肝左外葉切除與膽道鏡取石術治療左肝內(nèi)膽管結石的臨床觀察

肝左外葉切除與膽道鏡取石術治療左肝內(nèi)膽管結石的臨床觀察

【Summary】目的：分析左肝內(nèi)膽管結石中，肝左外葉切除+膽道鏡取石的療效。方法：選取42例患者，隨機分為對照組、觀察組各21例，分析肝左外葉切除+膽道鏡取石的效果。結果：兩組手術時間、術中出血量相比，觀察組較短/低（P＜0.05）；術后兩組血清水平相比，觀察組白蛋白水平上升，膽紅素、谷丙轉氨酶水平下降（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥相比，總發(fā)生率觀察組顯著降低（P＜0.05）。結論：在左肝內(nèi)膽管結石患者中，肝左外葉切除聯(lián)合膽道鏡，臨床效果顯著，安全性高?！綤eys】左肝內(nèi)膽管結石；膽道鏡；肝左外葉切除；安全性膽管結石是肝膽外科的常見疾病，臨床治療原則為去除病灶，解除梗阻，手術是臨床常用的治療方法[1]。但臨床上手術方法多樣，不同手術方法的效果也存在差異，常見手術如左半肝切除、左外葉切除結聯(lián)合膽道鏡等，患者的出血量、結石殘留情況也有存在不同，因此臨床治療需結合患者具體情況，選擇合適的手術方式進行治療。本研究則認為肝左外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石適用于大部分患者，此術式創(chuàng)傷小、出血量少，臨床效果顯著，本研究選取42例患者，重點分析膽道鏡、肝左外葉切除的聯(lián)合效果，詳細如下。1資料與方法1.1臨床資料選取42例患者，時間：2020年2月-2021年1月，隨機分為對照組、觀察組各21例。對照組男性、女性各11例、10例，年齡較大84歲，最小40歲，均值（60.12±1.36）歲，患者合并上腹絞痛、黃疸各15例、6例；觀察組男性、女性各12例、9例，年齡較大83歲，最小41歲，均值（60.15±1.33）歲，患者合并上腹絞痛、黃疸各16例、5例?；颊哔Y料齊全，兩組差異甚微（P＞0.05），可比較。1.2方法對照組：肝左外葉切除+膽總管切開取石術，措施包括：右側肋骨下緣，進行切口入路進入腹部，對肝圓韌帶、右冠狀韌帶進行離斷處理，縫扎肝左側靜脈的分支，同時切入肝包膜左側，定位到左外門靜脈分支、肝動脈分支，進行切斷（從上到下）；將左外葉支膽管切斷，將斷端暴露，取石鉗從斷端進入，并將肝管擴張暴露結石，切口膽總管后將結石取凈；結石取凈后，左外葉支管斷端行可吸收縫線縫合護理，肝胃韌帶、鐮狀韌帶依次縫合。生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，查看腹腔無出血癥狀后，縫合切口，術畢。觀察組：肝左外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石，措施如下：常規(guī)消毒鋪巾，調(diào)整患者為頭高腳低位，全麻后建立氣腹，設置參數(shù)14mmHg；左側肋緣下2cm處作為主操作孔，同時選擇肚臍兩側、右側肋緣下兩部位，作5mm操作孔，共4孔，即四孔操作法；切開膽管將結石取出，膽道鏡持續(xù)探查，膽道鏡先行，擴張狹窄部位，清除Ⅰ～Ⅲ級肝管內(nèi)結石；反復沖洗肝管及膽管，促使碎石排出，查看腹腔無出血癥狀，縫合術畢。兩組術后均需做好抗感染治療。1.3觀察指標（1）檢測患者血清學指標和手術時間、術中出血量。（2）記錄兩組并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計學分析SPSS23.0計算數(shù)據(jù)，計量資料（±s）-t，計數(shù)資料[n（%）]-檢驗。P＜0.05表示差異明顯。2結果2.1圍術期指標比較兩組手術時間、術中出血量相比，觀察組較短/低（P＜0.05）；術前兩組白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶水平相比，差異不大（P＞0.05），術后兩組水平相比，觀察組白蛋白水平上升，膽紅素、谷丙轉氨酶水平下降（P＜0.05）。見表1。表1圍術期指標比較（±s）分組例數(shù)白蛋白（g/L）總膽紅素（mol/L）谷丙轉氨酶（u/L）手術時間（min）術中出血量（ml）術前術后術前術后術前術后對照組2145.26±1.2452.15±2.3626.31±1.2520.16±0.5846.25±3.1723.63±1.25225.36±2.14502.63±15.24觀察組2145.27±1.2259.41±2.1526.30±1.2318.66±2.1646.24±3.1519.25±3.27185.63±15.26362.45±25.63t0.02610.4210.0263.0730.0105.73411.81521.543P0.9790.0000.9790.0040.9920.0000.0000.0002.2并發(fā)癥分析較之對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。見表2。表2并發(fā)癥分析[n（%）]分組例數(shù)切口愈合不良感染膽瘺總發(fā)生率對照組212（9.52）3（14.29）1（4.76）6（28.57）觀察組210（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）4.861P0.0273討論肝內(nèi)膽管結石是一種復雜的外科結石，一次手術無法完全清除結石，需進行多次排石治療，加上肝葉、膽管多個節(jié)段及膽管狹窄等因素的影響，導致手術難度增加。隨著醫(yī)療技術的進步，臨床治療肝內(nèi)膽管結石的方法多樣化，長期臨床實踐顯示，單純肝葉切除無法保證結石全部清除，因此還需結合其他操作方法進行治療[2]。本研究認為膽道鏡輔助下的肝左葉切除術實施效果理想，研究結果顯示，觀察組手術時間短，出血量少（P＜0.05），術后兩組水平相比，觀察組白蛋白水平上升，膽紅素、谷丙轉氨酶水平下降（P＜0.05），較之對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）?？梢娔懙犁R+肝左葉切除術的實施，能夠有效縮短治療時間，減少手術出血量，改善患者的血清學指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。取得上述良好效果，得益于膽道鏡、肝左葉切除術的良好配合。分析原因：一方面，手術操作簡單，只需一個主操作孔和四個輔操作孔，就能輔助完成手術過程。且只對部分膽管、韌帶等進行離斷和縫扎處理，術中步驟少，有效降低術中出血的可能性。且兩者聯(lián)合，將肝左葉的肝管斷面作為入路通道，有效避免多處阻斷操作，這對縮短手術時間，減少出血量具有良好的促進作用[3]。借助膽道鏡，能夠有效延伸膽結石的探查范圍，同時在探查的過程中擴張狹窄膽管，避免膽管內(nèi)部的積液阻滯，有助于快速排石，同時保證術后引流通暢，防止膽管淤堵導致寄生蟲滋生。另一方面，膽道鏡配合取石，能夠讓操作者清晰知道結石的位置、形狀、大小等情況，同時確認膽管狹窄部位，避免在手術時切斷周圍正常的組織。手術操作視野清晰，在降低出血量的同時，有效提升膽結石排除率，膽道鏡的延伸探查，可有效降低手術對正常組織的影響，大幅降低醫(yī)源性感染風險，同時減少患者術后的并發(fā)癥[4]。此外，手術結合膽道鏡的實施，對改善患者血液學指標也有良好效果。綜上所述，在左肝內(nèi)膽管結石患者中，肝左外葉切除聯(lián)合膽道鏡，臨床效果顯著，安全性高，值得推廣。Reference：[1]黃勇.腹腔鏡與開腹左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石術治療左肝內(nèi)膽管結石的療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐,2019,32(3):2.[2]吳暉.左半肝切除術與膽道鏡治療復雜原發(fā)性肝內(nèi)膽管結石[J].深圳中西醫(yī)結合雜志2020，30（13）：190-191.[3]羅金石，梁科偉