流行病學(xué)第5章-病例對照研究

前言病的作為病例，以不患有該病但具有可比性的作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能史、測量并比較病例組與 第一節(jié)第二節(jié)研究的類型第三節(jié)實例第四節(jié)病例對照研究的實施第五節(jié)的整理與分析第六節(jié)偏倚及其控制第七節(jié)第八節(jié)第九節(jié)小結(jié)特第一概

作為對照 他們發(fā)病前對某個（些 （些）因素的這些因素或狀態(tài)即為因素，它第一概 疾病發(fā)生后進分成病例組與對照是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回由果推分 與疾病的聯(lián)第一概

方向：收集回顧性資比 人 疾病 （b（b 圖1病例對照研究原理示意 病例對照合有ab無cd合（一）病例與對照又稱成組比較法，按與病例組可比的原則，根據(jù)樣本的大小，選擇一定數(shù)量的對照，數(shù)量不需成嚴格的比例關(guān)系，（二）病例與對照匹分頻數(shù)分頻數(shù)匹配（又稱成組匹配匹 慎重選擇匹配因可疑病因決不能作為匹配因比例一般為1:1，也可1:2，甚至1:3或匹配的因素不宜過多，避免發(fā)生“匹配過度（overmatching）加工作的難度（年輕女 與母親妊娠期服用乙烯雌酚的關(guān)系研究結(jié)乙烯雌第三

研究背波士頓Vincent紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst在發(fā)現(xiàn)，1966～1969年收治7道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%， 占癌的5%～10%，非常罕見，而這7例全是；過去均大于25歲，而這7例第三

研究步 7例加上另一個醫(yī)院的１例腺每個配4個對照，共32個對 員用標準表對病例、對照與她們的母親進行了，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后第三

表 病例與對照的母親主 因素的比 四

射過x線 對 平

病 對 病 對 病 對 病 對 病 對 病 對 82628有3/4有0/4有0/4有0/4否0/4有1/4 7/821/323/81/326/85/327/80/323/83/321/84/32平均26.129.3Χ2自由度為 7.1623.22 0.50<0.05<0.01<0.00001(不顯著②)(不顯著 (不顯著)(不顯著 10.0注①用Pike與Morrow的配對對照Χ2x②配對t檢驗 =1.7 史 史 第四節(jié)病例對照研究的實一、提出假二、選擇適宜的對照形五、資料的來源與收第四節(jié)病例對照的實—提出假第四節(jié)病例對照的實二明確研究目的，選擇適宜的對照形廣泛探索病因，采用不匹配或頻數(shù)匹罕見病采 匹1:R的匹配法，R值不宜超過成組比匹配第四節(jié)病例對照的實基本原第四節(jié)病例對照的實第四節(jié)病例對照的實第四節(jié)病例對照的實（一）有關(guān)參（二）估計方（三）第四節(jié)病例對照的實（一）有關(guān)參病例組 率（P1）和對照（P0優(yōu)勢比（oddsratio,α把握度1-第四節(jié)病例對照的實（二）查表公式法近似公式第四節(jié)病例對照的實（三）煙率P0為30%，OR為5.0，α為0.05，把握度

(10.3

α、β值查表，Zα為1.64Zβ為第四節(jié)病例對照的實NN1.6420.49(10.49)1.280.68(10.68)0.30(10.30)2(0.680.30)2病例組與對照組，各需28第四節(jié)病例對照的實（一）資料來（二 的含義及實施時遵循的原（三 第四節(jié)病例對照的實（一）資料來醫(yī)院病案記錄，疾病登記報告等檢 的標本 的環(huán)境獲對病例或?qū)φ盏脑?中取第四節(jié)病例對照的實 行為科學(xué)的范疇，被 表的設(shè)計需要 （三 用恰當?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問題的答卷，是資料一般項目 均衡性檢計算第五節(jié)資料整理與分均衡性檢組非研究因素均衡，其率的差異與第五節(jié)資料整理與分 病例對照合合第五節(jié)資料整理與分OR特 如果能滿足2個條①所研究疾病 率）很OR≈第五節(jié)資料整理與分（一）成組比較法分χ2檢 -HaenszelM-H)病例組對照合合(adbc

N)2

OR

2

OR95%C.I.=第五節(jié)資料整理與分例：食管癌發(fā)病因素的研究（表3OR

2N309243N3092432081262 55.5(adbc )2m1m2MH(aE(a)0.5Vχ2四格表 公M-H法公第五節(jié)資料整理與分其中E(α)為a的期望值；V(α)為a的方E(a)

435

V(a)

m1m2

N2(N

222

(a

E(a)V

(

聯(lián)系，但聯(lián)系強度如何，要計算OR第五節(jié)資料整理與分OR

（

第五節(jié)資料整理與分4的格式，表內(nèi)的數(shù)字a、b、c、d是病例與對 1：1配對研究中疾病 的關(guān)

合 2

(b

OR

OR

b 第五節(jié)資料整理與分例：食管癌發(fā)病因素 研究資料（表表593 對吸病不吸合吸不吸合2

OR第五節(jié)資料整理與分2

(626

6OR

266

表 第五節(jié)資料整理與分計算合并OR與χ2第五節(jié)資料整理與分 食管癌與飲酒的關(guān)食管對飲不飲χ2=31.9,第五節(jié)資料整理與分按飲酒與否進行分表6吸病例 對照 4飲酒者中吸煙的OR(2.98)稍高于不分層時第五節(jié)資料整理與分２.齊性檢驗可參照有關(guān)書本例齊性檢驗的結(jié)果無顯著差第五節(jié)資料整理與分計算合并OR與χ2合并

a a

(Eai

1MH

V(ai(aidiN合并ORM

N(bi Ni第五節(jié)資料整理與分表 食管癌與吸煙關(guān)系的病例對照整理飲酒不飲酒合

合

(265107586)(44136ORMH

)63

第五節(jié)資料整理與分提合并χ2與合并OR較未調(diào)整的χ2(55.5)與 既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的因素究的因素與疾病的聯(lián)系入院率現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏檢出征侯偏時間效應(yīng)偏第六節(jié)偏倚及其控也叫Berkson偏倚，當利用醫(yī)院作為病例和對照時，對照是醫(yī)院的某一部分不是全體目標人群的一個隨機樣本，病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例不是全體的隨機樣本，所以難免產(chǎn)生偏倚，特別是因為各種疾病的入院率不同導(dǎo)致病例 表8呼 一般人群骨和運 疾 住 骨和運 疾道 合 (Sacket又稱奈曼偏倚，如果對象選自現(xiàn)患病例，即存活病例，可能得到的信息，但是其中很多信息可能只與存活有關(guān)，而未必與該病的發(fā)病有關(guān)，從而高估了某些因素的病因作用；另一種情況是，某病的幸存者改變了生活，從而降低了某 的水平，或當他們被時夸大或縮小了病前生活上的控也稱偏倚，常因某些與致病無關(guān)的癥狀高地估計了程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差1975年Ziel所做的婦女服用復(fù)方雌激素與內(nèi) 延長收集病例的時間，超過由早期向中、晚期發(fā)對于腫瘤、冠心病等慢性疾病，從開始因素到出現(xiàn)病變往往經(jīng)歷一個較長的時間過程，因此那些后即將發(fā)生病變的人、已發(fā)生早期病變而不能檢出的人、或在中已有病變但因缺乏早期檢測而被錯誤地認為是非病例的人，都可能回憶偏偏 技者病例與對照 環(huán)境與條件不 技術(shù)認真做 技術(shù)培第六節(jié)偏倚及其控混雜偏特控制的方匹配分層分析多因素分 優(yōu)可同時對一種疾病的多種病因進行研 易受回憶偏倚的影選擇合理的對結(jié)果的可靠性不如隊列不能計 與 人群巢式巢式病例對照病例-隊列研巢式（套式、嵌入式）病例對照（nestedcasecontrol隊列成員的信息及有關(guān)