甲狀腺切除術后護理-觀察

甲狀腺切除術后護理觀察

第一頁，共十三頁。臨床思維術式不同，有不同觀察側重點。常規(guī)觀察和重點交接班。個性化護理。第二頁，共十三頁。術式不同，有不同觀察側重點。甲狀腺次全切除術→常規(guī)觀察：1）呼吸困難和窒息2）聲音嘶啞和失音3）誤咽和聲調(diào)降低4）手足抽搐5）甲狀腺危象甲狀腺改良根治術→出血1）引流管的管理甲狀腺改良根治術+頸部淋巴清掃術→乳糜漏、副神經(jīng)損傷等第三頁，共十三頁。（1）呼吸困難和窒息術后48小時，最危急，床邊置氣管切開包。原因：血腫壓迫，喉頭水腫，氣管蹋陷，粘痰阻塞，雙側喉返神經(jīng)損傷。處理：拆線，吸痰，氣管插管或氣管切開。第四頁，共十三頁。（2）聲音嘶啞和失音原因：喉返神經(jīng)損傷所致。如切斷，鉗夾或縫扎時，術中發(fā)現(xiàn)。血腫壓迫或瘢痕牽拉，術后2-3天出現(xiàn)。一般術后3-6月好轉。處理：糖皮質激素、維生素、理療。第五頁，共十三頁。（3）誤咽和聲調(diào)降低原因：喉上神經(jīng)損傷所致。處理：同喉返神經(jīng)損傷，并囑勿進流質。第六頁，共十三頁。（4）手足抽搐原因：甲狀旁腺損傷或缺血所致。多在術后1-4日出現(xiàn)癥狀。處理：嚴重時，10％葡萄糖酸鈣靜推。口服雙氫雙氫克尿噻，囑勿用含磷的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品等。第七頁，共十三頁。（5）甲狀腺危象原因：術前準備不充分，術中過分擠壓。術后12-36小時，高熱、脈搏增快、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。預防：術后冬眠，持續(xù)36小時，繼續(xù)服用碘劑，倒服。處理：給予碘劑、高滲糖、維生素、糖皮質激素、物理降溫、心得安、吸氧等。第八頁，共十三頁。引流管的管理術后1h內(nèi)引流液約為10～20ml。以術后6h內(nèi)引流量最多，一般在20～40ml之間，個別手術范圍大，創(chuàng)面出血多，也可達到60～80ml，若術后8h后引流量繼續(xù)增多超過80ml，提示創(chuàng)口有異常變化，可疑為出血傾向。如果短時間內(nèi)引流液突然增加,超過100ml顏色鮮紅,應考慮為內(nèi)出血,要迅速協(xié)助醫(yī)生做緊急處理。一般情況下,術后24h內(nèi)的引流液量約為30～120ml，顏色由深紅逐漸變?yōu)榧t色。術后24～48h,引流液顏色由淡紅逐漸變?yōu)榈S色,引流量逐漸減少。當少于10ml時,即可拔除引流管。若6h引流少于10ml提示引流不暢。檢查引流管是否扭曲、堵塞，保持2h捏管1次。密切觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，局部有無脹痛感，敷料有無隆起，若患者感到脹痛、窒息感，應立即用100ml注射器抽吸，如出現(xiàn)頸部腫脹而引流量并不多,但發(fā)現(xiàn)患者有呼吸費力、頻速,或呈現(xiàn)煩躁不安時,應密切注意并報告醫(yī)生;出現(xiàn)極度呼吸困難以至口唇青紫等現(xiàn)象時,應立即行床邊搶救,拆除縫線、敞開切口、清除血腫。

第九頁，共十三頁。個性化護理疼痛管理體位選擇飲食指導排泄協(xié)助第十頁，共十三頁。第十一頁，共十三頁。知識回顧KnowledgeReview第十二頁，共十三頁。內(nèi)容梗概甲狀腺切除術后護理觀察。術式不同，有不同觀察側重點。術后48小時，最危急，床邊置氣管切開包。原因：血腫壓迫，喉頭水腫，氣管蹋陷，粘痰阻塞，雙側喉返神經(jīng)損傷。處理：拆線，吸痰，氣管插管或氣管切開。如切斷，鉗夾或縫扎時，術中發(fā)現(xiàn)。處理：糖皮質激素、維生素、理療。口服雙氫雙氫克尿噻，囑勿用含磷的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品等。原因：術前準備不充分，術中過分擠壓。預防：術后冬眠，持續(xù)36小時，繼續(xù)服用碘劑，倒服。處理：給予碘劑、高滲糖、維生素、糖皮質激素、物理降溫、心得安、吸氧等。以術后6h內(nèi)引流量最多，一般在20～40ml之間，個別手術范圍大，創(chuàng)面出血多，也可達到60～80ml，。若術后8h后引流量繼續(xù)增多超過80ml，提示創(chuàng)口有異常變化，可疑為出血傾向。如果短時間內(nèi)引流液突然增加,超過100ml顏色鮮紅,應考慮為內(nèi)出血,要迅速協(xié)助醫(yī)生做緊急處理。術后24～48h,引流液顏色由淡紅逐漸變?yōu)榈S色,引流量逐漸減少。若6h引流少于10ml提示引流不暢。密切觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，局部有無脹痛感，敷料有無隆起，若患者感到脹痛、窒息感，應立即用