中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科復(fù)習(xí)資料

2017年中醫(yī)兒科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)試考試重點(diǎn)中醫(yī)兒科學(xué)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占50分紅色部門出題率高、藍(lán)色次之綠色底重點(diǎn)看小兒年齡分期一、胎兒期：從受孕到分娩斷臍，共40周，稱為胎兒期。目前國(guó)內(nèi)將胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期。二、新生兒期：從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天三、嬰兒期：從出生到1周歲之前，稱為嬰兒期。這一時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育極為迅速，充分顯示了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。四、幼兒期：從1周歲到滿3周歲之前為幼兒期，這一時(shí)期體格增長(zhǎng)速度較前緩慢，但動(dòng)作、語(yǔ)言、思維發(fā)育加快。五、學(xué)齡前期：從3周歲到6~7周歲（進(jìn)入小學(xué)前）為學(xué)齡前期，也稱幼童期。這一時(shí)期要加強(qiáng)思想品德教育，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以保障兒童的身心健康。六、學(xué)齡期：從入小學(xué)開始（6~7周歲）到青春期前，（女12歲，男13歲）稱學(xué)齡期。防治齲齒，注意情緒和行為變化，減少精神行為障礙的發(fā)病。七、青春期：青春期年齡范圍一般指10~18歲。一般女孩自11—12歲到17—18歲，男孩自13-14歲到]8—20歲。一、體重正常值1-6個(gè)月體重（）=3+0.7×月齡7～12個(gè)月體重（）=7+0.5×（月齡-6）1歲以上體重（）=8+2×年齡二、身長(zhǎng)正常值出生時(shí)平均50，生后第1年長(zhǎng)25，一般前6個(gè)月每月增長(zhǎng)約2.5，后6個(gè)月每月增長(zhǎng)約1.5。第2年全年增長(zhǎng)約10。2周歲后至青春期前，每年增長(zhǎng)約7。臨床可用以下公式推算小兒2歲后至12歲兒童的身高：身高（）=70+7×年齡體重和身高每年必考三、囟門閉合時(shí)間前囟應(yīng)在小兒出生后的12～18個(gè)月閉合囟門遲閉及頭圍大于正常者，為腦積水、佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等。囟門及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等。四、頭圍新生兒頭圍約為33~34。五、乳牙生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，乳牙（20顆）約在2～2.5歲出齊。（順序先下頜后上頜，自前向下以次萌出，尖牙例外），2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)：乳牙數(shù)=月齡-4（或6）6歲左右開始長(zhǎng)第一顆恒牙。六、血壓及年齡的關(guān)系不同年齡小兒血壓正常值可用以下公式推算（注：17.5）收縮壓（）=年齡×2+80年年考舒張壓（）=收縮壓×2/3運(yùn)動(dòng)發(fā)育粗動(dòng)作“二抬四撐六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由上到下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)的進(jìn)展。性格發(fā)育學(xué)齡前期：具有一定的獨(dú)立性、主動(dòng)性而學(xué)齡期，變得越來越勤奮上進(jìn)。小兒生理病理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為外感、食傷、先天因素居多?！爸申幹申?yáng)”：“陰”一般指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì)；“陽(yáng)”是指體內(nèi)臟腑的各種生理活動(dòng)功能。故“稚陰稚陽(yáng)”的觀點(diǎn)更充分說明了小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)及生理功能上，都是幼稚未充和不完善的?！凹冴?yáng)”是指三歲以下小兒稟受父母先天之氣，真元未耗，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮而言?！瓣?yáng)”指以陽(yáng)為用，即生機(jī)“肺常不足”“脾常不足”“腎常虛”：肺主一身之氣，脾為后天之本，三者密切相關(guān)。腎藏精，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，主生長(zhǎng)發(fā)育。小兒甫生，先天稟受腎氣未充，既生之后，需賴后天脾胃運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)，才能不斷補(bǔ)充和化生。“易虛易實(shí)”是指小兒一旦患病，則正氣易虛而邪氣易實(shí)，所謂“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”“易寒易熱”是指小兒在疾病的過程中，由于“稚陽(yáng)未充”，陽(yáng)氣易損而出現(xiàn)陰寒之證，所謂“陰盛則寒”；又由于“稚陰未長(zhǎng)”，陰液易劫而表現(xiàn)為熱的癥候，所謂“陽(yáng)盛則熱”。診法：主張四診合參，首重望診。一、望診：1.望神色：虛陽(yáng)上越：兩顴艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓；面色慘白，四肢厥冷，陽(yáng)氣暴脫之脫證；面色萎黃，形體消瘦見于疳證。面黃無華，臍周陣痛，夜間磨牙，腸寄生蟲。2.望形態(tài)囟門寬大，當(dāng)閉不閉，見于五遲證；頭縫開解，目珠下垂見于解顱；雞胸見于佝僂病、哮喘；腹部膨大，發(fā)稀見于疳積；小兒喜伏臥見于乳食內(nèi)積；喜蜷臥見于腹痛；翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹見于盤腸吊痛；3.審苗竅正常小兒舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。新生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象。舌體腫大，板硬不靈，甚則腫塞滿口，不能轉(zhuǎn)動(dòng)吮乳，成為木舌，由心脾積熱，火熱循經(jīng)上行所致；舌下紅腫突起，形如小舌，稱為重舌，屬心脾火熾，上沖舌本所致；舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不靈，語(yǔ)音不清，稱為連舌，銀舌系帶過短所致，亦稱“絆舌”；舌吐唇外，掉弄如蛇，稱為弄舌，多為大病之后，心氣不足或驚風(fēng)之兆；舌吐唇外，緩緩收回，稱吐舌，常為心經(jīng)有熱所致，吐舌不收，心氣將絕；時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脫屑、作癢，稱舔舌，多因脾經(jīng)伏熱所致。望目：兩目呆滯，轉(zhuǎn)動(dòng)遲純，腎精不足，或驚風(fēng)先兆；寐時(shí)眼瞼張開而不能閉合，是脾虛氣弱之露睛；目眶凹陷，啼哭無淚，是陰津大傷。望鼻：長(zhǎng)期鼻流濁涕，氣味腥臭，肺經(jīng)郁熱；鼻翼煽動(dòng)，伴氣急喘促，肺氣郁閉望口：唇色櫻紅，暴瀉傷陰；面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白，猩紅熱；口腔破潰糜爛，心脾積熱之口瘡；口內(nèi)白屑成片，鵝口瘡；兩頰黏膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周圍紅暈，麻疹黏膜斑。新生兒牙齦上有白色斑點(diǎn)斑塊，是馬牙，是生理性的。4.辨斑疹麻疹：潮熱3-4天出疹，同時(shí)見麻疹粘膜斑，風(fēng)疹：呈淺紅色，身熱不甚猩紅熱：身熱，舌降如草莓5.察二便大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊。大便色澤灰白不黃的，為膽道阻滯6.察指紋正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上。指紋的辯證綱要，可以歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)側(cè)輕重”。紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)邪；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅多為內(nèi)有虛寒；紋色青紫，多為郁熱內(nèi)結(jié)；紋色深紫多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，若非一向如此，則示病情重危。7、呼吸聲呼吸窘迫，嗆咳或面青不咳見于異物堵塞氣道咳聲嘶啞如吠狀者見于白喉、急喉風(fēng)連聲咳嗽，夜咳為主，咳而嘔吐，伴雞鳴樣回聲見于頓咳（百日咳）嗅氣味：爛蘋果味，酸中毒；三、問診睡中磨牙見于胃氣不和，肝火內(nèi)盛四、切診脈診：3歲以上小兒可用脈診。7歲以下兒童采用“一指定三關(guān)”；7歲以上兒童可采用成人三指定寸關(guān)尺三部的切脈方法。一息6-7至為常度養(yǎng)胎護(hù)胎：審慎用藥，避其藥毒——妊娠禁忌中藥：1、毒性藥2、破血藥3、攻逐藥內(nèi)治法用藥原則1.治療要及時(shí)、正確和審慎2.處方用藥精簡(jiǎn)靈活3.注意顧護(hù)脾胃4.重視先證而治5.掌握用藥劑量：新生兒用成人量1/6，乳嬰兒用成人量1/3，幼兒用成人量1/2，學(xué)齡兒童用成人量2/3或接近成人用量嬰兒期保健假月經(jīng)：女嬰生后5-7天陰道有少量流血，持續(xù)1-3天自止者，一般不必處理。喂養(yǎng)方法：年年考母乳喂養(yǎng)（生后6個(gè)月之內(nèi)以母乳為主要食品者，稱為母乳喂養(yǎng)）；人工喂養(yǎng)（4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方乳或其他獸乳，如牛、羊乳等喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)）；混合喂養(yǎng)（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品時(shí)，稱為混合喂養(yǎng)）（1.補(bǔ)授法：母乳不足時(shí)用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)時(shí)為補(bǔ)授法，適宜于4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。2.代授法：一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳，稱為代授法。）母乳喂養(yǎng)的方法，以按需喂哺為原則?！钅溉槲桂B(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：1、易于消化和吸收；2、可增強(qiáng)嬰兒抗感染能力；3、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)；4、增進(jìn)母子感情5、可促進(jìn)母體子宮收縮復(fù)原。若母親患有嚴(yán)重疾病，如急慢性傳染病、活動(dòng)性肺結(jié)核、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等，應(yīng)停止哺乳。乳頭皸裂、急性感染等可暫停哺乳。4-6個(gè)月添加乳食，完全斷乳時(shí)間8-12個(gè)月，題目中可能是出9個(gè)月。添加輔食的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。此題年年出大家要記住了胎怯是指新生兒體重低下，身材短小，臟腑形氣均未充實(shí)的一種病證，又稱“胎弱”易并發(fā)硬腫癥、敗血癥、新生兒窒息、黃疸等疾病。出生體重越低，器官發(fā)育越不成熟，死亡率越高，成為圍生期死亡的主要原因之一。一般體重低于2500g,身長(zhǎng)少于46一般早產(chǎn)兒皮膚薄，甚至水腫，皮膚發(fā)亮小于胎齡兒皮膚極薄、干燥、脫皮，關(guān)鍵病機(jī)：是腎脾兩虛，治療：補(bǔ)腎培元為基本原則除此之外在兒科學(xué)中，補(bǔ)腎培元的還有一個(gè)佝僂病1、腎精薄弱：體短形瘦，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，骨弱肢柔，指紋淡，治宜：益精充髓，補(bǔ)腎溫陽(yáng)——補(bǔ)腎地黃丸2、脾腎兩虛：肌肉瘠薄，甚而水腫，指紋淡，治宜：健脾益腎，溫運(yùn)脾陽(yáng)——保元湯二、硬腫癥發(fā)病特點(diǎn)為：生后7-10天，低體溫和皮膚硬腫，嚴(yán)重者合并肺出血、休克新生兒硬腫癥診斷分度標(biāo)準(zhǔn)分度體溫硬腫范圍器官功能改變肛溫（℃）腋-肛溫差輕度≥35正值<20%無或輕度功能低下中度<350或正值2050%功能損害明顯重度<30負(fù)值大于50%功能衰竭，肺出血注注：硬腫范圍估算：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。歷年考辨證要點(diǎn)：血瘀證在本病普遍存在，辯證要點(diǎn)為肌膚質(zhì)硬色紫暗。本病輕癥多屬寒凝血澀證，重癥多屬陽(yáng)氣虛衰證，治療原則：溫陽(yáng)散寒、活血化瘀。證型癥狀治則方藥寒凝血澀全身欠溫，四肢發(fā)涼，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于小臀、小腿、臂、面頰等部位，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷，哭聲較低，精神委靡，反應(yīng)尚可，或伴呼吸不勻，氣息微弱，指紋紫滯。溫經(jīng)散寒活血通絡(luò)當(dāng)歸四逆湯陽(yáng)氣虛衰全身冰冷，肌膚板硬而腫，范圍涉及全身，氣息微弱，僵臥少動(dòng)，哭聲低怯，吸吮困難，反應(yīng)極差，皮膚暗紅，尿少或無，面色蒼白，唇舌色淡，指紋淡紅不顯。益氣溫陽(yáng)通經(jīng)活血參附湯三、胎黃胎黃以嬰兒出生后皮膚、面目出現(xiàn)黃疽為特征。因及胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。相當(dāng)于西醫(yī)的新生兒黃疸胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。診斷要點(diǎn)：生理性胎黃及病理性胎黃的鑒別年年考生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)生后第2-3天出生后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)展4-6日達(dá)到高峰發(fā)展快消退足月兒2周，早產(chǎn)兒3-4周足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。或退而復(fù)現(xiàn)程度程度輕程度重伴隨癥狀除偶有輕微食欲不振其他臨床癥狀伴隨各種臨床癥狀鑒別診斷溶血性黃疸：出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，可有貧血及肝脾腫大，重者可見水腫及心力衰竭。嚴(yán)重者合并膽紅素腦病，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。治療原則：生理性黃疸能自行消退，一般不需治療，病理性黃疸以利濕退黃為基本原則常證：1.濕熱郁蒸證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。分析：此為陽(yáng)黃證。濕熱之邪蘊(yùn)阻脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，故面目皆黃；熱為陽(yáng)邪，故黃疸色澤鮮明；熱甚于內(nèi)．故門渴唇干，大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩為濕熱之象。治法：清熱利濕。方藥：茵陳蒿湯加味。常用藥：茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車前子利尿化濕，黃芩、金錢草清熱解毒。2．寒濕阻滯證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。分析：寒屬陰邪，濕性粘滯，寒濕內(nèi)阻，肝膽疏泄失常，故黃疸晦暗，持久不退；寒濕中阻，脾陽(yáng)不振，故納呆、便溏；舌淡、苔白膩為寒濕之象。治法：溫中化濕退黃。方藥：茵陳理中湯加減。常用藥：茵陳蒿利膽退黃，干姜、白術(shù)、甘草溫中燥濕，佐以黨參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。氣滯血瘀：※證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點(diǎn)，苔黃。治法：行氣化瘀消積方藥：血府逐瘀湯變證：胎黃動(dòng)風(fēng)：黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：平肝息風(fēng)、利濕退黃方藥：羚角鉤藤湯胎黃虛脫：黃疸迅速加重，伴面色蒼黃，浮腫，氣促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠溫，舌淡苔白。治法：大補(bǔ)元?dú)?、溫?yáng)固脫方藥：參附湯合生脈散常證濕熱郁蒸——清熱利濕退黃——茵陳蒿湯寒濕阻滯——溫中化濕退黃——茵陳理中湯氣滯血瘀——行氣化瘀消積——血府逐瘀湯變證胎黃動(dòng)風(fēng)——平肝息風(fēng)，利濕退黃——羚角鉤藤湯胎黃虛脫——大補(bǔ)元?dú)猓瑴仃?yáng)固膠——參附湯合生脈散胎黃動(dòng)風(fēng)及胎黃虛脫辯證1.黃疸程度：黃疸顯著；黃疸急劇加深。2.伴有癥狀：尖叫抽搐，角弓反張；四肢厥冷，脈微欲絕。3.舌質(zhì)舌苔：舌質(zhì)紅，苔黃膩；舌質(zhì)淡，苔白。西醫(yī)治療：選用藍(lán)光，采用10-12小時(shí)間斷光療四、感冒感冒俗稱“傷風(fēng)”，是感受外邪引起的一種常見的外感疾病，臨床以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要變現(xiàn)。感冒的病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵為衛(wèi)表失和，肺氣失宣。由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，失于清肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布而內(nèi)生痰液，壅結(jié)咽喉，阻于氣道，加劇咳嗽，此即感冒夾痰。小兒脾常不足，感受外邪后往往影響中焦氣機(jī)，減弱運(yùn)化功能，致乳食停積不化，阻滯中焦，出現(xiàn)脘腹脹滿、不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此即感冒夾滯。小兒神氣怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后熱擾肝經(jīng)，易導(dǎo)致心神不寧，生痰動(dòng)風(fēng)，出現(xiàn)一時(shí)性驚厥，此即感冒夾驚。夾痰：感冒癥+肺常不足治法：風(fēng)寒夾痰者，辛溫解表，宣肺化痰：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰者加二陳湯、三拗湯；風(fēng)熱夾痰者辛涼解表，清肺化痰，用桑菊飲、黛哈散※夾滯：感冒癥+脾常不足治法：解表兼以消食導(dǎo)滯在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加保和丸夾驚：感冒癥+肝火易亢治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上用鎮(zhèn)驚丸感冒的基本治療原則為疏風(fēng)解表。1、2、3個(gè)證型不會(huì)考1．風(fēng)寒感冒證候：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌偏淡，苔薄白，脈浮緊。分析：風(fēng)寒外束，衛(wèi)表不和。肌表為寒邪所束，經(jīng)氣不得宣暢，故發(fā)熱無汗，惡寒頭痛；風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，故喉癢，噴嚏咳嗽；苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒征象。治法：辛溫解表?！し剿帲呵G防敗毒散、蔥豉湯加減。常用藥：蔥白、蘇葉、豆豉解表發(fā)汗，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，杏仁、前胡宣發(fā)肺氣，桔梗開肺利咽，甘草調(diào)和諸藥。2．風(fēng)熱感冒證候：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅或腫，曰干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。分析：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)不利。感受風(fēng)熱或寒從熱化，腠理開泄，發(fā)熱重而有汗出；風(fēng)熱上乘，肺氣失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽紅或腫；熱易傷津，口干而渴；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)皆風(fēng)熱征象。治法：辛涼解表?！剿帲恒y翹散或桑菊飲加減。常用藥：·銀花、菊花、連翹清熱解表，薄荷、牛蒡子疏風(fēng)散熱、宣肺利咽，豆豉發(fā)表除煩，桔梗、前胡宜肺化痰。3．暑邪感冒證候：發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。治法：清暑解表，化濕和中方藥：新加香薷飲4．時(shí)邪感冒※證候：全身癥狀較重，壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，肌肉酸痛，或有惡心嘔吐，或見疹點(diǎn)散布，舌紅苔黃，脈數(shù)。分析：疫毒侵襲，火熱燔熾。疫毒襲表，故壯熱嗜睡，肌肉酸痛；上焦熱熾，故目赤咽紅；邪伏中焦故惡心嘔吐；舌紅苔黃、脈數(shù)均為熱盛之象。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：銀花、連翹清熱解毒，荊芥、羌活辛溫疏邪，山梔、黃芩清肺泄熱，板藍(lán)根、貫眾、蚤休泄熱解毒，薄荷辛涼發(fā)散。五、乳蛾病因：外感風(fēng)熱，或平素過食辛辣炙煿之品，脾胃蘊(yùn)熱所致。風(fēng)熱搏結(jié)（風(fēng)熱表證）：——疏風(fēng)清熱、利咽消腫——銀翹馬勃散熱毒熾盛：——清熱解毒，利咽消腫——牛蒡甘桔湯肺胃陰虛：——養(yǎng)陰潤(rùn)肺，軟堅(jiān)利咽——養(yǎng)陰清肺湯六、咳嗽咳嗽病位不離于肺，常涉及脾，基本病機(jī)為外邪犯肺或內(nèi)傷于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而致咳嗽。小兒感冒病機(jī)：是肺衛(wèi)失宣辨證要點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷：小兒咳嗽起病急，病程短，常兼有表證者，多屬外感咳嗽；起病緩，病程較長(zhǎng)，并伴不同程度臟腑功能失調(diào)者，多數(shù)內(nèi)傷咳嗽。治療原則：小兒咳嗽的基本病機(jī)是肺氣失宣，故以宣通肺氣為基本治療原則。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主，邪去則正安，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽，則應(yīng)辨明由何臟累及，隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣，依痰熱、痰濕之不同，分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補(bǔ)為主，分別以潤(rùn)肺滋陰及健脾補(bǔ)肺為法。分證論治：（一）外感咳嗽

1.風(fēng)寒咳嗽（咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。）—疏風(fēng)散寒宣肺—杏蘇散、金沸草散

2.風(fēng)熱咳嗽（咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。）—疏風(fēng)解熱宣肺桑菊飲加減

3.風(fēng)燥咳嗽—疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳清燥救肺湯加減（二）內(nèi)傷咳嗽

1.痰熱咳嗽（咳嗽痰黃，稠粘難咯，面赤唇紅，口苦作渴，或有發(fā)熱、煩躁不寧，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。）—清肺化痰止咳清金化痰湯、清氣化痰湯

2.痰濕咳嗽（咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。）—燥濕化痰止咳二陳湯加減

3.氣虛咳嗽（咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)少力。）—健脾補(bǔ)肺，益氣化痰六君子湯加減

4.陰虛咳嗽（干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）—養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳沙參麥冬湯加減兩題對(duì)比乳蛾肺胃陰虛：——養(yǎng)陰潤(rùn)肺，軟堅(jiān)利咽——養(yǎng)陰清肺湯七、肺炎喘嗽※會(huì)有3-5分的考題肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺。肺炎喘嗽的病變部位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。痰熱既是病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素，其病理機(jī)制主要是肺氣郁閉之演變。治療原則：治療以開肺化痰，止咳平喘為基本法則。風(fēng)寒郁肺：呼吸氣急，痰稀色白，脈浮緊，指紋浮紅——辛溫宣肺，化痰止咳——華蓋散風(fēng)熱郁肺：咳嗽，氣促，咯吐黃痰，咽紅腫，脈浮數(shù)，指紋浮紫——辛涼宣肺，化痰止咳——麻杏石甘湯痰熱閉肺：咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，脈滑數(shù)，指紋紫滯——清熱滌痰，開肺定喘——麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。毒熱閉肺:壯熱不退，呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，面紅目赤，甚至神昏譫語(yǔ)，苔黃膩，指紋紫滯——清熱解毒，瀉肺開閉——黃連解毒湯合麻杏石甘湯陰虛肺熱：低熱盜汗，干咳少痰——養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳——沙參麥冬湯肺脾氣虛：咳痰無力，納呆便溏——補(bǔ)肺益氣，健脾化痰——人參五味子湯變證：、1、心陽(yáng)虛衰：四肢不溫，心悸，虛煩——溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫——參附龍牡救逆湯2、邪陷厥陰：神昏譫語(yǔ)，雙目上視，四肢抽搐——清心開竅，平肝息風(fēng)——羚羊鉤藤湯合牛黃清心丸并配合中西醫(yī)結(jié)合救治肺炎合并心力衰竭的診斷及治療診斷只要有以下任意5點(diǎn)就可診斷為肺炎合并心力衰竭心率突然加快，超過180次/分；呼吸突然加快，超過60次/分；突然發(fā)生極度煩躁不安；面色明顯發(fā)紺，皮膚蒼白，發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿少或無尿；心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴(kuò)大；肝臟迅速擴(kuò)大；顏面、眼瞼或下肢水腫；治療：1、一般處理：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療。2、洋地黃類藥物的使用：首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛。3、必要時(shí)可使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑。八、哮喘哮喘是小兒時(shí)期的常見肺系疾病，以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)為特征，嚴(yán)重者不能平臥。發(fā)病年齡以1-6歲為多見，大多在3歲以內(nèi)初次發(fā)作。部分兒童哮喘在青春發(fā)育期可完全消失。冬春二季常發(fā)病因病機(jī)：內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。外因責(zé)之于氣候驟變，寒溫失調(diào)，感受外邪，接觸異物、異味以及過食生冷咸酸，活動(dòng)過度，情緒激動(dòng)等。內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因即誘因是發(fā)病的重要條件。其中因感冒受冷而誘發(fā)者最多見。哮喘的發(fā)生都是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，正虛痰伏，邪阻肺絡(luò)是其主要病機(jī)。其發(fā)作期的病機(jī)為內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。內(nèi)因不除，外因?qū)曳福^風(fēng)有動(dòng)靜、痰有鼓息，導(dǎo)致哮喘時(shí)作時(shí)止、反復(fù)發(fā)作。哮喘發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主，但亦有發(fā)作期、緩解期不明，發(fā)作遷延，虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候。治療原則：本病應(yīng)按發(fā)作期、緩解期分別施治。發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實(shí)而隨證施治。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘屬于頑疾，宜采用多種療法綜合治療，敷貼、西藥等均可選擇應(yīng)用。分證論治——發(fā)作期1．風(fēng)寒束肺證候：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮緊，指紋紅。治法：溫肺散寒，化痰定喘。方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。。2．痰熱阻肺證候：氣喘，聲高息涌，咯痰稠黃，喉間哮吼痰鳴，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：清肺滌痰，止咳平喘。方藥：麻杏石甘湯合蘇藶丸3、外寒內(nèi)熱流清涕，惡寒，面色紅赤，無汗，口渴，小便黃赤，大便干治法：解表清里，止咳定喘方藥：大青龍湯肺實(shí)腎虛哮鳴，喘促胸滿，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，面色蒼白治法：瀉肺平喘，補(bǔ)腎納氣方藥：偏于肺實(shí)者，用蘇子降氣湯偏于腎虛者用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯緩解期肺脾氣虛神疲懶言，納差，便溏，指紋淡治法：補(bǔ)肺固表，健脾益氣方藥：玉屏風(fēng)散合人參五味子湯脾腎陽(yáng)虛形寒肢冷，腰膝酸軟，便溏，指紋淡治法：溫補(bǔ)脾腎，固攝納氣方藥：金匱腎氣丸肺腎陰虛盜汗，腰膝酸軟，潮熱，手足心熱，干咳少痰，指紋淡紅治法：養(yǎng)陰清熱，斂肺補(bǔ)腎方藥：麥味地黃丸3．虛實(shí)夾雜證候：病程較長(zhǎng)，哮喘持續(xù)不已，動(dòng)則喘甚，面色欠華，小便清長(zhǎng)，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。治法：化痰降氣，納氣平喘。方藥：射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。常用藥：麻黃、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，細(xì)辛、五味子斂汗平喘，山茱萸、熟地益腎，淮山藥、茯苓健脾化痰。九、反復(fù)呼吸道感染新增內(nèi)容必考發(fā)病特點(diǎn)反復(fù)呼吸道感染是指呼吸道感染（包括上呼吸道感染、下呼吸道感染）年發(fā)病在一定次數(shù)以上者。以感冒、乳蛾、肺炎喘嗽在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)感染經(jīng)久不愈為主要臨床特征。反復(fù)呼吸道感染患兒簡(jiǎn)稱“復(fù)感兒”發(fā)病年齡多見于6個(gè)月-6歲的小兒，1-3歲的嬰幼兒最為常見。若反復(fù)呼吸道感染治療不當(dāng)，容易發(fā)生咳喘、水腫、痹證等病證。內(nèi)因，肺、脾、腎三臟診斷要點(diǎn)：按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷反復(fù)呼吸道感染診斷條件（次/年）考試要點(diǎn)年齡上呼吸道感染下呼吸道感染氣管支氣管炎肺炎0-2歲7322-56225-14522治療原則遷延期以扶正為主兼以祛邪?；謴?fù)期當(dāng)固本為要，或補(bǔ)氣固表，或溫衛(wèi)和營(yíng)分證論治證型證候治法方藥肺脾氣虛反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，氣短，自汗多汗，食少納呆，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。補(bǔ)肺固表健脾益氣玉屏風(fēng)散合六君子湯營(yíng)衛(wèi)失調(diào)反復(fù)外感，惡風(fēng)，惡寒，面色少華，四肢不溫，多汗易汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡紅調(diào)和營(yíng)衛(wèi)益氣固表黃芪桂枝五物湯脾腎兩虛（陽(yáng)虛）反復(fù)外感，面白少華，形體消瘦，肌肉松軟，雞胸龜背，腰膝酸軟，形寒肢冷，發(fā)育落后，動(dòng)則氣喘，少氣懶言，多汗易汗，食少納呆，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力溫補(bǔ)腎陽(yáng)健脾益氣金匱腎氣丸合理中丸肺脾陰虛反復(fù)外感，面白顴紅少華，食少納呆，口渴，盜汗自汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。養(yǎng)陰潤(rùn)肺益氣健脾生脈散合沙參麥冬湯脾系病證十、鵝口瘡鵝口瘡是以口腔、舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，因其狀形如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，故又稱“雪口”。本病一年四季均可發(fā)病，多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒。病因病機(jī)由胎熱內(nèi)蘊(yùn)，口腔不潔，感受穢毒之邪所致。其主要病變?cè)谛钠?。診斷要點(diǎn)多見于新生兒，久病體弱者，或長(zhǎng)期使用抗生素、激素患者。舌上、頰內(nèi)、牙齦或上顎散布白屑，可融合成成片。重者可向咽喉處蔓延，影響吸奶及呼吸，偶可累及腸道、氣管等。取白屑少許涂片，加10%氫氧化鈉液，置于顯微鏡下，可見白色念珠菌芽孢及菌絲。鑒別診斷白喉：是一種傳染病。白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延于咽或鼻腔等處，其色灰白，不易擦去，若強(qiáng)力擦去則易出血，多有發(fā)熱、喉痛、疲乏等癥狀，病情嚴(yán)重。分證論證證型證候治法方藥心脾積熱口腔滿布白屑，周圍黏膜紅赤較甚，面赤，唇紅，或伴發(fā)熱、煩躁、多啼、口干或渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。清心瀉脾清熱瀉脾散虛火上浮口腔內(nèi)白屑散在，周圍紅暈不著，形體瘦弱，顴紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈細(xì)或指紋紫。滋陰降火知柏地黃丸※十一、口瘡口瘡是以口頰、唇舌、齒齦、上腭等處發(fā)生潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N口腔疾患?？诏徶话l(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。病變?cè)谛钠⑽改I分證論治證型證候治法方藥風(fēng)熱乘脾以口頰、上顎、齒齦、口角潰爛為主，甚則滿口糜爛，周圍黏額膜嫩紅，疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘結(jié)，或伴發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紫。疏風(fēng)散火清熱解毒銀翹散心火上炎舌上，舌邊潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，指紋紫。清心涼血瀉火解毒瀉心涼血虛火上浮※口腔潰瘍或糜爛，周圍色不紅或微紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，補(bǔ)疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。滋陰降火引火歸原六味地黃丸加肉桂十二、泄瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。病因病機(jī)：泄瀉之因，以濕為主；泄瀉病位，脾胃。辯證要點(diǎn)本病以八綱辯證為綱，常證重在辨寒、熱、虛、實(shí)、變證重在辨陰、陽(yáng)。治療原則：泄瀉治療，以運(yùn)脾化濕為基本法則。證治分類——常證1．傷食瀉證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，指紋滯。·治法：消食化滯，運(yùn)脾和胃。方藥：保和丸加減。2．風(fēng)寒瀉證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，指紋淡紅。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：藿香正氣散加減。3．濕熱瀉證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時(shí)作，’食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：清腸解毒，利濕止瀉。方藥：葛根黃芩黃連湯加減。4．脾虛瀉證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。5．脾腎陽(yáng)虛瀉證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。治法：補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸加減。變證※※1、氣陰兩傷證候：瀉下無度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。方藥：人參烏梅湯加減。常用藥：人參、炙甘草補(bǔ)氣扶脾，烏梅澀腸止瀉，木瓜祛濕和胃，四藥合用且能酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。陰竭陽(yáng)脫※※※證候：瀉下不止，次頻量多，精神委靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。治法：挽陰回陽(yáng)，救逆固脫方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯十三、厭食厭食是小兒時(shí)期常見的一種脾胃病證，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振，見食不貪，食量減少為特征。1-6歲多見。厭食的病變臟腑主要在脾胃，其病機(jī)關(guān)鍵為脾胃不和，納化失職。治療原則：“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”，故本病的治療，當(dāng)以運(yùn)脾開胃為原則。證治分型脾失健運(yùn)證候：食欲不振，厭食進(jìn)食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調(diào)，偶爾多食后則脘腹胞脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。治法：調(diào)和脾胃、運(yùn)脾開胃方藥：不換金正氣散脾胃氣虛證候：不思進(jìn)食，食而不化，大便溏薄夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。治法：健脾益氣、佐以助運(yùn)方藥：異功散合參苓白術(shù)散脾胃陰虛證候：不思進(jìn)食，食少飲多，皮膚失潤(rùn)，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。法法：滋脾養(yǎng)胃、佐以助運(yùn)方藥：養(yǎng)胃增液湯、益胃湯十四、積滯積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。本病治療原則：以消食化積、理氣行滯為基本原則證治分類：1.乳食內(nèi)積證候：食欲不振，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿、疼痛拒按，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，大便酸臭，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑或指紋紫滯。治法：消乳化食，導(dǎo)滯和中。主方：乳積者選消乳丸，食積者選保和丸加減。常用藥：焦山楂、焦神曲、炒麥芽、炒谷芽、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。2.脾虛夾積證候：不思進(jìn)食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便便溏酸臭、夾有不消化食物，面色萎黃，形體偏瘦，肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩無力。治法：健脾助運(yùn)，消食化滯。主方：健脾丸加減。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炒麥芽、焦山楂、焦神曲、枳實(shí)。十五、疳證有三個(gè)考點(diǎn)年年考疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或罹患他病，損及脾胃，氣液耗傷而形成的一種慢性病證。診斷要點(diǎn)形體消瘦，體重比正常同齡兒童平均低15%以上，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，嚴(yán)重者干枯贏瘦，體重可比正常平均值低40%以上。病因病機(jī)：疳證的病變臟腑主要在脾胃，也可累及心肝肺腎四臟。其基本病理改變?yōu)槠⑽甘д{(diào)，化源不足，氣血津液虧耗。早期以脾胃失和癥狀為主，形體消瘦不著，病情清淺，謂之疳氣；中期脾胃受損嚴(yán)重，積滯內(nèi)停，生化乏源，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候者，謂之疳積；后期脾胃衰敗，化緣枯竭，氣血津液干涸，全身極度虛羸，謂之干疳。常證疳氣證候：形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，不思飲食，精神欠佳，性急易恕，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)略淡，苔薄微膩，脈細(xì)無力。治法：調(diào)脾健運(yùn)方藥：資生健脾丸疳積證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，性情煩躁，夜臥不寧或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，食欲不振，或善食易饑，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細(xì)而滑。治法：消積理脾方藥：肥兒丸干疳證候：形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌似老人，毛發(fā)干枯，面色晄白，精神委靡，啼哭無力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血方藥：八珍湯兼證眼疳證候：兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛，或有夜盲等。治法：養(yǎng)血柔肝、滋陰明目方藥：石斛夜光丸口疳證候：口舌生瘡，甚或滿口靡爛，穢臭難聞，面赤心煩，夜臥不寧，小便短黃，或吐舌、弄舌，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)婁。治法：清心瀉火、滋陰生津方藥：瀉心導(dǎo)赤散疳腫脹足踝浮腫，甚或顏面及全身浮腫，面色無華，神疲乏力，四肢欠溫，小便短少，舌淡嫩，苔薄白，脈沉遲無力。治法：健脾溫陽(yáng)、利水消腫方藥：防已黃芪湯合五苓散十六、貧血發(fā)病特點(diǎn)：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。診斷要點(diǎn)：1、有明確的缺鐵性病史，如鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。實(shí)驗(yàn)室檢查3個(gè)月-6歲血紅蛋白＜110g6歲以上血紅蛋白＜120g鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20g以上。病情分度輕度：血紅蛋白，6個(gè)月-6歲90-110g，6歲以上90-120g；紅細(xì)胞，（3-4）*10122、中度：血紅蛋白，60-90g；紅細(xì)胞，(2-3)*10123、重度：血紅蛋白，30-60g；紅細(xì)胞，（1-2）*10124、極重度：血紅蛋白，＜30g；紅細(xì)胞，＜*1012（執(zhí)醫(yī)的考）治療原則由于本病以虛證為主，因此，補(bǔ)其不足、培其脾腎、化生氣血是治療本病的原則。證治分類脾胃虛弱——健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)血——六君子湯心脾兩虛——補(bǔ)脾養(yǎng)心、益氣生血——?dú)w脾湯肝腎陰虛——滋養(yǎng)肝腎、益精生血——左歸丸脾腎陽(yáng)虛——溫補(bǔ)脾腎、益陰養(yǎng)血——右歸丸西醫(yī)治療使用鐵劑治療。一般用硫酸亞鐵口服，每次5-10,每日2-3次，同時(shí)口服維生素C有助吸收，服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥。心肝病證十七、夜啼脾寒氣滯——溫脾散寒、行氣止痛——烏藥散合勻氣散心經(jīng)積熱——清心導(dǎo)赤、瀉火安神——導(dǎo)赤散驚恐傷神——定驚安神、補(bǔ)氣養(yǎng)心——遠(yuǎn)志丸※十八、汗證肺衛(wèi)不固——益氣固表——玉屏風(fēng)散合牡蠣散營(yíng)衛(wèi)失調(diào)——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)——黃芪桂枝五物湯氣陰虧虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散、當(dāng)歸六黃湯濕熱迫蒸——清熱瀉脾——瀉黃散十九、病毒性心肌炎病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，以心肌局限性或彌漫性病變?yōu)橹鞯募膊?，有的可伴有心包或心?nèi)膜炎癥改變。以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為臨床特征。發(fā)病3-10歲。治療原則：為扶正祛邪，清熱解毒，活血化瘀，溫振心陽(yáng)、養(yǎng)心固本。分證論治：1．風(fēng)熱犯心證候：發(fā)熱或低熱延綿，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，或腹痛腹瀉，肌痛肢楚，短氣心悸，胸悶胸痛，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：清熱解毒，寧心復(fù)脈。方藥：銀翹散加減。2．濕熱侵心證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心慌胸悶，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，詠濡數(shù)或結(jié)代。治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈。方藥：葛根黃芩黃連湯加減。3．氣陰虧虛證候：心悸不寧，活動(dòng)后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦?，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。方藥：炙甘草湯合生脈散加減。心陽(yáng)虛弱——溫振心陽(yáng)、寧心復(fù)脈——桂枝甘草龍骨牡蠣湯痰瘀阻絡(luò)——豁痰化瘀、寧心通絡(luò)——瓜蔞薤白半夏湯合失笑散二十、注意力缺陷多動(dòng)障礙治療原則：以調(diào)和陰陽(yáng)為治療原則分證論治肝腎陰虛——滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)——杞菊地黃丸心脾兩虛——養(yǎng)心安神、健脾益氣——?dú)w脾湯合甘麥大棗湯痰火內(nèi)擾——清熱瀉火、化痰寧心——黃連溫膽湯※二十一、抽動(dòng)障礙病變?cè)诟?，及心、脾、腎密切相關(guān)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病的主要病理特征。治療原則：以平肝息風(fēng)為基本原則。分證論治氣郁化火——清肝瀉火、息風(fēng)鎮(zhèn)驚——清肝達(dá)郁湯脾虛痰聚——健脾化痰、平肝息風(fēng)——十味溫膽湯陰虛風(fēng)動(dòng)——滋陰潛陽(yáng)、柔肝息風(fēng)——大定風(fēng)珠二十二、急驚風(fēng)※有八候：搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，古人稱之為驚風(fēng)八候。急驚風(fēng)為痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，臨床以高熱、抽風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)多見于3歲以下嬰幼兒，5歲以上則逐漸減少。內(nèi)風(fēng)病在心肝、熱、痰、風(fēng)俱全，反復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴(yán)重。A型題急驚風(fēng)主證是熱、痰、驚、風(fēng)，治療應(yīng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)為基本原則分證論治風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)——疏風(fēng)清熱、息風(fēng)定驚——銀翹散氣營(yíng)兩燔——清氣涼營(yíng)、息風(fēng)開竅——清瘟敗毒飲邪陷心肝——清心開竅、平肝息風(fēng)——羚角鉤藤湯濕熱疫毒——清熱化濕、解毒息風(fēng)——黃連解毒湯合白頭翁湯驚恐驚風(fēng)——鎮(zhèn)驚安神、平肝息風(fēng)——琥珀抱龍丸西醫(yī)治療退熱物理降溫和藥物降溫抗驚厥地西泮（安定），每次00.5,最大劑量不超過10，靜脈緩慢注射，驚厥止則停用，或苯巴比妥鈉，每次8-10，肌肉注射二十三、慢驚風(fēng)分證論治脾虛肝亢——溫中健脾、緩肝理脾——緩肝理脾湯脾腎陽(yáng)衰——溫補(bǔ)脾腎、回陽(yáng)救逆——固真湯合逐寒蕩驚湯※陰虛風(fēng)動(dòng)——育陰潛陽(yáng)、滋腎養(yǎng)肝——大定風(fēng)珠二十四、癇證病因：驚、風(fēng)、痰、瘀和驚風(fēng)的四大病因區(qū)別：驚、風(fēng)、痰、熱。分證論治驚癇——鎮(zhèn)驚安神——鎮(zhèn)驚丸痰癇——豁痰開竅——滌痰湯風(fēng)癇——息風(fēng)止痙——定癇丸瘀血癇——化瘀通竅——通竅活血湯脾虛痰盛——健脾化痰——六君子湯脾腎兩虛——補(bǔ)益脾腎——河車八味丸腎系病證二十五、水腫水腫的基本病機(jī)為：水液泛濫。本病首重辨陰陽(yáng)虛實(shí)，次辨常證及變證治療原則：利水消腫常證風(fēng)水相搏——疏風(fēng)解表、利水消腫——麻黃連翹赤小豆湯濕熱內(nèi)侵——清熱解毒、利水消腫——五味消毒飲合五皮飲肺脾氣虛——益氣健脾、利水消腫——參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散脾腎陽(yáng)虛——溫腎健脾、利水消腫——真武湯氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰、利水消腫——六味地黃丸加黃芪變證水凌心肺——溫陽(yáng)逐水、瀉肺寧心——已椒藶黃丸合參附湯邪陷心肝——平肝息風(fēng)、瀉火利水——龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯水毒內(nèi)閉——辛開苦降、辟穢解毒——溫膽湯合附子瀉心湯二十六、尿頻泌尿系結(jié)石和腫瘤也可導(dǎo)致尿頻濕熱下注——清熱利濕、通利膀胱——八正散脾腎氣虛——溫補(bǔ)脾腎、升提固攝——縮泉丸陰虛內(nèi)熱——滋陰補(bǔ)腎、清熱降火——知柏地黃丸二十七、遺尿治療原則：溫補(bǔ)下元、固攝膀胱肺脾氣虛——補(bǔ)肺益脾、固澀膀胱——補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸腎氣不足——溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固澀膀胱——菟絲子散心腎不交——清心滋腎、安神固脬——交泰丸合導(dǎo)赤散肝經(jīng)濕熱——清熱利濕、瀉肝止遺——龍膽瀉肝湯二十八、五遲、五軟五遲：立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲；五軟：口軟、手軟、頭項(xiàng)軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟多屬于虛證，以補(bǔ)為治療大法肝腎虧損——補(bǔ)腎填髓、養(yǎng)肝強(qiáng)筋——加味六味地黃丸心脾兩虛——健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血——調(diào)元散痰瘀阻滯——滌痰開竅、活血通絡(luò)——通竅活血湯合二陳湯二十九、傳染病占10分※麻疹發(fā)病特點(diǎn)：麻疹是由麻疹時(shí)邪引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，羞明畏光，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糖狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見，6個(gè)月至5歲發(fā)病率較高，容易并發(fā)肺炎。病因：感受麻疹時(shí)邪。主要病變?cè)诜纹?。逆證：引起逆證的原因：麻毒郁閉若因正虛、毒重、失治、護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，均可致麻毒郁閉、出疹不順，形成逆證。診斷要點(diǎn)易感兒，流行季節(jié)，近期有麻疹接觸史。初期發(fā)熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔黏膜臼齒處可見麻疹黏膜斑。典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達(dá)于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糖麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。順證：身熱不甚，常有微汗，咳嗽而不氣促。3-4天后開始出疹，先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準(zhǔn)部及手心、足心均見疹點(diǎn)，疹點(diǎn)色澤紅潤(rùn)分布均勻，無其他合并證候。疹點(diǎn)均在3天內(nèi)透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復(fù)。治療原則在治療上，以透為順，以清為要，故以“麻不厭透”“麻喜清涼”為指導(dǎo)原則初熱期——透表為主；見形期——清解；收沒期——養(yǎng)陰為主。順證邪犯肺衛(wèi)——辛涼透表、清宣肺衛(wèi)——宣毒發(fā)表湯※（初熱期）邪入肺胃——清涼解毒、透疹達(dá)邪——清解透表湯（出疹期）陰津耗傷——養(yǎng)陰益氣、清解余邪——沙參麥冬湯（收沒期）逆證邪毒閉肺——宣肺開閉、清熱解毒——麻杏石甘湯邪毒攻喉——清熱解毒、利咽消腫——清咽下痰湯邪陷心肝——平肝息風(fēng)、清營(yíng)解毒——羚角鉤藤湯奶麻又稱假麻，西醫(yī)學(xué)稱為幼兒急疹，是由人皰疹病毒6型感染而引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出為特征。病因病機(jī)病因;感受幼兒急疹時(shí)邪。主要病變?cè)诜纹?。由口鼻而入診斷要點(diǎn)：熱退稍后，即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。皮疹出現(xiàn)1-2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑。辨證要點(diǎn)：本病以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為綱，但病在衛(wèi)分為主，治療原則：以解表清熱為主。分證論治邪郁肌表——疏風(fēng)清熱、宣透邪毒——銀翹散毒透肌膚——清熱生津、以助康復(fù)——銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯三、風(fēng)痧發(fā)病特點(diǎn)風(fēng)痧即風(fēng)疹，是感受風(fēng)痧時(shí)邪，以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部核（淋巴結(jié)）腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1-5歲多見?；疾『罂色@得持久性免疫。風(fēng)痧疾病多輕，很少有并發(fā)癥的發(fā)生，但是，孕婦在妊娠早期若患本病，?？捎绊懪咛サ恼０l(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病，白內(nèi)障、腦發(fā)育障礙等疾病。病變?cè)诜涡l(wèi)診斷要點(diǎn)患兒有風(fēng)疹接觸史。初期類似感冒，發(fā)熱1天左右，皮膚聘淡紅色斑丘疹，經(jīng)過1天后皮疹布滿全身，出疹1-2天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無色素沉著。一般全身癥狀較輕，但常伴耳后及枕部核腫大，左脅下痞塊。6、患兒恢復(fù)期血清學(xué)檢測(cè)風(fēng)疹病毒抗體增加4倍以上治療原則：疏風(fēng)清熱邪犯肺衛(wèi)——疏風(fēng)清熱透疹——銀翹散邪入氣營(yíng)——清氣涼營(yíng)解毒——透疹涼血湯丹痧發(fā)病特點(diǎn)丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時(shí)行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。本病以冬春兩季為多，0-8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時(shí)多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細(xì)小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”“爛喉丹痧”西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。一般預(yù)后良好，少數(shù)現(xiàn)例并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病病因：痧毒疫癘之邪蘊(yùn)于肺胃二經(jīng)。治療原則：清熱解毒、清利咽喉分證論治邪犯肺衛(wèi)——辛涼宣透、清熱利咽——解肌透痧湯毒熾氣營(yíng)——清氣涼營(yíng)、瀉火解毒——涼營(yíng)清氣湯疹后陰傷——養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)喉——沙參麥冬湯麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹（奶麻）、丹痧（猩紅熱）的鑒別麻疹風(fēng)疹（風(fēng)痧）幼兒急疹（奶麻）丹痧（猩紅熱）發(fā)熱及出疹關(guān)系發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高發(fā)熱1-2天出疹持續(xù)發(fā)熱3-5天，熱退疹出發(fā)熱1-2天出疹初期癥狀發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽流涕，枕后淋巴結(jié)腫大突然高熱，全身癥狀輕微發(fā)熱，咽紅，咽痛，扁桃體炎皮疹特點(diǎn)為暗紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，發(fā)疹有一定順序，約3天左右出齊稀疏淡紅色小丘疹，先見于面部，24小時(shí)內(nèi)遍及全身紅色斑丘疹，主要散布在軀干、頸部及上肢，24小時(shí)內(nèi)