血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 貧血病人的護(hù)理

【IDA定義】由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血?！綢DA定義】由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血？【IDA定義】缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？鐵是合成血紅蛋白的原料衰老紅細(xì)胞鐵食物來(lái)源+轉(zhuǎn)鐵蛋白幼紅c線粒體+原卟啉珠蛋白+血紅素Hb肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶【IDA定義】為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？缺鐵時(shí)，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡【IDA定義】【鐵代謝】鐵的分布鐵的來(lái)源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的貯存和排泄鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為3~4.5g其中血紅蛋白占67%，貯存鐵占29%，其余4%分布于肌紅蛋白及細(xì)胞內(nèi)的含鐵酶類（過(guò)氧化氫，單胺氧化酶，細(xì)胞色素氧化酶等）【鐵代謝】鐵的來(lái)源生理性來(lái)源：外源：食物如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶。動(dòng)物食品鐵的吸收率高（２０％）、植物食品鐵吸收率（１－７％）內(nèi)源：衰老破壞的紅細(xì)胞病理性來(lái)源：輸血或鐵劑治療【鐵代謝】鐵的吸收：1）部位：十二指腸及空?qǐng)錾隙?）影響因素：①胃酸和維生素C使三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵有利于吸收，并使鐵穩(wěn)定在溶解狀態(tài)，防止再氧化。②腸粘膜根據(jù)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收。體內(nèi)儲(chǔ)鐵豐富、鐵蛋白飽和時(shí)，吸收少，反之相反?！捐F代謝】鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)與利用Fe2+腸粘膜血液血液銅藍(lán)蛋白Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵（運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體）幼紅細(xì)胞胞飲作用細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+＋原卟啉血紅素＋珠蛋白血紅蛋白鐵受體【鐵代謝】鐵的儲(chǔ)存與排泄貯存形式：鐵蛋白和含鐵血黃素鐵蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞和腸粘膜細(xì)胞的胞漿中，血漿中有少量的鐵蛋白，但可以通過(guò)測(cè)定血漿鐵蛋白來(lái)了解鐵的貯存情況。正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000mg，女性約為300~400mg【鐵代謝】排泄：①正常情況下，體內(nèi)的鐵呈封閉式循環(huán)，每天的排泄量極少，與吸收量保持平衡。②主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、汗液、皮膚細(xì)胞代謝排出少量鐵。【鐵代謝】【病因】鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過(guò)多3鐵需要量增加哪些群體對(duì)鐵的需要量多？?jī)和焉飲D女哺乳母親【病因】鐵攝入不足飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動(dòng)物血、肉類、魚(yú)類、蛋黃、豆類含鐵多

單純素食、挑食、偏食易引起IDA【病因】鐵吸收不良1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐⑽缚漳c吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等【病因】鉤蟲(chóng)感染腸息肉鐵的丟失過(guò)多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過(guò)多、痔瘡【病因】

1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、疲乏、困倦、軟弱無(wú)力等。3組織缺鐵表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】皮膚粘膜蒼白【臨床表現(xiàn)】組織缺鐵表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振；體重減低；異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力及注意力下降。重者智商下降心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴(yán)重出現(xiàn)心衰【臨床表現(xiàn)】皮膚：干燥皺縮、無(wú)光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并感染【臨床表現(xiàn)】反甲口角炎【臨床表現(xiàn)】

1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主，小細(xì)胞低色素性貧血。2．骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑【輔助檢查】血象可見(jiàn)細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大小細(xì)胞低色素Microcytic(MCV<80)HypochromicReticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?！据o助檢查】鐵代謝SerumironisLOW，<8.95μmol/lTIBCisHIGH，>64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,<15%鐵粒幼細(xì)胞<15%骨髓內(nèi)外鐵染色缺乏正常時(shí)鐵缺乏時(shí)【輔助檢查】【處理要點(diǎn)】一、病因治療：糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵如徹底治愈慢性失血二、鐵劑治療：最有效措施1、口服鐵劑（首選）

2、注射鐵劑(慎用)可肌肉注射，禁止靜脈注射【護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)1活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2潛在并發(fā)癥：感染，心衰34知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)1、環(huán)境、休息與活動(dòng)輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)中度貧血：增加臥床時(shí)間，活動(dòng)量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧?！咀o(hù)理措施】一、一般護(hù)理2、飲食護(hù)理選擇原則：含鐵豐富的食物糾正不良的飲食習(xí)慣:不要偏食、挑食、細(xì)嚼慢咽，進(jìn)餐時(shí)可以與維生素C、果汁等同服，避免與茶、咖啡、牛奶等同服口腔護(hù)理保持大便的通暢【護(hù)理措施】觀察皮膚粘膜蒼白及活動(dòng)無(wú)力的程度，有無(wú)頭暈頭痛、耳鳴、記憶力減退、食欲不振等；監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率；了解相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，以判斷病情變化。二、病情觀察【護(hù)理措施】1、口服鐵劑的護(hù)理（1）避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始。（2）同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收（3）液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開(kāi)水并漱口。（4）口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。（5）鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開(kāi)始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。三、用藥護(hù)理【護(hù)理措施】2、注射鐵劑護(hù)理▲防止過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷?！苊馄つw染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法?！咀o(hù)理措施】四、心理護(hù)理解釋貧血的原因，闡明克服不良飲食習(xí)慣，全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，配合鐵劑治療，貧血可以完全治愈，解除患者思想顧慮，減輕和消除焦慮情緒?！咀o(hù)理措施】【概念】是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，造血干細(xì)胞數(shù)量和（或）功能受損，外周血全血細(xì)胞減少為特征的一類貧血。臨床上常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。青壯年居多，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異?！靖拍睢俊静∫颉吭l(fā)性病因不明，繼發(fā)性原因：1、藥物及化學(xué)因素氯霉素、磺胺藥、、接觸殺蟲(chóng)劑、解熱鎮(zhèn)痛藥（保泰松、阿司匹林、吲哚美辛等）、異煙肼、苯巴比妥、抗癲癇藥、抗癌藥、苯（油漆、塑料、染料）、汞、鉍、金化合物等2、物理因素：射線（X線）、放射性核素）3、病毒感染：EB病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒，肝炎病毒4、其他因素：慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡【發(fā)病機(jī)制】造血干細(xì)胞損傷、缺陷—“種子”學(xué)說(shuō)造血微環(huán)境的紊亂---紅骨髓脂肪化，“土壤”學(xué)說(shuō)免疫異常---“蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染1.重型再障(急性再障、重型再障I型)起病急，以感染和出血為主要表現(xiàn)，貧血呈進(jìn)行性加重。2.非重型再障（慢性再障）慢性再障進(jìn)展成急性再障稱為重型再障Ⅱ型起病及進(jìn)展緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。體征：注意再障病人無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增多骨髓象：1、骨髓增生低下，粒、紅系明顯減少2、紅骨髓容量減少，由黃骨髓代替，肉眼骨髓圖片較多脂肪滴3、各系幼稚細(xì)胞減少，無(wú)巨核細(xì)胞4、非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞）相對(duì)增多

【輔助檢查】【輔助檢查】【診斷】1、嚴(yán)重貧血、伴有出血、感染、發(fā)熱2、全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少3、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多5、能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病重型再障的血象標(biāo)準(zhǔn)是：①網(wǎng)織紅細(xì)胞﹤0.01，絕對(duì)值﹤15×109/L②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值﹤0.5×109/L；③血小板﹤20×109/L?！咎幚硪c(diǎn)】（一）支持療法1、預(yù)防和控制感染飲食及環(huán)境衛(wèi)生、保護(hù)性隔離細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)抗生素（一）支持療法1、預(yù)防和控制感染2、糾正貧血血紅蛋白低于60g/L輸濃縮紅細(xì)胞【處理要點(diǎn)】（一）支持療法1、預(yù)防和控制感染2、糾正貧血3、控制出血血小板＜20×109/L,輸血小板應(yīng)用一般止血藥物根據(jù)病人的具體情況選用不同的止血方法或藥物【處理要點(diǎn)】（一）支持療法（二）針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療1、免疫抑制治療抗胸腺細(xì)胞球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白環(huán)孢素糖皮質(zhì)激素：eg潑尼松（強(qiáng)的松）【處理要點(diǎn)】（一）支持療法（二）針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療1、免疫抑制治療2、促造血治療（1）雄激素(促產(chǎn)生EPO，刺激RBC生成)(非重型再障首選藥）eg:康力龍、安雄、達(dá)那唑、丙酸睪酮（2）造血生長(zhǎng)因子人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）白細(xì)胞介素-3，紅細(xì)胞生成素(EPO)【處理要點(diǎn)】（一）支持療法（二）針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療1、免疫抑制治療2、促造血治療3、造血干細(xì)胞移植：骨髓移植、臍血輸注、胎肝細(xì)胞輸注【處理要點(diǎn)】【護(hù)理診斷】活動(dòng)無(wú)耐力與再障所致貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)組織完整性受損：出血與血小板減少有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血自我形象紊亂與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)預(yù)感性悲哀與治療效果差、反復(fù)住院有關(guān)【護(hù)理措施】一般護(hù)理飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)口護(hù)：病情觀察監(jiān)測(cè)血象、骨髓象觀察出血的情況觀察有無(wú)感染的跡象，監(jiān)測(cè)體溫一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理免疫抑制劑ATG/ALG：應(yīng)用抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白前做過(guò)敏試驗(yàn)；糖皮質(zhì)激素防治過(guò)敏反應(yīng)；滴注速度不宜過(guò)快，每日劑量應(yīng)維持點(diǎn)滴12-16小時(shí)，注意觀察環(huán)孢素：定期檢查肝腎功能，觀察牙齦及消化道反應(yīng)糖皮質(zhì)激素：密切觀察感染征象，有無(wú)血壓上