中風(fēng)健康教育完整版

..XX中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中風(fēng)病住院患者健康教育路徑單—詳細(xì)教育內(nèi)容支持一、入院當(dāng)天病區(qū)環(huán)境安全措施主管醫(yī)生、護(hù)士：***您好：我是您的責(zé)任護(hù)士***,我先給您介紹一下病區(qū)的環(huán)境?？浦魅问?**主任,護(hù)士長(zhǎng)是***護(hù)士長(zhǎng),您的主管醫(yī)生是***。1、病室環(huán)境宣教這里是床旁桌,桌上只允許放暖瓶,水杯和快餐杯,旁邊的架子是用來(lái)放毛巾的。這里面可以放您的隨身物品。這是您的床位,床上方是呼叫器,如果您有需要,請(qǐng)及時(shí)按呼叫器,護(hù)士會(huì)及時(shí)來(lái)到,〔教會(huì)病人如何呼叫,如何清除。呼叫器的旁邊是床頭燈,晚上大燈關(guān)掉后可以打開(kāi)。這里是氧氣管道和負(fù)壓管道,氧氣遇到火會(huì)爆炸,所以病房里不允許吸煙,不允許使用明火。床檔是這樣用的〔演示一遍并讓病人做一遍,晚上睡覺(jué)的時(shí)候請(qǐng)把床檔拉起,避免墜床。床下方的架子是專門用來(lái)放鞋子和盆子的,洗刷用品放在盆子里面。這邊是您的櫥子,您的禮品和物品可以放里面。這個(gè)是陪床椅,不允許打開(kāi),陪床不允許坐床,多余的物品不允許放床上。要保存清潔,不允許亂丟果皮雜物。病室里配有單獨(dú)衛(wèi)生間里面有淋浴,洗澡須在一樓收費(fèi)處辦一張卡。為了防止您滑倒,請(qǐng)您不要在地面濕滑時(shí)到處走動(dòng)。同時(shí)請(qǐng)保持病室內(nèi)、水池旁、廁所、洗漱間、樓道地面干燥,有水漬時(shí)請(qǐng)與工作人員聯(lián)系及時(shí)清潔,防止滑倒、摔傷。2、病區(qū)環(huán)境宣教請(qǐng)跟我來(lái),這里是護(hù)士站,護(hù)士和醫(yī)生在這里辦公,有什么疑問(wèn)可以來(lái)這里找我們。這邊是我們的治療室,護(hù)士會(huì)在里面配藥、做治療,每天都消毒,不允許病人和家屬進(jìn)入。這個(gè)盒子是放大小便標(biāo)本的地方,早晨7:30之前請(qǐng)將您留取的標(biāo)本盒放在這里。再往這走是我們的開(kāi)水間,早晨6:30---晚上10:00之間有開(kāi)水<時(shí)間因病區(qū)而異>,我們提供暖瓶請(qǐng)備好開(kāi)水。這邊是衛(wèi)生間,男女共用,進(jìn)去的時(shí)候請(qǐng)鎖門。這邊是電梯。這邊是安全通道,當(dāng)發(fā)生火災(zāi)或其他情況不能乘坐電梯時(shí)請(qǐng)走步梯。作息、請(qǐng)假制度陪護(hù)制度訂餐制度作息制度：病房早晨6點(diǎn)開(kāi)燈,12點(diǎn)午休,晚上9點(diǎn)熄燈；探視時(shí)間：周一至周五：下午3:00~6:00,周六、周日及節(jié)假日：上午9:30~11:30,下午6:00以后,探視人員請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)離開(kāi)病房以免影響患者休息,每位患者限2人同時(shí)探視,學(xué)齡前兒童及患有傳染性疾病、精神病患者請(qǐng)不要進(jìn)入病房探視。病房每日會(huì)根據(jù)工作量在每日早晨5點(diǎn)-6點(diǎn)開(kāi)始抽血、發(fā)藥、口護(hù)等工作,如果您想在早7點(diǎn)之前吃東西,請(qǐng)您詢問(wèn)一下護(hù)士是否有需要空腹的檢查,以避免因進(jìn)食影響您的檢驗(yàn)及檢查項(xiàng)目。如有特殊檢查、治療、護(hù)理項(xiàng)目,醫(yī)護(hù)人員會(huì)提前通知您。住院病人外出管理制度：患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開(kāi)醫(yī)院,如擅自外出,醫(yī)院將按自動(dòng)出院處理,外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負(fù)責(zé)。住院患者外出須填寫請(qǐng)假條并經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn),寫明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等,有患者或家屬、醫(yī)生簽字。外出之前護(hù)士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者,囑咐患者注意事項(xiàng),外出期間服藥不得間斷。外出期間,如有身體不適應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房,否則后果自負(fù),按時(shí)返院,將請(qǐng)假登記單留存病歷存檔。除正常吃飯時(shí)間以外長(zhǎng)時(shí)間外出,必須遵守本管理制度。凡超出醫(yī)院轄區(qū)正?；顒?dòng)范圍以外,必須遵守本管理制度。陪護(hù)制度：病房醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)陪住醫(yī)囑,根據(jù)醫(yī)囑由護(hù)士打印患者陪護(hù)告知書并簽字,每位患者只能有一名陪護(hù)員〔護(hù)工屬于陪護(hù)員。陪護(hù)人員應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員管理,不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄,禁止談?wù)撚械K患者健康和治療的言語(yǔ)。保持病房?jī)?nèi)清潔、整齊、安靜；不得吸煙、飲酒、高聲談笑、坐臥病床。不得自帶床鋪被褥等。陪護(hù)人員在醫(yī)師查房、患者治療時(shí),應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)房間。如欲了解治療情況,須待以上工作結(jié)束后,再向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。陪護(hù)人員必須愛(ài)護(hù)公物,節(jié)約水電。訂餐制度：入院后您如果需要訂餐請(qǐng)?zhí)崆耙惶旄嬷o(hù)士或食堂人員,醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)您的病情為您制定合理的飲食單,分為12元和15元,配餐員會(huì)根據(jù)飲食單及您的訂餐,將餐車推到病房樓道發(fā)飯。請(qǐng)自備餐具,時(shí)間：早7早點(diǎn),11：30午飯,晚5點(diǎn)晚飯。特殊內(nèi)容宣教損壞賠償制度：您所在病房的物品和醫(yī)院設(shè)施,均為有價(jià)公物,請(qǐng)您妥善保管和精心愛(ài)護(hù),如有損壞,請(qǐng)您照價(jià)賠償。為了您和他人的安全,請(qǐng)不要在病房?jī)?nèi)使用電爐、電熱杯、電暖器、酒精爐及易燃、易爆物品。請(qǐng)妥善保管好自己的貴重物品,并隨身攜帶,以免丟失。二、入院2-3天1、辨證施膳：〔1昏迷或吞咽困難者,根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服,以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì),如米湯、勻漿膳、混合奶等。〔2飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜,多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品,不宜過(guò)飽,適量蛋類及瘦肉等營(yíng)養(yǎng)豐富的食品,多食含粗纖維多的食物保持大便通暢。忌食肥甘厚膩之品,戒煙酒。

〔3風(fēng)火上擾:飲食宜清淡,可選綠豆湯、蓮子湯等滋陰潛陽(yáng)之品,避免助火之食品,如煎炸類、炒貨、羊肉、雞肉、狗肉、鰱魚、大蒜、蔥、韭菜等辛香走竄之品等。鼓勵(lì)多食新鮮的蔬菜如：綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黃瓜。水果如：橘子、梨子。保持大便通暢,鼓勵(lì)患者多飲水,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。飲食以粗纖維食物為主,多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物,如黑芝麻、蔬菜、瓜果等,禁食產(chǎn)氣多的刺激性食物。便秘者可遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆、蔥白敷臍等行氣通腑。<4>風(fēng)痰阻絡(luò)：宜清淡,少油膩,易消化,以新鮮蔬菜水果以及黑大豆、藕、香菇等為主,忌羊肉、牛肉、狗肉、雞肉及過(guò)于酸甜滋膩食品,戒煙、酒。飲食應(yīng)少量多餐。忌海蝦、甜食、過(guò)咸食品等,少食生冷瓜果?！?氣虛血瘀：宜益氣、健脾、通絡(luò)之品,如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等補(bǔ)氣益血之品。進(jìn)食溫度以溫?zé)釣橐?少食甜膩食品等。〔6肝腎虧虛：宜養(yǎng)陰清熱為主,如百合蓮子薏苡仁粥、淡菜粥、魚甲湯、銀耳湯、冬瓜、芹菜、塘角菜湯等滋陰益腎之品?！?痰熱內(nèi)閉:遵醫(yī)囑給予留置胃管進(jìn)行管飼,飲食宜白菜湯、絲瓜湯、蘿卜湯、芹菜湯、橘子汁、西瓜汁等,忌油膩侯味肥甘等生濕助火之品?！?痰濕蒙竅：遵醫(yī)囑給予留置胃管進(jìn)行管飼,宜偏溫性食物,如蘿卜湯、菠菜湯等全流質(zhì)。2、用藥指導(dǎo)：2.1西醫(yī)治療：其指導(dǎo)原則為積極拯救缺血斑暗帶,恢復(fù)堵塞血管的再通。〔1對(duì)于腦梗死的治療主要以尿激酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集以及神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),依達(dá)拉奉清除自由基等治療〔2對(duì)于腦出血的治療主要以脫水劑如甘露醇、甘油果糖等控制腦水腫、積極控制血壓、維持水電解質(zhì)的平衡、以及適當(dāng)運(yùn)用止血藥如Vk1。2.2中醫(yī)治療：風(fēng)火上擾：平肝潛陽(yáng),活血通絡(luò)天麻鉤藤飲加減風(fēng)痰阻絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)真方白丸子加減氣虛血瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減肝腎虧虛：滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減注意事項(xiàng)：1、服中藥后避免受風(fēng)寒,汗出后用干毛巾擦干。2、服藥后觀察患者病情的逆順變化。3、服用阿司匹林者應(yīng)當(dāng)預(yù)防胃腸的出血,可適當(dāng)添加質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑,服降壓藥、脫水藥時(shí),應(yīng)觀察血壓變化,防治頭暈,注意安全。4、降血壓時(shí)注意血壓不要降的過(guò)低,以保持大腦的灌注壓,以免加重缺血狀態(tài)。3、情志調(diào)理:〔1關(guān)心尊重患者,多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),及時(shí)予以心理疏導(dǎo)?！?解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法,使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。〔3鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,親朋好友多探視,多給予情感支持?！?鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì),提高認(rèn)知,增強(qiáng)治療信心。4、生活起居：4.1一般生活作息：〔1病室宜安靜,整潔,光線柔和,避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。〔2指導(dǎo)患者起居有常,慎避外邪,保持大便通暢,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,勿努掙。〔3注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教,增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)?！?定時(shí)變化體位、避免不必要的搬動(dòng)；若嘔吐流誕較多,應(yīng)將頭偏向一側(cè),及時(shí)清理呼吸道,甲床欄保護(hù)；患肢保暖,保持肢體處于功能位；嚴(yán)防燙傷、凍傷。4.2康復(fù)治療：給予患側(cè)肢體按摩及早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔手足屈伸,關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng),按摩手法宜輕柔,防止突然的強(qiáng)刺激造成肌痙攣反射性加重。待肌肉適應(yīng)了刺激時(shí),再逐步加重手法。4.3手足腫脹者,應(yīng)抬高患肢,使血液暢通；或用溫水浸泡、中藥熱敷患肢,并做屈伸運(yùn)動(dòng),以舒經(jīng)活絡(luò)而消腫。4.4物理治療：病情允許的情況下積極配合物理治療,一促進(jìn)肢體功能的盡快恢復(fù)。遵醫(yī)囑經(jīng)活通治療、中頻脈沖治療、氣壓治療、電子生物反饋治療。5、介紹?？茩z查的目的及注意事項(xiàng)。三、入院4-7天1、向患者及家屬作檢查結(jié)果反饋,針對(duì)不同的陽(yáng)性檢查結(jié)果給予不同的健康教育指導(dǎo)。2、?？瓶祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)□吞咽困難吞咽困難是指不能安全地把食物從口運(yùn)送到胃而無(wú)誤吸,也包括吞咽時(shí)口準(zhǔn)備階段困難,如咀嚼和舌肌運(yùn)動(dòng)障礙。腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率約占30%—40%,是腦卒中患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。病人常因吞咽困難、進(jìn)食困難而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)及水份的攝入不足,同時(shí)易發(fā)生誤吸、誤咽、吸入性肺炎,還可引起脫水、進(jìn)食不足、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂,使患者抗感染能力下降,血液粘滯性增高,更易繼發(fā)新的血栓形成或已梗死區(qū)擴(kuò)大。吞咽困難亦可引起社會(huì)心理障礙,使患者對(duì)康復(fù)失去信心,拒食、拒絕治療,嚴(yán)重影響了患者的康復(fù),增加了死亡率、致殘率和康復(fù)時(shí)間,使患者不能盡早回歸社會(huì)。腦血管病并發(fā)吞咽困難常需留置鼻飼管,但長(zhǎng)期留置鼻飼管,不僅可造成胃食管粘膜潰瘍和出血,而且給患者生理上和精神上帶來(lái)極大地障礙,妨礙肢體的康復(fù)訓(xùn)練,影響患者的治療。及早采取針對(duì)性護(hù)理措施,改善患者吞咽困難,可減少并發(fā)癥,降低致殘率和死亡率?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練。一,基礎(chǔ)訓(xùn)練1、發(fā)音訓(xùn)練。訓(xùn)練患者張口發(fā)"啊"音,閉口后雙唇突出發(fā)"嗚"音,或讓患者從"你、我、他"等單音字開(kāi)始,也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動(dòng)作,誘導(dǎo)發(fā)音,通過(guò)聲門開(kāi)閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能,2次/天,每次10min。2、頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)。將患者手洗凈,取無(wú)菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動(dòng)作,體會(huì)吸吮感覺(jué)。然后囑患者張口,輕吸一口氣閉口,使雙頰部充滿氣體,做鼓腮、吹氣動(dòng)作,以使頰肌收縮有力,每日晨、晚間各做1次,每次10min。3、舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng)。在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下進(jìn)行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口,將舌盡力向外伸出,先舔下唇及左右口角,轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部,再將舌縮回,閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,護(hù)士可用紗布輕輕把持其舌,進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動(dòng),反復(fù)8~10次,將舌還回原處,輕托下頜閉口,以磨牙咬動(dòng)10次。分別于三餐前進(jìn)行,每次5min。二,吞咽訓(xùn)練1、咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng):用冰過(guò)的棉棒<最好5%葡萄糖溶液浸濕后冷凍>輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根,以誘發(fā)咽喉肌收縮。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性,使吞咽功能得到強(qiáng)化,每日三餐前各做1次,然后囑患者做空咽動(dòng)作數(shù)次。2、強(qiáng)化咳嗽:深吸氣→憋氣→咳出,防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳,建立排除氣管異物的防御能力。3、模擬吞咽訓(xùn)練:深吸氣→屏氣→吞咽唾液→呼氣→咳嗽。三,攝食訓(xùn)練1、體位：身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側(cè)30°。偏癱側(cè)肩部墊起,不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位,頭前屈,膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè),使食物繞過(guò)喉前面的一側(cè),提高咽對(duì)食團(tuán)的推動(dòng)力。采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。進(jìn)食后30min應(yīng)保持上述體位,防止食物返流。2、食物形態(tài):食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段,本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻,有適當(dāng)黏性,不易松散,通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形,不在黏膜上殘留。通常選用果凍、布丁、蛋羹、豆腐等食品。一般認(rèn)為神經(jīng)性吞咽困難的患者容易誤吸液體,最容易吞咽的食物是泥狀食物,稠狀食物較為安全。食物的香味、溫度、外觀要好,能引起患者的食欲,最好符合患者的飲食習(xí)慣。3、一口量:對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí),如果一口量過(guò)多,會(huì)從口中漏出或殘留在咽部導(dǎo)致誤吸;過(guò)少則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。正常人一口量約20ml患者一般先以少量開(kāi)始<3~4ml>,然后酌情增加,每次進(jìn)食時(shí),囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次,以免食物殘積過(guò)多引起誤吸。4、喂食方法:做好進(jìn)食準(zhǔn)備工作,保持進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適、心情愉快,清潔口腔后用拇指指腹環(huán)行按摩面頰部5min,做咀嚼肌群的訓(xùn)練。囑患者調(diào)整好呼吸,先用湯匙盛少量食物放在患者舌后部并輕輕壓下,以刺激知覺(jué),促進(jìn)舌體運(yùn)動(dòng)?；颊卟荒荛]口,頰肌收縮無(wú)力時(shí),可用手按壓口角,將調(diào)拌好的食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時(shí),為防止誤咽,在進(jìn)食時(shí)囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時(shí)憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?。?huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰,會(huì)厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時(shí)作空吞咽動(dòng)作,即點(diǎn)頭樣吞咽,可清除殘留食物。給患者充足的進(jìn)食時(shí)間,喂食的速度宜慢,每次進(jìn)食量要少,讓患者充分咀嚼、慢咽,確定完全吞咽后再喂食。對(duì)吞咽困難的危重患者,餐后進(jìn)行口腔護(hù)理,以防口腔內(nèi)存留食物而導(dǎo)致在變換體位時(shí)造成誤吸。5、喂食環(huán)境：保持環(huán)境安靜舒適,減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素,如關(guān)閉電視、收音機(jī)等,指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話,防止誤吸。6、正確處理嗆咳嗆咳是吞咽障礙的最基本特征,出現(xiàn)嗆咳時(shí),立即扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘?jiān)瘸?或者站在患者背后,將手臂繞過(guò)胸廓下,雙手指交叉,對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量,由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過(guò)會(huì)厭,使阻塞物嗆出?！跽Z(yǔ)言障礙中風(fēng)后的語(yǔ)言障礙主要有兩種,一種是失語(yǔ)癥,另一種是構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥是因腦部器質(zhì)性損傷使原已獲得的語(yǔ)言功能缺失的一組語(yǔ)言障礙綜合征?；颊甙l(fā)病前語(yǔ)言功能完全正常,發(fā)病后卻無(wú)法正確表達(dá)想說(shuō)的話,甚至聽(tīng)不懂他人說(shuō)的話,最嚴(yán)重時(shí)連發(fā)音都很困難。失語(yǔ)癥患者還有一個(gè)特點(diǎn)就是往往伴隨右側(cè)肢體的偏癱。構(gòu)音障礙是僅以口語(yǔ)表達(dá)障礙為表現(xiàn)的一種語(yǔ)言障礙。常見(jiàn)的有大舌頭、說(shuō)話含糊不清,兼有口角歪斜、流口水等。這種情況是因?yàn)橹酗L(fēng)后支配面肌及舌肌的神經(jīng)癱瘓,以致患者口語(yǔ)表達(dá)有問(wèn)題,但如果語(yǔ)言中樞未受損,那么患者其他的語(yǔ)言功能,包括理解別人的話、閱讀報(bào)紙、看電視、寫字等能力均完好。一,失語(yǔ)癥的治療需要遵循以下原則：把握時(shí)機(jī)及時(shí)評(píng)估及時(shí)反饋鼓勵(lì)參與循序漸進(jìn)語(yǔ)言訓(xùn)練最好安排在早上進(jìn)行訓(xùn)練的具體方法要因人而異聽(tīng)說(shuō)讀寫要配合起來(lái)一起訓(xùn)練1、把握時(shí)機(jī)：和肢體訓(xùn)練一樣,越早開(kāi)始效果越好。只要患者病情相對(duì)穩(wěn)定,能耐受集中訓(xùn)練30分鐘以上,就可以開(kāi)始了。發(fā)病后的3~6個(gè)月病情有自愈傾向,在此階段內(nèi)介入治療,往往可以提高治療效果與速度,一年以后恢復(fù)的速度就慢下來(lái)了,但如果給予治療還會(huì)有一定程度的提高。2、及時(shí)評(píng)估：發(fā)病早期要及時(shí)就醫(yī),評(píng)估語(yǔ)言障礙的程度及種類,以便制訂治療方案；在家治療一段時(shí)間后最好去醫(yī)院做一些評(píng)估,看看治療是否有效,還有哪些問(wèn)題,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。及時(shí)反饋：患者回答正確要及時(shí)予以肯定、鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。3、鼓勵(lì)參與：要經(jīng)常注意患者的情緒,發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒要積極予以排解,鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與配合治療。4、循序漸進(jìn)：大部分的語(yǔ)言治療是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程,家屬與患者都需要有心理準(zhǔn)備,不能過(guò)于急躁?；颊叩恼Z(yǔ)言中樞受損,往往還伴有記憶力及認(rèn)知功能障礙,所以再學(xué)習(xí)過(guò)程和兒童時(shí)期的完全不同,要困難得多,除非腦部的損傷本身很輕微,否則失語(yǔ)癥大多要經(jīng)過(guò)至少半年到一年的訓(xùn)練,才能有一些起色。而且大部分的失語(yǔ)癥都不太可能恢復(fù)到發(fā)病以前的水平,只能為改善患者目前殘存的語(yǔ)言功能而努力。5、語(yǔ)言訓(xùn)練最好安排在早上進(jìn)行：因?yàn)檫@類患者往往存在腦缺氧,經(jīng)過(guò)一晚上的休息,早上的思維相對(duì)比較清晰,比較容易集中注意力,往往效果較好。持續(xù)訓(xùn)練半小時(shí)到一小時(shí)為好,不要太長(zhǎng),否則影響療效。訓(xùn)練內(nèi)容的難易程度要恰當(dāng),訓(xùn)練難度太大,患者很難完成,自信心受到打擊,容易放棄治療；訓(xùn)練內(nèi)容太容易,又達(dá)不到提高的目的,因此,以患者經(jīng)過(guò)努力可以完成70%左右為宜。6、訓(xùn)練的具體方法要因人而異：家屬可以買一些識(shí)字卡片,早期以實(shí)物或圖片來(lái)刺激患者,讓患者指出家屬所說(shuō)的物品,物品以患者接觸較多的日常生活用品為宜。然后再讓患者復(fù)述這個(gè)詞,以訓(xùn)練患者的言語(yǔ)表達(dá)能力；漸漸增加訓(xùn)練難度,可以讓家屬發(fā)出一些口頭指令,讓患者執(zhí)行。當(dāng)患者具備了一定的單詞理解及表達(dá)能力后,可進(jìn)行語(yǔ)句方面的理解和表達(dá)訓(xùn)練；同時(shí)可以出示一些圖片和字卡,讓他們匹配,以訓(xùn)練閱讀理解能力。聽(tīng)說(shuō)讀寫要配合起來(lái)一起訓(xùn)練：隨時(shí)利用身邊的日常生活用品或事件進(jìn)行反復(fù)刺激,效果才好。平時(shí)就養(yǎng)成和患者交流的習(xí)慣,不是只注重訓(xùn)練的一個(gè)小時(shí)。任何一種失語(yǔ)癥都不可能百分之百恢復(fù),只要能達(dá)到溝通的目的,訓(xùn)練就是有效的。構(gòu)音障礙的訓(xùn)練訓(xùn)練的重點(diǎn)是口、面、舌的運(yùn)動(dòng),包括張口閉口、舌頭上下左右運(yùn)動(dòng)、伸舌、卷舌、舌頭順時(shí)針或逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)、鼓腮吹氣等,盡量恢復(fù)發(fā)音器官的肌肉的運(yùn)動(dòng)能力,改善口語(yǔ)表達(dá)能力,同時(shí)也可以改善吞咽功能。二,言語(yǔ)肌運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理1、舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下,先進(jìn)行舌肌和咀嚼肌的按摩。囑患者張口,將舌盡力向外伸出,先舔下唇及左右口角轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部然后將舌縮回閉口作上下牙齒互叩及咀嚼運(yùn)動(dòng)10次;也可由護(hù)士用紗布輕輕地把持舌,進(jìn)行上下、左右運(yùn)動(dòng),將舌還回原處;磨牙咬動(dòng)10次,分別于早、中、晚飯前進(jìn)行,每次5min。

2、頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)囑患者輕張口后閉上,使雙頰部充滿氣體、鼓起腮,隨呼氣輕輕吐出;也可將患者手洗凈后,作吮指動(dòng)作,以收縮頰部及輪匝肌,每日上、下午各做5次。

3、頜關(guān)節(jié)功能鍛煉患者呈間斷性牙關(guān)緊閉,鼓勵(lì)患者放松頜關(guān)節(jié),做張口動(dòng)作,牙關(guān)緊閉時(shí),可按摩頜關(guān)節(jié),做被動(dòng)下頜活動(dòng),用力要適中。

4、唇肌鍛煉對(duì)于完全語(yǔ)言障礙不能發(fā)音者,開(kāi)始時(shí)讓其發(fā)"啊"音,或用咳嗽、吹蠟燭、吹紙片誘發(fā)發(fā)音,鍛煉嘴唇肌肉。5、軟腭抬高構(gòu)音障礙常由于軟腭運(yùn)動(dòng)無(wú)力或軟腭的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音重。為了提高軟腭的運(yùn)動(dòng)能力,可以采取以下方法:用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高;發(fā)"a"音每次發(fā)音之后休息3～5s,重復(fù)發(fā)爆破音與開(kāi)元音"Pa、Ad";用冰塊快速擦軟腭,可增強(qiáng)肌張力,刺激后立即發(fā)元音。

三,心理護(hù)理

語(yǔ)言障礙恢復(fù)期的心理特點(diǎn)有兩種情況:其一是急于求成的心理,當(dāng)患者學(xué)會(huì)某些字或某些音時(shí),就急于表達(dá)較復(fù)雜的思想內(nèi)容,若幾次嘗試失敗容易產(chǎn)生急躁情緒,此時(shí)如不及時(shí)引導(dǎo),則會(huì)有前功盡棄的危險(xiǎn);其二是消極被動(dòng)的心理,安于患者角色,降低了自己的角色標(biāo)準(zhǔn),常避免說(shuō)話,造成恢復(fù)速度減慢。

1、加強(qiáng)心理干預(yù)腦中風(fēng)患者常存在自卑、抑郁、煩躁、失望、淡漠甚至拒絕交流等病態(tài)心理。因此,在護(hù)理工作中,應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)和情緒變化,針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),盡量將心理護(hù)理穿插在治療及基礎(chǔ)護(hù)理中,以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。積極鼓勵(lì)患者的家屬、親友都參與到患者語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練中,家屬直接介入康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)親情間的感情交流和人際間的接觸給患者以精神上的安慰和鼓勵(lì),滿足患者心理上的需求,有利于其身心的整體康復(fù)?；颊吡己玫男睦頎顟B(tài)有利于提高其語(yǔ)言交流能力和生活質(zhì)量,樹(shù)立生活的信心,從而盡早回歸家庭、回歸社會(huì)。

2、建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系是護(hù)理過(guò)程中涉及范圍最廣泛、最復(fù)雜的人際關(guān)系,同時(shí)也是與患者滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關(guān)的關(guān)鍵因素之一,它直接影響著護(hù)理質(zhì)量。良好的護(hù)患關(guān)系可以使患者擺脫不良因素的干擾,始終處于接受配合診治的最佳狀態(tài),既提高了護(hù)理效率和質(zhì)量,又有利于患者疾病的康復(fù)。可利用每次給患者做治療或巡視病房以及交接班機(jī)會(huì),與患者進(jìn)行短暫交流,可以是生活上的關(guān)懷,更多的則是對(duì)疾病相關(guān)的治療及護(hù)理方面的健康教育。通過(guò)短時(shí)、多次的接觸交流,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解,對(duì)其健康十分關(guān)注,從而增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的親切感和信任感。護(hù)士還可在護(hù)理工作中運(yùn)用非語(yǔ)言交流,非語(yǔ)言交流能夠促進(jìn)護(hù)患交流,穩(wěn)定患者的情緒,改善不良的心理反應(yīng),有利于治療和護(hù)理。四,遵醫(yī)囑給予穴位按摩,取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴?！踔w功能障礙中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙多表現(xiàn)為偏側(cè)肢體癱瘓,肢體功能障礙的護(hù)理按照中風(fēng)后各期〔軟癱期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)和后遺癥期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。肌力的分級(jí):0無(wú)、1縮、2移、3抬、4抗、5正常分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮〔完全癱瘓。1級(jí)肌肉可輕微收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作〔不能活動(dòng)關(guān)節(jié)。2級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能抵抗地心引力,即不能抬起。3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面,但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作,但未達(dá)到正常。5級(jí)正常肌力。1、軟癱期1.1軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)〔腦梗死1周左右,患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙,生命體征平穩(wěn),但患者肌力、肌張力、腱反射均低。1.2康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害,為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。1.3康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)：從入院開(kāi)始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展,應(yīng)于發(fā)病后盡早開(kāi)始肢體康復(fù)訓(xùn)練〔一般腦梗塞在起病48h后。1.4偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期良肢位擺放患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、半坐臥位軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)病情穩(wěn)定,病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng),2-3次/日,防止關(guān)節(jié)攣縮?；顒?dòng)順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展前臂旋前旋后腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展下肢被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展軟癱期按摩促進(jìn)血液和淋巴回流,防止或減輕浮腫,同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激,有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律,一般予以輕擦摩與揉捏,避免強(qiáng)刺激。主動(dòng)活動(dòng)利用軀干肌的活動(dòng)及各種方法,促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)包括Bobath握手翻身訓(xùn)練、健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)、雙橋、單橋、動(dòng)態(tài)橋Bobath握手：雙手手指交叉,患手指置于健指之上,充分利用鍵側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng),注意,肘關(guān)節(jié)充分伸展如圖橋式運(yùn)動(dòng)<選擇性伸髖>分為雙橋和單橋運(yùn)動(dòng)形式。患者仰臥,雙腿屈曲,然后伸髖、抬臀,并保持,則為橋式雙橋運(yùn)動(dòng)形式；若患者病腿屈曲,伸直健腿,然后伸髖、抬臀,并保持,則為單橋運(yùn)動(dòng)形式。訓(xùn)練時(shí)兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。注意：先輔助雙橋、再協(xié)助單橋,然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動(dòng)態(tài)橋。如圖早期康復(fù)體位擺放原則定時(shí)翻身,保持肢體功能位〔多個(gè)大小不同的軟枕支持患側(cè)臥位最重要仰臥位為過(guò)渡性體位,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)避免半坐臥位避免被褥過(guò)重或過(guò)緊,脫離不舒適體位病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來(lái)坐位時(shí)保持軀干直立,背部以及肘部墊軟枕坐位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),防止下滑為半臥位重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機(jī)放在患側(cè)從患側(cè)接近病人,談話時(shí)握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護(hù)理工作均在患側(cè)進(jìn)行〔避免患側(cè)輸液2、痙攣期2.1、痙攣期概念：2-3周后,肢體開(kāi)始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重,一般持續(xù)3個(gè)月左右。2.2康復(fù)護(hù)理目的：通過(guò)抗痙攣?zhàn)藙?shì)與體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。2.3抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與肩胛、下肢控制能力訓(xùn)練〔如髖、膝屈曲,踝背屈,動(dòng)態(tài)橋等。下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.4坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練：半坐位〔30度開(kāi)始,堅(jiān)持30分鐘后無(wú)明顯體位性低血壓,逐漸加大角度〔45度、60度、90度、延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù),如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘,則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁,健腿置于患腿下,健腿將患腿移至床邊外,患膝自然屈曲,然后頭向上抬,軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn),健手橫過(guò)身體,在患側(cè)用手推床,將自己推至坐位,同時(shí)擺動(dòng)健腿下床3、恢復(fù)期3.1恢復(fù)期概念：起病3-6個(gè)月3.2平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡坐位到站起平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練坐位訓(xùn)練患者坐位時(shí)雙足要踏地或踏在支持臺(tái)上,以預(yù)防足內(nèi)翻。由于練習(xí)坐位時(shí)一定要在無(wú)支撐或無(wú)扶助的情況下才能收到較好的訓(xùn)練效果,因此,當(dāng)患者在進(jìn)行此項(xiàng)功能訓(xùn)練時(shí),康復(fù)護(hù)理要注意觀察患者心率、血壓、脈搏等變化,觀察有無(wú)體位性低血壓的發(fā)生。注意患者在病房?jī)?nèi)盡量避免半坐位,以免強(qiáng)化下肢異常運(yùn)動(dòng)模式。在做坐位練習(xí)的同時(shí)要進(jìn)行坐位和臥位的轉(zhuǎn)換練習(xí)。床上坐位時(shí)護(hù)士要協(xié)助、指導(dǎo)患者將患上肢采取肩關(guān)節(jié)外展、外旋、肘、腕、手指伸展的抗痙攣模式。椅上坐位輪椅坐姿〔右偏癱床上坐姿〔左偏癱床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練3.3步行訓(xùn)練3.4上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練,改善手功能訓(xùn)練。作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫等手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：打字、搭積木等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個(gè)人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等4、后遺癥期4.1后遺癥期概念：病程6個(gè)月以上,1年左右經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等。4.2康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能,或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能,指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境,爭(zhēng)取最大程度生活自理.。4.3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開(kāi)始,鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng),逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)當(dāng)肌力小于2級(jí)時(shí),一般選擇助力活動(dòng),當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí),訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng),肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備,如合適的衣著、管路的固定等訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)分步解釋動(dòng)作順序與配合要求,并觀察病人的一般情況,注意重要體征、皮溫、顏色以及有無(wú)局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及,應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度,禁忌用力牽拉。訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)注意保護(hù)或輔助,并逐漸減少保護(hù)和輔助量?！醢螂坠δ苡?xùn)練膀胱功能訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理,通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能。行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練〔Valsalva屏氣發(fā)和Grede手法肛門牽張訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練行為技巧1.習(xí)慣訓(xùn)練：習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁的時(shí)間的方法。這種訓(xùn)練的方法不僅能提醒患者定時(shí)排尿,還可保持患者會(huì)陰部清潔、干燥。應(yīng)鼓勵(lì)患者避免在安排時(shí)間以外排尿。但這在尿急時(shí)常會(huì)難以控制。2.延時(shí)排尿：對(duì)于因膀胱逼尿肌過(guò)度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者,可采用此法,部分患者在逼尿肌不穩(wěn)定收縮啟動(dòng)前可感覺(jué)尿急,并能收縮括約肌阻斷尿流出現(xiàn),最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標(biāo)為形成3-4h的排尿間期,無(wú)尿失禁發(fā)生。排尿意識(shí)訓(xùn)練適用于留置導(dǎo)尿的患者,每次放尿前5min,患者臥于床上,指導(dǎo)其全身放松,想象自己在一個(gè)安靜、寬敞的衛(wèi)生間,聽(tīng)著潺潺的流水聲,準(zhǔn)備排尿,并試圖自己排尿,然后由陪同人員緩緩放尿,強(qiáng)調(diào)患者利用全部感覺(jué),開(kāi)始時(shí)可由護(hù)士指導(dǎo),當(dāng)患者掌握正確方法后,可由患者自己訓(xùn)練,護(hù)士每天督促、詢問(wèn)訓(xùn)練情況。反射性排尿訓(xùn)練在導(dǎo)尿前半小時(shí),通過(guò)尋找刺激點(diǎn),如輕輕叩擊恥骨上去或大腿上三分之一內(nèi)側(cè),牽拉陰毛或擠壓陰蒂〔莖或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮,產(chǎn)生排尿。代償性排尿訓(xùn)練1、Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓,并向恥骨方向滾動(dòng),動(dòng)作緩慢柔和,同時(shí)囑患者增加腹壓幫助排尿。2、Valsalva屏氣法：患者取坐位,身體前傾,屏氣呼吸,增加腹壓,向下用力做排便動(dòng)作幫助排除尿液。適應(yīng)癥：用于逼尿肌和括約肌均活動(dòng)不足的患者。禁忌癥：括約肌發(fā)射亢進(jìn)；逼尿肌括約肌失調(diào)；膀胱出口梗阻；膀胱-輸尿管反流；顱內(nèi)高壓；尿道異常；患心律失?；蛐墓δ懿蝗贿m合行屏氣動(dòng)作者。肛門牽張訓(xùn)練肛門牽張導(dǎo)致尿道括約肌活動(dòng)的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。適用于盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松,再采用Valsalva屏氣法排空膀胱。盆底肌訓(xùn)練指患者有意識(shí)地反復(fù)收縮盆底肌群,增強(qiáng)支持尿道、膀胱、直腸和子宮的盆地肌肉力量,以增強(qiáng)控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。慎用與心律失?；蛐墓δ懿蝗颊?、膀胱出血〔血尿、尿路感染急性期和肌張力過(guò)高者。訓(xùn)練方法：〔1患者在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉〔會(huì)陰及肛門擴(kuò)約肌,每次收縮5-10s,重復(fù)10-20次/組,每日3組?！?在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí),囑患者吸氣時(shí)收縮肛門周圍肌肉,維持5-10s,呼氣時(shí)放松。〔3患者可在橋式運(yùn)動(dòng)下做收縮肛門的動(dòng)作,這時(shí)可用一些引導(dǎo)式的話語(yǔ)幫助患者維持收縮肛門的動(dòng)作〔約5-10s,如讓患者想象自己尿急,但還找不到衛(wèi)生間,要先憋住尿〔想象方法。〔4患者坐在椅子上,由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提,感覺(jué)想阻止肛門排氣,從1數(shù)到10,然后緩慢放松?！?患者可以坐在馬桶上,兩腿分開(kāi),開(kāi)始排尿,中途意識(shí)地收縮盆底肌肉,使尿流中斷,如此反復(fù)排尿、止尿、重復(fù)多次使盆底肌得到鍛煉。留置導(dǎo)尿的護(hù)理一、護(hù)理1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：誤插陰道或脫出立即更換。2控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快,放600－800ml夾管。3觀察記錄尿顏色量性質(zhì)〔1正常：1500－2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h無(wú)<50ml/24h色：正常無(wú)色透明或淡黃色。異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿4妥善固定尿管保持管道通常堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換。固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋,防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置Foley尿管者,氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落,否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染,造成手術(shù)失敗。5預(yù)防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗二次2.病情穩(wěn)定早拔管3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作每日更換尿袋4.長(zhǎng)期留管者每周更換導(dǎo)尿管一次5.留管期間鼓勵(lì)患者多飲水6膀胱功能鍛煉：每日夾管,每3－4h松管一次〔用脫水藥例外7>預(yù)防尿道出血滲尿：插入過(guò)淺,部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血,所以上尿管見(jiàn)尿再進(jìn)4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可；此時(shí)使氣囊正好在尿道內(nèi)口,可有效預(yù)防尿道出血或滲液。二、特殊人群留置尿管的插入技巧前列腺術(shù)后、外傷性尿道斷裂應(yīng)持續(xù)沖洗2～3天術(shù)后早期注意沖洗速度過(guò)快可使創(chuàng)面大出血,過(guò)慢內(nèi)出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時(shí)應(yīng)加快滴速,及時(shí)沖出血液,同時(shí)觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時(shí).可用手指擠壓管子.如仍不通暢加用一定壓力沖洗使血塊沖碎而排出。膀胱手術(shù)者每次注入量不宜超過(guò)50ml,沖洗液注入后,應(yīng)全部抽出后再注入,反復(fù)沖洗。三、長(zhǎng)期留置尿管的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等,但最常見(jiàn)的并發(fā)癥為泌尿系感染。1、尿路感染尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,病死率可高達(dá)l3%～30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下,尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境,完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障,導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用,同時(shí)的防御機(jī)制,增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起感染。2、脫落長(zhǎng)期留置尿管的患者如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落,其主要原因多為自行拔脫。3、拔管難造成拔管困難的原因有以下幾種:<1>尿管末端形成結(jié)石導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端,形成結(jié)石。<2氣囊回縮不良,體積增大。<3>盲目拔管致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。<4>氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊液體不能抽出引起拔管困難。4、膀胱痙攣或攣縮氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見(jiàn)的因素。另外,長(zhǎng)期留置尿管,使膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài),膀胱逼尿肌廢用性萎縮導(dǎo)致膀胱攣縮。5、尿道狹窄均發(fā)生于男性,由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。6、血尿在臨床工作中,往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷,或氣囊回縮較差,拔管時(shí)致使尿道黏膜出血第一次放尿過(guò)快過(guò)多,引起撤退性膀胱出血。2、處理對(duì)策1、尿路感染<1>嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間,避免反復(fù)多次插入。<2>合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管,根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14～16號(hào)硅膠尿管為佳。<3>避免反復(fù)插管,保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。<4>每日清潔尿道口2次,可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。<5>避免不必要的膀胱沖洗,鼓勵(lì)多喝水約2000～3000ml?？刂颇蛞旱膒H值在6.5～7.0,可預(yù)防感染的發(fā)生。2、尿管脫出把好尿管質(zhì)量關(guān),規(guī)范操作程序氣囊內(nèi)注水不宜過(guò)少,一般成人常規(guī)注入10～20ml,兒童5～8ml,前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè),避免尿管來(lái)回移動(dòng),減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦,減少水囊摩擦,避免引起脫管。3、拔管困難<1>留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長(zhǎng)期停留尿管的結(jié)晶形成,造成拔管困難,囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳。如有結(jié)石形成,可采取體外震波碎石,待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。<2>如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內(nèi),然后行膀胱大力碎石術(shù)。<3>對(duì)于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊,或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲,刺破氣囊。<4>用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí),感負(fù)壓后,再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml,然后將導(dǎo)尿管拔除,可提高拔管成功率。4、膀胱痙攣或攣縮注意氣囊注水不要太多,常規(guī)8～10ml。膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過(guò)低以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法,放松技巧,轉(zhuǎn)移分散注意力,對(duì)緩解膀胱痙攣能起到一定作用。5、尿道狹窄留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長(zhǎng)期作用在一個(gè)位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成,則定期行尿道擴(kuò)張,必要時(shí)行尿道口切開(kāi)術(shù)。6、血尿第一次放尿不可超過(guò)1000ml,正?？擅?h放尿1次,或插管困難時(shí)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管,或沖洗膀胱時(shí),速度要慢,壓力要低?；?qū)驎r(shí)尿道口注入利多卡因凝膠,減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣,減輕對(duì)尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血,利于插管成功?！跄c道功能康復(fù)指導(dǎo)中風(fēng)與便秘有著密切的關(guān)系,中風(fēng)病人?？沙霈F(xiàn)便秘,長(zhǎng)期的便秘對(duì)于某些老年人亦可誘發(fā)中風(fēng)：因此做好中風(fēng)病和老年人便秘的護(hù)理具有重要的意義。中風(fēng)與便秘的關(guān)系便秘是指二日以上未排便,且大便干結(jié),排出困難,下腹嘭脹,腑排全,食欲不振,頭昏無(wú)力等癥者為便秘中風(fēng)與便秘有著直接關(guān)系中風(fēng)是指頭暈?zāi)垦?頭縛,心悸怔忡,或暈厥撲倒,醒后舌強(qiáng)語(yǔ)澀,半身不遂者為中風(fēng),即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管意外的病癥。臨床觀察凡是中風(fēng)病人有90％上的人有不同程度的大便秘結(jié)。其發(fā)病原因?yàn)槠鸩〖?氣血逆亂,中焦氣機(jī)不暢,胃腸轉(zhuǎn)化失司,糟粕不能排出體外,積聚于腸道,腑氣不通．津虧腸燥所致。再則也可因治療中脫水利尿藥物的使用,?？蓚蜃埔?傷陰化燥,燥熱內(nèi)結(jié)使胃腸積熱而致便秘。老年人在正常情況下胃腑功能下降,屬脾腎氣弱,開(kāi)闔不利,或在大病之后,氣血虧損,不能滋潤(rùn)大腸、或飲食精細(xì)、長(zhǎng)期臥床,都是造成便秘的原因。長(zhǎng)期的便秘能引起無(wú)中風(fēng)的老年人而出現(xiàn)中風(fēng)因此便秘的及時(shí)糾正是防治中風(fēng)的重要措施。1、心理護(hù)理中風(fēng)病人多為突然發(fā)病,事先無(wú)思想準(zhǔn)備,病情出現(xiàn)后,多留有程度不同的后遺癥,如偏癱、手腳不靈、行動(dòng)不便、口齒不利等,病人常對(duì)這突然降臨的功能障礙不適,而有憂慮或自卑自憐等心理,進(jìn)而影響睡眠、飲食,導(dǎo)致便秘或使便秘加重,應(yīng)多做病人的思想工作,安慰病人,消除疑慮,并宣傳有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),使病人對(duì)所患疾病有個(gè)大概的了解,使能正確對(duì)待,安心休養(yǎng),配臺(tái)治療。若病情允許,應(yīng)鼓勵(lì)病人走適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),加強(qiáng)腹肌的鍛煉,可做腹部按摩,方法是：用手掌在腹部按順時(shí)針?lè)较虬茨?同時(shí)按腹式呼吸要大口呼吸,使腹部一鼓一收,每次按摩約5～10min,這樣對(duì)預(yù)防和治療便秘是有利的。2、飲食護(hù)理：多給病人吃含纖維素高的飲食,粗糧如玉米面、蕎麥面、豆類等,蔬菜如芹菜、洋蔥、蒜苗、菠菜、蘿卜、生黃瓜、筍子等,水如香蕉、梨等。還應(yīng)增加花生油、豆油、香油等油脂的攝入。高纖維素食品在胃腸道中不易被消化酶破壞,而且能吸收大量水分使大便軟化,并能增加腸內(nèi)容物,刺激腸蠕動(dòng),使大便通暢。油脂類不但能直接潤(rùn)腸,而且分解后產(chǎn)生的脂肪酸還有刺激胃腸蠕動(dòng)的作用。3、足夠的飲水：每天至少應(yīng)保證水的攝取量達(dá)2000ml〔心腎功能正常的情況下>可喝些淡鹽水或蜂蜜水,也可每天空腹喝一杯溫水。水分可增加腸內(nèi)容物容積,刺激胃腸蠕動(dòng),并能使大便軟化。空腹飲水可對(duì)排便有刺激作用,反射性地引起排便。4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：臥床病人如身體情況允許,也可進(jìn)行一定范圍的鍛煉活動(dòng)。如保持膝部伸直做收腹抬腿及仰臥起坐動(dòng)作,并教病人做提肛收腹運(yùn)動(dòng),或順腸蠕動(dòng)方向作腹部順時(shí)鐘按摩,一日四次。待病情好轉(zhuǎn)后早日下床活動(dòng)。5、創(chuàng)造舒適的生活和工作環(huán)境：盡量避免外界環(huán)境因素的影響,保持廁所清潔,不能下地活動(dòng)的病人在排便時(shí)應(yīng)關(guān)上房門,拉上布簾或旋轉(zhuǎn)屏風(fēng),使用清香劑,坐盆時(shí)應(yīng)給病人安置好合適的體位,以減少疲勞。6、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：與患者共同制定排便表,既使無(wú)便意也應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)去廁所。可囑患者每日早餐后按時(shí)排便,因早餐后易引起胃一結(jié)腸反射,此刻訓(xùn)練排便易建立條件反射,日久便可養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。7、服用藥物導(dǎo)致便秘者,按醫(yī)囑改變藥物或停藥。如發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)熱、惡心或腹痛時(shí)禁用輕瀉劑〔因腸蠕動(dòng)變慢,最好確定病人腸道無(wú)發(fā)炎現(xiàn)象再給藥,而有發(fā)炎的腸道,以生理食鹽水或清水灌腸法較為安全。8、保持病人身體、用物及病床的整潔。9、持續(xù)觀察并指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)。向病人及家屬解釋便秘對(duì)人體的危害,預(yù)防便秘的重要性和方法。告訴病人及家屬便秘不僅使人排便困難,還會(huì)給人體帶來(lái)許多危害。向病人及家屬解釋養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性,并給以提供必要的條件。當(dāng)生活方式改變時(shí),應(yīng)根據(jù)具體情況和條件,將排便時(shí)間安排在每日計(jì)劃之內(nèi),以免生活方式改變?cè)斐杀忝亍?0、辯證用藥中醫(yī)常將便秘分為四種類型：燥熱內(nèi)結(jié)型、氣滯郁結(jié)型、氣血虧損型和濁陰凝結(jié)型。中風(fēng)的急性期出現(xiàn)的多為燥熱內(nèi)結(jié)或氣滯郁結(jié)型,方用小承氣湯或六磨飲子加減,中風(fēng)的恢復(fù)期或穩(wěn)定期,多屬氣血虧損或濁陰凝結(jié)型,宜用益氣養(yǎng)血,潤(rùn)腸通便的麻仁潤(rùn)腸丸或溫通開(kāi)秘的半硫丸加減,或?qū)俑瓕?shí)證,可用大黃6～1Og或蕾瀉葉6～9g泡水分別飲之．從而達(dá)到瀉下通便的作用。腹瀉

一、急性腹瀉的飲食原則及要求

<1>急性期應(yīng)禁食。急性水瀉期需暫時(shí)禁食,以減輕食物對(duì)腸道的刺激,使腸道完全休息。必要時(shí)由靜脈輸液,以防失水過(guò)多而脫水。

<2>清淡流質(zhì)飲食。不需禁食者,病初宜給清淡易消化的流質(zhì)。如蛋白水、果汁、湯、稀藕粉、稀杏仁霜、蛋黃米粥、淡茶、過(guò)濾茶水、濃米湯等,以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。對(duì)牛奶不適應(yīng)者,服牛奶后常加重腹瀉。

<3>根據(jù)病情調(diào)整飲食。排便次數(shù)減少,癥狀緩解后改為低脂流質(zhì),或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食。如大米粥、藕粉、爛面條、面片、蒸蛋、豆腐腦、龍須面等。

<4>飲食選擇。如果腹瀉的患者同時(shí)伴有嘔吐時(shí),要暫停進(jìn)食物,可以靜脈補(bǔ)夜,并減輕胃腸負(fù)擔(dān)。當(dāng)嘔吐停止后,才可以吃一些清流質(zhì)食物,如濃米湯、稀藕粉、去油肉湯、去油雞湯、過(guò)濾菜湯、淡茶等。如果患有痢疾,可能有腸粘膜潰瘍,應(yīng)盡量減少食物對(duì)腸道的刺激,先吃流質(zhì)飲食、少渣半流食,最后逐步過(guò)渡到正常普通飲食。

腹瀉基本停止后,可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟飯。少量多餐,以利于消化。如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等,以后逐漸過(guò)渡到普食。

<5>補(bǔ)充維生素。注意復(fù)合維生素B和維生素C補(bǔ)充,如鮮橘汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

二、慢性腹瀉的飲食治療原則及要求

慢性腹瀉的飲食治療原則和要求慢性腹瀉由于病程較長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)丟失較多,身體消耗較大,膳食調(diào)酸一方面要補(bǔ)償所失營(yíng)養(yǎng),同時(shí)又要減少對(duì)腸道的刺激,以利腸粘膜修復(fù),減少營(yíng)養(yǎng)素和能量的消耗,恢復(fù)腸道消化吸收能力,因此應(yīng)根據(jù)病情,遵循以下飲食原則：

<1>食物應(yīng)易消化,質(zhì)軟少渣,無(wú)刺激性,不吃含粗纖維多的食物,水果、蔬菜盡量少吃,可給予鮮果汁,番茄汁等,以補(bǔ)充維生素,少渣飲食可減少腸蠕動(dòng),減輕胃腸道負(fù)擔(dān),使腹瀉得以緩解,可進(jìn)食雞蛋、細(xì)掛面、爛米粥、皮蛋粥、雞湯白米粥、魚丸子小面片等。若有對(duì)牛奶不能耐受者,應(yīng)暫時(shí)禁用牛奶及其制品。

<2>高蛋白高熱能。慢性腹瀉病程長(zhǎng),常反復(fù)發(fā)作,影響食物消化吸收,并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況,應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食,逐漸加量,如增加過(guò)快,營(yíng)養(yǎng)素不能完全吸收反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？晒┙o蛋白質(zhì)100克／天左右,熱能2500千卡～3000千卡／天。還應(yīng)供給富含維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素的食物,尤其是維生素C、維生素B12及鐵等,以補(bǔ)充丟失的營(yíng)養(yǎng)素。

<3>適當(dāng)控制脂肪。許多腸道疾病均影響脂肪的吸收尤其是小腸吸收不良,故膳食中不用多油食品及油炸食品,烹調(diào)制備方法應(yīng)少油,植物油也應(yīng)限制,并注意烹調(diào)方法,以蒸、煮、氽、燴、燜、水滑等方法,禁用油煎、油炸、爆炒、滑熘等烹調(diào)法,可食用的食物有瘦肉、雞肉、魚類、蝦、豆腐及其制品。

[護(hù)理措施]

<一>腹瀉

1.病情觀察觀察排便情況包括糞便的性狀、次數(shù)、量、氣味及顏色；有無(wú)腹痛、里急后重、發(fā)熱、惡心、嘔吐等伴隨癥狀；全身情況有無(wú)脫水的表現(xiàn)；以及血生化指標(biāo)有無(wú)異常改變。

2.生活護(hù)理急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息。飲食以少渣、易消化食物為主,避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑,給予禁食或流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。

3.用藥護(hù)理應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察病人排便情況,腹瀉得到控制后應(yīng)及時(shí)停藥。應(yīng)用解痙止痛劑如阿托品時(shí),注意藥物副反應(yīng),如口干、視力模糊、心動(dòng)過(guò)速等。

4.對(duì)癥護(hù)理注意腹部保暖?？捎脽岱?以減弱腸道運(yùn)動(dòng),減少排便次數(shù),并有利于腹痛等癥狀的減輕。排便頻繁時(shí),因糞便的刺激可使肛周皮膚損傷,引起糜爛及感染。故排便后應(yīng)用溫水清洗肛周,保持清潔干燥,涂布無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚,或促進(jìn)損傷處愈合。

5.心理護(hù)理慢性腹瀉治療效果不明顯時(shí),病人往往對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂。纖維結(jié)腸內(nèi)鏡等檢查有一定痛苦,某些腹瀉如腸易激綜合征與精神因素有關(guān),故應(yīng)注重病人心理狀況的評(píng)估和護(hù)理,通過(guò)解釋、鼓勵(lì)來(lái)提高病人對(duì)配合檢查和治療的認(rèn)識(shí),穩(wěn)定病人情緒。

<二>有體液不足的危險(xiǎn)

1.病情觀察詢問(wèn)病人排便的次數(shù),糞便的性狀；動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài),監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量的變化；有無(wú)口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)；有無(wú)肌肉無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)的變化。

2.生活護(hù)理病人應(yīng)臥床休息。宜攝取營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂肪、易消化少纖維的飲食。適當(dāng)補(bǔ)充水分和食鹽。

3.用藥護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)給予液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充以滿足病人的生理需要量,補(bǔ)充額外丟失量,恢復(fù)和維持血容量。一般可經(jīng)口服補(bǔ)液,但嚴(yán)重腹瀉、伴惡心、嘔吐、禁食或全身癥狀顯著者宜經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。注意輸液速度的調(diào)節(jié)。

4.對(duì)癥護(hù)理排便次數(shù)較多、肛門刺激較明顯者,給予便后溫水坐浴或肛門熱敷,可用凡士林油涂抹肛周,保持肛門清潔、干燥；并保持身體、用物、病床的清潔。

5.心理護(hù)理耐心向病人解釋病情,提高病人對(duì)配合檢查和治療的認(rèn)識(shí),穩(wěn)定病人情緒。中醫(yī)特色治療護(hù)理指導(dǎo)一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)〔一風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ),半身不遂,肢體麻木,舌暗紫,苔滑膩。〔二氣虛血瘀證：肢體偏枯不用,肢軟無(wú)力,面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白?！踩文I虧虛證：半身不遂,患肢僵硬,拘攣?zhàn)冃?舌強(qiáng)不語(yǔ),或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細(xì),或舌淡紅。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)〔一半身不遂1.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2.根據(jù)疾病不同階段,指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3.盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練,包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。如患者不能作主動(dòng)活動(dòng),則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。4.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,滿足患者生活所需。5.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項(xiàng)：〔1舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊?待溫度適宜時(shí),將患肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘,煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài),用長(zhǎng)鑷子將毛巾?yè)破?擰至不滴藥液為宜,待溫度適宜后,再敷于患肢?！?中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴,下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴,進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激,每日1～2次,每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木,嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。〔3拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次,留罐5～10分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛?！?艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)病〔腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜?！?穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)〔上肢段、足陽(yáng)明胃經(jīng)〔下肢段輕輕拍打,每日2次,每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用,防止栓子脫落,造成其他組織器官血管栓塞?！?中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻,微波加熱≥70℃〔二舌強(qiáng)語(yǔ)蹇1.建立護(hù)患交流板,與患者達(dá)到良好溝通,從患者手勢(shì)及表情中理解其需要,可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無(wú)法用手勢(shì)及語(yǔ)言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片,對(duì)于無(wú)書寫障礙的失語(yǔ)患者可借助文字書寫的方式來(lái)表達(dá)患者及親屬雙方的要求。2.訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉,先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作,再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練,再做舌部訓(xùn)練,還有唇部訓(xùn)練,指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語(yǔ)治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。3.利用口形及聲音訓(xùn)練采用"示教—模仿方法",即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范,然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音的口形,來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤。4.進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練,單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者"單詞—詞組—短句"發(fā)音。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始,然后再說(shuō)短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練,經(jīng)過(guò)1～2周時(shí)間訓(xùn)練,掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。5.對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴,以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)?！踩萄世щy1.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2.對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主,主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。3.有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者,給與鼻飼飲食?！菜谋忝?.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘,可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩,每次20～30周,每日2～3次,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2.鼓勵(lì)患者多飲水,每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣,克服長(zhǎng)時(shí)間入廁、忌努掙。3.飲食以粗纖維為主,多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物,如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水,戒煙酒,禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物,如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳,可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血,潤(rùn)腸通便飲食為佳,可食用核桃仁、松子仁,芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項(xiàng)：〔1穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴,腹脹者加涌泉,用揉法?！?耳穴貼壓〔耳穴埋豆：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺?！?艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽(yáng)虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸,每次20分鐘?！?蔥白敷臍〔行氣通腑：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白,加適量食鹽,置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周,厚薄約0.2～0.3cm〔5必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。四、入院7天后1、觀察治療護(hù)理效果及病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估指導(dǎo)〔詳細(xì)指導(dǎo)內(nèi)容見(jiàn)上。2、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.1關(guān)節(jié)痙攣定時(shí)變換體位保持良肢位被動(dòng)或關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正訓(xùn)練：下肢運(yùn)動(dòng)、微波治療抑制痙攣治療：針灸、推拿2.2骨質(zhì)疏松腦卒中偏癱后長(zhǎng)期臥床,負(fù)重減少會(huì)造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松可引起一系列癥狀,易導(dǎo)致骨折,且預(yù)后較差。骨折通常發(fā)生在偏癱側(cè),這主要是因?yàn)榛颊吒紫蚱c側(cè)跌倒且偏癱側(cè)骨質(zhì)疏松更為嚴(yán)重的緣故。定期進(jìn)行骨密度檢查負(fù)重站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等應(yīng)用減少骨質(zhì)流失的藥物攝食富含維生素D的食物2.3肩手綜合征多見(jiàn)于腦卒中發(fā)病后1-2個(gè)月內(nèi),偏癱性肩痛是成年腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為突然發(fā)生手部腫痛,下垂時(shí)更明顯,皮溫增高,掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。肩-手綜合癥應(yīng)以預(yù)防為主,早發(fā)現(xiàn),早治療,特別是發(fā)病的前三個(gè)月內(nèi)是治療的最佳時(shí)機(jī)。預(yù)防措施：避免上肢手外傷〔即使是小損傷、疼痛、過(guò)度牽拉、長(zhǎng)時(shí)間垂懸,已有水腫者應(yīng)盡量避免患肢靜脈輸液。對(duì)嚴(yán)重的肩痛,應(yīng)停止肩部和患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)治療,適當(dāng)選用理療,如高頻電療、光療等。正確的肢體擺放：早期應(yīng)保持正確的坐臥姿勢(shì),避免長(zhǎng)時(shí)間的手下垂。臥位時(shí)將患肢抬高,坐位時(shí)將患側(cè)上肢放在前面的小桌子上或扶手椅的扶手上。在沒(méi)有上述支撐物時(shí),則應(yīng)在患者雙腿上放一個(gè)枕頭,將患側(cè)上肢放于枕頭上?；紓?cè)手水腫：護(hù)理人員采用手指或末梢向心加壓纏繞：用1-2mm的長(zhǎng)線,從遠(yuǎn)端到近端,先拇指,后其他四指,最后手掌手背,直至腕關(guān)節(jié)上。此方法簡(jiǎn)單,安全,有效?！娴睦渌峙莼际?0分鐘,每天一次,有解痙、消腫的效果。主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)患臂被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生手的攣縮和功能喪失。早期在上肢上舉的情況下進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)；在軟癱期,護(hù)理人員可對(duì)患者做無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。藥物治療：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)早期肩手綜合癥有效,可口服或肩關(guān)節(jié)腔及手部腱鞘注射類固醇制劑,對(duì)肩痛、手痛有較好的效果。對(duì)于水腫明顯者可短時(shí)間口服利尿劑。消炎鎮(zhèn)痛的藥多無(wú)效。手術(shù)2.4肩關(guān)節(jié)半脫位治療上應(yīng)注意肩胛骨的姿勢(shì),早期良好的體位擺放,同時(shí)鼓勵(lì)患者經(jīng)常用健手幫助患手做充分的上舉活動(dòng)。在活動(dòng)中禁止?fàn)坷技?肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)不應(yīng)有任何疼痛,如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及,必須立即改變治療方法及手法強(qiáng)度。預(yù)防：坐位時(shí),患側(cè)上肢可放在輪椅的扶手或支撐臺(tái)上,或采取其他良好的肢體位置；站立時(shí)可用肩托,防止重力作用對(duì)肩部的不利影響。手法糾正肩胛骨的位置：護(hù)理人員站在患者前方,向前抬起患側(cè)上肢,然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反復(fù)加壓,并要求患者掌心向前,不使肩關(guān)節(jié)后縮。物理因子治療：用冰塊迅速按摩有關(guān)肌肉,可刺激肌肉的活動(dòng),對(duì)三角肌及岡上肌進(jìn)行功能性電刺激或肌電生物反饋療。針灸、電針：可能對(duì)肌張力提高有一定作用。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下,維持全關(guān)節(jié)無(wú)痛性被動(dòng)活動(dòng),應(yīng)避免牽拉患肢,而引起肩痛及半脫位。2.5失用綜合癥和誤用綜合征失用綜合癥:在急性期丹心早期活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床,限制主動(dòng)性活動(dòng)的結(jié)果。限制活動(dòng)使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低、心肺功能的減退等,加之各種并發(fā)癥的存在及反復(fù),時(shí)間一久,形成嚴(yán)重的失用狀態(tài)。正確的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,應(yīng)盡早應(yīng)用各種方法促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù),利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體的自我康復(fù)訓(xùn)練,可防止或減緩患側(cè)失用性肌萎縮的發(fā)生,還能促進(jìn)患側(cè)肢體的康復(fù)。隨著病情的改善,逐步加大活動(dòng)量,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),可使肌萎縮逐漸減輕。誤