術(shù)前討論制度

醫(yī)院術(shù)前討論制度1、根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定，二級(jí)以上手術(shù)均應(yīng)開(kāi)展手術(shù)術(shù)前討論并書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄。2、術(shù)前討論由科主任或主（副主）任醫(yī)師主持，對(duì)將要進(jìn)行的二級(jí)以上手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。3、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行，由小組主治醫(yī)師主持。4、術(shù)前討論前填寫(xiě)術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、ct等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)資料。術(shù)前討論的內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式等。各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。各級(jí)醫(yī)師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。10、術(shù)前談話和簽署《手術(shù)同意書(shū)》依照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行。11、術(shù)前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單并送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。手術(shù)通知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽署。手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》TOC\o"1-5"\h\z要求,根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級(jí)管理制度 .各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論 ,根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況 ,科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況 ,定期調(diào)整其手術(shù)范圍.所稱"手術(shù)范圍",系指衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開(kāi)展的手術(shù) .科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》要求,任何科室和個(gè)人不得擅自開(kāi)展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng) .若遇特殊情況 （例如:急診,病情不允許等 ）,醫(yī)師可超范圍開(kāi)展與其職,級(jí)不相稱的手術(shù) ,但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師 ,給予指導(dǎo)或協(xié)助診治 .附:各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍主任醫(yī)師 按"各專業(yè)手術(shù)分類 "完成甲,乙,丙,丁各類手術(shù) ,但應(yīng)側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高 .副主任醫(yī)師 按"各專業(yè)手術(shù)分類 "完成乙,丙,丁類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.主治醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類 "參與甲,乙類手術(shù),做助手;可完成丙,丁類手術(shù).醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類 "參與乙類手術(shù) ,做助手;可完成丙,丁類手術(shù).助理醫(yī)師（醫(yī)士）按"各專業(yè)手術(shù)分類 "參與丙類手術(shù) ,做助手;可完成丁類手術(shù) .考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問(wèn)題,高年資醫(yī)師 （取得現(xiàn)有職稱3年以上）可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù) .對(duì)無(wú)主任醫(yī)師的專業(yè) ,科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況 ,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作 ;若選擇不出,不可超范圍開(kāi)展此類手術(shù) .各專業(yè)手術(shù)分類一,外科系統(tǒng)甲類手術(shù)普通外科TOC\o"1-5"\h\z全胃切除術(shù) ,胃癌擴(kuò)大根治術(shù) ;左右半肝切除術(shù) ,肝左外側(cè)葉切除及楔形切除 ;胰腺癌根治術(shù) ,擴(kuò)大胰買(mǎi)十二指腸切除術(shù) ;膽道再次手術(shù) ;腹主動(dòng)脈瘤切除 ,移植術(shù);帶血管胎兒胰腺移植術(shù) ;經(jīng)胸頸無(wú)名及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù) ,血管移植術(shù) ;擴(kuò)大全胰腺切除術(shù) ;甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù) ,甲狀旁腺切除術(shù) ;右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù) ;腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合 3種以上臟器切除 ;新開(kāi)展的各種手術(shù) ;診斷不明確的探查術(shù) .心胸外科(l)"法四 ","法三"矯治術(shù);伴肺動(dòng)脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù) ;主動(dòng)脈縮窄,腹主動(dòng)脈瘤血管再造術(shù) ;心臟多瓣膜置換及成形術(shù) ;冠狀動(dòng)脈架橋術(shù) ;復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù) ;主動(dòng)脈瘤切除術(shù) ;縱隔瘤切除術(shù) ;新開(kāi)展的各種手術(shù) ;診斷不明確的探查術(shù) .神經(jīng)外科經(jīng)幕上 ,下入路各種腫瘤切除術(shù) ;經(jīng)幕上,下入路各類動(dòng)脈瘤夾閉術(shù) ;經(jīng)幕上 ,下入路畸形血管切除術(shù) ;自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù) ;新開(kāi)展的各種手術(shù) .泌尿外科腎血管手術(shù) ;腎移植術(shù);經(jīng)皮腎鏡取石 ;腎上腺手術(shù) ;新開(kāi)展的各種手術(shù) ;診斷不明確的探查術(shù) .燒傷整形外科異體皮開(kāi)窗,自體皮嵌入術(shù) ;血管移植,皮瓣覆蓋術(shù) ;吻合血管,游離皮瓣移植術(shù) ,異體大網(wǎng)膜移植術(shù) ;靜脈網(wǎng)狀皮島;微移自體皮 ,大張異體皮混合移植術(shù) ;新開(kāi)展的各種手術(shù) ;診斷不明確的探查術(shù) .骨傷科全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ;血管蒂指(趾)再造術(shù);斷肢(指,趾)再植術(shù).乙類手術(shù)普通外科TOC\o"1-5"\h\z甲類手術(shù)以外的肝 ,膽,胰,脾的各種手術(shù) ;胃部及十二指腸手術(shù) ,胃腸吻合術(shù) ;肝脾損傷的處理 ;直腸切除術(shù) ,回盲部切除術(shù) ;結(jié)腸造口術(shù) ,各段結(jié)腸癌根治術(shù) ;甲類手術(shù)以外甲狀腺 ,甲狀旁腺各種手術(shù) ;乳癌根治術(shù) ;門(mén)靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù) ;各段腸癌根治術(shù) ;腹部損傷剖腹探查術(shù) .心胸外科心包部分切除術(shù) ;房缺室缺修補(bǔ)術(shù) ;心臟單瓣置換術(shù) , 擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù) ;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù) ;心臟大血管造影診斷 ;全肺及肺葉切除術(shù) ;胸膜切除術(shù) ;除甲類以外的縱隔手術(shù) ;氣管支氣管成形術(shù) ;人工心臟起搏器置人術(shù) ;人造血管移植術(shù) ;頸及胸上段食管癌切除術(shù) ;頸部血管瘤切除術(shù) ;結(jié)腸代食管術(shù) ;除甲類以外的胸腔探查術(shù) .神經(jīng)外科除甲類以外各種顱內(nèi)手術(shù) ;椎管內(nèi)外各種手術(shù) ;各種神經(jīng)吻合術(shù) ;開(kāi)放性顱腦損傷清除術(shù) ;各類顱骨手術(shù) ;各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓 ,引流,抽吸手術(shù);經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影術(shù) ;經(jīng)顱動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù) .泌尿外科除甲類以外的腎臟手術(shù) ;輸尿管手術(shù) ;膀脫手術(shù);泌尿系(尿道以上)造口,修補(bǔ),成形手術(shù);前列腺摘除術(shù) ;陰囊,陰莖手術(shù).燒傷整形外科血管植人皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù) ;切(削)痂,植皮術(shù);TOC\o"1-5"\h\z皮瓣移植術(shù) ;皮管成形術(shù) ;游離肌皮瓣移植術(shù) .骨傷科脊柱側(cè)彎矯形術(shù) ;嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理 ;關(guān)節(jié)融合術(shù) ;先天性髓脫位手術(shù) ;截肢(指,趾)術(shù),半月板切除術(shù) ;骨腫瘤切除術(shù) ;骨疣切除術(shù) ;三翼釘固定拔釘術(shù) ;四肢骨內(nèi)固定及植骨 ,鋼板取出術(shù) ;各類關(guān)節(jié)手術(shù) ;開(kāi)放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù) ;皮管成形術(shù)修整 .丙類手術(shù)普通外科肝膿腫切開(kāi)引流術(shù) ;腸切除術(shù);腹部損傷剖腹探查術(shù) ;胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù) ;胃腸造口術(shù) ,吻合術(shù);大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù) ;膽囊單純?cè)炜谛g(shù) ;乳腺單純切除術(shù) .心胸外科胸壁軟組織良性瘤切除術(shù) ;胸腔閉式引流術(shù) ;膿胸開(kāi)放引流術(shù) ;胸壁結(jié)核病灶清除術(shù) .神經(jīng)外科各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù) ;各種頭皮腫瘤切除術(shù) ;各種外生骨疣切除術(shù) ;經(jīng)動(dòng)脈穿刺化療術(shù) .泌尿外科單純尿道手術(shù) ;除乙類手術(shù)外的前列腺其它手術(shù) .骨科手術(shù)肌健移位術(shù) ,跟健延長(zhǎng)術(shù) ;手部健鞘囊腫切除術(shù) ;拇指外翻矯形術(shù) ;閉合性骨折復(fù)位固定術(shù) ;低毒性骨膿腫病灶清除術(shù) ;骨牽引術(shù).丁類手術(shù)普通外科TOC\o"1-5"\h\z一次闌尾手術(shù) ;一次疝修補(bǔ)術(shù) ;體表腫瘤,異物摘除術(shù) ;痔核,痔瘺手術(shù);體表膿腫切開(kāi)引流術(shù) .心胸外科縱隔氣腫切開(kāi)減壓術(shù) ;胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù) .神經(jīng)外科各種輕度頭皮外傷縫合術(shù) .泌尿外科單純包皮環(huán)切及外傷縫合 ;單純前列腺手術(shù) .骨傷科小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位 ;小關(guān)節(jié)腔切開(kāi)引流術(shù) .二,婦產(chǎn)科系統(tǒng)甲類手術(shù)子宮癌根治術(shù) ;卵巢癌根治術(shù) ;復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù) ;外陰癌根治術(shù) ;各種疑難陰式手術(shù) ;各種人工陰道成形術(shù) ;各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù) ;新開(kāi)展的各種手術(shù) ;診斷不明的探查術(shù) .乙類手術(shù)除甲類以外的子宮 , 宮頸手術(shù) ;除甲類以外附件的移位,整型,切除術(shù);外陰廣泛切除術(shù) ;簡(jiǎn)單陰道,尿道修補(bǔ)術(shù) ,單純性外陰切除術(shù)碎胎術(shù),穿顱術(shù);腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) ;闊韌帶手術(shù) ;(8)T度會(huì)陰裂傷縫合術(shù) .丙類手術(shù)除甲類以外的附件手術(shù) ;除甲類以外的外陰手術(shù) ;古典式剖宮產(chǎn)手術(shù) ,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) ;宮外孕手術(shù) ;R度會(huì)陰裂傷縫合術(shù).丁類手術(shù)宮頸活檢;上環(huán) ,取環(huán), 人工流產(chǎn)術(shù) ;胎頭吸引術(shù) ;人工取胎盤(pán) ;臀牽引術(shù);TOC\o"1-5"\h\z巴氏腺囊腫切開(kāi)術(shù) ;處女膜切開(kāi)術(shù) ;R度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)；會(huì)陰側(cè)切術(shù) ;各種電凝術(shù) .三,眼科手術(shù)甲類手術(shù)光學(xué)角膜移植術(shù) ;眼眶深部異物取出術(shù) ;玻璃體切割術(shù) ;人工晶體植人術(shù) ;眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù) ;眶內(nèi)容刺除術(shù) ;復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù) ;新開(kāi)展的各種手術(shù) .乙類手術(shù)眼堿再造術(shù) ;白內(nèi)障囊外摘除術(shù) ;放射狀板層角膜切開(kāi)術(shù) ;眼肌手術(shù);青光眼,白內(nèi)障手術(shù) ;眼眶成形術(shù) ;眼險(xiǎn)成形術(shù) ;玻璃體手術(shù) ;除甲類以外的晶體手術(shù) ;除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù) ;除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù) ;除甲類以外的眼球手術(shù) ;淚囊,鼻腔吻合術(shù) .丙類手術(shù)除乙類以外的眼堿手術(shù) ;除乙類以外的結(jié)膜 ,角膜手術(shù);簡(jiǎn)單眼外傷 (縫合及異物取出).四,耳鼻咽喉科系統(tǒng)甲類手術(shù)TOC\o"1-5"\h\z喉癌根治術(shù) ;半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù) ;喉成形術(shù) ;鼻成形術(shù) ;內(nèi)耳手術(shù) ;乳突根治術(shù) ;經(jīng)開(kāi)顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù)鼻咽癌手術(shù) .乙類手術(shù)上頜骨切除術(shù) ;氣管,食管異物取出;除甲類以外喉部手術(shù) ;鼓膜修補(bǔ)術(shù) ;面神經(jīng)減壓術(shù) ;外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù) ;耳郭成形術(shù) ;蝶竇,篩竇手術(shù);鼻中隔手術(shù) ;除甲類以外乳突手術(shù) ;上頜竇根治術(shù) .丙類手術(shù)扁桃體摘除 (擠切 )術(shù);腺樣體刮除術(shù) ;中下鼻甲部分切除術(shù) ;鼻甲封閉與電凝 .丁類手術(shù)咽鼓管通氣術(shù) ;上頜竇穿刺術(shù) ;鼓膜穿刺與切開(kāi)術(shù) ;扁桃體膿腫的處理 .五,□腔頜面外科系統(tǒng)甲類手術(shù)頜面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù)唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù) ;巨大面部,頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù) ;面神經(jīng)手術(shù) ;涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù) ;顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù) ;頦胸瘢痕松解術(shù) ;腭腫物擴(kuò)大切除術(shù) ;"頦成形術(shù);頸淋巴結(jié)清除術(shù) ;上下頜前竇矯正術(shù) ;三叉神經(jīng)周?chē)好撔g(shù) .乙類手術(shù)腭裂囊腫切除術(shù) ;上下頜骨各種手術(shù) ;腭裂修復(fù)術(shù) ;頜下腺摘除術(shù) ;腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù) ;頜面部腫物切除術(shù) ;鼻唇畸形矯治術(shù) ;甲狀舌骨囊腫切除術(shù) ;除甲類以外的頜面部整形手術(shù) ;顴弓骨折復(fù)位術(shù) ;疑難的阻生齒拔除術(shù) ;牙齒再植術(shù) ,移植術(shù).丙類手術(shù)口腔軟組織腫物切除術(shù) ;舌下腺摘除術(shù) ;頜下腺囊腫摘除術(shù) ;頦下,頜下囊腫摘除術(shù) ;舌系帶手術(shù) ;面部小瘢痕整復(fù)術(shù) ;面部黑痣手術(shù) ;上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù) ;腭裂修補(bǔ)術(shù) ;口腔頜面部炎癥 ;牙槽外科手術(shù) .丁類手術(shù)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù) ;舌部外傷縫合術(shù) ;牙槽突整形術(shù) ;口外膿腫切開(kāi)術(shù) ;頜面部一般性軟組織外傷處理 ;上下頜骨簡(jiǎn)單骨折的固定 ;牙齒拔除術(shù) ;殘根斷根拔除術(shù) .第三十四節(jié) 手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范凡需住院手術(shù)的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查,明確診斷,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù) ,科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員.手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫(xiě)好手術(shù)知情同意書(shū)(協(xié)議書(shū)),患者填寫(xiě)委托書(shū)者,可由被委托人簽署 .患者危重急需手術(shù) ,但無(wú)行為能力且家屬不在時(shí) ,由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)TOC\o"1-5"\h\z告醫(yī)教科或總值班 ,批準(zhǔn)后方可手術(shù) ,但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查 .凡住院施行的手術(shù) ,手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫(xiě)好術(shù)前小結(jié) ,并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字 .重大,疑難,復(fù)雜手術(shù),致殘手術(shù)以及新開(kāi)展的手術(shù) ,外賓和市,縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采取慎重態(tài)度 ,填寫(xiě)特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單 (表1-2)報(bào)醫(yī)教科,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)行.此類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論 ,由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師,麻醉師,護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加.討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記人病歷 ,并報(bào)告醫(yī)教科 ,必要時(shí)醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論 .表1-2特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單申請(qǐng)科室床號(hào)患者姓名性別年齡住院號(hào)入院日期國(guó)籍手術(shù)理由和科室討論意見(jiàn)入院診斷手術(shù)名稱術(shù)者麻醉方式麻醉師手術(shù)日期科主任簽字院領(lǐng)導(dǎo)審批申請(qǐng)日期病房組長(zhǎng)經(jīng)治醫(yī)師手術(shù)前l(fā)d,手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單 ,科主任或主任(副)醫(yī)師簽字TOC\o"1-5"\h\z后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù) .急癥手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫(xiě)急診手術(shù)通知單 ,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù) ,不準(zhǔn)無(wú)故刁難,推脫或拒絕 .手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求 ,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù) .各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的"各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍"進(jìn)行手術(shù).進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù) ,必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),手術(shù)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé) .參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定 ,術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名,性別,床號(hào),診斷,手術(shù)部位后,方可手術(shù).對(duì)違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)停止手術(shù) ,并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任.手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合 .參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高TOC\o"1-5"\h\z度負(fù)責(zé),不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度 .臺(tái)上會(huì)診時(shí) ,有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到,如發(fā)生意外 ,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救 ,并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理 .手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外 (如暈倒等情況 ),由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 ,防止差錯(cuò)事故 .縫合前,術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留.手術(shù)結(jié)束,要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查.患者手術(shù)后如病情允許 ,由手術(shù)室護(hù)工 ,負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房 ,全麻或重?；颊呒奥樽韼熁蚴中g(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者 ,麻醉師應(yīng)陪同送回病房 .手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑,并向病房值班人員交待注意事項(xiàng).手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會(huì)診 ,填寫(xiě)麻醉談話單 ,由患者本人簽字 ,患者填寫(xiě)委托書(shū)者 ,可由被委托人簽字 .手術(shù)后,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師 ,護(hù)士交待手術(shù),麻醉經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng) ,當(dāng)面測(cè)血壓 ,脈搏,呼吸.第三十五節(jié) 手術(shù)患者安全管理制度加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開(kāi)展的手術(shù) ,制定各級(jí)醫(yī)師TOC\o"1-5"\h\z的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)教科備案,所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開(kāi)展手術(shù) .報(bào)告當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí) ,在采取急救措施的同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ,必要時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào) .教學(xué)手術(shù)管理 在醫(yī)院開(kāi)展的各類手術(shù)中,實(shí)習(xí)生,進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作 ,不得獨(dú)立上臺(tái)操作 .二,加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范 科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細(xì),具體.圍手術(shù)期檢查術(shù)前全面檢查 :在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查 ,各學(xué)科專業(yè)TOC\o"1-5"\h\z的手術(shù)如有必要的檢查項(xiàng)目不全者 ,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù) .術(shù)中異常情況會(huì)診 :在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請(qǐng)其它科室或醫(yī)師會(huì)診時(shí),該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選擇,迅速及時(shí)應(yīng)診 ,不得拖延,更不得拒絕 .(3)術(shù)后監(jiān)護(hù)：危重患者術(shù)后先送入ICU,經(jīng)24~48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人相應(yīng)病區(qū);一般患者術(shù)后回所在病區(qū),但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù),如有問(wèn)題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情 ,造成不良后果 .加強(qiáng)術(shù)前討論常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論 對(duì)于常規(guī)開(kāi)展的手術(shù) ,須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,形成手術(shù)操作意見(jiàn),并作記錄.新手術(shù)方式,疑難患者全科討論 對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí),須在全科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論 ,對(duì)手術(shù)方式的選擇 ,術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè),形成手術(shù)操作意見(jiàn),并作記錄.四,重大手術(shù)審批報(bào)告對(duì)于截肢等重大手術(shù) ,負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫(xiě)手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)后,TOC\o"1-5"\h\z方可進(jìn)行手術(shù) .五,加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書(shū)術(shù)前談話及簽字 在手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù)應(yīng)具體,詳細(xì)地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式 ,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng) ,在患者或家屬同意并簽字后方可開(kāi)展手術(shù) .術(shù)中談話 在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式 ,麻醉方式時(shí),須及時(shí)準(zhǔn)確地告知患者家屬,并記錄在病歷中.術(shù)后談話 手術(shù)完成后須及時(shí)告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況;患者出院時(shí)須告知出院后的注意事項(xiàng),必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù) .第三十六節(jié)外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范一,術(shù)前討論制度病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)主持的術(shù)前討論制度 .普通或中,小手術(shù)患者 ,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)組織主治醫(yī)師 ,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行術(shù)前查房討論 ,確定治療方案,手術(shù)時(shí)間以及人員安排 .討論時(shí)間由病房主任,專業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)病房工作情況,自行安排.治療安排確定后,由主管醫(yī)師通知患者 ,并安排術(shù)前談話 ,簽字.科主任主持的術(shù)前討論制度 .中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診TOC\o"1-5"\h\z治問(wèn)題,提前報(bào)告科主任,由科主任確定時(shí)間,地點(diǎn),進(jìn)行全科討論 .除有特殊工作安排的醫(yī)師外 ,其它醫(yī)師務(wù)必參加此討論 .對(duì)于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險(xiǎn)極大病例,經(jīng)全科討論形成治療方案后,以書(shū)面形式報(bào)醫(yī)教科備案 .對(duì)于外科和手術(shù)前病例,術(shù)前討論后,其主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)擬寫(xiě)術(shù)前小結(jié)并由上級(jí)醫(yī)師審查,簽字.二,手術(shù)簽字知情同意制度所有手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前談話 ,向患者及家屬交代病情 ,術(shù)前診斷,手術(shù)名稱,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等 ,患者或家屬許可后,在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn).談話應(yīng)有本院主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場(chǎng) ,大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)TOC\o"1-5"\h\z者親自談話 .術(shù)中情況應(yīng)及時(shí)向家屬交代 ,遇有特殊情況或需改變術(shù)式 ,應(yīng)再行書(shū)面簽字.三,手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度科主任全面負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)業(yè)務(wù) ,副主任協(xié)助開(kāi)展工作 .各病區(qū)主任負(fù)責(zé)管理其所在病房業(yè)務(wù) .專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助病區(qū)主任開(kāi)展臨床工作 .各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任,配合病房主任管理好其專業(yè)組工作 .住院醫(yī)師在其上級(jí)醫(yī)師 (主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師 )的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療工作 .手術(shù)者的確定小型手術(shù)至少有 1名本院高年住院醫(yī)師上臺(tái);中型手術(shù)至少有 1名本院主治醫(yī)師上臺(tái);大型手術(shù)至少有 1名本院副主任醫(yī)師 （或以上人員）,或病房主任上臺(tái).手術(shù)中一切事項(xiàng)由臺(tái)上最高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé) ;其它醫(yī)師必須服從安排,做好各種輔助工作 .四,術(shù)中緊急替代制度手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí),由其下一級(jí)醫(yī)師 （第一助手）替代其完成手術(shù) ;若后者沒(méi)有能力完成該手術(shù) ,則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報(bào)告,請(qǐng)求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái).五,手術(shù)患者術(shù)后管理制度根據(jù)病情,病種進(jìn)行監(jiān)護(hù) ,觀察,管理,治療.落實(shí)"外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)"及"外科常見(jiàn)疾病診治常規(guī) ".麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)查看手術(shù)患者,并向責(zé)任護(hù)士交待有關(guān)注意事項(xiàng),防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生 .各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真查房 ,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 ,及時(shí)做好病程記錄.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐級(jí)匯報(bào) ,及時(shí)處理.預(yù)防術(shù)后感染 ,合理使用抗生素.及時(shí)查看病理結(jié)果 ,避免延誤患者治療 .提高術(shù)前,術(shù)后,病理診斷符合率.六,手術(shù)方案的確定流程平診患者手術(shù)方案的確定 ,一般常規(guī)患者（主要是需行中,小手術(shù)的患者）由病房主任根據(jù)病房工作情況 ,自行安排時(shí)間,地點(diǎn),人員進(jìn)行討論決定治療方案 .中等以上手術(shù)及疑難問(wèn)題需提交科主任,進(jìn)行全科討論 ,以決定治療方案.牽涉到其它學(xué)科疑難問(wèn)題時(shí)者,應(yīng)提TOC\o"1-5"\h\z交醫(yī)教科組織院內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診 ,決定治療方案 .手術(shù)前l(fā)d由各病區(qū)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單 ,病區(qū)主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)簽字送交手術(shù)室,統(tǒng)一安排手術(shù) .急診患者手術(shù)方案的確定 :由值班高年資醫(yī)師確定 ,若有處理不了的問(wèn)題,需向上級(jí)醫(yī)師或