心臟起搏器相關知識

心臟起搏器相關知識第一頁，共二十四頁。原理人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導，最終使整個心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點維持有效心搏，由起搏器、導管電極為電池組成。第二頁，共二十四頁。背景1952年Zoll首次進行人體心臟起搏；部分發(fā)達國家每年每百萬人可有600余人植入起搏器；主要生產(chǎn)廠家： 美國美敦力(Medtronic)/荷蘭Vitatron 美國圣猶達（StJudePacesetter）

美國CPI(Intermedics) 德國百多力(Biotronik) 法國Ela 意大利Sorin。第三頁，共二十四頁。常見名詞解釋起搏系統(tǒng)：包括電極導線、脈沖發(fā)生器（起搏器）；感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)到心臟自身電活動； 此時起搏器一般就會被抑制；起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動；感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室 自身電活動的能力；閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強度；奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮；磁鐵頻率：起搏器在強磁場內(nèi)，會以某一固定頻率發(fā)放沖動而不感知；第四頁，共二十四頁。主要類型單腔:AAI(R)，VVI（R）;雙腔:DDD（R）;三腔:雙房＋RV；雙室＋RA；生理性起搏：起搏器能根據(jù)人心理和機體活動而調(diào)整心率快慢，亦即具有頻率反應功能其它：VDD（R），心外膜起搏。四腔第五頁，共二十四頁。主要植入途徑（左或右）鎖骨下靜脈穿刺：快捷，相對容易出現(xiàn)氣胸、血胸或血氣胸；（左或右）頭靜脈切開：安全，耗時；囊袋一般位于胸大肌淺層筋膜內(nèi)。第六頁，共二十四頁。起搏器的并發(fā)癥起搏治療由脈沖發(fā)生器（起搏器）、電極導管和植入手術(shù)三個方面綜合組成，因此，相關的并發(fā)癥也就可以發(fā)生在其中的任何一個或幾個環(huán)節(jié)。第七頁，共二十四頁。術(shù)前護理心理護理：恐懼、焦慮、期望過高；局部的清潔和備皮：一般只限于胸、頸部，少數(shù)患者如果有特殊需要，也可能需會陰部備皮；皮試；關于起搏器品牌和型號的選擇及與患者的溝通。第八頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（1）血腫：增加感染機會。凡術(shù)后囊袋處腫脹飽滿、觸之有波動感，就懷疑有血腫。須在嚴格無菌條件下穿刺抽吸，絕不能開放引流。抽吸后可局部以胸帶包裹，沙袋壓迫2天，靜脈滴注足量抗生素。 術(shù)前停用肝素6小時，服用阿司匹林的術(shù)前最好停用1周；服華法令者停藥2－3天，并測定INR<1.5。疼痛與淤斑：淤斑一般不需特殊處理，但要嚴密觀察。

第九頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（2）1、氣胸；2、血胸或血氣胸；氣胸、血胸或血氣胸存在的征象：無法解釋的低血壓；胸痛；呼吸窘迫。 術(shù)后24小時內(nèi)應密切觀察血壓、心率、呼吸狀況，如有胸悶憋氣、呼吸困難、或心率加快、血壓降低，均應懷疑有氣胸或血（氣）胸，必要時化驗血氣。3、皮下氣腫：單純的皮下氣腫，可輕柔按壓以排出空氣。

第十頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（3）皮膚潰破后期可能發(fā)生起搏器和電極磨破皮膚。主要原因有： 1、起搏器與囊袋不合適；2、電極導管途徑過長；3、植入時局部處理不當；4、因消瘦或衰老導致皮膚過薄；5、局部創(chuàng)傷或過度日曬。若皮膚變薄到透明的程度，多預示即將發(fā)生破潰，需要緊急處理。皮膚潰破后，需更換起搏系統(tǒng)。第十一頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（4）電池提前耗竭臨床上判定起搏器電池耗竭的主要標準是：起搏頻率減慢10％以上。電極脫位和微脫位：心房電極移位的可能性遠高于心室。 起搏電極脫位可導致感知和起搏不良或喪失起搏功能。ECG、X胸片證實。 術(shù)后2月內(nèi)避免劇烈運動和上肢伸展運動。術(shù)后是否需要臥床？否！

第十二頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（5）起搏器感染目前，發(fā)生率已低于1％。 可表現(xiàn)為： 1、囊袋部位有炎癥和膿腫形成。 2、起搏系統(tǒng)的一部分露出皮膚表面而伴有繼發(fā)性感染。 3、發(fā)熱和血培養(yǎng)陽性，伴或不伴有感染灶。 預防：嚴格的無菌管理；術(shù)前預防性地使用抗生素。第十三頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（6）心臟外刺激多見于單極起搏系統(tǒng)。主要發(fā)生于膈肌、肋間肌和胸大肌。

肌肉刺激：表現(xiàn)為膈肌或胸、腹部肌肉隨起搏而抽動。無論是哪種肌肉刺激現(xiàn)象，適當降低輸出電壓往往都能奏效。第十四頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（7）靜脈栓塞電極導管常誘發(fā)血栓形成，可發(fā)生于電極植入后任何時期。可能影響血液動力學或致肺栓塞（在拔除臨時電極時尤需注意）；也可能堵塞鎖骨下靜脈（發(fā)生率可達10－20％）或上腔靜脈（其發(fā)生率約0.3％）。

上腔靜脈綜合征：面部、頸部和上肢水腫，疼痛，頸靜脈充盈。遠期可因側(cè)枝循環(huán)的建立而消失。第十五頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（8）起搏器綜合征臨床表現(xiàn)因人而異。 產(chǎn)生的根本原因：室－房逆?zhèn)骱?或房室同步收縮喪失。 可導致心輸出量減少、低血壓和心室充盈壓升高，而最終可能導致頭暈、暈厥或近似暈厥（腦部血流減少）。可有多種癥狀，包括咳嗽、胸痛、頭痛及活動受限等等，往往都是輕微和非特異性的。 起搏器綜合征多見于VVI起搏，但任何起搏模式如果有房室分離存在，就可能發(fā)生。第十六頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（9）心臟穿孔：起搏電極穿透心肌到心臟外或進入左心室內(nèi)。表現(xiàn)為感知和起搏均不正常，還往往伴有膈肌或胸肌抽動。第十七頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（10）起搏系統(tǒng)介導的心動過速（PMT）

見于DDD起搏時。多指來自室性期前收縮逆?zhèn)鞯男姆砍龢O，被心房電極感知并觸發(fā)心室起搏，而后者本身又可逆?zhèn)?，引發(fā)心房除極，周而復始，形成心動過速。新一代DDD起搏器的PMT發(fā)生率大為降低。

處理措施：對起搏器參數(shù)進行程控。

第十八頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（11）起搏器過敏通常是由脈沖發(fā)生器的保護性套袋引起，但也可能是對硅膠、聚胺酯或金屬過敏。電磁干擾所引起的起搏器故障 主要有手術(shù)電刀、電擊除顫、振波碎石等。第十九頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（12）肌電干擾： 心臟之外的肌肉活動或收縮所產(chǎn)生的電流被起搏器所感知到，誤以為是自身心臟有跳動，因此被抑制而不發(fā)放起搏沖動?？赡軐е聲炟省５诙?，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理要點（13）電解質(zhì)對起搏的影響高鉀血癥能使起搏閾值增高，這一點早已得到證實。如果血漿鉀濃度超過7.0mEq/L，幾乎都能引起閾值升高。心理和精神影響： 1，過度謹慎，影響生活質(zhì)量； 2，認為起搏器應該“包醫(yī)百病”；第二十一頁，共二十四頁。起搏器患者的禁忌MRI檢查：破壞芯片。直線加速器放療：破壞芯片，而且有累積效應。相對禁忌：早期避免過度的伸展運動；強磁場會引起起搏器轉(zhuǎn)變?yōu)榇盆F頻率工作，偶爾也可能使起搏器錯誤地感知，而不進行起搏。第二十二頁，共二十四頁。謝謝！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容梗概心臟起搏器相關知識。美國圣猶達（StJudePacesetter）。起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動。磁鐵頻率：起搏器在強磁場內(nèi)，會以某一固定頻率發(fā)。單腔:AAI(R)，VVI（R）。局部的清潔和備皮：一般只限于胸、頸部，少數(shù)患者如果有特殊需要，也可能需會陰部備皮。關于起搏器品牌和型號的選擇及與患者的溝通。抽吸后可局部以胸帶包裹，沙袋壓迫2天，靜脈滴注足量抗生素。術(shù)前停用肝素6小時，服用阿司匹林的術(shù)前最好停用1周。氣胸、血胸或血氣胸存在的征象：無法解釋的低血壓。皮膚潰破后期可能發(fā)生起搏器和電極磨破皮膚。若皮膚變薄到透明的程度，多預示即將發(fā)生破潰，需要緊急處理。電池提前耗竭臨床上判定起搏器電池耗竭的主要標準是：起搏頻率減慢10％以上。電極脫位和微脫位：心房電極移位的可能性遠高于心室。起搏電極脫位可導致感知和起搏不良或喪失起搏功能。起搏器感染目