周圍血管疾高職高?！锻饪茖W(xué)》(第二版)

第13章周圍血管疾病

第一頁，共十七頁。第1節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢靜脈曲張（primarylowerextremityvaricoseveins）是指單純涉及下肢淺靜脈和交通支靜脈曲張，有大隱靜脈和小隱靜脈曲張兩種，一般先出現(xiàn)于大隱靜脈、小隱靜脈的主干，繼而波及其分支和交通支靜脈。第二頁，共十七頁。一、病因原發(fā)性下肢靜脈曲張的發(fā)病原因，主要為靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持久增高。靜脈瓣膜缺陷（如小瓣膜、裂孔、卻如等）和靜脈壁薄弱與遺傳因素有關(guān)。造成下肢靜脈壓力持久增高的重要原因是長久站立和腹腔內(nèi)壓增高，如重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。第三頁，共十七頁。下肢靜脈血液

回流方向示意圖靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)第四頁，共十七頁。二、臨床表現(xiàn)大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張少見。患者久站后出現(xiàn)患肢酸脹不適、疼痛感覺，站立時明顯，行走或平臥時消失?？梢娦⊥葍?nèi)側(cè)淺靜脈（大隱靜脈）或背后的淺靜脈（小隱靜脈）迂曲擴張、呈現(xiàn)似蚯蚓狀突起。病情繼續(xù)發(fā)展可在足靴區(qū)皮膚出現(xiàn)萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹、潰瘍等，并可伴有血栓性淺靜脈炎、曲張靜脈血管破裂出血、小腿慢性潰瘍、甚至惡變等并發(fā)癥。第五頁，共十七頁。第六頁，共十七頁。三、診斷1．深靜脈暢通試驗（Perthes試驗）主要是檢查深靜脈回流是否暢通，以決定是否能進行手術(shù)治療。第七頁，共十七頁。2．大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）

第八頁，共十七頁。四、預(yù)防和治療1．預(yù)防措施有：長期從事站立工作或強體力勞動者，宜穿用彈力襪套保護；作工作體操或能經(jīng)常走動；改善勞動條件，減輕勞動強度。2．非手術(shù)治療適用于病情輕微、妊娠期發(fā)病或手術(shù)耐受力極差者。主要包括穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，并要適當(dāng)休息、多抬高患肢、避免長時間站立。3．硬化劑注射和壓迫法局限性的靜脈曲張，可試用硬化劑注射和壓迫法。常用藥為5%魚肝油酸鈉、酚甘油液等。第九頁，共十七頁。4．手術(shù)療法是治療的根本方法，只要無手術(shù)禁忌證，能耐受手術(shù)者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。一般可采用大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎、高位結(jié)扎+曲張靜脈切除或剝脫術(shù)。第十頁，共十七頁。第2節(jié)血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎（thromboangitisobliterans,TAO）又稱Buerger病。是外周中、小動、靜脈節(jié)段性、周期性、炎癥性、慢性血管閉塞疾病。我國北方發(fā)病多于南方，絕大多數(shù)患者為男性青壯年。一、病因病理尚未完全明了，可能與多種因素有關(guān)，如長期吸煙、濕冷的環(huán)境、感染、營養(yǎng)不良、外傷、遺傳、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、激素失調(diào)、自身免疫功能紊亂及精神因素有關(guān)。病理變化主要是非化膿性全層血管炎癥，急性期為節(jié)段性的急性動脈和靜脈及其周圍炎，多累及伴隨神經(jīng)。在血管的全層有廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，并有炎性細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)膜增生和血栓形成。慢性期血管內(nèi)血栓機化，內(nèi)有新生的細(xì)小血管再生，動脈各層有廣泛的成纖維細(xì)胞增生，動、靜脈周圍呈現(xiàn)明顯的纖維化及炎癥性粘連，并呈節(jié)段性變化。第十一頁，共十七頁。二、臨床表現(xiàn)本病起病隱匿，病程緩慢，常呈周期性發(fā)作。病變多發(fā)生在下肢中、小動靜脈，尤以趾、足背、脛、腓動脈為多見。開始時病變常在一側(cè)下肢，以后慢慢累及對側(cè)下肢。主要癥狀有：①疼痛，早期因血管壁炎癥刺激、后期因動脈阻塞缺血引起；②發(fā)涼和感覺異常；③膚色改變，色澤蒼白或紫紺；④可能出現(xiàn)游走性淺靜脈炎；⑤營養(yǎng)缺乏性變化；⑥患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱以至消失；⑦出現(xiàn)壞疽或潰瘍。第十二頁，共十七頁。臨床上根據(jù)肢體缺血程度可分為局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和壞疽期三期。1．局部缺血期主要特點是間歇性跛行，患肢發(fā)涼怕冷、有麻木感，足部、小腿酸疼，行走1~2km后因疼痛出現(xiàn)跛行，稍事休息后疼痛緩解或消失，如繼續(xù)行走時又逐漸出現(xiàn)疼痛，故稱間歇性跛行；檢查時可見患肢皮膚蒼白，足背動脈搏動減弱或消失。2．營養(yǎng)障礙期隨著病情加重，間歇性跛行越來越明顯，發(fā)展為靜息痛，患肢呈持續(xù)性疼痛、尤以夜間為甚，患者常常不能安睡，抱膝而坐，或?qū)⒒贾褂诖惭兀栽黾酉轮汗嘧?，減輕疼痛。而足部和小腿的皮膚蒼白、干冷，小腿肌萎縮，趾甲增厚、變形或脆裂，足背動脈搏動消失。3．壞死期患肢、趾可出現(xiàn)壞死；因動脈完全閉塞，血液循環(huán)中斷，肢體相應(yīng)部位缺血壞死，壞死組織可自行脫落形成經(jīng)久不愈的潰瘍；當(dāng)合并細(xì)菌感染時，易形成濕性壞疽，出現(xiàn)全身感染性中毒性癥狀，如畏寒、高熱、煩躁不安等癥狀。第十三頁，共十七頁。三、診斷一般依據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷并不難。但要進一步明確診斷，需進行一些相關(guān)檢查，以確定血管閉塞的部位和程度。1．肢體血流圖利用容積描記儀測定搏動血流量。2．彩色多普勒超聲檢查可顯示血流方向、速度和阻力。3．動脈造影可明確動脈狹窄或閉塞的部位、程度、范圍，及側(cè)支循環(huán)建立情況。第十四頁，共十七頁。四、治療1．一般療法絕對禁止吸煙；局部防止受寒受潮和外傷，注意保溫，但不能加熱。保持局部清潔、干燥，預(yù)防感染。對久治不愈的潰瘍，應(yīng)加強換藥，早期植皮，消滅創(chuàng)面。疼痛嚴(yán)重者可使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮藥物?；贾珣?yīng)適當(dāng)進行鍛煉，以利于側(cè)支循環(huán)的建立。2．藥物治療以血管擴張劑、抗凝劑、激素等為主。血管擴張劑如妥拉蘇林、菸酸、硫酸鎂、前列腺素E1；低分子右旋糖酐具有減少血液粘稠度、抗血小板粘聚作用能改善微循環(huán)；并發(fā)感染者應(yīng)用抗生素；中醫(yī)藥治療如毛冬青注射液、復(fù)方丹參注射液等，中藥須辨證論治，常用陽和湯、四妙勇安湯等。第十五頁，共十七頁。3．高壓氧療法可增加肢體供氧，減輕患肢疼痛，有利于潰瘍愈合。4．手術(shù)治療①腰交感神經(jīng)切除術(shù)：能緩解血管痙攣，促進側(cè)支血液循環(huán)建立，近期效果尚可，遠(yuǎn)期效果不理想；②血管重建術(shù)：如血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)等；③截肢（趾）術(shù)：肢體壞死時采用。第十六頁，共十七頁。內(nèi)容梗概第13章周圍血管疾病。造成下肢靜脈壓力持久增高的重要原因是長久站立和腹腔內(nèi)壓增高，如重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。2．大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）。主要包括穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，并要適當(dāng)休息、多抬高患肢、避免長時間站立。是外周中、小動、靜脈節(jié)段性、周期性、炎癥性、慢性血管閉塞疾病。病理變化主要是非化膿性全層血管炎癥，急性期為節(jié)段性的急性動脈和靜脈及其周圍炎，多累及伴隨神經(jīng)。本病起病隱匿，病程緩慢，常呈周期性發(fā)作。病變多發(fā)生在下肢中、小動靜脈，尤以趾、足背、脛、腓動脈為多見。開始時病變常在一側(cè)下肢，以后慢慢累及對側(cè)下肢。主要癥狀有：①疼痛，早期因血管壁炎癥刺激、后期因動脈阻塞缺血引起。臨床上根據(jù)肢體缺血程度可分為局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和壞疽期三期。因動脈完全閉塞，血液循環(huán)中斷，肢體相應(yīng)部位缺血壞死，壞死組織可自行脫落形成經(jīng)久不愈的潰瘍。當(dāng)合并細(xì)菌感染時，易形成濕性壞疽，出現(xiàn)全身感染性中毒