兒科學-腫瘤學-乳腺癌

Breast濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤第二十一屆腫瘤防治宣傳：科學抗癌關(guān)愛生 ：抗 ，從了解開女性最

每年全世界新病例高達7.9占女性新的25%（發(fā)達（發(fā)展國家農(nóng)村女性明顯低于城市女日,粉紅絲帶關(guān)愛日起因是由于雅詩蘭黛 與 紊亂雌酮和雌二醇20歲以前此病少見，20歲后很快上升，45~50歲較高。好發(fā)于絕、后及早、絕經(jīng)晚的婦女，當兩側(cè)不發(fā)育或已作手術(shù)切除者，的明顯下降2.遺傳因素大約5%～10%的患者有遺傳傾向，一級親屬中有史者，的性是 4.放射線照射放射線已被公認（廣島、長崎）。和治療被認為是的誘發(fā)因素，接觸放射線的年齡越小，劑量越大，發(fā)生的幾率越高。因素與發(fā)病有關(guān)。鑒別1.非浸潤性癌最早階段，病 小葉原位導管內(nèi)原位 2.早期浸潤癌從非浸潤性癌到浸潤性癌(2)早期浸潤導管3.浸潤性癌①浸潤性導管癌較多見，約 一半以上 10～20%（2） 狀癌常發(fā)生于大導管，癌組織以狀結(jié) ③濕疹樣癌又稱乳腺派病。形態(tài)特征為：、乳暈皮膚呈濕疹樣改變和細胞。此類型癌惡性程度低，發(fā)展慢 紅腫、局部溫度增高，與急性的鑒別1. 2.淋巴道轉(zhuǎn)移① （內(nèi)側(cè)和區(qū)）3.癥狀早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或限于病變處，疼痛不隨周期而變化。晚期癌腫神經(jīng)時則疼痛較劇烈。體腫塊單發(fā)不規(guī)則球狀腫物活動度差，腫塊絕大多數(shù)位于外上象限，其次內(nèi)上象限、上方及區(qū)首發(fā)癥狀。為早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)強調(diào)定期自我檢查(后一周左。看面對鏡子雙手下垂，仔細觀察兩邊是否大小對稱，有無不正常突起，皮膚及是否觸左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，以手指之指腹輕壓，感覺是否有硬塊，由開始做環(huán)狀順時針方向檢查，逐漸向外(約三四圈)，至全部檢查完為止，用同樣方法臥平躺下來，右肩下放一枕頭，將右手彎曲至頭下，重復“觸”的方法，檢查兩側(cè)。擰除了，亦須檢查腋下有無淋巴腫大。最后再以大拇指和食指壓擰，注意有無異常2.2.局部皮膚改變酒窩桔皮樣改結(jié)節(jié)改變偏向腫瘤一完全回縮入乳暈溢液<10%，可為血性或漿液性。血性溢液中約有12％~25％為，但50歲以上患者的血性溢液，半數(shù)以上為乳。于大導管的合并溢液較多。以溢液為唯一癥狀少見，多數(shù)伴有乳腺腫鉬靶X線攝片便于區(qū)別內(nèi)各種密度的組線攝影的表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀塊影，中心區(qū)密度增高，邊緣有毛刺，鈣化影多細小而密集，有時可見增粗的血管影，周圍組織變超聲檢查：可見形狀不規(guī)則的低回聲區(qū)，可做初步?；罱M織病理檢查：腫塊穿刺涂片細胞學檢查和腫塊整塊切除病理檢查（金標近紅外線掃描檢查激素受體檢查:雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），指導臨床選擇內(nèi)分泌腫瘤標志物CTC（循環(huán)腫瘤細胞聯(lián)合（AJCC）和國際抗癌盟（UICC）于2002年聯(lián)合修定的N-區(qū)域淋 腫瘤無法評 未發(fā)現(xiàn)腫 腫瘤最大徑T1mic微小浸潤性癌，最大徑≤0.1cm Nx：區(qū)域淋轉(zhuǎn)移不能確N0：同側(cè)腋窩未觸及腫大淋。N1：同側(cè)腋窩有淋腫大，尚可推動。N2：同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋固定；或相互融合；或缺乏同側(cè)腋窩淋轉(zhuǎn)移臨床，但有臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋轉(zhuǎn)移。N2a：同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋窩淋，互相融合或與其N2b：缺乏同側(cè)腋窩淋轉(zhuǎn)移臨床，但有臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋轉(zhuǎn)移。N3：同側(cè)鎖骨下淋轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋淋轉(zhuǎn)移；或臨有同側(cè)內(nèi)乳淋轉(zhuǎn)移和腋窩淋轉(zhuǎn)移的臨床；或同側(cè)鎖骨上淋N3b：同側(cè)鎖骨下淋轉(zhuǎn)移及腋淋轉(zhuǎn)移N3c：同側(cè)鎖骨上淋轉(zhuǎn)移Mx：對遠處轉(zhuǎn)移不能確M1：有遠處轉(zhuǎn)*T1包括了 疼痛與周期有2.乳腺結(jié)核局部表現(xiàn)為內(nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊，腫期不易與鑒別。3.外傷性脂肪壞綜合淋轉(zhuǎn)移情 腋窩淋陽性通常需要行術(shù)后 組織學激素受體狀 激素受體陽性者可從內(nèi)分泌治療中益HER-2和狀態(tài)激素受體或CerbB-Ⅰ期：根治性手術(shù)，國內(nèi)現(xiàn)多做改良根治術(shù)，亦可作保乳手術(shù)及術(shù)后根治性放療。腫瘤直徑≥1CM者均做輔助化療，腫瘤高分化的除外。ER、PR（+）或Ⅱ期：根治性手術(shù)，術(shù)后先做輔助化療，其后再根據(jù)病Ⅲ期先做術(shù)前化療（新輔助化療），再做改良根治術(shù)或乳腺單純切除加腋窩淋清掃，術(shù)后做輔助化療和放療，ER、PR（+）給內(nèi)分泌治療，需要時可作去勢手術(shù)。Ⅳ期：以化療和內(nèi)分泌治療（藥物治療，包括去勢術(shù)）為主，需要時做局部放12alse創(chuàng)立了根治，使手術(shù)后局部復發(fā)率從80％降低到%左右，長期生存率明顯提高，被譽為手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式。對病灶局限于局部及區(qū)域淋的，手術(shù)治療是首選。 (2)改良根治術(shù)保留胸肌的根治術(shù)(3)擴根治術(shù)在標準根治術(shù)的基礎(chǔ)上．切除患側(cè)第2～4肋軟骨和的胸骨邊緣，包括胸廓內(nèi)動脈、靜脈及胸骨旁淋。(4)單純切除術(shù)切除患側(cè)乳腺和部分皮膚。新輔助化療適應(yīng)證：1.局部晚期2.腫瘤較大的浸潤性癌，而患者有保乳意向，可通過新輔助化療，腫瘤縮小后采用保乳手術(shù)；3.對腫瘤較大或腋淋有轉(zhuǎn)移，以及有高危復發(fā)、新輔助化療作用：(1)可以盡早控制和殺滅全身微轉(zhuǎn)移癌、亞臨床播散病灶使腫瘤縮小，病灶降期，不可手術(shù)轉(zhuǎn)為可手術(shù)，為手術(shù)切除及保乳手術(shù)創(chuàng)造有利條件，減少術(shù)后復發(fā)作為體內(nèi)化療敏感試驗，了解癌細胞對化療藥物的敏感程度，用以指導輔助化療也稱為術(shù)后化療。大量前瞻性隨機臨床試驗的結(jié)果表明，術(shù)后化療可以提高生存率、降低復發(fā)率和率。內(nèi)進行，聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療，應(yīng)達到足夠的劑量強度，治療時間以6低于50歲患者，化療使復發(fā)和風險降低37%和30%，15年生5069歲患者，化療使復發(fā)和死亡風險降低19%和12%，15年生存率絕對提高3%70歲以上患者，化療受益不常用單藥：CTX、5-Fu、MTX、ADM、PTX、TXT、新輔助化療（術(shù)前化療適應(yīng)癥：腫瘤直徑>5cm對于患者有保乳要求的，腫瘤直徑2-5cm方案：AC×4-6周期（多柔比星/環(huán)磷酰胺）CAF×4-6周期（CMF×6(環(huán)磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶）AC×4（多柔比星/有高危復發(fā)因AC×6（多柔比星/環(huán)磷酰胺）CAF×6（環(huán)磷酰胺/多柔比星/嘧啶CAF×6周期（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）AT×4周期（對于細胞增殖需要雌激素的細胞，內(nèi)分泌治療能雌激素對 適用于絕的晚期，ER、PR對于ER和PR受體陽性的患者，不論、狀態(tài)、腫瘤大小、淋情況，均應(yīng)行輔助內(nèi)分泌治療。抗雌激素藥物他莫昔芬選擇受體調(diào)節(jié)藥芳香化酶抑制劑來曲唑適用于女性孕激素類藥物甲羥孕酮甲地孕酮(632(632氨基酸(22氨基酸(580氨基酸HER-2陽性治Her-2過表達見于20~30%，如果陽性曲妥珠單抗用于HER2陽性術(shù)后輔助治因此綜合網(wǎng)()和中國 臨床實踐指南，都推薦曲妥珠單抗作為HER2陽性術(shù)后標準治療。AC-多柔比星(或表阿霉素)聯(lián)合環(huán)磷酰胺，1/21天×4周期，然后紫杉醇或多西紫杉醇4周期，同時曲妥珠單抗2mg/kg（首劑4mg/kg）或三周一次6mg/kg（首劑8mg/kg），共1年多西紫杉醇75mg/m2，卡鉑AUC每21天1個周期，共6個周同時曲妥珠單抗,化療結(jié)束后曲妥珠單抗6mg/kg，3周1次至1年曲妥珠單抗治療方案為6mg/kg,（首劑8mg/kg）每3周方案，治療時間為1術(shù)后放療主要適用于局部和區(qū)域淋復發(fā)高危的患者，即3或腋窩淋陽性≥4個患者，或~3個淋陽性但腋窩淋總量：DT50Gy/25次/5臨床體