急救醫(yī)學(xué)及急救醫(yī)療服務(wù)體系

授課班級：2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：2013.3.5

授課教師：李薄冰第一頁，共二十九頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)理解急救醫(yī)學(xué)的概念及急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系說出院前急救的搶救原則理解急診科及加強(qiáng)醫(yī)療科的服務(wù)對象通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)急救觀念，了解急救工作的重要性第二頁，共二十九頁。第一章急救醫(yī)學(xué)

及急救醫(yī)療服務(wù)體系第1節(jié)概述第2節(jié)院前急救第3節(jié)急診科第4節(jié)重癥監(jiān)護(hù)治療病房第三頁，共二十九頁。第1節(jié)概述早期對付呼吸不全癥，人類就發(fā)明了鐵肺。鐵肺，可視為現(xiàn)代呼吸機(jī)的前身。鐵肺是一個連接著泵的密閉鐵盒子，病人的頭部伸在外面。當(dāng)鐵肺中的空氣被吸出時，新鮮空氣進(jìn)入病人的肺內(nèi)；當(dāng)鐵肺中的壓力升高時，肺內(nèi)的空氣被壓出去。鐵肺拯救了許多人的生命。它是第一個代替人體器官功能的機(jī)器。第四頁，共二十九頁。急救醫(yī)學(xué)的范疇當(dāng)今的急救醫(yī)學(xué)把急救的過程分為三個階段：院外急救階段、急診處置階段和ICU觀察階段。當(dāng)然，有些輕微的病人或傷員在急診室處置之后即可離院。第五頁，共二十九頁。急救的三個層次現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救：強(qiáng)調(diào)運送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接收醫(yī)院聯(lián)系，報告病人情況及接受指導(dǎo)。醫(yī)院內(nèi)急救：醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實施地，包括醫(yī)院的急診科和各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。第六頁，共二十九頁。急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS院外－院內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)的組成結(jié)構(gòu)：急救機(jī)構(gòu)傳染病醫(yī)院職業(yè)中毒、核輻射救治機(jī)構(gòu)后備醫(yī)院緊急救援中心醫(yī)院急診科第七頁，共二十九頁。中國急救醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀院外＋院內(nèi)：北京單純院外：上海、天津依托于醫(yī)院：重慶單純指揮：廣州指揮＋院外＋依托：深圳聯(lián)動（120、110、119、122）：南寧整合（999、911）：香港、臺灣世界衛(wèi)生組織推薦，被美國、法國、意大利、英國、日本等國家廣泛采用的模式第八頁，共二十九頁。第2節(jié)院外急救院外急救對于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病人來說，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病人的生命能否延續(xù)。

院外急救應(yīng)采取的處置步驟是：心肺復(fù)蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，然后才是搬運至救護(hù)車上。

第九頁，共二十九頁。院外急救的重要性時間就是生命猝死－最佳搶救時間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－搶救的黃金時間30min否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，也難以起死回生第十頁，共二十九頁。一次完整的院外急救包括以下過程：傷病員或目擊者呼救、急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上救護(hù)車出動、救護(hù)車行駛到達(dá)現(xiàn)場、急救人員接近傷病員、對傷病員的現(xiàn)場診治、把傷病員搬運至救護(hù)車、轉(zhuǎn)送醫(yī)院行駛及途中的監(jiān)護(hù)、抵達(dá)醫(yī)院交接、急救人員向中心匯報完成任務(wù)及救護(hù)車返回。

第十一頁，共二十九頁。院外急救的原則先復(fù)蘇后固定：心搏呼吸驟停又有骨折時先止血后包扎：大出血又有創(chuàng)口時先重傷后輕傷：既有垂危者又有較輕的傷員時先救治后運送：運送途中不停止搶救措施急救呼救并重：遇有成批傷員多人在場，分工合作搬運醫(yī)護(hù)一致：安全到達(dá)目的地，減少痛苦，減少死亡第十二頁，共二十九頁。院外急救傷員的分類判斷應(yīng)在１～２min內(nèi)完成：呼吸、脈搏急救標(biāo)記第I急救區(qū)－－紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命第II急救區(qū)－－黃色：嚴(yán)重，但不危及生命第III急救區(qū)－－綠色：受傷較輕，可行走第IV急救區(qū)－－黑色：死亡傷病員第十三頁，共二十九頁?；倔w檢項目基本原則：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅生命的癥狀“三清”：聽清、問清、看清順序：生命體征檢查瞳孔、意識狀態(tài)測量血壓、脈搏、呼吸、體表溫度觀察一般狀況應(yīng)用基本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸腹、骨盆、四肢第十四頁，共二十九頁。不同轉(zhuǎn)運工具轉(zhuǎn)送特點與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運過程中不中斷治療，了解各種運輸工具的特點，監(jiān)護(hù)時有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車列車：時間長短（晚點）飛機(jī)：上升和下降時氣壓有變化，暈機(jī)輪船：噪音，暈船轉(zhuǎn)送安全到達(dá)后，須認(rèn)真做好交班工作（基本病情、導(dǎo)管、用藥、途中情況、目前情況）第十五頁，共二十九頁。第3節(jié)急診科急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務(wù)是對危及生命的患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進(jìn)行診治，及在實踐中總結(jié)經(jīng)驗開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時得到有關(guān)部門、科室的支援。第十六頁，共二十九頁。急診科的理論技術(shù)要求基礎(chǔ)理論知識：各種急癥的診斷和處理包括水和電解質(zhì)平衡紊亂；酸堿平衡紊亂；昏迷；創(chuàng)傷、燒傷；發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等；急性臟器功能衰竭；五官科急癥（喉氣管異物、鼻腔出血）等。第十七頁，共二十九頁?；炯本燃夹g(shù)：氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)；呼吸機(jī)的應(yīng)用；心肺腦復(fù)蘇；臨時心臟心搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)；建立靜脈通道的技術(shù)；心律失常、心肌梗死（心電圖動態(tài)監(jiān)測）的識別和處理；胃管插入術(shù)及洗胃術(shù)；各種穿刺術(shù)（包括心包穿刺術(shù)）；三腔管壓迫止血術(shù)；創(chuàng)傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術(shù)等。

第十八頁，共二十九頁。急診科醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求良好的思想素質(zhì)（職業(yè)道德）高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維理論知識全面，技術(shù)過硬良好的溝通能力良好的心理素質(zhì)良好的身體素質(zhì)，有耐力第十九頁，共二十九頁。第4節(jié)ICU危重病的監(jiān)護(hù)與治療是近年來興起的一門臨床學(xué)科，宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程。這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。ICU的特色：實施廣泛和密切的生理功能監(jiān)測，并據(jù)此進(jìn)行判斷和治療。

第二十頁，共二十九頁。收容指征ICU收治的是那些有嚴(yán)重并發(fā)癥或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的潛在風(fēng)險的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，他們只限于確能受益于加強(qiáng)治療從而獲得治愈可能的危重病人。目前醫(yī)學(xué)尚被認(rèn)為不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態(tài)等均不應(yīng)進(jìn)入ICU。強(qiáng)調(diào)此點將直接涉及資源使用的合理性和ICU利用的有效性。第二十一頁，共二十九頁。主要收治對象①嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者；②需要心肺復(fù)蘇者；③某個臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。病情好轉(zhuǎn)后，可轉(zhuǎn)回普通病房。

第二十二頁，共二十九頁。病人的收容與轉(zhuǎn)出任何需要進(jìn)入ICU的病人原則上均應(yīng)僅由ICU醫(yī)護(hù)人員會診后決定，或由專門的搶救組的負(fù)責(zé)人決定。反之，在ICU醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為病人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出時，任何?？凭坏靡匀魏谓杩诰苁詹∪?。對ICU的收容與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定，否則就無法保障ICU有限的床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。

第二十三頁，共二十九頁。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求較好的身體素質(zhì)，能吃苦耐勞關(guān)愛傷病人，誠實可信，細(xì)心耐心洞察力強(qiáng)，應(yīng)變能力強(qiáng)，接受能力強(qiáng)有扎實的專業(yè)知識及相關(guān)知識

第二十四頁，共二十九頁。醫(yī)務(wù)人員的基本技術(shù)要求心肺腦復(fù)蘇的能力；呼吸支持的能力（氣管插管、機(jī)械通氣等）；能持續(xù)的心電監(jiān)測；有識別處理心率失常及有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的能力；作緊急心臟臨時起搏的能力；對各種化驗結(jié)果作出快速反應(yīng)并立即給予反饋的能力；多個臟器功能支持的能力；進(jìn)行全腸道外營養(yǎng)的能力；微量輸液的能力；掌握各種監(jiān)測技術(shù)，以及多種操作技術(shù)的能力；對輸送病人過程中，生命支持的能力（有吸氧、呼吸機(jī)、心電監(jiān)測的能力）；有對各個醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病進(jìn)行緊急處理的能力。第二十五頁，共二十九頁。設(shè)備要求必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院，還應(yīng)配有血氣分析儀、微型電子計算機(jī)、腦電圖機(jī)、Ｂ超機(jī)、床旁調(diào)線機(jī)、血液透析器、動脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。

第二十六頁，共二十九頁。常規(guī)監(jiān)測項目包括：心電、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、液體出入平衡；每日或隔日測血、尿、便常規(guī)；血生化、血糖、血氣、肝功、尿素氮及床旁胸片等。第二十七頁，共二十九頁。小結(jié)急救醫(yī)學(xué)及急救醫(yī)療服務(wù)體系是隨著社會的發(fā)展越來越受到重視的專門學(xué)科及急救體系。院外急救、急診處置和ICU觀察三者合體完成各種急危重癥的救治。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容梗概授課班級：。第2節(jié)院前急救。第4節(jié)重癥監(jiān)護(hù)治療病房。鐵肺是一個連接著泵的密閉鐵盒子，病人的頭部伸在外面。當(dāng)鐵肺中的空氣被吸出時，新鮮空氣進(jìn)入病人的肺內(nèi)。當(dāng)鐵肺中的壓力升高時，肺內(nèi)的空氣被壓出去。指揮＋院外＋依托：深圳。第2節(jié)院外急救。先救治后運送：運送途中不停止搶救措施。第I急救區(qū)－－紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命。第II急救區(qū)－－黃色：嚴(yán)重，但不危及生命。第III急救區(qū)－－綠色：受傷較輕，可行走。第IV急救區(qū)－－黑色：死亡傷病員。轉(zhuǎn)運過程中不中斷治療，了解各種運輸工具的特點，監(jiān)護(hù)時有側(cè)重。急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時得到有關(guān)部門、科室的支援。氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)。胃管插入術(shù)及洗胃術(shù)。高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維。這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社