分診演示文稿課件

?？谱o(hù)士培訓(xùn)----

急診分診相關(guān)知識

許紅蓮急診分診

定義：根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征進(jìn)行初步評估，分清疾病的輕重緩急及隸屬專科，安排病人的就診次序，優(yōu)先處理危急癥，有效分流非急癥患者。怎樣判斷病人是否危重危癥

如不及時(shí)急救，病人可能死亡。

重癥

如不及時(shí)救治，病人可能致殘

輕癥

如不及時(shí)救治，病人不會(huì)死亡/致殘

危重生命體征指標(biāo)

體溫持續(xù)超過39°，甚至達(dá)40°，脈搏超過140低于50次/分，呼吸超過30次/分，收縮壓不到90mmHg疼痛≥7分，神志改變、年齡≥75歲的高齡老人特別是有基礎(chǔ)疾病長期臥床的患者，一旦感染易發(fā)生序貫性臟器功能衰竭，肺-心-腎-死亡。依據(jù)衛(wèi)生部病情輕重分級標(biāo)準(zhǔn)

1級-瀕危病人病情危及病人生命，需立即采取急救措施，立即送入急診搶救室救治如：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性神志不清病人。2級-危重病人病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況有異常，可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級或嚴(yán)重致殘，也應(yīng)立即送入搶救室進(jìn)行處置，如：急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛。3級-急癥病人生命體征平穩(wěn)，目前沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段（<10鐘）內(nèi)安排病人就診。4級-非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，就診時(shí)間<30分鐘.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療資源分級指導(dǎo)原則根據(jù)病人占用急診醫(yī)療資源多少來分級，急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。急診醫(yī)療資源列入急診醫(yī)療資源項(xiàng)目：化驗(yàn)、ECG、X線、超聲、CT/MRI、造影、鎮(zhèn)靜止痛、專科會(huì)診、導(dǎo)尿、縫合。簡單傷口消毒處理不列入急診醫(yī)療資源。根據(jù)急診醫(yī)療資源分級（二）3級急癥病人（需急診醫(yī)療資源≤2）目前沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命，如：頭痛頭暈（血壓超過200mmHg上調(diào)一級），尿潴留，腹痛，心慌（心率超過140次/分上調(diào)一級），需做輔助檢查或縫合的外傷。4級非急癥病人（需急診醫(yī)療資源≤1）在押或普通查體、復(fù)診、換藥、只做簡單處理的犬貓鼠咬傷（需注射狂犬病免疫球蛋白的上調(diào)一級）。急診分診流程1.患者到達(dá)急診科分診護(hù)士接診,傾聽主訴、測量生命體征、重點(diǎn)評估---意識.呼吸.循環(huán)，外科原因造成的疾患且生命體征平穩(wěn)到外科診室就診2.內(nèi)科疾患且生命體征平穩(wěn)到內(nèi)科診室就診ⅠⅡ級患者送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行急救。3.非外傷14周歲以下患者到兒科普通門診就診體溫＞38℃，到兒科發(fā)熱門診就診4.流感樣患者體溫＞38℃伴咳嗽咽痛之一，給患者戴口罩，到感染疾病科就診。腹瀉嘔吐患者，大便每日≥3次，稀水樣或膿血便，到感染疾病科就診5.其他記錄與數(shù)字統(tǒng)計(jì)

記錄患者姓名、主訴、隸屬專科、分級、分區(qū)、分診是否正確。每日急診門診人數(shù)、分診率、分診正確率、每月的急診門診人數(shù)、平均分診率，平均分診正確率。急診控制目標(biāo)：分診率≥50%，正確率≥90%(計(jì)算方法）每月分析：分析原因、整改措施、追蹤調(diào)查。

分診錯(cuò)誤的疾病（一）

多是腹痛的患者，通過詢問病人的癥狀體征、伴隨癥狀、既往史初步判斷，不外乎是內(nèi)外婦科疾病。再者為頜面部外傷應(yīng)為口腔科患者。1、內(nèi)科疾病：非腹瀉性腹痛呈陣發(fā)性，伴嘔吐或與飲食有關(guān)，多為胃炎、胃潰瘍。腹痛，同時(shí)胸痛胸悶，并且歲數(shù)偏大，要馬上心電圖檢查，排除急性心肌梗死。2、婦科疾?。涸陆?jīng)拖后，血壓低，眼瞼蒼白失血癥狀，多為宮外孕破裂分診錯(cuò)誤的疾?。ǘ?、外科疾?。恨D(zhuǎn)移性右下腹痛多為闌尾炎突發(fā)腹痛嘔吐，會(huì)陰部放射痛，腎區(qū)扣痛，多為泌尿系結(jié)石有手術(shù)史，疼吐脹閉癥狀，多為腸梗阻。右上腹痛，墨菲氏征陽性，（大拇指壓在膽囊區(qū)，讓病人做深呼吸，病人突然因疼痛屏住呼吸），多為膽囊的炎癥或結(jié)石。暴飲暴食史，突發(fā)疼痛，惡心嘔吐，肋間皮膚瘀斑，多為急性胰腺炎有潰瘍史，板狀腹，移動(dòng)性濁音，為胃十二指腸穿孔小結(jié)

急診工作有其獨(dú)特的規(guī)律，不同于普通門診和病房的特點(diǎn)，急診護(hù)士只有經(jīng)過訓(xùn)練有素的專職人員才能擔(dān)任