口腔醫(yī)師考試

一、1.

CP(樟腦酚)常用于窩洞暫時(shí)封閉

2.

FC(甲醛甲酚)常用于牙髓活力不旺盛的根管消毒，與CP一樣用于根管消毒，但毒性和刺激性太強(qiáng)。

3.

正腎和負(fù)腎

去甲腎上腺素和腎上腺素在醫(yī)學(xué)上稱為正腎和負(fù)腎，主要用于抗休克治療。口腔常將負(fù)腎和利多卡因按一定比例混合使用，效果較好。

4.

洗必泰，又名氯已定，雙胍類化合物，廣譜抗菌劑，常用0.12%-0.2%液含漱消除牙周炎細(xì)菌。

5.

牙本質(zhì)過敏

（1）用新鮮的蒜泥液涂抹（2）咀嚼茶葉3分鐘/次，3次/日（3）嚼核桃仁方法同上（4）使用脫敏牙膏冷酸靈

1.

使用光固化時(shí)一定要先酸蝕，或者要打磨，使表面粗糙。粘結(jié)劑需光照

2.

碘甘油為牙周常用藥，滴入牙齦，消除紅腫，為刺激性較小藥物。含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎、收斂作用。復(fù)方碘甘油含碘化鋅、碘及甘油等，其殺菌收斂作用更強(qiáng)，需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內(nèi)?！堆乐懿W(xué)》第6版192頁

3.

楔狀缺損根據(jù)程度分為淺型、深型和穿髓型。淺型和深型可無癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥狀。

4.

夜間磨牙癥，主要為精神因素，遺傳因素，早接觸及寄生蟲等有關(guān)，無確切方法，只能對癥治療。《牙體牙髓病學(xué)》第6版128頁

5.

拔牙要點(diǎn)：分離牙齦，擴(kuò)大牙槽窩，鋌松患牙。

6.

開隨時(shí)，矚患者別亂動，別用舌頭舔，否則易劃傷舌頭，尤其是兒童。

7.

漱口水可用洗必泰或替硝唑，可加入少量利多卡因（5ml），減少對創(chuàng)面的刺激。

8.

前牙釉質(zhì)稍厚，后牙厚約2.3mm，牙本質(zhì)比其稍厚一些。

1.

18、28、38、48等阻生牙叩（+++）不可拔除，炎癥易擴(kuò)散，拔牙后很可能疼痛加劇，可先飯后口服甲硝唑和利君沙或輸液或開隨引流后，疼痛減輕，方可拔牙。

2.

顳下頜關(guān)節(jié)脫位，用雙手大拇指同時(shí)摁住患者下后牙，使下頜骨向后上運(yùn)動，注意把拇指用厚一些的紗布包好以防止被咬傷。

3.

凡士林，是一種從石油中提煉出的物質(zhì)，主要用作潤滑劑?？谇粷兊幕颊呖上扔眉埥聿粮苫继帲缓笸磕ㄒ粚臃彩苛?，其能防止?jié)兘佑|口腔內(nèi)的酸性物質(zhì)，加速潰瘍的愈合。

4.

補(bǔ)牙時(shí)可在成型片上涂抹一層凡士林，充填完鄰面洞時(shí)方便取出。補(bǔ)牙材料應(yīng)充填密實(shí)些。

5.

根管最狹窄處不在根尖孔，而是距根尖孔1mm處，故常距根尖孔1mm處為工作長度。

6.

氧化鋅丁香油糊劑：氧化鋅為白色粉末，無味，無臭，具有弱防腐作用與緩和的收斂作用，能保護(hù)創(chuàng)面。丁香油的主要成分為丁香油酚，為無色和微黃液體，有防腐和鎮(zhèn)痛作用。因?qū)ρ浪栌邪矒嶙饔枚鳛樯疃磯|底材料或間接蓋髓劑，也可作為根管充填糊劑。

7.

雙氧水，根管沖洗劑，也可廣泛用于傷口清洗，其與有機(jī)物接觸后很快釋放出氧而發(fā)生發(fā)泡現(xiàn)象，發(fā)泡作用有助于在器材擴(kuò)銼根管中將壞死組織和牙本質(zhì)屑移除，浮至表面易于清除。

8.

牙本質(zhì)過敏特點(diǎn)：發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時(shí)間短暫。

1.

做根管治療時(shí)，患者若張嘴時(shí)間過長，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。

2.

牙周康又名甲硝唑芬布芬。

3

加失活劑后可加丁香油棉球加氧化鋅，棉球的作用是減壓。

4.

瘺管，口腔及頜面部皮膚形成瘺管，大量炎性肉芽組織增生，處之易出血，長期排膿，有死骨形成。

5.

若無炎性滲出或符合根充指征，就可行根管充填。瘺管會慢慢消退。

6.

最好每一次擴(kuò)管都要用酒精棉球擦拭擴(kuò)大針，以防止污染其他根管，同樣擦拭牙膠尖。

7.

前牙開隨用球鉆，熟練后可用裂鉆。

8.

擴(kuò)管時(shí)若患者疼痛劇烈，可根管注入少量地卡因或利多卡因。

1.

上頜中切牙切緣與近中緣交角為直角，與遠(yuǎn)中緣交角較圓鈍，側(cè)切牙較小，下頜中切牙離體后較難區(qū)分左右，下頜側(cè)切牙較下頜中切牙寬。

2.

上頜第一前磨牙頰尖向遠(yuǎn)中且頰尖較舌尖銳利，上和第二前磨牙頰尖偏向遠(yuǎn)中。下頜第一前磨牙為前磨牙中體積最小、頰舌尖高度差最大的。上頜磨牙牙合面呈斜方形，頰舌徑》近遠(yuǎn)中徑，下頜磨牙牙合面呈長方形，近遠(yuǎn)中徑》頰舌徑。

3.

在基層醫(yī)院排齦可用棉捻加負(fù)腎的方法，負(fù)腎有收縮血管作用，故既能止血又能使組織收縮。血管收縮從而帶動周圍組織收縮。

4.

口腔常用藥甲硝唑、利君沙等只可用于18歲以上的患者服用，年齡較小者應(yīng)適當(dāng)減量。

5.拔牙時(shí)除詢問患者是否有高血壓、心臟病、糖尿病等病史外，還應(yīng)詢問是否患有感冒，感冒患者抵抗力低下易導(dǎo)致創(chuàng)口感染。

6.

試戴義齒調(diào)高點(diǎn)時(shí)必須讓患者坐起來再咬一次，理論上人在平臥和坐立時(shí)咬合關(guān)系一樣，但實(shí)際操作中有部分患者只有在坐立位時(shí)才能咬出正確的關(guān)系。

7.

碘仿糊劑不易固化，易導(dǎo)入和取出，超出根尖孔的糊劑在1-2周內(nèi)可被組織完全吸收，該材料的封閉性能較差，并能引起牙體組織變色，臨床上常配合牙膠尖共同使用。

1.

前牙恒牙牙胚是在相應(yīng)乳牙舌側(cè)，故看到前牙前后都有牙屬乳恒牙交替的正常生理現(xiàn)象，乳前牙松動明顯可拔掉；若松動不明顯，恒牙長出位置較高，則應(yīng)注射少量麻藥將乳牙拔掉。

2.

兒童齲壞做根管治療時(shí)不充填牙膠尖，應(yīng)充可被吸收的糊劑，如碘仿糊劑。

3.

給兒童封FC棉球要小一些，直徑約1-1.5mm。若仍然疼痛，則封慢失活。

4.

若根充時(shí)根管一直出血，很有可能是根管側(cè)穿，應(yīng)放牙膠尖拍X片來確定。若是，則多封幾次藥或用Ca（OH）2封閉側(cè)穿孔。

5.

下頜下腺結(jié)石堵塞導(dǎo)管可引起腫大，可能是吃酸性東西促進(jìn)腺體快速分泌，從而把原有的結(jié)石沖到一起排不出而引起的阻塞。建議口含檸檬酸或Vc以促進(jìn)涎石排出，若此法無效，則動手術(shù)。（口腔頜面組織外科學(xué)）第6版283頁

6.

Vc與海鮮不可同時(shí)吃，Vc有還原性，可將海鮮中無毒的五價(jià)砷還原成有毒性的三價(jià)砷。即吃海鮮盡量不吃水果，不喝橙汁飲料。

1.

唇頰側(cè)楔狀缺損伴神經(jīng)外露時(shí)，用氧化鋅封楔缺時(shí)可墊一小棉球，以防止氧化鋅堵塞根管口。

2.

深齲時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓而使牙髓感染，故即使未穿通牙髓，也可以有牙髓炎癥狀。

3.

流行性腮腺炎：起病時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀。局部癥狀為腮腺區(qū)腫大、疼痛，咀嚼和進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，腮腺導(dǎo)管口常流出清涼的液體，多為雙側(cè)腮腺同時(shí)發(fā)病。

4.

拔牙后不能漱口，因?yàn)樽詠硭泻性S多細(xì)菌。

5.

補(bǔ)牙材料一般可保證3個(gè)月，超過3個(gè)月則應(yīng)收費(fèi)。

1.

牙齦出血嚴(yán)重不止時(shí)，可用氧化鋅封住牙間隙處，以起到保護(hù)創(chuàng)面和止血的作用，這是牙周塞治法。（牙周病學(xué)）第6版210頁

2.

迷脂癥：又叫皮脂腺異位，是皮脂腺錯(cuò)在唇頰粘膜上形成的一種主觀癥狀為針頭大小、孤立的、淡黃的或白色的球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙。

3.

在寫病例時(shí)除了寫叩、冷、探等以外還應(yīng)寫牙齦（萎縮）、牙根（外露）、牙片、患者自訴等情況。

4.

在粘雙套冠內(nèi)冠時(shí)，應(yīng)將外冠套入內(nèi)冠一起粘，這樣可使義齒擁有一個(gè)共同就位道，且內(nèi)外冠之間應(yīng)涂抹凡士林，以防止粘結(jié)劑進(jìn)入之間將內(nèi)外冠粘起來。

5.

牙本質(zhì)痛覺的感受機(jī)制最為合理的為流體動力學(xué)說：牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，這種液體對外來刺激有機(jī)械反應(yīng)，。液體受冷刺激時(shí)，由內(nèi)向外流，而受熱刺激時(shí)由外向內(nèi)流，這種液體的流動力引起了成牙本質(zhì)細(xì)胞和其突起舒張或壓縮，從而影響其周圍的神經(jīng)末梢。（口輕組織胚胎學(xué)）第6版60頁。

6.

備完前牙后，囑患者咬合，所備上牙的舌側(cè)與對頜牙唇側(cè)約1.1mm距離；若所備牙為下牙，則其唇側(cè)與對頜舌側(cè)約1.1mm的距離。

1.

新長的門牙有間隙不必?fù)?dān)心，側(cè)切牙萌出后會使中切牙靠在一起，若間隙較大或側(cè)切牙萌出后間隙仍不關(guān)閉，則需矯正。

2.

面部癤子不能輕易擠破，易感染，早期面部癤子可用2%碘酒輕涂，每天數(shù)次，不吃辛辣食品，保持大便通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)。病情嚴(yán)重者可用抗生素。預(yù)防：需保持面部皮膚清潔，每日洗臉后按摩面部，促進(jìn)面部血液循環(huán)。

3.

根尖炎除齲壞和牙髓炎等因素導(dǎo)致外，還可由咬合傷和牙周病（牙周情況不佳，牙齦萎縮）等引起。

4.

口腔小手術(shù)飲食問題：

（1）術(shù)后2-4小時(shí)，進(jìn)食無渣冷流食，如排骨湯、雞湯、酸奶、涼牛奶、冰激凌、果汁等。

（2）術(shù)后4小時(shí)至次日可食半流食和軟食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥湯等。

（3）術(shù)后三天開始進(jìn)食高蛋白飲食。

5.

虎牙不能拔除原因：

（1）它不易患病，牙根長而堅(jiān)固。咀嚼時(shí)有撕裂食物的作用。

（2）支持嘴唇保持面部豐滿。

6.

戴假牙不影響吃飯的味道，味道是由鼻腔和舌乳頭感覺的，與牙齒無關(guān)。

7.

戴假牙后發(fā)音不清:

(1)義齒戴入后縮小了口腔的空間，舌活動受限，經(jīng)過練習(xí)，多數(shù)患者在1-3個(gè)月后適應(yīng)。

（2）在無牙牙合時(shí)舌的形態(tài)和大小失去了牙的限制，舌變大。這是因?yàn)檎f話時(shí)為了說清楚舌頭會盡量阻塞缺牙區(qū)，長時(shí)間舌就失去了正常的位置，同時(shí)也會伸長。故戴上全口義齒后應(yīng)練習(xí)發(fā)音：（1）唇齒音（分、飛、放）、舌齒音（德、特、難）的練習(xí)。（2）攪舌練習(xí)，在口腔中反復(fù)活動舌，使其變化更加靈活。

1.

除牙病引起的牙痛外其他疾病亦能引起牙疼：（1）臨近組織的炎癥如急性化膿性頜骨骨髓炎，未萌出的牙或頜骨腫瘤壓迫神經(jīng)也可引起牙痛。（2）屈光不正和青光眼可引發(fā)牙痛（3）三叉神經(jīng)痛（4）神經(jīng)衰弱，婦女經(jīng)期，急性心梗，心絞痛患者18%牙痛而不是心前區(qū)痛

2.

懷孕前3個(gè)月與后3個(gè)月易發(fā)生早產(chǎn)和流產(chǎn)，故在此期間不宜拔牙。

3.

兒童出牙期間注意事項(xiàng)：（1）在出牙時(shí)，因乳牙接近牙床粘膜而刺激牙齦，可出現(xiàn)牙齦出血，水腫，發(fā)癢，故嬰兒喜歡啃手指，也可發(fā)生咬奶頭，口水增多，流涎等現(xiàn)象。這時(shí)應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。出牙時(shí)，可給些較硬的食物如蘋果、梨等以刺激牙齦。（2）換恒牙期間及時(shí)拔除乳牙。

4.

喝完牛奶后應(yīng)喝一些溫開水，因?yàn)閰捬蹙鷷纸饽唐分械牡鞍祝a(chǎn)生硫化物氣體，導(dǎo)致口臭，同時(shí)破壞口腔細(xì)菌平衡，不宜多飲，易導(dǎo)致胃液沖淡。

5.

麻醉后疼痛原因：（1）局部牙齒牙周有炎癥。此時(shí)組織周圍液為酸性，難以使麻藥中的氨基形成游離鹽基作用于神經(jīng)組織。（2）局部解剖變異（3）個(gè)體差異，如常飲酒者麻醉效果差

6.

顏面發(fā)生化學(xué)性灼傷時(shí)，首先應(yīng)用紗布、手帕或衣服等吸去可見的液滴，然后用大量的自來水或干凈涼水沖洗灼傷部位。若眼睛和口腔內(nèi)也濺入，則張口或睜眼進(jìn)行沖洗；堿性物質(zhì)灼傷則用食醋、Vc、檸檬酸等溶液沖洗。

1.

EDTA根管擴(kuò)大劑是無毒溶液、凝膠，具有殺菌作用，用于軟化根管牙本質(zhì)壁。學(xué)名為乙二胺四乙酸。

2.

法國碧藍(lán)公司生產(chǎn)的Cortisomol糊劑（可的松類屬糖皮質(zhì)激素，有抗感染、消炎作用）是國外常用的根充糊劑；日本森田公司生產(chǎn)的Vitapex糊劑與其差異不大，且均比碘仿糊劑效果好，不易引起疼痛。

3.

根尖周感染除咬合傷、擊傷、深牙周袋等外，還包括血源感染，及受過損傷或病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸收到自身所在的部位。

4.

過高的溫度刺激或溫度驟然改變，如飲熱茶、熱湯后，立即進(jìn)食過冷食品，便會引起牙髓充血，甚至轉(zhuǎn)化為牙髓炎。

5.

在未麻醉?xiàng)l件下，用牙鉆緩慢向牙髓方向磨除釉質(zhì)和本質(zhì)，若患者感到尖銳的疼痛，則表示牙髓有活力，稱試驗(yàn)性備洞。去腐時(shí)患者表示疼痛則說明牙神經(jīng)有活力，可考慮保留。

1.

3歲兒童不宜使用牙膏刷牙，因?yàn)闀`吞牙膏。應(yīng)用清水、溫開水或鹽水漱口。若殘留物過多，不易清除，也可用棉簽或紗布清潔，也用牙線。

2.

烤塑牙是以金屬做內(nèi)冠，表面飾以類樹脂材料。是玻璃離子、硅酸鹽和天然顏色系統(tǒng)的完美結(jié)合，其優(yōu)點(diǎn)是具有瓷的光澤性但比瓷有彈性，而且有獨(dú)特的、對美觀非常重要的自然熒光效果。其缺點(diǎn)是樹脂與金屬基底易分離。

3.

半抗原能與抗體結(jié)合出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)、又不能單獨(dú)激發(fā)人或動物體產(chǎn)生抗體的抗原。他只有反應(yīng)原性，不具有免疫原型，又稱不完全抗原。過敏體質(zhì)病人體內(nèi)組織蛋白與半抗原結(jié)合后，可形成完全抗原，引起過敏反應(yīng)。FC具有半抗原性，故遇過敏體質(zhì)疼痛加劇。

4.

牙神經(jīng)疼痛時(shí)可咬一片生姜，生食。新鮮大蒜去皮，搗爛如泥，溫?zé)岷笕邶x洞

1.

潔白牙貼中的脫色劑會刺激牙齦邊緣神經(jīng)血管，可能導(dǎo)致過敏，如發(fā)酸、怕涼，甚至感染，經(jīng)常使用則會破壞牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，使牙齒表面粗糙，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀。

2.

健康人還是應(yīng)該使用普通牙膏，少用藥物牙膏，藥物牙膏易破壞口腔內(nèi)細(xì)菌平衡。

3.

碘仿紗條廣泛應(yīng)用于五官科、外科、婦科，適用于深部的、有腐敗的肉芽組織的傷口或瘺管的換藥及膿腔引流，拔牙創(chuàng)面填塞，耳鼻喉科手術(shù)中的竇、腔填塞等。其質(zhì)地柔軟、刺激性小，可任意彎曲，能緊貼創(chuàng)面，不損傷皮膚黏膜，具有加強(qiáng)感染創(chuàng)面的止血收斂、去腐生肌、除臭消炎、刺激組織生長等作用。

4.

干槽癥處理方法：局麻后，清洗傷口，取適量的碘仿粉置于傷口，然后上面壓丁香油小棉球。若封碘仿砂條，則7-10天后取出。

5.

全口義齒初戴時(shí)，可能因?yàn)檫吘夁^長或系帶處緩沖不夠引起病人說話、張口時(shí)脫位，這時(shí)可囑患者戴上義齒，通過外拉病人口唇，若牽拉處出現(xiàn)義齒松脫，則此處便是邊緣過長的位置了。

6.

后牙需機(jī)擴(kuò)時(shí)，裝上車針無法放入口內(nèi)時(shí)，可先用手把車針放入根管在口內(nèi)直接裝針。

1.

根管治療時(shí)保持根尖最狹窄處位置不變，根尖部牙骨破壞少，去除致病因子后，結(jié)締組織分化出的成牙骨質(zhì)細(xì)胞所形成的新牙骨質(zhì)可及時(shí)與原有牙骨質(zhì)相連，封閉根尖孔。故寧可欠充0.5-1mm，也不能超填，當(dāng)然糊劑超填后亦會影響根尖孔封閉。

2.

備牙或去腐時(shí)穿髓且穿髓孔《0.5mm2，可直接蓋氫氧化鈣，不能用氧化鋅，觀察三個(gè)月，若無癥狀，且牙髓活力測試正常，即可做烤瓷或永久充填。

3.

雙氧水沖洗根管會對根管內(nèi)釉質(zhì)本質(zhì)有酸化脫礦作用，使根管牙本質(zhì)膠原變性，并導(dǎo)致牙根吸收。而氯化鈉有較強(qiáng)的抗菌作用，能溶解根管內(nèi)壞死的牙髓組織，有乳化牙本質(zhì)碎屑和潤滑根管壁的作用。故氯化鈉較為理想。

1.

潤唇膏的主要成分是甘油，其作用是鎖住水分，如果甘油含量過高且使用者嘴唇偏干，那么“鎖水'就成了“吸水”,易出現(xiàn)干燥干裂癥狀。

2.

懷孕期間不能做超聲潔治，細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)造成流產(chǎn)。同時(shí)，有血液性疾病，心絞痛，心梗的病人也不能做，做時(shí)需謹(jǐn)慎。

3.

發(fā)現(xiàn)某牙根部有瘺口時(shí)，并不一定是此牙有問題，可能是遠(yuǎn)離此牙的某牙有問題，故應(yīng)拍片仔細(xì)研究，不可憑經(jīng)驗(yàn)主觀臆斷。

1.

嘴唇干燥后，人們就喜歡用舌頭去舔舐，但唾液蒸發(fā)后使唾液中的細(xì)菌進(jìn)入裂口中，加重口唇部炎癥。

2.

金屬烤瓷牙造成牙齦緣發(fā)黑原因：（1）內(nèi)冠鎳鉻與環(huán)境中的非金屬元素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而生成附著物使頸緣變黑。（2）鎳鉻雖然在口內(nèi)溶出物極低但仍會刺激局部組織，使基牙頸緣變黑。（3）頸部金屬遮色不足（4）頸部不密合或粘結(jié)劑溶解致局部色素沉積引起頸緣發(fā)黑。（5）牙齦有炎癥，牙冠戴入后牙齦退縮露出牙根，使齦邊緣發(fā)黑。

3.

正常情況下，游離齦緣至齦溝底約2mm，約2mm的結(jié)合上皮。

4.

去腐最好用低速球鉆，當(dāng)磨至較硬的變色牙本質(zhì)后，應(yīng)更換為新的低速裂鉆，確認(rèn)磨出的牙本質(zhì)呈極細(xì)的粉末狀方可停止。

1.

病人牙齒叩（-）且表面無明顯齲洞時(shí)：

（1）

探針仔細(xì)探找鄰面或頸緣處的洞

（2）

用氣槍和冷熱測（牙髓活力測試）

（3）

有無劈裂或隱裂

（4）

是否有瘺管、潰瘍和腫物

2.

瘺管治療：（1）分別用雙氧水、鹽水、碘酒沖洗，吹干。（2）3分鐘后，CP引流。（3）無膿液但仍有瘺管時(shí)封丁香油碘仿4-7天。

3.

Scandonest（斯康度尼）鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液，又戲稱死扛度尼，2h內(nèi)不超過6ml。與碧藍(lán)麻作用類似，都是酰胺類局麻藥。

1.

碘酒:醫(yī)學(xué)術(shù)語為碘酊。碘伏與碘酊都是一種消毒劑，而碘酊是以乙醇為溶媒，碘伏是以水為溶媒（碘不溶于水，是一種碘的絡(luò)合物），由于碘伏是以水為溶媒，故對皮膚、粘膜、傷口無刺激性，這是他比碘酊優(yōu)秀的地方。先普遍用于肌肉、靜脈注射、外用、手術(shù)皮膚的消毒。

2.

拆除不合理的樁：（1）用取冠器（2）利用超生震蕩震碎粘結(jié)劑，最少震蕩20-30分鐘（3）直接用鉆磨樁釘，使其部分磨除或震松脫出（4）用高速金剛砂車針清除樁釘上殘留的樹脂材料，再用細(xì)金剛砂車針在釘四周緊貼樁釘向根方磨出一小縫隙，盡量清除樁釘周圍粘結(jié)劑。在牙齦緣噴涂表面麻醉劑后左手用鉗鉗穩(wěn)齦溝上的牙體組織，以固定牙根，右手用平頭技工鉗伸進(jìn)間隙內(nèi)，夾穩(wěn)樁外露部分，轉(zhuǎn)動或搖動取出。

1.

牙膠尖去除法：用G鉆去除根管口3-5mm處的牙膠尖，為溶液的應(yīng)用提供空間。其后，認(rèn)真小心以氯仿等溶液溶解牙膠尖。

2.

MTA為最新材料，中文名為礦物三氧化聚合體，灰色粉末，包括硅酸鈣、氧化鈣、磷酸鈣及其他成分。其生物相容性、抗壓性均強(qiáng)，且優(yōu)于其他材料。用于蓋髓、穿孔內(nèi)側(cè)修補(bǔ)，根尖成形和根尖倒充填。

3.

下牙槽傳導(dǎo)麻醉以翼下頜皺襞終點(diǎn)外側(cè)3-4mm作為刺入點(diǎn)。其比頰脂墊尖更穩(wěn)定，不會因患者口腔內(nèi)頰舌部肌肉過于肥厚而移位。

4.

封失活劑后拔除牙髓時(shí)出血少，視野清楚，操作順暢。而麻醉下拔髓有時(shí)出血很多，原因是牙髓未徹底清除，可用擴(kuò)大針持續(xù)拔髓。若急性炎癥則不建議局麻拔髓，易將炎癥擴(kuò)散，引起劇烈疼痛。

5.

種植牙5年成功率在上頜達(dá)到84%-92%，在下頜達(dá)到91%-99%；10年成功率在上頜達(dá)到81%-82%，在下頜成功率在達(dá)到89%-98%。15年成功率約78%-86%。

1.

前牙意外脫出及錯(cuò)拔的牙齒再植手術(shù)方法：

(1)按常規(guī)拔下患牙

(2)刮凈牙槽窩內(nèi)病理組織，紗布咬緊

（3）用浸以生理鹽水的紗布包裹牙根在體外做根管治療

（4）去凈根尖病變組織，盡量保留健康牙周組織

（5）將患牙置入抗生素液內(nèi)浸泡數(shù)分鐘

（6）植入牙槽窩，注意正常咬合，結(jié)扎固定，也可不固定

（7）1個(gè)月內(nèi)盡可能不用患側(cè)咀嚼

2.

一般來說，理想的窩溝封閉應(yīng)做三次：（1）3-4歲乳磨牙（2）6歲時(shí)六齡牙（3）12歲左右雙尖牙和第二恒磨牙。窩溝封閉不是萬能的，最重要的還是自己認(rèn)真護(hù)齒。

3.

去除了牙神經(jīng)的牙也可能會疼，由于細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對牙根尖的刺激作用，同樣會引起牙齦腫脹，這就是常說的急性根尖周炎。換言之，根管治療不徹底和牙周情況不佳均可導(dǎo)致細(xì)菌在根尖產(chǎn)生毒素。

1.

純光氟氧美白是繼氟化美白、冷光美白之后，出現(xiàn)的全新美牙技術(shù)。他是將高強(qiáng)度藍(lán)光經(jīng)多層特殊光學(xué)鏡片，過濾一切有害的紫外線和紅外線，作用于特殊美白劑，使其迅速產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，透過牙本質(zhì)小管，去除牙齒表面及深層所附著的色素，達(dá)到美白效果。

2.

利多卡因已經(jīng)出現(xiàn)了過敏史，故在注射前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。

3.

活動義齒初戴時(shí)需注意的問題：（1）剛戴時(shí)有不適感覺（2）可能出現(xiàn)壓痛。若被壓組織紅腫則調(diào)義齒對應(yīng)部分或在義齒襯里放咬合紙查出壓迫點(diǎn)（3）睡覺前應(yīng)將義齒泡入冷水中（4）飯后應(yīng)沖洗（5）義齒5-10年需更換。因?yàn)闊o牙齒的生理刺激，牙槽骨會逐漸吸收（6）不能用酒精等有機(jī)溶劑消毒，會使義齒表面變色和粗糙

4.

超聲波潔治機(jī)工作原理是由超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻電信號，通過換能器轉(zhuǎn)換成機(jī)械振蕩而傳到介質(zhì)，故可產(chǎn)生數(shù)以萬計(jì)的小氣泡。此種高頻電信號易干擾起搏器的電脈沖輸出，故帶有起搏器的心臟病患者不適合超聲潔治，僅適合刮治

1.

神經(jīng)動作電位是由于受刺激時(shí)引起的細(xì)胞膜通透性的改變，產(chǎn)生Na+內(nèi)流和K+外流。局麻藥的作用就是阻止這種通透性的改變，即阻斷Na+通道?？谇蛔⑸渎樽韯r(shí)，抑制交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)相對興奮，口水變稀變多。交感神經(jīng)含舌神經(jīng)，副交感神經(jīng)支配唾液腺。

2.

口腔潰瘍常用藥：（1）施爾康（復(fù)合維生素）（2）華素片（西地碘）（3）口炎清沖劑、云南白藥粉或膠囊：用淡鹽水漱口后，取適量藥粉，涂撒在潰瘍創(chuàng)面，3次/日，5-10分鐘/次。其有止血、活血化瘀及抗炎作用。

3.

口腔潰瘍心得：（1）洗米、蒸飯可造成B族維生素大量流失，應(yīng)做到食糙米、瘦肉、奶類；若吃素，應(yīng)吃蛋類和豆類食品。（2）蛋黃中含卵磷脂，長期不吃導(dǎo)致“爛嘴角”。雞蛋1日/個(gè)。（3）多吃水果蔬菜，每日至少350克。

4.

從釉質(zhì)表面到釉牙本質(zhì)界，齲壞一般需2年時(shí)間。

5.

在恒牙明顯萌出其上有乳牙滯留且比較結(jié)實(shí)時(shí)，必然有根深埋于牙槽骨中，拔牙時(shí)應(yīng)特別注意防止斷根。

6.

牙神經(jīng)疼時(shí)可咬一片生姜，可生食使用。

7.

齲壞疼痛時(shí)：新鮮大蒜去皮、搗爛如泥，溫?zé)岷笕邶x洞。

8.

牙齦紅腫疼痛：云南白藥粉適量，溫開水調(diào)成糊狀，涂抹于牙齦部位。

1.

最新觀點(diǎn)：酸蝕不是導(dǎo)致術(shù)后牙本質(zhì)過敏的主要原因，反而微滲漏和被封閉于牙本質(zhì)小管內(nèi)的空氣栓子是重要原因。

2.

大多楔缺的齦階都是齊齦或齦下，齦溝液可以在我們無意識的時(shí)候污染等待粘接的齦階，導(dǎo)致最終粘結(jié)界面的正常微滲漏，這種微滲漏可導(dǎo)致粘結(jié)力下降，在牙頸部交變應(yīng)力的作用下，加速樹脂充填體脫落的速度。

3.

利多卡因過敏性休克時(shí)，可用1：10000腎上腺素1mm皮下注射解救，用生理鹽水來稀釋腎上腺素。嚴(yán)重病例可用1：10負(fù)腎靜脈滴注，必須注意速度和量。

4.

光固化粘結(jié)劑必須進(jìn)行光照。這樣可使其在充填復(fù)合樹脂前先固化，使粘結(jié)劑不移位，且能充分固化，形成穩(wěn)定的粘結(jié)，以抵抗修復(fù)樹脂聚合收縮。此外，粘結(jié)劑不宜太厚。（牙體牙髓）第6版83頁。

5.

根尖炎：垂直扣痛（++）

牙周炎：側(cè)方叩痛（++）

6.

牙周局部炎癥嚴(yán)重，出血，應(yīng)用1.5%雙氧水沖洗，刺激性較小。

1.

牙齦出血的原因：（1）牙結(jié)石刺激（2）牙刷刺激（3）假牙或殘冠等刺激牙齦(4)缺乏Vc（5）血液疾?。?）女性經(jīng)期易出血（7）咬合傷

2.

口腔科常用的基托樹脂分為熱凝（加熱固化型樹脂基托）和自凝（室溫固化型義齒基托樹脂），均是由牙托水和牙托粉組成。

熱凝

牙托粉：MMA均聚粉或共聚粉

牙托水：MMA（甲基丙烯酸甲酯），亦叫單體

自凝牙托粉：PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）+引發(fā)劑（BPO）（過氧化苯甲酰）

牙托水：MMA+促進(jìn)劑（叔胺）

3.

因?yàn)樽阅斜葻崮卸喟艘l(fā)劑和促進(jìn)劑，故不需加熱就可凝固。自凝樹脂的聚合與熱凝過程相似，BPO需在60度-80度分解出自由基，欲使其在常溫下分解出自由基，則需叔胺作為促進(jìn)劑，自由基打開MMA分子結(jié)構(gòu)中的雙鍵，引發(fā)其聚合。

4.

地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，注射、口服效果均較理想，可用于急性炎癥期的治療。在多次封藥患者仍疼痛的情況下，可封地米棉捻（棉球），效果較理想。

5.

在給活髓牙粘冠時(shí)，去掉臨時(shí)冠后患者較敏感：（1）不可拿氣槍吹干活髓牙（2）不可用濕棉球和酒精棉球擦拭活髓牙

1.

原發(fā)性皰疹性口炎

（1）前驅(qū)期：潛伏期為4-7天，之后發(fā)熱、頭痛、疲乏、全身肌肉疼痛等急性癥狀

（2）水皰期：粘膜任何部位發(fā)生成簇水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍

（3）糜爛期：成簇潰瘍潰破后引起大面積糜爛，上覆黃色假膜

（4）愈合期：潰爛面縮小、愈合，整個(gè)病程7-10天

2.

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：數(shù)日至數(shù)周后繼續(xù)復(fù)發(fā)

3.

三叉神經(jīng)帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經(jīng)分支排列成帶狀。疼痛劇烈?？沙霈F(xiàn)牙痛。

4.

帶狀皰疹：胸腹和腰部帶狀皰疹，面部也有，常有低熱乏力癥狀。單側(cè)分布。

5.

手足口?。?-3天持續(xù)低熱，口腔咽喉部疼痛。皮疹多見于手指足趾背面及指甲周圍，也可見于手掌、足底、會陰及臀部，1天后形成半透明小水皰。

6.

念珠菌性口炎（真菌感染）粘膜充血明顯

（1）急性假膜型：新生兒鵝口瘡，好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小點(diǎn)，不久融合成白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片。

（2）急性紅斑型：多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用所致。某些皮膚病如系統(tǒng)紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用抗生素后可發(fā)生念珠性口炎。主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛。

（3）慢性肥厚性：可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚內(nèi)部，引起角化不全，棘層增厚、上皮增生。

7.

念珠性唇炎：糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑；顆粒型表現(xiàn)為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在的小顆粒。

8.

念珠菌口角炎：兩側(cè)罹患，口角區(qū)與皮膚區(qū)發(fā)生皴裂，鄰近的皮膚與粘膜區(qū)充血，皴裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)痂。應(yīng)與維生素B2族缺乏癥（同時(shí)并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎和外陰炎）

9.

球菌性口炎：粘膜充血明顯，局部形成糜爛和潰瘍。有一層灰白色或黃褐色假膜。

10.壞疽性口炎：病損有特異性腐敗惡臭，疼痛不明顯，頰部皮膚腫脹發(fā)亮，腐爛脫落。

11.藥物過敏性口炎：起初口腔黏膜有灼燒感，明顯充血紅腫，出現(xiàn)紅斑，水皰。

12.血管神經(jīng)水腫:食物如魚、蝦、蟹、蛋類為本病的致敏因素。病變部位好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織，如唇、舌、頰、眼瞼、耳垂、咽喉等。皮膚或粘膜瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。腫脹可在十幾分鐘內(nèi)形成，表面光亮如蠟。

12.多形性紅斑：好發(fā)于唇、頰、舌、腭。粘膜充血水腫，有時(shí)可見紅斑及水皰，嚴(yán)重者高熱39-40度，全身無力，肌肉痛，關(guān)節(jié)痛，頭痛，咳嗽等。皮膚出現(xiàn)紅斑，，大皰，丘疹等。

13.輕型阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇頰舌粘膜，潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征。

14.重型阿弗他潰瘍：又叫腺周口瘡，潰瘍大而深，似“彈坑”，直徑達(dá)10-30mm

15.皰疹樣阿弗他潰瘍:潰瘍小而多，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個(gè)之多，似“滿天星”

16.白塞?。ǖ?種三聯(lián)征）：口-眼-生殖器三聯(lián)征，口腔反復(fù)出現(xiàn)潰瘍，直徑約2-3mm，生殖器出現(xiàn)大潰瘍，皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎。

17.

萊特爾綜合癥（第2種三聯(lián)征）：除典型的關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征外，口腔潰瘍，龜頭炎，皮疹，宮頸炎等皮膚疾病。

18.

舍格倫綜合癥（第3種三聯(lián)征）：眼干、口干、唾液腺腫大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。以腮腺腫大最為常見，多為雙側(cè)，也可為單側(cè)。

19.

創(chuàng)傷性血皰：因急食擦傷引起的血皰往往較大，可達(dá)20-30mm，常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭、腭垂、舌弓等處。血皰迅速擴(kuò)大，疼痛不明顯。用消毒針頭或剪刀戳破，局部涂抹復(fù)方皮質(zhì)散、青黛散、珠黃散等。

20.

創(chuàng)傷性潰瘍：受過機(jī)械刺激、化學(xué)性刺激、溫度刺激等。

21.

放射性口炎：放射線（X線、鐳射線、同位素線、中子線等）接觸史。

22.

口腔扁平苔蘚：表現(xiàn)為由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。頰部最多見，大多左右對稱。能被擦掉。

22.

白斑：與扁平苔蘚類似，有粗糙感，木澀感，味覺減退，較硬。不易被擦掉。

23.

口腔白色角化病：以唇、頰、舌部多見。為灰白色、淺白或乳白色邊界不清的斑塊或斑片，不高出或略高出粘膜表面，表面平滑，多由于長期吸煙造成的，故又名煙堿性白色角化病。

24.

口腔紅斑病：多見于40-50歲患者，舌緣部最多見，齦齦頰溝次之，出現(xiàn)紅色或紅白斑點(diǎn)相見間。

25.

化膿性肉芽腫：又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，病變好發(fā)于牙齦，尤以前牙牙齦多見。開始時(shí)表現(xiàn)為高出粘膜面的深紅色腫塊，表面光滑，有蒂或無蒂，直徑約10mm左右。觸之稍硬，捫時(shí)不變白，但易出血。

26.

局限性口面部肉芽腫：病因不明，局限性口面部腫脹，口腔黏膜增厚，牙齦增生，粘膜下結(jié)節(jié)形成.

27.

結(jié)節(jié)?。翰∫虿幻?。好發(fā)于女性，20-40歲，全身各個(gè)系統(tǒng)均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮膚、淋巴結(jié)。口腔結(jié)節(jié)病多發(fā)于唇頰粘膜、牙齦、舌及大涎腺。唇組織增厚、腫脹，形成巨唇，腫脹處皮膚呈暗紅色，觸診可及結(jié)節(jié)樣物，有硬韌感。

28.

克羅恩?。翰∫虿幻?，病人有反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊。大便次數(shù)增多，腹瀉、膿血便，。晚期可因腸梗阻甚至腸穿孔，出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等。6%-10%的病例出現(xiàn)口腔病損，出現(xiàn)中央如線狀刀切口的潰瘍，像牙托邊緣刺激引起的潰瘍。

29.

慢性非特異性唇炎

（1）慢性脫屑性唇炎：30歲以前的女性多發(fā)，全唇紅可見黃白色或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑?？蔁o痛地將屑皮輕易撕下。

（2）慢性糜爛型唇炎：唇紅糜爛剝脫，形成黃色薄痂，或出血后凝結(jié)為血痂，痂皮脫落又結(jié)痂。

30.

腺性唇炎：唇部可見針頭大小結(jié)節(jié)，中央凹陷，中心為擴(kuò)張的腺導(dǎo)管口，有粘液樣物質(zhì)排出，嚴(yán)重者結(jié)痂化膿。

31.

良性淋巴組織增生性唇炎：下唇正中部位為好發(fā)區(qū)，損害局限于1cm內(nèi)，初期為干燥、脫屑，繼之糜爛，以淡黃色痂皮覆蓋，與腺性唇炎不同，其無結(jié)節(jié)。

32.

肉芽腫性唇炎：以唇肥厚腫脹為特點(diǎn)。多見于青壯年，腫脹以無痛無瘙癢壓之無凹陷性水腫為特征，腫脹完全消退，多次發(fā)作后則不完全消退。唇腫至正常的2-3倍，有左右對稱的縱行裂溝，呈瓦楞狀。

33.

光化性唇炎：發(fā)作前有暴曬史，起病急，下唇多發(fā)。表現(xiàn)為唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、糜爛，表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍。最后轉(zhuǎn)化為慢性，以干燥為主，鱗屑易剝?nèi)ァ?/p>

34.

營養(yǎng)不良性唇炎：口角處水平狀淺表皴裂.見第8條。

35.

感染性口角炎：最常見為白色念珠菌、金葡菌、鏈球菌?？诮菂^(qū)紅腫、腫脹疼痛明顯，有血性或膿性分泌物滲出，結(jié)痂，層層疊起，呈污穢狀。

36.

接觸性口角炎：除口角局部充血、水腫、糜爛外，嚴(yán)重者有流涕、噴嚏、哮喘、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。

37.

地圖舌：病損好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部。損害區(qū)出現(xiàn)絲狀乳頭萎縮，粘膜發(fā)紅、微凹。周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線狀分布，與周圍粘膜邊界清晰。

38.

溝紋舌：舌背出現(xiàn)不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長短、不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征。

39.

舌乳頭炎：舌乳頭腫脹、充血、灼熱、疼痛不適。

40.

毛舌：多見于30歲以后成人，絲狀乳頭增生伸長呈毛發(fā)狀，可呈黑、褐、白、黃、綠等顏色。

41.

正中菱形舌:一般呈前后為長軸的菱形，或近似菱形的長橢圓形。表面呈結(jié)節(jié)狀突起，捫診有堅(jiān)硬感。

42.

舌扁桃體肥大：舌根側(cè)緣對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，暗紅色或淡紅色，女性高于男性，29-49歲高發(fā)。

43.

舌淀粉樣變：舌體逐漸腫大，舌淀粉樣物質(zhì)沉積加重而變硬。

44.

萎縮性舌炎：絲狀乳頭首先萎縮，繼而菌狀乳頭萎縮，舌肌變薄，舌體干瘦。

45.

灼口綜合癥：舌燒灼樣疼痛為最常見癥狀，也可表現(xiàn)為麻木感、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適等感覺異常。多發(fā)于舌根，其次為舌緣、舌背和舌尖。頰、唇、腭、咽部位也可發(fā)生。規(guī)范化根管預(yù)備包括根管的清理、擴(kuò)大和沖洗。擴(kuò)大根管主要是根管內(nèi)的機(jī)械操作過程，由于擴(kuò)大根管在根管預(yù)備中占重要的地位，因此有入將根管預(yù)備稱為根管擴(kuò)大。與之相應(yīng)的術(shù)語有根管的器械預(yù)備、清理、清潔和成形等。實(shí)際上根管預(yù)備不能用“擴(kuò)大”這個(gè)詞概括，因?yàn)楦苤睆降脑黾硬⒉荒苷f明管腔成形，也不能說明根管內(nèi)殘余組織已經(jīng)清除。根管的清理、擴(kuò)大和沖洗才能用“根管預(yù)備”統(tǒng)稱之。

1．牙冠的處理

根管預(yù)備的目的是清除根管內(nèi)感染源，將根管內(nèi)的污染減少到最低程度。要達(dá)到這一要求，應(yīng)從牙冠開始，包括牙冠的預(yù)備和牙冠的隔離。

(1)牙冠的預(yù)備凡能保留的牙冠應(yīng)盡量保留，決不能為了根管操作一時(shí)方便而磨除過多的牙體組織。另一方面，冠部所有的齲壞組織必須去盡，此時(shí)，再無保留部分軟化牙本質(zhì)的必要。去盡齲壞組織，可以防止根管操作中將污染組織帶入根管：也可以有效地防止繼發(fā)齲形成而造成冠部的損壞。Fennis等發(fā)現(xiàn)根管治療數(shù)年甚至數(shù)月后拔牙者，第一位的原因并不是根管治療不完善，而是繼發(fā)齲甚至原發(fā)齲造成的冠折。

(2)牙冠的隔離隔離牙冠的最好辦法是使用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔開，根管器械和藥物不可能落入口腔，滑入食道或氣道。同時(shí)，也限制了唾液對牙冠和根管的滲透，從而避免細(xì)菌污染。橡皮障對頰部和舌部的隔離，也有效地改善了術(shù)野，使操作更加便利，同時(shí)可減輕醫(yī)生的精神負(fù)擔(dān)。對無法用橡皮障進(jìn)行隔離的牙齒，或條件限制沒有橡皮障時(shí)，可用高吸水性棉卷、紙卷或使用吸唾器等隔離方法。

2．牙髓組織的去除

去除冠部的齲壞組織及隔離和消毒后，即可去除根管內(nèi)的牙髓組織。其過程分為開髓、根管口擴(kuò)大和拔髓三步。

(1)開髓活髓牙的開髓應(yīng)在無痛狀態(tài)下進(jìn)行。要完成合理的洞型入口設(shè)計(jì)和正確的開髓，必須全面掌握各類牙的髓腔解剖特點(diǎn)和應(yīng)用解剖。其設(shè)計(jì)要求是：①完全揭去髓頂，避免髓角和髓室內(nèi)殘留壞死組織和碎屑；②入口能和根管連成近直線的通路，以保證器械無障礙地進(jìn)出根管；③去除懸離的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，以免咬合受力時(shí)折裂；④盡量少切削牙體組織，防止形成薄壁。對于多根牙，開髓后根管El應(yīng)正好位于窩洞邊緣，使器械可沿洞壁直接滑入根管內(nèi)。

多根牙開髓時(shí)，決不可磨及髓室底。因?yàn)檫@不僅可能造成髓室底穿孔，而且還破壞了髓室底原漏斗狀根管口的外形。開髓應(yīng)沿最粗大根管的長軸進(jìn)行，如上牙的腭側(cè)根管，下牙的遠(yuǎn)中根管，這些根管最易尋找，且不易磨及髓底。

(2)根管口探查擴(kuò)大根管口之前，必須先探查出根管口準(zhǔn)確的位置。臨床上有時(shí)不易找到根管口。常見的原因有：①根管口形態(tài)變異。因修復(fù)性牙本質(zhì)沉積，使根管口變小或形態(tài)改變；髓石堵塞根管口等。②窩洞入口制備不當(dāng)或髓室頂去除不全等使根管口不能充分顯露；或髓室內(nèi)的污染物未去凈，視野不清晰，難于發(fā)現(xiàn)根管口。③髓室底和髓室壁磨削變形，從而破壞了根管口與髓室壁線角及髓室底溝凹的相互延續(xù)的關(guān)系。④根管口位置的變異：如上頜第一磨牙

近中頰根多有兩個(gè)根管，但有時(shí)這兩個(gè)根管僅有一個(gè)根管口；有時(shí)下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中舌側(cè)根管口過于偏向頰側(cè)而被誤認(rèn)為是頰側(cè)根管口；上頜前磨牙因根管分支較低，給尋找根管口帶來困難。探查根管口時(shí)，最好先用質(zhì)硬而尖銳的根管探針，沿髓室壁線角及髓底的自然溝凹滑動并稍加壓力，以便探入根管口內(nèi)。然后在探針進(jìn)入或滯留的地方換用小號擴(kuò)大針，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，著色較深的地方很可能就是根管口。切記：在未能確定根管口的準(zhǔn)確位置前，決不能盲目進(jìn)行擴(kuò)大操作。

(3)拔髓根管口擴(kuò)大后再次清洗消毒，防止將感染物帶入根管深部。

1)活髓牙拔髓時(shí)，常先用光滑髓針沿根管內(nèi)壁慢慢插入，稍加晃動，使牙髓與根管壁稍有分離，以容納拔髓針。拔髓針沿這一通道插入根管至根尖1／3處，中途如有阻力，切不可強(qiáng)行進(jìn)入，旋轉(zhuǎn)拔髓針l周，使牙髓組織纏繞拔髓針上的倒刺，再將牙髓拔出。對于根管粗大者，拔髓針顯得相對較細(xì)，牙髓組織會在根管內(nèi)“打滑”，不能纏在拔髓針上，這時(shí)可增加拔髓針數(shù)目，一般2～3根，即能完整取出牙髓組織。拔出的牙髓，完整光滑，呈條索狀，纏繞于拔髓針上。對于多根牙，應(yīng)先用銳利挖匙去除髓室內(nèi)牙髓組織，然后再用拔髓針摘除各個(gè)根髓。

2)死髓牙參照活髓牙的去髓方法，從根管的冠部開始分段去除壞死牙髓組織。對于壞死分解的牙髓，拔出時(shí)常呈碎塊或粉狀，有時(shí)甚至拔不出有形物質(zhì)。這時(shí)可在根管內(nèi)滴入5．25％次氯酸鈉液，置拔髓針于根管內(nèi)輕輕振蕩，溶解根管內(nèi)腐敗物質(zhì)，然后再用3％過氧化氫溶液沖洗。如果是細(xì)小彎曲的根管，拔髓針不能進(jìn)入，只能用H銼或K銼去除根髓組織。開擴(kuò)時(shí)可配合使用化學(xué)制劑，常用的_有乙二胺四乙酸(EDTA)等。

3．根管工作長度的測定

準(zhǔn)確地測量根管工作長度對于完善的根管治療至關(guān)重要，沒有準(zhǔn)確的根管工作長度，就不會有合格的根管治療。

(1)根管工作長度根管工作長度是指從冠方開始，根管預(yù)備和根管充填所應(yīng)該達(dá)到的長度。在理論上工作長度的終點(diǎn)應(yīng)在根尖狹窄區(qū)，而不在解剖學(xué)上的根尖或根尖孔。根管工作長度的起點(diǎn)是在牙冠上選擇的參照點(diǎn)，一般采用前牙的切緣和后牙的牙尖或邊緣嵴。

(2)根管工作長度的測定在根管治療前，應(yīng)拍好無變形的根尖x線片，術(shù)者應(yīng)掌握各牙齒的平均長度。

1)指感法指感法是通過術(shù)者的手感和患者的痛覺來確定根管的工作長度，此法準(zhǔn)確性較低，一般適用于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，或缺乏x線投照條件時(shí)采用，對彎曲根管、鈣化根管或根尖孔未形成的年輕恒牙不宜采用。

2)x線片法x線片法是常用而又較為準(zhǔn)確的方法。在根管內(nèi)插入測長器械后攝x線片，測量X線片上的根管工作長度和測長器械的長度，按測量器械的實(shí)際長度，計(jì)算出實(shí)際根管工作長度。

3)儀器測定法現(xiàn)有的電子根管長度測定儀有較高的準(zhǔn)確性，是確定根管工作長度的一種方法。臨床上，盡管它還不能完全取代插針拍x線片測定法，但確實(shí)是醫(yī)生的好幫手。對一些確定根尖位置困難和拍標(biāo)準(zhǔn)根尖x線片困難的后牙，尤其適用。受益最大的是孕婦，因?yàn)榭杀苊鈞射線的影響。

4．根管預(yù)備

(1)根管預(yù)備的原則①不破壞原根管術(shù)前的形態(tài)，預(yù)備應(yīng)限定在根管工作長度內(nèi)；②根管預(yù)備成圓錐形，最縮窄區(qū)應(yīng)在根尖狹窄區(qū)；③根管的冠1／2應(yīng)有足夠的寬度，以利于整個(gè)根管系統(tǒng)細(xì)菌和組織碎屑的去除以及根管的沖洗，同時(shí)有足夠的空間進(jìn)行根管充填。此外，應(yīng)注意根管和牙根的空間解剖關(guān)系，預(yù)備好的根管應(yīng)和牙根的錐度、形態(tài)、走向等一致，不應(yīng)有臺階、側(cè)穿等發(fā)生。

(2)根管預(yù)備的方法根管的清理、擴(kuò)大和沖洗是根管預(yù)備的三項(xiàng)內(nèi)容，而不是操作順序，在根管預(yù)備中，三項(xiàng)同時(shí)或交替進(jìn)行，根管預(yù)備是通過機(jī)械法(根管擴(kuò)大)和化學(xué)法(根管沖洗)聯(lián)合實(shí)現(xiàn)的。

1)機(jī)械法機(jī)械法是利用擴(kuò)大針、根管銼等器械擴(kuò)大根管的方法。擴(kuò)大根管旨在減少細(xì)菌的數(shù)量，清除細(xì)菌賴以生存的碎屑和殘髓，增加管腔直徑，便于沖洗、消毒和充填。根管究竟要擴(kuò)到多大才能達(dá)到上述目的呢?對這一問題。國內(nèi)外均無特定的標(biāo)準(zhǔn)。以主尖銼為標(biāo)準(zhǔn)：將根管擴(kuò)大前能進(jìn)入根管，并能達(dá)到工作長度，而且有摩擦感的最大號根管銼定為初尖銼；將比初尖銼大3號，能同樣到達(dá)工作長度的根管銼定為主尖銼。根管擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)就是擴(kuò)大到主尖銼。以根管器械為標(biāo)準(zhǔn)：不少學(xué)者提出，根管擴(kuò)大的最小直徑應(yīng)是25號器械。Niehols認(rèn)為，只要有可能，根尖部就應(yīng)擴(kuò)大到至少35～4o號，否則沖洗液不可能到達(dá)根管深部，進(jìn)行有效沖洗。以牙本質(zhì)刮屑為標(biāo)準(zhǔn)：不少學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)擴(kuò)大針__或根管銼上見到清潔、白色的牙本質(zhì)刮屑時(shí)，已達(dá)到根管擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)。另一些學(xué)者則認(rèn)為，在見到這樣的碎屑后，還應(yīng)再擴(kuò)大2～3號。擴(kuò)大根管前，應(yīng)先仔細(xì)檢查根管擴(kuò)大器械是否生銹，有無裂痕，螺紋有無疏密變化。根管擴(kuò)大的方法：擴(kuò)大根管應(yīng)根據(jù)x線片了解根管情況，順時(shí)針方向向根尖捻進(jìn)，一般捻轉(zhuǎn)不超過半周，再貼緊管壁一側(cè)向外提拉，同時(shí)帶出感染物質(zhì)。根管擴(kuò)大針旋鉆切削能力強(qiáng)，深入穿透力強(qiáng)，形成的根管壁圓滑，適用于穿通根管，切削側(cè)壁，但在彎曲根管中易形成臺階或側(cè)穿。根管銼的提拉切削力強(qiáng)，不易折斷，用于彎曲根管不易側(cè)穿，適用于橢圓或凹凸不平、形態(tài)不規(guī)則的根管。一般來說應(yīng)兩者交替使用，直粗根管多先用擴(kuò)大針，彎曲根管多先用銼，然后交替使用。

2)化學(xué)法化學(xué)法是利用次氯酸鈉、EDTA等化學(xué)溶液溶解根管壁軟硬組織以擴(kuò)大根管的方法。實(shí)際上，化學(xué)法是根管沖洗的一個(gè)內(nèi)容，是通過根管沖洗來實(shí)現(xiàn)，是機(jī)械法的補(bǔ)充。研究表明，無論是根管器械預(yù)備或是根管沖洗都不能完全清理整個(gè)根管系統(tǒng)J。在機(jī)械預(yù)備時(shí)，用一些化學(xué)藥物，除沖溢出根管內(nèi)的碎屑外，還能潤滑器械、增加切割效率?；瘜W(xué)預(yù)備法的藥液和根管沖洗液是相同的。根管沖洗是根管治療過程中要反復(fù)進(jìn)行的操作，除根管擴(kuò)大外，根管治療開始前，開髓、拔髓，根管預(yù)備中、后，以及根管消毒和根管充填前，都要進(jìn)行根管沖洗。常用的根管沖洗液有：①次氯酸鈉，最接近理想性能的沖洗液，能同時(shí)殺死細(xì)菌、病毒、細(xì)菌芽孢等，加溫(至37℃)和配合超聲能顯著提高殺菌作用和溶解作用J。②EDTA，一種螯合劑，能使牙髓組織乳化、保持懸濁液狀態(tài)，潤滑根管，從而優(yōu)化根管預(yù)備效果。黏性螯合劑可減少根管預(yù)備過程中根管堵塞的可能性。水性螯合劑可以去除由于金屬器具的使用而造成的根管表面污染層。③其他如蒸餾水、生理鹽水等。特殊設(shè)計(jì)的沖洗針頭在近針尖部位有側(cè)向開口，這樣的設(shè)計(jì)有利于液體回流，減少根向壓力，避免將沖洗液擠壓入根尖周組織。

(3)根管干燥根管沖洗完畢后，特別是根管充填以前，應(yīng)干燥根管?？谇会t(yī)學(xué)知識點(diǎn)┏↘Ｘ|柔情

[ft=,+0,]執(zhí)業(yè)醫(yī)師（口腔助理醫(yī)師）實(shí)踐技能操作考試指導(dǎo)患者椅位的調(diào)節(jié)：

調(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。②患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。

③檢查上頜牙時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時(shí)，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。

④檢查下頜牙時(shí)，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時(shí)下頜牙列與地面平行。醫(yī)學(xué)全在線

⑤避免患者張口過大，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。

口鏡的用途：

①反射并集中光線于被檢部位，增加照明。

②反映被檢部位的影像，并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位。

③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。

④口鏡柄叩診。

探針的用途：

①輔助發(fā)現(xiàn)牙體缺損；

②用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲；

③探查齲洞、探測患區(qū)的感覺，發(fā)現(xiàn)敏感部位；

④探測牙周袋用鈍頭探針。

鑷子的用途：

用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診。

臨床上張口受限分度：

①輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2～2.5㎝左右；

②中度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1～2㎝左右；

③重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1㎝以內(nèi)；

④完全張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。

牙松動度的檢查：

檢查前牙時(shí)用鑷子夾住切緣晃動，檢查后牙時(shí)，將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌（腭）及近遠(yuǎn)中方向晃動。

臨床常用牙松動度記錄方法：

①以mm計(jì)算松動的幅度：

Ⅰ度松動：松動幅度在1mm以內(nèi)；

Ⅱ度松動：松動幅度在1～2mm以內(nèi)；

Ⅲ度松動：松動幅度在2mm以上。

②以牙冠松動方向計(jì)算：

Ⅰ度松動：頰舌（腭）方向松動；

Ⅱ度松動：頰舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動；

Ⅲ度松動：頰舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動及垂直方向松動。

常用消毒藥物及濃度：

①1：1000新潔爾滅；

②：1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘；

③0.1%洗必泰溶液；

④0.5%碘伏；

⑤75%酒精；

⑥3%雙氧水。

基本操作技能

肥皂刷手法：

先用肥皂作一般的洗手，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10㎝處，兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼(pu)等處。

一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。

然后將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1：1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時(shí)間可減為5分鐘。浸泡時(shí)，用桶內(nèi)小毛巾輕擦洗5分鐘取出，待其處自干。

洗手消毒完成后，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可接觸未經(jīng)消毒的手品，否則即應(yīng)重新洗手。戴手套：

①戴干手套：（先穿手術(shù)衣后戴手套）：

取出手套內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。

②戴濕手套法：

手套內(nèi)要先盛放適量的無菌鹽水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。

戴手套注意事項(xiàng)：醫(yī)

修剪指甲，以防刺破手套；防止手套無菌面觸及任何非無菌物品，或未戴手套的手接觸手套外面；發(fā)現(xiàn)手套有破洞，應(yīng)立即更換。

取印模：

取模前的的準(zhǔn)備：

調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到合適的位置，既要患者舒適，又要醫(yī)師操作方便。

選擇托盤：根據(jù)頜弓形態(tài)、牙槽嵴的高度、寬度及腭蓋高度、印模材料及印模方法，選用適宜托盤

上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm。周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣翼超過顫動線3～4mm，下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤想同，長度蓋過磨牙后墊。

選用的成品托盤如邊緣不合適，可根據(jù)口腔具體情況，適當(dāng)加以修改;若托盤邊緣高度不夠，可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣。

材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉。

氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。

硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。

取模的方法：見口修書第155頁。

口腔檢查

一般檢查包括口腔檢查；頜面部檢查；頸部檢查；顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。

從方法上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。

順序：右上→左上→左下→右下

視診：

應(yīng)按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。

頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變等。

叩診方法：

①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒；

②可分垂直叩診的水平叩診；

③先叩正常對照牙再叩患牙；

④叩診力量先輕后重。

垂直叩診痛提示急性根尖周炎。

水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。

咬診：

方法：①空法咬；②咬實(shí)物法；③咬合紙法；④蠟片法。

牙周探診：

探診方法：（改良握筆法）探診時(shí)要有支點(diǎn)，口內(nèi)或口外支點(diǎn)，探針應(yīng)與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。

牙髓活力測定結(jié)果的判讀：

①溫度測試法：

溫度測試法是根據(jù)患牙對冷或熱水的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。

正常牙髓對20～50℃的水一般無明顯反應(yīng)；對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。

溫度測試分為冷診法和熱診法。醫(yī).學(xué).全.在線

I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。

用冷水進(jìn)行測驗(yàn)時(shí)，要從可疑患牙后面的牙開始，依次向前進(jìn)行，以免干擾對患牙的判斷。

II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗(yàn)。

溫度測試的臨床意義：

Ⅰ正常：被測牙與對照牙反應(yīng)相同；

Ⅱ敏感：比對照牙反應(yīng)強(qiáng)烈，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間；

Ⅲ遲緩性痛：即刺激去除后一會兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間。

Ⅳ遲鈍：同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應(yīng)。

Ⅴ無反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。

急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛.

慢性牙周炎主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余?，F(xiàn)病史：患者近一年來時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。既往史：詢問患者否認(rèn)重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下1

2左下1

2排列不齊，牙石2度,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm內(nèi)，有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長1/3左右。診斷：右下1

2左下1

2成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎

牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。

2．進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。

3．一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

4．術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。

急性化膿性根尖周炎主訴：患者因左下牙腫痛三天就診。現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。既往史：詢問否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無特殊情況。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩—，溫度刺激引起長時(shí)間劇痛。治療計(jì)劃：1.開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。2.癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)。

邊緣性牙齦炎主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。診斷：下切牙邊緣性齦炎。

鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。深齲主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎

主要依據(jù)牙髓活力測試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不