傳染病學(xué)腸痢疾

阿米巴病引

腸阿米巴(阿米巴痢疾腸外阿米巴(阿米巴肝膿腫阿米巴痢概由溶組織阿米巴引近端結(jié)腸,盲腸 病變部腹痛腹瀉,果漿樣繼發(fā)病變—肝,肺,腦等臟器的膿腫阿米巴肝膿腫最常病原溶組織阿米三種形包囊： 大滋養(yǎng)體：有偽足、有侵襲小滋養(yǎng)體：腸腔型，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)病原學(xué)(生活史吞噬紅細胞和織細胞,囊

下移到橫結(jié)腸,停止動,縮成圓形,分泌囊大滋養(yǎng)

水、養(yǎng)減

隨食物下 包至結(jié)腸腸腺隱窩繁殖

囊小滋養(yǎng)

小腸下段蟲自囊壁逸流行病傳染主要為無癥狀帶蟲者及癥狀極輕 ,持續(xù)排出包囊包囊對外界抵抗力強,污染水和食物,有明顯癥狀 多排出滋養(yǎng)體，在外界環(huán)境中迅,不能成為主要傳染途徑主要通過包囊污染飲水、人群易感普遍易后能產(chǎn)生特異性抗體但無保護作流行特 世界各地，我國農(nóng)村高于城發(fā)病機小腸包囊端消(胰蛋酶消化

小滋養(yǎng)(寄生于結(jié)腸腸腔大滋養(yǎng)

發(fā)病機回盲部觸殺機制變形活粘附(半乳糖特異性粘附素,乙酰氨基葡萄糖胺酶溶解(蛋白水解酶細胞毒(腸毒素樣活性物質(zhì)胞發(fā)病機慢性阿米巴滋養(yǎng)體進入門靜肝膿肺、腦膿病理解病變在結(jié)腸,依此多見于盲腸,升結(jié)腸,直腸,乙狀結(jié)腸,尾和回腸末小膿邊緣不整口小底大的燒瓶樣潰瘍基底為粘膜肌層腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)粘液和滋養(yǎng)體潰瘍間粘膜正常潰瘍深入,廣泛破壞粘膜下層,使大片粘膜壞死脫落,及肌層和漿膜層時,可并發(fā) 和腸穿 變,組織破壞與修復(fù)并存,腸壁肥厚可呈瘢痕性窄,腸息肉和肉芽腫臨床表無癥狀型（原蟲攜帶狀態(tài)）90%以普通起病緩，全身癥狀輕，無發(fā)呈間歇性腹瀉,間歇期大便稀糊或正盲腸與升結(jié)腸部位有輕度大便鏡檢發(fā)現(xiàn)滋臨床表暴發(fā)多見于體弱及營養(yǎng)不良起病急，癥狀顯著，高熱、極度衰較長時間劇烈腸絞痛、腹瀉、水樣或血水樣質(zhì)紊亂易并發(fā)腸及腸穿臨床表慢性反復(fù)腹瀉或與便秘交替出大便鏡檢發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體或/和包燒瓶樣潰并發(fā)腸內(nèi) :腸粘膜潰瘍侵襲腸壁血 闌尾炎:與一般闌尾炎癥狀相似,易結(jié)腸阿米巴瘤:由增生變引起,,形并發(fā) 阿米巴肝膿阿米巴肺膿阿米巴腦膿檢糞便檢查確診依暗紅色果醬樣大便,腥臭.糞汁多,含血及鏡檢可大量RBC及少量滋養(yǎng)夏-雷晶包囊（ 人酶靶試驗（高度特異性和敏感性檢測溶組織檢學(xué)檢抗體（間接血凝、免疫熒光抗陽性率檢結(jié)腸鏡檢活檢可見滋養(yǎng)要癥起病緩癥狀痢疾樣腹瀉次數(shù)反復(fù)發(fā)糞便中找到病原結(jié)腸鏡 性治鑒細菌性痢細菌性食 血吸蟲病:疫水接觸史,發(fā)熱,尾蚴皮炎,肝腫大,腹痛腹瀉.糞便稀薄,血白細胞總數(shù)與嗜酸性粒細胞增多,慢性者 腸結(jié)核:低熱,盜汗, 結(jié)核病灶存結(jié)腸癌:有排 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎:病原體檢鑒菌腸阿米病原志賀氏阿米流行特散發(fā)或流散潛伏臨床表里急后左下腹右下腹菌腸阿米大粘液膿血果醬鏡巨噬細WBC+C-L結(jié)晶，阿米培志賀氏菌血WBC,無治一般治、休息、飲食、支病原治治病原治普通型：原則是應(yīng)阿米巴藥,療程結(jié)束后定期糞檢連續(xù)3個甲硝唑或替硝 （+糠酯酰胺、雙碘喹啉暴發(fā)型：甲硝唑靜注+廣譜抗生素慢性型：延長重復(fù)療程甲硝唑或雙碘喹無癥狀攜帶者：糠酯酰胺、雙碘喹治并發(fā)癥治 阿米巴肝膿概腸阿米巴最常見的并發(fā)表現(xiàn)：發(fā)熱、肝腫大、肝區(qū)疼 發(fā)病機

門靜

淋巴系 腸

殖栓塞作腫相互融單個大膿（80%肝右葉發(fā)病機 :為壞死灶,含紅細胞,白細胞,壞死肝 臨床表癥不規(guī)則發(fā)熱、盜汗,肝區(qū)持續(xù)性鈍痛：深呼吸、改 、夜間重消化道癥狀:食欲減退 ,腹痛腹放射痛、反應(yīng)性胸膜炎癥 人表現(xiàn)為衰竭、貧血、消瘦體右上腹壓痛、肌緊張，肝區(qū)叩肝腫大，邊緣鈍，質(zhì)中，有充實并發(fā)膿腫穿急性腹膜膈下膿右側(cè)胸腔積檢血象：白細胞輕度升高糞便：找病原體，包囊為主，陽性率不肝功能：輕度受 超聲波：膿腫大小、部位、數(shù)量、定膿腫穿