骨科疼痛管理病房-圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件

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骨科疼痛管理病房的探討圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛1骨科疼痛管理病房的探討圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛

創(chuàng)傷、術(shù)后的急性疼痛對生理和心理的影響倪家驤，樊碧發(fā)，《臨床疼痛治療技術(shù)》，第4-6頁，80-81頁，2005年第一版創(chuàng)傷、術(shù)后的急性疼痛對生理和心理的影響倪家驤，樊碧發(fā)，《臨WarfieldCA,Anesthesiology.

1995;83:1090-1094術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題

WarfieldCA,Anesthesiology.WarfieldCA,Anesthesiology.

1995;83:1090-1094術(shù)后疼痛控制嚴(yán)重不足WarfieldCA,Anesthesiology.骨科疼痛管理病房-圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件MedicalNewsToday,2008,Sep.30疼痛并非僅是關(guān)節(jié)炎的癥狀，

還是關(guān)節(jié)炎疼痛的起因患病關(guān)節(jié)部位疼痛信號的發(fā)出以及信號到達(dá)脊髓的整個傳導(dǎo)過程是關(guān)節(jié)炎致病的機(jī)制之一，可加重患者病情并擴(kuò)展到其它關(guān)節(jié)。疼痛信號的傳導(dǎo)路徑使炎癥從一處或多處患病關(guān)節(jié)傳遞到脊髓并進(jìn)一步傳導(dǎo)，并引起脊髓和其他部位發(fā)病。MedicalNewsToday,2008,Sep.

為了不斷喚起人們對于一些疼痛疾病的關(guān)注，國際疼痛（IASP）會每年都會選擇一個不同的疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在全球范圍內(nèi)為期一年的進(jìn)行宣講活動，而2009年10月19日2010年10月19日鎮(zhèn)痛年的主題就是“骨關(guān)節(jié)肌肉痛”。為了不斷喚起人們對于一些疼痛疾病的關(guān)注，

持續(xù)、持久地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛

控制藥物不良反應(yīng)

將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低

最大限度地提高生活質(zhì)量

Anesthesioligy2004;100:1573-81骨科疼痛管理的目標(biāo)持續(xù)、持久地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛Anesthesio疼痛研究及治療進(jìn)展有效的疼痛治療必須遵循以下原則：口服首選，簡化給藥方式按階梯給藥，有效鎮(zhèn)痛按時(shí)給藥，藥物不是“按需給”治療個體化，根據(jù)患者需要確定劑量、種類和給藥途徑關(guān)注具體細(xì)節(jié),評估危險(xiǎn)因素CritRevOncolHematol.2009May;70(2):145疼痛研究及治療進(jìn)展有效的疼痛治療必須遵循以下原則：Crit疼痛治療指南的重大變化WHO三階梯治療原則廣泛應(yīng)用于癌痛與非癌痛治療領(lǐng)域最新的疼痛治療指南的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)變美國消化學(xué)會（AGS）歐洲風(fēng)濕病學(xué)會（EULAR）NSAIDSCOX-2“阿片”PainMed.2009Sep;10(6):1001疼痛治療指南的重大變化WHO三階梯治療原則廣泛應(yīng)用于癌痛與非奇曼丁?

片治療術(shù)后疼痛有效率達(dá)80%以上奇曼丁?片治療術(shù)后疼痛有效率達(dá)80%以上患者病因診斷疾病治療疼痛性質(zhì)鑒別炎性疼痛非炎性疼痛奇曼丁?片或加其他輔助用藥疼痛程度評估炎性表現(xiàn):紅\腫\熱\脹\痛

中度疼痛的評估睡眠受到干擾:入睡困難疼醒或早醒抱怨睡眠差或睡醒后仍然覺得沒有精神中度以上疼痛輕度疼痛奇曼丁?片NSAIDs高危:奇曼丁?片+小劑NSAIDs禁忌或年齡>75歲:奇曼丁?片危險(xiǎn)因素評估奇曼丁?

治療疼痛流程患者病因診斷疾病治療疼痛性質(zhì)鑒別炎性疼痛非炎性疼痛奇曼丁骨科圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents-包括相關(guān)病史，藥物治療史，體檢結(jié)果等。

參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)。疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛。(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥；(2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，(3)術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4)患者及家屬教育(包括行為疼痛控制技巧等)。術(shù)前疼痛評估制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案

術(shù)前準(zhǔn)備中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81骨科圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備-ThemeGalleryisa骨科圍手術(shù)期疼痛處理-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents-評估風(fēng)險(xiǎn)后，可選擇硬膜外或內(nèi)服奇曼丁鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。(1)用藥多途徑：口服、硬膜外、靜脈、局部麻醉、外用等；(2)藥物選擇多模式：例如：奇曼丁與NSAIDs、COX-2抑制劑聯(lián)合應(yīng)用；(3)個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期：(4)認(rèn)知、交流有障礙者。-鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛再次評估疼痛中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81骨科圍手術(shù)期疼痛處理-ThemeGalleryisa圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案推薦使用：術(shù)前1-3天，口服奇曼丁

50-100mg，bid；術(shù)后，兩種方案：1、奇曼丁

100-200mg，bid（根據(jù)術(shù)后疼痛程度不同）+短效鎮(zhèn)痛藥（NSIADS)，（NSIADS應(yīng)用不超過三天）2、丁丙諾啡透皮貼劑1-2貼/7天（根據(jù)術(shù)后疼痛程度不同）+短效鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS)，（NSIADS應(yīng)用不超過三天）康復(fù)期，兩種方案：（避免急性疼痛轉(zhuǎn)變成慢性疼痛）1、繼續(xù)使用奇曼丁100-50mg，bid10-14天（避免戒斷癥）2、丁丙諾啡透皮貼劑1貼/7天圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案推薦使用：疼痛評估方法中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81主要使用“數(shù)字等級評定量表(NRS)”進(jìn)行疼痛評估對于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進(jìn)行評估疼痛評估方法中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;17

常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度疼痛程度骨科手術(shù)類型輕度疼痛關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中度疼痛關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重度疼痛骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等17常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度疼痛程度骨科18

Thankyou!18Thankyou!19

骨科疼痛管理病房的探討圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛1骨科疼痛管理病房的探討圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛

創(chuàng)傷、術(shù)后的急性疼痛對生理和心理的影響倪家驤，樊碧發(fā)，《臨床疼痛治療技術(shù)》，第4-6頁，80-81頁，2005年第一版創(chuàng)傷、術(shù)后的急性疼痛對生理和心理的影響倪家驤，樊碧發(fā)，《臨WarfieldCA,Anesthesiology.

1995;83:1090-1094術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題

WarfieldCA,Anesthesiology.WarfieldCA,Anesthesiology.

1995;83:1090-1094術(shù)后疼痛控制嚴(yán)重不足WarfieldCA,Anesthesiology.骨科疼痛管理病房-圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛課件MedicalNewsToday,2008,Sep.30疼痛并非僅是關(guān)節(jié)炎的癥狀，

還是關(guān)節(jié)炎疼痛的起因患病關(guān)節(jié)部位疼痛信號的發(fā)出以及信號到達(dá)脊髓的整個傳導(dǎo)過程是關(guān)節(jié)炎致病的機(jī)制之一，可加重患者病情并擴(kuò)展到其它關(guān)節(jié)。疼痛信號的傳導(dǎo)路徑使炎癥從一處或多處患病關(guān)節(jié)傳遞到脊髓并進(jìn)一步傳導(dǎo)，并引起脊髓和其他部位發(fā)病。MedicalNewsToday,2008,Sep.

為了不斷喚起人們對于一些疼痛疾病的關(guān)注，國際疼痛（IASP）會每年都會選擇一個不同的疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在全球范圍內(nèi)為期一年的進(jìn)行宣講活動，而2009年10月19日2010年10月19日鎮(zhèn)痛年的主題就是“骨關(guān)節(jié)肌肉痛”。為了不斷喚起人們對于一些疼痛疾病的關(guān)注，

持續(xù)、持久地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛

控制藥物不良反應(yīng)

將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低

最大限度地提高生活質(zhì)量

Anesthesioligy2004;100:1573-81骨科疼痛管理的目標(biāo)持續(xù)、持久地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛Anesthesio疼痛研究及治療進(jìn)展有效的疼痛治療必須遵循以下原則：口服首選，簡化給藥方式按階梯給藥，有效鎮(zhèn)痛按時(shí)給藥，藥物不是“按需給”治療個體化，根據(jù)患者需要確定劑量、種類和給藥途徑關(guān)注具體細(xì)節(jié),評估危險(xiǎn)因素CritRevOncolHematol.2009May;70(2):145疼痛研究及治療進(jìn)展有效的疼痛治療必須遵循以下原則：Crit疼痛治療指南的重大變化WHO三階梯治療原則廣泛應(yīng)用于癌痛與非癌痛治療領(lǐng)域最新的疼痛治療指南的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)變美國消化學(xué)會（AGS）歐洲風(fēng)濕病學(xué)會（EULAR）NSAIDSCOX-2“阿片”PainMed.2009Sep;10(6):1001疼痛治療指南的重大變化WHO三階梯治療原則廣泛應(yīng)用于癌痛與非奇曼丁?

片治療術(shù)后疼痛有效率達(dá)80%以上奇曼丁?片治療術(shù)后疼痛有效率達(dá)80%以上患者病因診斷疾病治療疼痛性質(zhì)鑒別炎性疼痛非炎性疼痛奇曼丁?片或加其他輔助用藥疼痛程度評估炎性表現(xiàn):紅\腫\熱\脹\痛

中度疼痛的評估睡眠受到干擾:入睡困難疼醒或早醒抱怨睡眠差或睡醒后仍然覺得沒有精神中度以上疼痛輕度疼痛奇曼丁?片NSAIDs高危:奇曼丁?片+小劑NSAIDs禁忌或年齡>75歲:奇曼丁?片危險(xiǎn)因素評估奇曼丁?

治療疼痛流程患者病因診斷疾病治療疼痛性質(zhì)鑒別炎性疼痛非炎性疼痛奇曼丁骨科圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents-包括相關(guān)病史，藥物治療史，體檢結(jié)果等。

參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)。疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛。(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥；(2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，(3)術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4)患者及家屬教育(包括行為疼痛控制技巧等)。術(shù)前疼痛評估制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案

術(shù)前準(zhǔn)備中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81骨科圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備-ThemeGalleryisa骨科圍手術(shù)期疼痛處理-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents-評估風(fēng)險(xiǎn)后，可選擇硬膜外或內(nèi)服奇曼丁鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。(1)用藥多途徑：口服、硬膜外、靜脈、局部麻醉、外用等；(2)藥物選擇多模式：例如：奇曼丁與NSAIDs、COX-2抑制劑聯(lián)合應(yīng)用；(3)個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期：(4)認(rèn)知、交流有障礙者。-鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛再次評估疼痛中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81骨科圍手術(shù)期疼痛處理-ThemeGalleryisa圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案推薦使用：術(shù)前1