頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化第2頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六頸部動脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，鎖骨下動脈及椎動脈。左頸總動脈起自主動脈弓，右頸總動脈起自無名動脈。第3頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六檢查方法患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查第4頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六

第5頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—

平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）

正常IMT＜1.0mm

分叉部＜1.2mm二維超聲第6頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六正常頸動脈管腔彩色血流充盈良好無充盈缺損分叉部的血流呈渦流。彩色多普勒第7頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六

頻譜多普勒取樣容積放置：應(yīng)放置在距頸動脈分叉部1-2cm處，原則上取樣容積大小不應(yīng)超過管腔內(nèi)徑1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、取樣線盡量與管腔平行第8頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別

頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊反應(yīng)無有第9頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜第10頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六狹窄和閉塞性疾病第11頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六病因主要是動脈粥樣硬化和大動脈炎，頸動脈閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動脈體瘤。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六聲像圖表現(xiàn)

早期所見為動脈內(nèi)中膜輕度增厚和小斑塊，隨后出現(xiàn)動脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)繼發(fā)性動脈血栓形成和動脈閉塞。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強回聲斑塊內(nèi)包含強、中、低回聲第14頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損第15頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六第16頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂第17頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六第18頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六

頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

第19頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號第20頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失3.頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸總動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊第21頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六

頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象第22頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六第23頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六第24頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速第25頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的速度為20-40cm/s第26頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六第27頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段（最常見）椎間隙段顱內(nèi)段第28頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞第29頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六鎖骨下動脈的超聲檢查

在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠(yuǎn)段的管腔結(jié)構(gòu)，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動脈的近段呈高阻型血流頻譜第30頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六鎖骨下動脈竊血

通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動脈血流反向流回鎖骨下動脈遠(yuǎn)端。表現(xiàn)為患側(cè)上肢運動不靈活，橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上第31頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿型竊血鎖骨下動脈竊血分級第32頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六完全性竊血時，患側(cè)椎動脈逆向血流與椎靜脈同色

不完全性竊血時，患側(cè)椎動脈存在雙期雙向血流第33頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六第34頁，共36頁，2022年，5月20日，15點54分，星期六報告基本