急性心梗合并糖尿病課件

全院護(hù)理疑難病例討論(心肌梗塞合并糖尿病)

人民醫(yī)院內(nèi)一科現(xiàn)病史：患者，袁XX，女性，74歲，CCU-20床，住院號：222437，已婚，漢族，職業(yè)：農(nóng)民。因“胸痛3小時”于2014年2月19日10：10輪椅送入院。入院3小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨中下段劇烈胸痛，呈持續(xù)性脹痛，伴放射至左上肢，合并嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次、大汗淋漓、瀕死感、氣促、全身乏力，無畏寒、發(fā)熱；無咳嗽、咳痰，無腹瀉、黑便，無黑朦、暈厥等急送本科，入院后急查心電圖（提示“急性下壁心梗，交界性逸搏心律”）、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、生化全套（血化驗結(jié)果示：肌鈣蛋白T[TNT]0.097ng/ml，肌紅蛋白[MYO]99.00ug/L，肌酸激酶[CK]98.00IU/L，CK同工酶[CK—MB]17.5IU/L，血糖16.8mmol/L，腦鈉肽NT—proBN2377pg/ml；血氣分析示“代謝性酸中毒”）等檢查；遵醫(yī)囑予以告病危、臥床休息、吸氧，心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，記24小時尿量、糾酸、調(diào)整血糖，予口服阿司匹林300㎎、波立維300㎎、溶栓、心肌再灌注治療。于2月26日10：51行臨時起搏器安置術(shù)+選擇性冠脈造影+冠脈支架植入。13:35安返CCU，患者胸痛較前緩解，T37.3℃，心率65次/分，房性起搏心律，律齊，心音低鈍，臨時起搏器設(shè)置起搏頻率65次/分、輸出電流2.5mA、感知靈敏度0.5mV，起搏、感知功能正常；BP135/65㎜Hg；右腹股溝處敷料干燥，右足背動脈搏動明顯，協(xié)助患者平臥并右下肢伸直制動，妥善固定臨時起搏器于床旁予以約束帶約束右下肢，（給予家屬及患者保護(hù)性約束告知并簽字）。繼續(xù)遵醫(yī)囑予以抗凝、抗血小板、調(diào)整血糖、補(bǔ)液、護(hù)心、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊和對癥支持等治療。3月4日患者病情穩(wěn)定，出院。病例報告人民醫(yī)院內(nèi)一科既往史：有“2型糖尿病”史10余年，長期不規(guī)則服用“格列美脲、拜糖平”等藥物，未定期監(jiān)測血糖。無外傷、手術(shù)史及輸血史，無藥物、食物過敏史。個人史：出生、生長于原籍，無煙酒等不良嗜好?；橐錾罚哼m齡結(jié)婚，生有一女，配偶及女兒均體健。家族史：家中無相關(guān)傳染病病史及特殊遺傳病史。門診資料：心電圖：交界性逸搏心律，急性下壁心梗入院體查：T：36.8℃，P40次/分，R26次/分，Bp130/62mmHg，急性危重病容，神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈稍充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，心音低，未聞及病理性雜音，腹部無膨隆，劍突下壓痛明顯，雙下肢無浮腫。入院診斷：

1、冠心?。杭毙韵卤谛墓！⑿穆墒С?交界性逸搏；2、2型糖尿病

病例報告人民醫(yī)院內(nèi)一科特級護(hù)理，護(hù)理要點包括以下：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、管路護(hù)理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。人民醫(yī)院內(nèi)一科于2月26日10：51行臨時起搏器安置術(shù)+選擇性冠脈造影+冠脈支架植入13:35安返CCU，繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小板等治療。

2月27日，入院第8天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、積極的治療與護(hù)理下，無明顯胸痛，胸痛等不適，床邊心電圖：竇房結(jié)功能恢復(fù)，竇性心律，60-75次/分，撤除臨時起搏器，AVF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清CTNT0。6NG/ML，、停病危。

人民醫(yī)院內(nèi)一科綜合病人情況：1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者；2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能；3）自理能力45分：“中度依賴”級別調(diào)整：一級護(hù)理。人民醫(yī)院內(nèi)一科護(hù)理要點包括以下：

①每小時巡視患者，觀察患者病情變化②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康