預(yù)防醫(yī)學(xué)常用流行病學(xué)研究方法

關(guān)于預(yù)防醫(yī)學(xué)常用流行病學(xué)研究方法第1頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容各種研究方法的設(shè)計(jì)內(nèi)容和所經(jīng)歷的研究過程大體相同無論進(jìn)行何種流行病學(xué)研究，均應(yīng)有系統(tǒng)的研究思路和可操作性的工作方案第2頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述研究目的研究對象研究內(nèi)容研究方法研究設(shè)計(jì)調(diào)查表設(shè)計(jì)質(zhì)量控制正確結(jié)論第3頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述（一）查閱有關(guān)文獻(xiàn)提出研究目的研究設(shè)計(jì)的首要前提：設(shè)計(jì)者根據(jù)掌握的信息提出此次研究的目的是什么注意：研究目的是具體的、可望又可及的研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容第4頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述（二）根據(jù)研究目的確定研究內(nèi)容前提：應(yīng)對所研究的科學(xué)問題及其相關(guān)知識(shí)有深刻的理解注意：重視環(huán)境與人類疾病的關(guān)系、重視多病因論，在多病因論的基礎(chǔ)上確定研究內(nèi)容注意：研究內(nèi)容的多少要適當(dāng)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容第5頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述（三）結(jié)合具體條件選擇研究方法在幾類流行病學(xué)研究方法中選擇既能實(shí)現(xiàn)研究目的又力所能及的研究方法研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容第6頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述（四）按照研究方法確定研究對象WhereWhenWhatHowmuch研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容由樣本獲得的結(jié)果能否推論至源人群乃至目標(biāo)人群都與研究對象的代表性有關(guān)。第7頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述（五）根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表格自評表：由被調(diào)查者根據(jù)要求自己填寫他評表：調(diào)查者向調(diào)查對象提問或采集某些數(shù)據(jù)后由調(diào)查者填寫注意：使用“標(biāo)準(zhǔn)化”調(diào)查，對所有調(diào)查對象應(yīng)用同樣的方式提出同樣的問題。注意：盡量避免使用專業(yè)術(shù)語和使人反感的詞句研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容第8頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述調(diào)查表問題的形式開放式問題：不提供具體的答案，由回答者自由回答的問題。如填空式。封閉式問題：給出若干個(gè)可能的答案，回答者根據(jù)自己的實(shí)際情況從中選擇一個(gè)最佳答案或多種答案。如是否式；多項(xiàng)式（答案至少兩個(gè)以上）；矩陣式或表格式（具有相同答案形式的多個(gè)問題）半封閉半開放形式問題第9頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述調(diào)查表舉例1.您是否吸煙？□

①從不吸煙②特定場合吸煙③偶爾吸煙④經(jīng)常吸煙2.何時(shí)開始吸煙？□

①學(xué)齡以前②小學(xué)③初中④高中⑤大學(xué)第10頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述調(diào)查表舉例3.如果同寢有人吸煙，你能幫他戒煙嗎？□

①能②不能4.是否嘗試過讓同伴戒煙？□

①是效果怎樣_________

②否5.以前吸煙嗎？□

①吸煙

②從未吸過第11頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述調(diào)查表舉例如果以前吸煙，請回答下列問題：6.戒煙的原因____________□7.戒煙的方法_____________□8.是否認(rèn)為吸煙對自己健康有害？□

①有害②無害③半信半疑9.是否認(rèn)為吸煙對他人健康有害？□

①有害②無害③半信半疑第12頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述（六）控制研究過程，保證研究質(zhì)量取決于測量儀器的穩(wěn)定性、調(diào)查對象的配合程度、調(diào)查者的工作能力和科學(xué)態(tài)度。調(diào)查員的培訓(xùn)尤其重要。保密、責(zé)任心、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度、嫻熟的業(yè)務(wù)技能。收集資料的方法應(yīng)保持一致，以保證信息的同質(zhì)性。建立檢查、監(jiān)督機(jī)制。研究的組織者應(yīng)具有很強(qiáng)的組織能力。研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容第13頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述（七）理順分析思路，得出正確結(jié)論仔細(xì)檢查原始資料的完整性和準(zhǔn)確性：補(bǔ)充漏項(xiàng)，糾正錯(cuò)誤，剔除無效問卷。理清分析思路：如何利用最適合的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法說明最關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)問題絕不是一個(gè)單純的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，需要依賴于統(tǒng)計(jì)學(xué)、邏輯學(xué)和醫(yī)學(xué)三方面知識(shí)的完美結(jié)合。研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容第14頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法

1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人們紛紛逃散第15頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)

當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。

英國醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。第一節(jié)概述第二節(jié)描述流行病學(xué)方法第16頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)

Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。第17頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法（一）概念描述性研究（descriptivestudy）又稱描述流行病學(xué)（descriptiveepidemiology），是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況的分布特點(diǎn)的一種觀察性研究。概述第18頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究（一）概念是在某一人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。又稱橫斷面研究、患病率研究。第19頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究（一）概念時(shí)間橫斷面主要指標(biāo)：患病率適用于病程較長、患病率較高的疾病第20頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究（二）用途為病因研究提供線索了解疾病和病因的分布狀況，為疾病防制工作提供依據(jù)。評價(jià)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的策略措施的效果早期發(fā)現(xiàn)病人確定各項(xiàng)生理指標(biāo)的參考值范圍第21頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究（三）種類普查（census）抽樣調(diào)查（samplingsurvey）第22頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究普查（census）定義：在特定時(shí)間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的調(diào)查目的：了解某病的患病率或健康狀況早期發(fā)現(xiàn)和治療病人（篩檢）優(yōu)點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其得到及時(shí)治療普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的作用第23頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究普查（census）缺點(diǎn)：不適于患病率低和診斷技術(shù)比較復(fù)雜的疾病難免漏查，無應(yīng)答率較高工作量大，不易細(xì)致，調(diào)查質(zhì)量不易控制耗費(fèi)人力物力，成本高只能獲得患病率資料第24頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究抽樣調(diào)查概念按一定的概率從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)。抽樣調(diào)查能否成功的關(guān)鍵：樣本代表性保證樣本代表性的基本原則：隨機(jī)抽樣和樣本含量適當(dāng)?shù)?5頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究優(yōu)缺點(diǎn)節(jié)省時(shí)間和人力、物力調(diào)查范圍小，調(diào)查工作容易做得更細(xì)致適用于患病率較高、變異程度不太大的疾病調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析比較復(fù)雜若患病率很低，小樣本不能提供足夠的信息；變異程度大，需大樣本控制抽樣誤差若樣本擴(kuò)大到接近總體的75%時(shí)，直接進(jìn)行普查更有意義第26頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)抽樣現(xiàn)況研究抽樣方法第27頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究單純隨機(jī)抽樣從總體N個(gè)對象中，利用抽簽、隨機(jī)數(shù)字表或電子計(jì)算機(jī)等方法隨機(jī)抽取n個(gè)對象。先對被研究總體N個(gè)對象進(jìn)行編號(hào)再抽取n個(gè)觀察單位組成樣本第28頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究simplerandomsampling優(yōu)點(diǎn)：簡便易行，是理解和實(shí)施其他抽樣方法的基礎(chǔ)。局限性：抽樣范圍較大時(shí)，工作量太大而難以采用（編號(hào)、抽樣、資料收集）；抽樣比例較小而樣本含量較小時(shí)，所得樣本代表性差。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究系統(tǒng)抽樣按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。將總體的個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、編號(hào)；根據(jù)總體單位數(shù)N、需要的樣本數(shù)n，確定抽樣比例K=N/n，抽樣間隔為K－1；以K個(gè)單位為一組，用單純隨機(jī)抽樣的方法確定一個(gè)起始號(hào)；每間隔（K－1）個(gè)單位抽取一個(gè)單位為樣本。第30頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究優(yōu)點(diǎn)：簡便易行；樣本在總體中的分布均勻，代表性比較好；抽樣誤差一般小于單純隨機(jī)抽樣。局限性：總體較大時(shí)，抽到的個(gè)體分散，資料難以收集；總體各單位排列有某種規(guī)律、而且與研究結(jié)果有關(guān)時(shí)，若利用該排列抽樣，可產(chǎn)生系統(tǒng)誤差（偏倚）。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法分層抽樣將調(diào)查的總體按照某種特征分成若干層，然后在每層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣的方法?？砂茨挲g、性別、職業(yè)、種族等分層在各層內(nèi)再進(jìn)行隨機(jī)分組層層層總體第32頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法第33頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法分層抽樣優(yōu)點(diǎn)：抽樣誤差?。槐阌趯Σ煌瑢硬捎貌煌某闃臃椒?；便于對各層獨(dú)立進(jìn)行分析；當(dāng)層間變異大、層內(nèi)變異小時(shí)，最適合用分層抽樣的方法。局限性：總體較大時(shí)，抽到的個(gè)體分散，資料難以收集，不適于大型流行病學(xué)研究第34頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究整群抽樣從總體中隨機(jī)抽取若干群體為抽樣單位，對其中所有人進(jìn)行調(diào)查的方法。將總體分成若干群組以群組為抽樣單位進(jìn)行隨機(jī)抽樣被抽到的群組中的全部個(gè)體均為調(diào)查對象第35頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究clustersampling第36頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究整群抽樣優(yōu)點(diǎn)：易于組織、實(shí)施方便，易為研究對象所接受，節(jié)省人力和物力。局限性：抽樣誤差較大，通常要比其他方法增加1/2的樣本含量，分析工作量也較大。第37頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究多級(jí)抽樣抽樣過程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段可采用以上任意一種方法抽樣，即將上述抽樣方法綜合運(yùn)用，優(yōu)勢互補(bǔ)。常用于大型流行病學(xué)調(diào)查。先將總體分成若干層，然后整群抽樣按行政區(qū)域逐級(jí)進(jìn)行整群抽樣。從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣），從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣），依此類推…第38頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究各種抽樣方法的抽樣誤差整群抽樣>單純隨機(jī)抽樣>系統(tǒng)抽樣>分層抽樣第39頁，共44頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期六預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)描述流行病學(xué)方法現(xiàn)況研究抽樣實(shí)例調(diào)查某城市高中生的吸煙情況將全市中學(xué)