成人足舟骨壞死課件

成人足舟骨壞死足舟骨壞死可按照發(fā)病的年齡段分為成人足舟骨壞死和兒童足舟骨壞死。其中成人足舟骨壞死又稱Muller-Weiss?。∕WD）或Muller-Weiss綜合征，多見于中老年女性，以中足慢性疼痛、足舟骨壓縮碎裂和后足進行性畸形為特點。發(fā)生于兒童的足舟骨壞死又稱Kohler病，是一種自限性骨軟骨病。這里不再介紹。（一）病因及臨床表現(xiàn)

MWD的病因和發(fā)病機制一直存在爭議，有一些不同的假說，如原發(fā)性骨壞死、骨軟骨炎、創(chuàng)傷性或應(yīng)力性骨壞死、負荷增加引起畸形、先天性畸形、Kohler病的異常演變、正常變異或者副骰骨的游走等。二個基本因素1.足舟骨骨化的延遲；2.異常應(yīng)力集中在足舟骨外側(cè)。主要臨床癥狀1.足外側(cè)中部局部疼痛或觸痛；2.間歇性跛行；3.多用足外側(cè)行走，不能跑跳，嚴重者不能行走。檢查1.足舟骨處輕度腫脹，有壓痛、觸痛，足內(nèi)外翻時可引起疼痛；2.足弓弛緩，嚴重者足弓塌陷，并存在明顯的前足旋后畸形。3.患者癥狀可在數(shù)天后減退，或持續(xù)幾年之久。（二）影像學(xué)評估及分期3期，足弓開始降低，后足持續(xù)內(nèi)翻，足舟骨碎裂或被壓縮，Meary角接近0°，距骨頭和楔骨的間距顯著縮??；4期，后足顯著內(nèi)翻，足弓明顯降低，足舟骨進一步壓縮，Meary角為負值；5期，足舟骨被完全擠壓出，形成“距楔關(guān)節(jié)”。需要注意的是，此分期的嚴重程度和臨床癥狀并不一定相一致，患者早期可能存在嚴重疼痛，而后期可能逐漸緩解。CT檢查可分辨足舟骨斜行的骨折線和粉碎程度，對足舟骨變窄、密度增加和背側(cè)突出的影像顯示更加清楚。MRI顯示病變部位早期骨內(nèi)水腫影像，T1WI顯示低信號，T2WI為高信號；骨碎裂、壞死和壓縮的區(qū)域在所有序列都顯示低信號。（三）治療現(xiàn)狀1.早期可采用保守治療以改善癥狀，方法包括使用足內(nèi)側(cè)縱弓支具、穿著硬底鞋和非甾體消炎藥等。2.如果保守治療效果不理想，或患者癥狀嚴重，則多需要手術(shù)治療。3.手術(shù)目的在于減輕疼痛、矯正畸形和改善足部功能。手術(shù)方案應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀、MWD的Maceria分期、中后足畸形和退變程度來個體化擬定。常用的手術(shù)方法

1.足舟骨經(jīng)皮減壓術(shù)足舟骨經(jīng)皮減壓術(shù)主要適用于早期患者?？赏ㄟ^骨皮質(zhì)鉆孔來降低骨內(nèi)的壓力，從而改善骨的微循環(huán)，使之代謝恢復(fù)正常。3.距舟-舟楔關(guān)節(jié)融合術(shù)、

（1）.主要適用于病變局限于距舟關(guān)節(jié)和舟楔關(guān)節(jié)的患者。

（2）.Fernandez等認為，單純距舟關(guān)節(jié)融合或三關(guān)節(jié)融合都不能很好地解決舟楔關(guān)節(jié)的問題，而距下關(guān)節(jié)在MWD中很少累及，因此認為距舟-舟楔關(guān)節(jié)融合是治療MWD的一種有效方法。

（3）.手術(shù)可采取背側(cè)或內(nèi)側(cè)入路，有時為了糾正內(nèi)翻畸形，也可以聯(lián)合使用內(nèi)側(cè)入路和背側(cè)入路。