哮喘診斷與評(píng)估

呼吸內(nèi)三科主任胡瑞成哮喘的診斷與評(píng)估第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。1哮喘是什么病

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，表現(xiàn)為隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變的呼氣氣流受限。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。1哮喘是什么病全球哮喘總?cè)藬?shù)達(dá)3億，中國(guó)占3000萬(wàn);哮喘發(fā)病率在全球呈逐年上升趨勢(shì)，

我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率1990年為1.08%,2000年為1.97%，2010年達(dá)到3.01%，20年間增加了179%;哮喘急性發(fā)作住院病人死亡率為0.43%-0.9%，

入住ICU哮喘病人死亡率達(dá)10%。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。鄧麗君：臺(tái)灣著名歌星42歲死于哮喘發(fā)作貝多芬:德國(guó)作曲家/鋼琴家57歲死于哮喘發(fā)作第四頁(yè)，共二十九頁(yè)?？率芰迹喝龡餍牵瑏喼揎w車王50歲死于哮喘發(fā)作1997年飛越黃河壺口瀑布2002年飛越布達(dá)拉宮廣場(chǎng)第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。謝霆鋒鄭秀文杜德偉趙本山第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。美國(guó)跳水名將洛加尼斯美國(guó)女影星沙朗司通第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。2為什么會(huì)患哮喘第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。2為什么會(huì)患哮喘遺傳因素——與多基因遺傳有關(guān)環(huán)境因素——觸發(fā)因素過(guò)敏性因素：

吸入性：蟲(chóng)螨、花粉、動(dòng)物毛屑等感染性：細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體食物性：魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物性：阿司匹林等非過(guò)敏性因素：

氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、藥物、刺激性氣體等第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。3何時(shí)要排查哮喘第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。4如何診斷哮喘第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。4如何診斷哮喘可變的癥狀加可變的呼氣氣流受限中任一條！第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。4如何診斷哮喘第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。4如何診斷哮喘第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。4如何診斷哮喘第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。5哮喘評(píng)估與管理盡管哮喘不能夠根治，但是哮喘是可以控制的；通過(guò)規(guī)范治療，80%以上的哮喘能夠得到控制；當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，可考慮治療方案降級(jí)；使用最低劑量控制藥物，控制時(shí)間達(dá)到1年可考慮停藥。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。6哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。7哮喘分級(jí)治療

降級(jí)

升級(jí)第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)哮喘教育、環(huán)境控制按需使用短效β2受體激動(dòng)劑按需使用短效β2受體激動(dòng)劑控制性藥物選用1種選用1一種加用1種或以上加用1種或2種低劑量的ICS低劑量的ICS加LABA中高劑量的ICS加LABA口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量的ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量的ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量的ICS加緩釋茶堿治療級(jí)別避免危險(xiǎn)因素/觸發(fā)因素,是哮喘治療中不可忽視的內(nèi)容！第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。8哮喘控制評(píng)估第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。8哮喘控制評(píng)估第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。提示您的患者哮喘已達(dá)到完全控制，但至少需維持哮喘控制3個(gè)月以上，然后考慮在確保維持哮喘控制的情況下進(jìn)行減量治療。提示您的患者哮喘良好控制，但尚未達(dá)到完全控制。應(yīng)繼續(xù)維持治療，以早日達(dá)到哮喘完全控制提示您的患者哮喘未得到控制，可考慮升級(jí)治療或加強(qiáng)隨訪，盡早達(dá)到哮喘控制。8哮喘控制評(píng)估第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。潛在的可改變哮喘急性發(fā)作獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素未控制的哮喘癥狀過(guò)量使用SABA（>1ⅹ200劑量灌/月）

不充分的ICS治療；未處方ICS；依從性不好；不正確的吸入技術(shù)

低FEV1，尤其當(dāng)<60%預(yù)測(cè)值時(shí)重要的心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題

吸煙；如果是過(guò)敏性哮喘暴露于過(guò)敏原

并發(fā)癥：肥胖、鼻竇炎、確診的食物過(guò)敏

痰或血中嗜酸性粒細(xì)胞增多懷孕其他哮喘急性發(fā)作主要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素曾有過(guò)氣管插管或因哮喘在ICU治療過(guò)去12個(gè)月內(nèi)≥1次嚴(yán)重哮喘發(fā)作有上述風(fēng)險(xiǎn)因素的一項(xiàng)或多項(xiàng)，即可增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，即使癥狀控制良好的患者發(fā)展為氣流受限的風(fēng)險(xiǎn)因素

缺乏ICS治療

吸煙；長(zhǎng)期高劑量和/或高效能ICS；同時(shí)使用P450抑制劑低初始FEV1，慢性粘液高分泌狀態(tài)；痰液或血液嗜酸性粒細(xì)胞增多藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)因素系統(tǒng)性：經(jīng)?？诜に兀∣CS）,高劑量/高效能ICS，同時(shí)使用P450抑制劑

局部性：高劑量或高效能ICS，吸入技術(shù)欠佳9哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防：風(fēng)險(xiǎn)因素第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。頻繁咳嗽，尤其在夜間呼吸用力或氣短運(yùn)動(dòng)時(shí)感到十分疲勞或乏力運(yùn)動(dòng)后感到胸悶或咳嗽感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常PEF值降低出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏癥狀

（打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛）睡眠障礙9哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防哮喘急性發(fā)作早期預(yù)警征第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。

因哮喘急性發(fā)作需要?dú)夤懿骞芑驒C(jī)械通氣的病史在過(guò)去幾年間曾因哮喘急性發(fā)作需住院治療或急診醫(yī)療措施緊急處理近期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素或停用糖皮質(zhì)激素患者目前沒(méi)有使用吸入糖皮質(zhì)激素過(guò)量應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑患者，尤其是舒喘靈每月應(yīng)用超過(guò)1瓶的患者精神疾病或心理問(wèn)題的歷史哮喘藥物治療依從性差及哮喘診療依從性差具有食物過(guò)敏史的哮喘患者除已知導(dǎo)致哮喘加重的危險(xiǎn)因素外，還有一些臨床特征與哮喘相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)任一危險(xiǎn)因素時(shí)，都需要臨床醫(yī)生及時(shí)確認(rèn)，在急性加重的早期給予緊急治療。

9哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防識(shí)別具有哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。10哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)與治療臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無(wú)脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無(wú)，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg無(wú)，提示呼吸肌疲勞使用β2-受體激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用時(shí)間＜2hPaO2(吸空氣,mmHg)正?！?0＜60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45＞45SaO2（吸空氣,%）＞9591～95≤90≤90pH降低用于成人第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話精神狀態(tài)可有焦慮，煩躁常焦慮、煩燥常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率（次/min）略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則奇脈（kPa）不存在＜1.33可有1.33～3.33通常有2.7~5.33不存在提示呼吸肌疲勞使用β2-受體激動(dòng)劑后PEF占正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或治療效應(yīng)維持＜2h<33%PaO2(吸空氣,kPa)正常>8＜8，可能有紫紺呼吸衰竭PaCO2(kPa)＜6<6≥6，短時(shí)內(nèi)明顯上升呼吸衰竭SaO2（吸空氣,）＞0.95>0.92～0.950.90~0.92<0.9010哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)與治療用于兒童第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療；部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療

；家庭或社區(qū)中的治療措施主要為吸入速效β2受體激動(dòng)劑，如果反應(yīng)良好，通常不需要使用其他藥物，如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)到醫(yī)院就診。10哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)與治療第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。謝謝分享！第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容梗概呼吸內(nèi)三科主任胡瑞成。呼吸內(nèi)三科主任胡瑞成。2000年為1.97%，2010年達(dá)到3.01%，。趙本山。遺傳因素——與多基因遺傳有關(guān)。環(huán)境因素——觸發(fā)因素。吸入性：蟲(chóng)螨、花粉、動(dòng)物毛屑等。感染性：細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體。氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、藥物、刺激性氣體等。4如何診斷哮喘?？勺兊陌Y狀加可變的呼氣氣流受限中任一條。盡管哮喘不能夠根治，但是哮喘是可以控制的。使用最低劑量控制藥物，控制時(shí)間達(dá)到1年可考慮停藥。6哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)。7哮喘分級(jí)治療。升級(jí)。加用1種或2種。避免危險(xiǎn)因素/觸發(fā)因素,是哮喘治療中不可忽視的內(nèi)容。8哮喘控制評(píng)估。提示您的患者哮喘已達(dá)到完全控制，但至少需維持哮喘控制3個(gè)月以上，然后考慮在確保維持哮喘控制的情況下進(jìn)行減量治療。提示您的患者哮