醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度

XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度療質(zhì)量與安全，特制定本制度。一、健全院科兩級質(zhì)量管理組織（一）醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責人組成,其職責為：1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。2修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標準，并對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。3、檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。4、開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，負責對新職工和進修、實習人員進行崗前培訓，進行質(zhì)量管理教育。5及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。6殊情況隨時召開，研究問題，總結(jié)工作。7項，承辦委員會日常事務(wù)工作.（二）士長及高職稱醫(yī)師、護師組成,其職責為：1進行經(jīng)常性檢查。2療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責的落實情況.3、依據(jù)檢查情況提出獎懲意見,與目標管理考評掛鉤。4、定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。5內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的主要方式（一）科級監(jiān)控：即定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。（二）院級監(jiān)控1、每周監(jiān)控:每周兩次，由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管部、感染管理科等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標、醫(yī)院感染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控2、每季監(jiān)控：每季度進行一次,由院長對全院醫(yī)療質(zhì)量進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由院病案質(zhì)量管理委員會成員對已出院的病案進行檢查評級。3控。4、終末監(jiān)控:每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質(zhì)量總評監(jiān)控。三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療質(zhì)量管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。12、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關(guān)辦法》等。3菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標的落實情況等。4、落實和檢查《單病種質(zhì)量管理方案》。和安全.5、落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情