腸道易激綜合課件

腸易激綜合征

(irritablebowelsyndrome,IBS)12/6/20221IBS一定義腸易激綜合征(IBS)1是由腹部不適或腹疼伴排便異常組成的一組腸功能紊亂綜合征，2無任何器質(zhì)性或異常的生化指標。

曾用名：過敏性結(jié)腸易激結(jié)腸粘液性結(jié)腸炎現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)稱為“腸易激綜合征”。12/6/20222IBS二IBS的流行病學(xué)要點全世界普通人群中有典型IBS癥狀者的患病率較高（5%--25%）。絕大部分國家女性IBS患病率較高（女性與男性之比為1.3—2.6）。IBS病人中僅有一部分（20%--30%）前來醫(yī)院就診。12/6/20223IBS

腸易激綜合征的發(fā)病率 國內(nèi)調(diào)查(北京Manning標準)*

患病率 7.01%

*潘國宗第一屆中國消化疾病周論文匯編97年10月二IBS的流行病學(xué)要點12/6/20225IBS腸易激綜合征的發(fā)病率 國內(nèi)調(diào)查(廣州RomeII標準)* 患病率 5.6%

*潘國宗第一屆中國消化疾病周論文匯編97年10月二IBS的流行病學(xué)要點12/6/20226IBS廣州市居民腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（

RomeII標準）IBS患病率5.6%，普通內(nèi)科門診及消化?？崎T診中IBS所占的比例分別為10.1%，34.3%；男性與女性患者之比為1：1.51；年齡無顯著影響；IBS患者就診率為22.4%，男女就診率差異無顯著性；IBS各亞型構(gòu)成比為：腹瀉主導(dǎo)型占63.2%，便秘主導(dǎo)型占27.0%，其他型占9.8%。12/6/20227IBS三診斷標準羅馬II標準--全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標準

在過去12個月中，腹部不適和疼痛的時間不短于12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下3項中的2項：1、排便能使其緩解；和（或）2、伴有排便頻率的改變；和（或）3、伴有排便性狀（外觀）的改變。以下癥狀并非必須，但病人具備越多的癥狀，確診IBS的把握越大：

12/6/20228IBSManning標準慢性或復(fù)發(fā)性腹痛至少持續(xù)6個月，并具有以下至少2項：--排便后腹痛緩解--疼痛發(fā)作時腸道蠕動加快--疼痛發(fā)作時產(chǎn)生稀便--明顯可見的腹脹--經(jīng)直腸排出粘液--有排便不盡的感覺12/6/202210IBS四腸易激綜合征(IBS)的分型癥狀1每周大便<3次2每天大便>3次3硬便或養(yǎng)糞樣便4爛便或水樣便5需用力排便6排便緊迫感7排便不盡感8排粘液9腹脹12/6/202212IBS六IBS與腸器質(zhì)性疾病鑒別要點I

腸器質(zhì)性疾病癥狀

a.各年齡均有，老年多見b.進行性加重c.大腹帶膿血或脂肪瀉d.驚擾睡眠e.明顯消瘦f.腹痛與排便關(guān)系不肯定g.可伴心身疾病，但多為繼發(fā)腸易激綜合征癥狀

a.多見于青、中年，女性多b.慢性經(jīng)過，每次形式類同c.腹瀉或便秘，糞便量少，不帶血d.睡眠中不出現(xiàn)e.一般情況較好f.下腹痛，進食后加重，便后緩解g.癥狀與應(yīng)激有關(guān)心身疾病較突出12/6/202214IBS六IBS與腸器質(zhì)性疾病鑒別要點II腸易激綜合征體征

a.無發(fā)熱b.多有緊張、焦慮、植物神經(jīng)功能紊亂（脈速、血壓高、多汗）c.乙狀結(jié)腸曲易觸及并痛覺過敏d.結(jié)腸鏡檢時易出現(xiàn)腸管痙攣、腹痛、鋇灌腸示結(jié)腸痙攣，結(jié)腸袋減少腸器質(zhì)性疾病體征

a.可有發(fā)熱b.如有緊張、焦慮多屬繼發(fā)，不如前者突出c.腹肌緊張、反跳痛、高調(diào)腸鳴音d.結(jié)腸鏡檢或鋇灌腸示器質(zhì)性病變或明顯炎癥表現(xiàn)12/6/202215IBS六IBS與腸器質(zhì)性疾病鑒別要點III腸易激綜合征實驗室檢查

a.糞檢一般正常b.可有結(jié)、直腸壓力和通過異常c.其他實驗室檢查一般無異常腸器質(zhì)性疾病實驗室檢查

a.糞檢見大量WBC、膿血或有脂肪滴、蟲卵b.ESR增快，血WBC升高，明顯貧血c.糞量>300mg/日d.可有甲狀腺功能異常（高或低）e.可有乳糖氫呼氣試驗異常12/6/202216IBS七IBS的六點治療策略確切的診斷考慮到到病人的具體情況飲食建議和纖維素藥物治療的策略分級治療持續(xù)關(guān)注病人的病情12/6/202217IBS確切的診斷----詳細詢問病史徹底了解IBS的臨床特征（對照羅馬II標準）----有報警癥狀？？（腸道出血發(fā)熱體重下降貧血）----有器質(zhì)性改變？？（對照參考上面第六點）若無，就可以放心做出IBS的診斷.12/6/202218IBS飲食建議和纖維素----在飲食中增加足夠的纖維（緩解便秘）----盡可能避免攝入胃腸道敏感的食物如：產(chǎn)氣食物：如制品大豆扁豆卷心菜洋蔥葡萄干致腹瀉食物：蘋果汁梨汁葡萄汁刺激食物：咖啡因酒精12/6/202220IBS藥物治療的策略許多藥物有一定的治療作用完全治愈的藥物尚未找到現(xiàn)有藥物只緩解癥狀一解痙藥胃腸道選擇性鈣拮抗劑：得舒特

在治療中最常使用的藥物，可常規(guī)應(yīng)用或作為一種“必須的”基礎(chǔ)用藥（如：匹維溴銨“得舒特”）*；作用機理：通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細胞防止肌肉過度收縮達到解痙效果

無抗膽堿能藥物副作用

*TheIBSManual,1999Copyright1999HarcourtPublishersLimited12/6/202221IBS藥物治療的策略二抗腹瀉藥物

-洛派丁胺（易蒙停)-復(fù)方苯乙哌啶三抗抑郁藥

-三環(huán)類，抗膽堿能作用

-SSRI類（如氟伏沙明），調(diào)節(jié)血中5-羥色胺的活性四其它

-腸道菌群調(diào)節(jié)劑-小量輕瀉劑（杜秘克）纖維素（福松）-促胃腸動力藥12/6/202223IBS分級治療“輕度”病人--通過確診使病人消除顧慮及某些飲食建議“中度”病人--進一步消除病人顧慮--探討加重癥狀的社會和精神因素“重度”病人--花更長時間咨詢和使病人消除顧慮--使用治療精神的藥物進行心理咨詢12/6/202224IBS八IBS的處理原則應(yīng)該做的1以情感動病人2尋找任何隱藏的情況3向病人徹底解釋IBS的自然病程不應(yīng)該做的反對病人再次前來就診處罰病人不作適當?shù)脑u估就假設(shè)癥狀由精神因素所致將精力用于反復(fù)或無用的檢查12/6/202226IBS附：腸易激綜合征的診斷方法一基本診斷標準

羅馬II標準

--全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標準--臨場診斷研究最合理的方法--敏感性63%特異性100%

二病史和體格檢查三鑒別診斷1

炎癥性腸病2胃腸感染3乳糖耐受不良4甲狀腺疾病

12/6/202227IBS附：腸易激綜合征的診斷方法5內(nèi)分泌腫瘤吸收不良綜合征6鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)憩室并不能排除IBS四診斷評價