廣醫(yī)大兒科學習題及答案09營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病

營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。1．一歲女孩，夜間煩躁、易驚、多汗。前囟2×2cm，方顱，肋骨串珠。血鈣2mmol/L，血磷1mmol/L，堿性磷酸酶40布氏單位。應選擇下列哪一種治療為最佳?A．維生素D400單位/日，口服；B．維生素D500單位/日，口服；C．維生素D800單位/日，口服；D．維生素D32000單位/日，口服，1個月后改為預防量；E．維生素D330萬單位/日，肌肉注射，1個月后改為預防量。2．男孩6個月。生后人工喂養(yǎng)，未添加輔食。母孕期有頻繁小腿痙攣史。近半月來\t"/kecheng/2013/_blank"夜驚多汗，半小時前突然雙眼上竄，面肌抽動約1分鐘，自止。急診體檢時患兒突然四肢抽動，面色發(fā)紺，對刺激無反應，約1分鐘后自止，意識恢復。體溫正常，心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。該患兒的可能診斷是：A．\t"/kecheng/2013/_blank"維生素D缺乏性佝僂病活動期；B．維生素D缺乏性手足搐搦癥；C．結核性腦膜炎；D．細菌性腦膜炎；E．營養(yǎng)不良導致的低血糖。3．營養(yǎng)不良患兒有時突然發(fā)生面色蒼白、體溫不升、神志不清、呼吸暫停，應首先考慮：A．\t"/kecheng/2013/_blank"低血糖癥B．低鈉血癥C．敗血癥D．低鈣血癥E．心力衰竭4．患兒男，8個月，平日多汗，易驚，兩日來間斷抽搐就診。抽搐發(fā)作時意識喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動，可自行緩解入睡，醒后精神可，最適宜的處理是：A．補鈣→止驚→補vitD；B．止驚→補鈣→補vitD；C．補vitD→補鈣→止驚；D．止驚→補vitD→補鈣；E．補鈣→補vitD→止驚。5．患兒男，兩歲，因反復腹瀉，伴消瘦，納差入院。查體：WT：7kg，體溫不升，神志萎靡，反應差，全身皮下脂肪層消失，皮膚松弛，肌張力低下，下列處理哪項不正確?A．消除病因,加強護理B．給高蛋白,高維生素,高熱量,食物按每日按120--150Kcal/Kg（500-630KJ/kg)計算C．給予各種消化酶D．可輸少量多次血E．治療并發(fā)癥6．10個月男嬰,睡眠不安,多汗,枕禿,出牙2枚,能坐，站不穩(wěn).血清鈣2.0mmol/L,血清磷1.0mmol/L,長骨攝片示臨時鈣化帶稍模糊,診斷最可能應為：A．甲狀腺功能低下；B．維生素D缺乏性佝僂病活動早期；C．維生素D缺乏性佝僂病活動期；D．軟骨營養(yǎng)不良；E．以上都不是。答案：一、單選題：1D

2B

3A

4B

5B

6B二、問答題1、母乳中含有哪些增進免疫力的物質(zhì)?各有何作用?答：(1)含豐富的SIgA，在胃中穩(wěn)定，不被消化，可在腸道發(fā)揮作用。能有效地抵抗病原微生物的侵襲。(2)含大量免疫活性細胞，其中85％～90％為巨噬細胞，10％～15％淋巴細胞；免疫活性細胞釋放多種細胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。人乳中的催乳素也是一種有免疫調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)，可促進新生兒免疫功能的成熟。(3)含較多乳鐵蛋白，是人乳中重要的非特異性防御因子。有殺菌、抗病毒、抗炎癥和調(diào)理細胞因子的作用。(4)人乳中的溶菌酶能水解革蘭陽性細菌胞壁中的乙?；嗵?，使之破壞并增強抗體的殺菌效能。人乳的補體及雙歧因子含量也遠遠多于\t"/kecheng/2013/_blank"牛乳。雙歧因子促進\t"/kecheng/2013/_blank"乳酸桿菌生長，使腸道PH達4～5，抑制大腸桿菌、\t"/kecheng/2013/_blank"痢疾桿菌等生長。人乳中補體、乳過氧化酶等參與機體免疫。(5)低聚糖是人乳所特有，可阻止細菌黏附于腸黏膜，促使乳酸桿菌和\t"/kecheng/2013/_blank"雙歧桿菌的生長。2、牛奶成分有何特點?答：(1)乳糖含量低：牛乳乳糖含量低于人乳，主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長。(2)宏量營養(yǎng)素比例不當：牛乳蛋白質(zhì)含量較人乳為高，且以\t"/kecheng/2013/_blank"酪蛋白為主，酪蛋白易在\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)藥師胃中形成較大的凝塊；牛乳的\t"/kecheng/2013/_blank"氨基酸比例不當；牛乳脂肪顆粒大，而且缺乏脂肪酶，較難消化：牛乳不飽和脂肪酸(\t"/kecheng/2013/_blank"亞麻酸)(2％)低于人乳(8％)。牛乳含磷高，磷易與酪蛋白結合，影響鈣的吸收。(3)礦物質(zhì)含量過高：牛乳含礦物質(zhì)比人乳多3～3．5倍，增加嬰兒腎臟的溶質(zhì)負荷，對嬰兒腎臟有潛在的損害。(4)缺乏免疫因子：牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別，故牛乳喂養(yǎng)的嬰兒患感染性病的機會較多。3、嬰兒喂養(yǎng)添加輔食的原則是什么?答：(1)從少到多，使嬰兒有一個適應過程，如添加蛋黃，宜由1／4個開始，5～7天后如無不良反應可增加到1／3～2／3個，以后逐漸增加到1個；(2)由稀到稠，如從乳類開始到稀粥，再增稠到軟飯；(3)由細到粗，如增添綠葉蔬菜應從菜湯到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜。(4)由一種到多種，習慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種：(5)應在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。4、\t"/kecheng/2013/_blank"維生素D缺乏性\t"/kecheng/2013/_blank"佝僂病活動期激期頭部骨骼有哪些改變?答：6個月以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有乒乓球樣的感覺。6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。至7-8個月大時，出現(xiàn)“方盒樣”頭型即方頭(從上往下看)，頭圍也較正常增大、前囟增寬、閉合延遲。5、引起維生素D缺乏性佝僂病病因有哪些?

答：(1)圍生期維生素D不足；(2)日照不足；(3)生長速度快；(4)食物中補充維生素D不足；(5)疾病影響：慢性消化道疾病和肝、腎疾病以及長期服用抗驚厥藥物和糖皮質(zhì)激素影響。6、引起維生素D缺乏性手足抽搦癥的主要原因有哪些?答：主要原因是：維生素D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，血鈣繼續(xù)降低，當總血鈣低于1.75mmol／L～1.88mm01／L，或離子鈣低于1.0mmol／L時即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)\t"/kecheng/2013/_blank"抽搐。7、母乳中蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類有何特點?答：(1)蛋白質(zhì)：母乳中氨基酸比例適宜，為必須氨基\t"/kecheng/2013/_blank"酸模式，人乳所含蛋白質(zhì)為乳清蛋白，酪蛋白為b-酪蛋白，酪蛋白與乳清蛋白比例為1：4，與牛乳(4：1)有明顯差別，易被消化吸收，人乳尤其是\t"/kecheng/2013/_blank"初乳中含有豐富的SIgA，，SIgA在胃中穩(wěn)定，不被消化，可在腸道中發(fā)揮免疫作用，人乳中含有較多的乳鐵蛋白，初乳含量更豐富，是人乳中重要的非特異性防御因子，人乳的乳鐵蛋白對鐵有強大的聱合作用，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細菌生長，人乳的乳鐵蛋自有殺菌、抗病毒、抗炎和調(diào)理細胞因子的作用，人乳中含有多種蛋白酶，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。(2)脂肪：人乳中含有不飽和脂肪酸較多，初乳中更多，有利于腦發(fā)育，人乳中的脂肪酶使脂肪粒醫(yī).學全在線更易于吸收。(3)糖類：人乳中的乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素；促進腸蠕動，乳糖在小腸遠端與鈣形成聱合物，降低鈣吸收時的抑制作用，避免了鈣在腸腔內(nèi)沉淀，同時乳糖使腸腔內(nèi)Ph值下降，有利于小腸鈣的吸收。人乳中低聚糖與腸黏膜上皮細胞的細胞黏附抗體的結構相似，可以阻止細菌黏附于腸黏膜．8、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病治療和預防哪些？答：治療：目的是控制活動期，防治骨骼畸形?？诜橹?，4０００IU／ｄ，或羅鈣全0.5~2ug/d，1月后改預防量４００IU／ｄ，重癥有并發(fā)癥或不能口服者肌注維生素Ｄ20萬~3０萬IU一次，三月后改預防量。預防：確保兒童獲得維生素Ｄ４００IU／ｄ是預防和治療的關鍵。日光浴和補充適量維生素D。9、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期)Ｘ線片有何改變？答：骨骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈杯口狀、毛刷狀改變，骨骺軟骨盤增寬>2mm，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢位蚯嘀t"/kecheng/2013/_blank"骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)。10、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期)骨骼有何病變？

答：1、頭部早期可見囟門加大,或閉鎖月齡延遲，出牙遲。小嬰兒可有顱骨軟化，輕壓枕骨或頂骨后部有壓乒乓球樣的感覺。７～８個月時可出現(xiàn)方顱2、胸部可出現(xiàn)肋骨“串珠”、肋緣外翻、郝氏溝、\t"/kecheng/2013/_blank"雞胸、\t"/kecheng/2013/_blank"漏斗胸。3、脊柱及四肢可引起脊柱后彎或側(cè)彎,手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)狀隆起的“手鐲”、“腳鐲”,雙下肢可出現(xiàn)“Ｏ”型腿或“Ｘ”型腿。嚴重者,偶受外傷即易發(fā)生病理性骨折。11、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病恢復期表現(xiàn)有哪些？

答：日照或治療后癥狀體征減輕或消失，血鈣及血磷恢復正常，堿性磷酸酶1~2月降至正常水平。治療2~3周后骨骼X線改善，臨時鈣化帶重現(xiàn)，骨骺軟骨盤<2mm。12、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)有哪些？答：隱匿型：血清鈣濃度多為1.75~1.18mmol／L，沒有典型發(fā)作的癥狀，但可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出體征。面神經(jīng)征、腓反射、陶氏征均陽性。典型發(fā)作：血清鈣＜1.75mmol/L時可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐。13、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥如何診斷和鑒別診斷？答：診斷：突發(fā)無熱驚厥，且反復發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征，同時有佝僂病存在，總血鈣＜1.75~1.88mmol/L，離子鈣＜1.0mmol/L。鑒別診斷：\t"/kecheng/2013/_blank"低血糖癥，\t"/kecheng/2013/_blank"低鎂血癥，嬰兒痙攣癥，原發(fā)性\t"/kecheng/2013/_blank"甲狀旁腺功能減退癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)\t"/kecheng/2013/_blank"腦膜炎、腦炎、\t"/kecheng/2013/_blank"腦膿腫等。14、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥如何治療？答：1、\t"/kecheng/2013/_blank"氧氣吸入；2、迅速控制驚厥或喉痙攣：可用10％HYPERLINK"/pharm/2009/20090107121349_48244.s