水吸入肺內(nèi)(濕淹潮90%)或喉孿(干淹溺10%)所至窒息，如為淡水淹溺，低滲水可從肺泡滲入血管中引起血液稀釋，血容量增加和溶血，血鉀增高，使鈉、氮化物及血漿蛋白下降，可使心臟驟停。如為海水淹溺則高滲海水可通過肺泡將水吸出，引起血液濃縮及血容量減少，電解質(zhì)擴(kuò)散到肺毛線血管內(nèi)導(dǎo)致血鉀及鈉增高，肺水腫。淹溺引起全身缺氧可導(dǎo)致腦水腫。肺部進(jìn)入污水可發(fā)生肺部感染。在病程演變過程中可發(fā)生呼吸急速，低氧血癥，播散性血管內(nèi)凝血，急性腎功能衰竭等合并癥。此外還有化學(xué)物引起的中毒作用。WehavemanyPowerPointtempla20WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.“三.發(fā)病機制人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射(呼吸暫停、心動過緩和外周血管劇烈收縮)，保證心臟和大腦血液供應(yīng)。繼而，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進(jìn)入非自發(fā)性吸氣期，隨著吸氣水進(jìn)入學(xué)吸道和肺泡，充塞氣道導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧高碳酸血癥和代謝性酸中毒?？捎袃煞N情況:WehavemanyPowerPointtempla21干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹潮者的10%。人入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中約10%-40%可能為干性淹溺干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹潮22濕性淹溺人淹沒下水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由下淹溺的水所含的成分不同，引起病變也有差異。濕性淹溺人淹沒下水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道23臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者臨床表現(xiàn)個體差異較大，與溺水持續(xù)時間長短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。1.癥狀:近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。2.體征:皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。常出血精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聽及干濕啰音，偶爾有喘鳴音心律失常、心音微弱或消失。腹部隆脹，四肢厥冷有時可發(fā)現(xiàn)頭頸部損傷。臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于24臨床診斷1、血尿檢查:淹溺者，常有白細(xì)胞輕度增高。吸人淡水較多時，可出現(xiàn)血液稀釋，甚至紅細(xì)胞溶解，血鉀升高、血和尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。吸入海水較多時，出現(xiàn)短暫性血液濃縮，輕度高納血癥或高貧血癥。幸存者，10～30分鐘后恢復(fù)正常血容量和電解質(zhì)濃度。無論淡水或海水淹溺，罕見致命性電解質(zhì)紊亂，但溶血或急性腎衰竭時可有嚴(yán)重高鉀血癥。重者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的實驗室監(jiān)測指標(biāo)異常。臨床診斷1、血尿檢查:淹溺者，常有白細(xì)胞輕度增高。吸人淡水較252、心電圖檢查:心電圖常見表現(xiàn)有竇性心動過速、非特異ST段和T波改變，通常數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常。出現(xiàn)室性心律失常、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯時提示病情嚴(yán)重。3.動脈血氣分析:約75%病例有明顯混合性酸中毒:幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥。4、胸部X線檢查；常顯示斑片狀浸潤，有時出現(xiàn)典型肺水腫征象。住院12～24小時吸收好轉(zhuǎn)或發(fā)展惡化。約有20%病例胸片無異常發(fā)現(xiàn)。疑有頸椎損傷時，應(yīng)進(jìn)行頸椎X線檢查。2、心電圖檢查:心電圖常見表現(xiàn)有竇26現(xiàn)場急救1.清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道。隨后將淹溺者呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，但不可因倒水時間過長而延誤復(fù)蘇。膝頂法:現(xiàn)場急救1.清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道。隨后將淹27肩頂法:抱腹法:肩頂法:282.對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡快行口對口呼吸及胸外心臟按壓。3.淡水淹潮用3%生理鹽水500毫升靜脈滴注:海水淹潮用5%葡萄糖500～1000毫升靜脈滴注，或用右旋糖酐500毫升靜脈滴注。此外，糖皮質(zhì)激素可防治腦水腫、肺水腫，急性呼吸窘迫綜合征，并能減輕溶血反應(yīng)。2.對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡快行口對口呼吸及29盡快將湖水者從水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他異物，保持氣道通暢。吸入海水或淡水者，應(yīng)盡快采取頭低腹臥位，拍打背部行體位引流，但不宜時間太長以免延誤心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇期問常會發(fā)生嘔吐，注意防止嘔吐物吸人氣道。對于昏迷和呼吸停上行應(yīng)進(jìn)行口對口人工呼吸和供氧，有條件時進(jìn)行氣管內(nèi)插管。在患者轉(zhuǎn)運過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。治療盡快將湖水者從水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及30