中藥基礎(chǔ)知識介紹

中藥基礎(chǔ)知識介紹第一頁，共二十四頁。■中藥的概念■中藥的炮制■中藥的性能■中藥的配伍■中藥的用藥禁忌■中藥的煎服方法第二頁，共二十四頁。一、中藥的概念中藥是在西方醫(yī)學(xué)傳入我國以后，人們對我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的稱呼，是與西醫(yī)相對而言的。中藥按加工工藝分為中藥材、中藥飲片和中成藥。中藥主要起源于中國，除了植物藥以外，還有動物藥（如蛇膽，熊膽，五步蛇，鹿茸，鹿角等）、介殼類（如珍珠，海蛤殼）、礦物類（如龍骨、磁石等）。少數(shù)中藥源于外國（如西洋參）。隨著對中藥資源的開發(fā)和研究，許多民間藥物也歸入中藥的范疇。中藥是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，用于防治疾病的植物，動物、礦物及其加工品，不論產(chǎn)于中國、外國均稱中藥。

第三頁，共二十四頁。二、中藥的炮制中藥炮制法是根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論而制定的，是將原藥材進(jìn)行凈選，切制和炮制等制作而制成一定規(guī)格的炮制品，通稱為“中藥飲片”，以適應(yīng)中醫(yī)臨床醫(yī)療和中成藥配制的需要，保證中醫(yī)用藥質(zhì)量，使臨床用藥安全、有效。中藥炮制的目的，主要有以下五方面：消除或減低中藥的毒性或副作用，保證用藥安全；（減毒）增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效；（增效） 改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要；（改性）使中藥飲片達(dá)到一定的凈度和純度標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)于中藥制劑的配制和中藥的貯備；（純凈）矯味、矯臭，便于服用。（便用）第四頁，共二十四頁。三、中藥的性能中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心。一般包括：四氣五味

升降浮沉歸經(jīng)

毒性第五頁，共二十四頁。中藥的四氣五味四氣

四氣就是寒熱溫涼四種藥性。它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分。還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性。

第六頁，共二十四頁。藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。如黃芩，板藍(lán)根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。一般來講，寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用；溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。第七頁，共二十四頁。五味五味一般是指辛、甘、酸、苦、咸五種最基本的滋味。此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘，以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味。如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，對藥物作用的認(rèn)識不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。

由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。第八頁，共二十四頁。五味的作用辛——辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。甘——甘能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。酸——酸能收、能澀，即有收斂固澀作用?？唷嗄転a、能燥、能堅。有清熱瀉火、燥濕、通泄下降、堅陰等作用。咸——咸能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下作用。淡——淡能滲、能利，有滲濕利水作用。

第九頁，共二十四頁。中藥的升降浮沉升降浮沉，指的是藥性的趨向。升是上升，降是下降，浮是發(fā)散，沉是清利。凡升浮的藥物，都主上行而向外，有升陽、解表、散寒等作用；凡沉降的藥物，都主下行而向內(nèi)，有潛陽、降逆、收斂、清熱、滲濕，瀉下等作用。藥物的升降沉浮的特性，與藥物的氣味、質(zhì)地輕重有關(guān)。凡味屬辛甘、性屬溫?zé)岬囊活愔兴?，大多?shù)能升，比如麻黃、桂枝；味屬苦咸；性屬寒涼一類的藥物，大多數(shù)沉降，比如牡蠣、大黃?；?、葉及質(zhì)量輕的中藥，大多能升浮，比如辛夷、升麻；果實(shí)種子及質(zhì)量重的中藥，大都能沉降，如枳實(shí)、熟地、磁石。升降浮沉這一特性為臨床用藥的一大原則。病在上、在表宜用升浮藥；病在下、在里宜用沉降。病勢上逆者，宜降不宜升；病勢下陷者，宜升不宜降。中藥的升降浮沉作用，是隨炮制或配伍的不同而轉(zhuǎn)化。如酒炒則升，姜制則散，醋炒則收斂，鹽制則下行。在復(fù)方中，少量升浮藥物與多量沉降藥配伍時會呈現(xiàn)下降特性；而少量沉降藥物與多量升浮藥配伍時會呈現(xiàn)上升特性。第十頁，共二十四頁。中藥的歸經(jīng)歸經(jīng)就是藥物發(fā)揮治療作用的具體部位。治某經(jīng)或某幾經(jīng)的病，就歸這經(jīng)或這幾經(jīng)。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的統(tǒng)稱。歸經(jīng)是以臟腑，經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)來確立的。掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。注意！勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。第十一頁，共二十四頁。毒性毒性是指藥物對機(jī)體的損害性；前人是以中藥偏性強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大?。欢拘苑磻?yīng)與副作用不同，它對人體的危害性較大，甚至危及生命；毒性反應(yīng)是臨床用藥時應(yīng)當(dāng)盡量避免的；毒性反應(yīng)的產(chǎn)生與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時，應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生。四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)和毒性是從不同的側(cè)面來闡述中藥性能的，因此，必須諸方面合參才能較全面掌握性能。

第十二頁，共二十四頁。四、中藥的配伍

配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。相須：即將性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖然不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，加一種藥為輔，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。第十三頁，共二十四頁。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲恰Ｓ纱丝芍?，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。第十四頁，共二十四頁。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時要充分利用的；（相須、相使的配伍）有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意；（相惡的配伍）有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用；（相畏、相殺的配伍）一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。（相反的配伍）方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。第十五頁，共二十四頁。五、中藥的用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要有以下幾個方面：配伍禁忌：十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。十八反：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆即甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。第十六頁，共二十四頁。妊娠用藥禁忌：某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為：禁用大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如雄黃、巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、川烏、草烏、藜蘆、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。慎用藥可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用，但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。第十七頁，共二十四頁。

服藥時的飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。一般而言，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、辛熱、油膩、腥膻等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有不同：熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食辣椒、胡椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。第十八頁，共二十四頁。六、中藥的煎服方法臨床應(yīng)用的中藥主要有二類：中的成藥和中藥湯劑。中成藥的服用方法大多在各藥的說明書上均有祥細(xì)說明，病人只要根據(jù)醫(yī)囑及說明書即能服用。中藥湯劑是臨床應(yīng)用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，采用正確的湯劑煎煮方法和服用方法就顯得非常重要。煎煮方法煎藥器具：最好用陶瓷皿中的砂鍋、砂罐，其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水：一般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可以用來煎煮中藥。加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為中藥飲片的吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎后所需藥液量的總和，但實(shí)際操作很難做到十分精確。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒飲片約2cm為宜。第十九頁，共二十四頁。煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡20～30分鐘。煎煮火候及時間：煎藥一般宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。煎藥時間視不同類型的藥物有所不同，一般說，解表藥及其它芳香性藥物沸后煎15～20分鐘左右即可；一般性藥物沸后煎20～30分鐘；滋補(bǔ)性藥物則煎煮時間稍長，沸后再文火維持45～60分鐘。煎煮次數(shù)及藥汁量：一般來說，一劑藥可煎三次，最少應(yīng)煎兩次。藥汁量：兒童每劑頭汁50～70ml，二汁40～60ml；成人每劑頭汁160～170ml，二、三汁140～150ml。入藥方法：一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能解臨床用途不同，所需煎煮時間不同，有的還需作特殊處理?！裣燃澹捍蠖嗍且恍┑V物、貝殼類藥物（如磁石、牡蠣等）或有毒性的藥物（半夏、川烏、附子等），先入煎30分鐘左右或更長時間后，再與其它藥同煎，以達(dá)到有效成分充分溶出或降毒、去毒的目的。第二十頁，共二十四頁。●后下：有些藥物因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，即待其它藥煎煮將成時投入，煎煮幾分鐘即可。如薄荷、砂仁、大黃、番瀉葉等。●包煎：有些因藥物質(zhì)地過輕，煎煮時易漂浮在藥液面上，或易成糊狀，不便于煎煮及服用（如蒲黃、海金沙等）；有些含淀粉、粘液質(zhì)較多，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化（如車前子、葶藶子等）；有些藥物有毛，對咽喉有刺激性（如辛夷、枇杷葉、旋覆花等）；這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎?！窳砑澹喝缛藚⒌荣F重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其它藥渣吸附，造成浪費(fèi)?！耢然喝绨⒛z等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化后，再與其它藥汁兌服。●沖服：如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等液性藥材，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。第二十一頁，共二十四頁。服藥方法口服，是臨床使用中藥的主要途徑。但口服給藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。服藥時間：具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情的需要及藥物特性來確定。瀉下藥宜晨起空腹時服藥；驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用；消食藥、對胃腸道有刺激性的藥物宜飯后服用；安神藥宜在睡前30分鐘至1小時服藥；緩下劑、澀精止遺藥宜在晚間或睡前服藥。

一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與