13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

CaringforChildrenwithNeurologicDisorders李春莉第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

CaringforC目錄54321兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎、腦炎腦性癱瘓目錄54321兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查化膿性腦膜炎病毒性一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射

一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征腦腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開(kāi)始發(fā)育。出生時(shí)大腦重量約370g，發(fā)育不完善。3個(gè)月時(shí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，肌肉張力較高。1歲時(shí)完成腦發(fā)育的50%。3歲時(shí)完成腦發(fā)育的75%。6歲時(shí)完成腦發(fā)育的90%。在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機(jī)體總耗氧量50%。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開(kāi)始發(fā)育。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征脊髓

腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

脊髓一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長(zhǎng)和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長(zhǎng)和腦室的發(fā)育逐漸神經(jīng)反射生理反射

覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射

小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象。

一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

神經(jīng)反射生理反射一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

1.一般檢查生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況、精神發(fā)育和行為，皮膚有無(wú)異常色素斑、脊柱有無(wú)畸形、叩擊痛、異常彎曲等。

2.頭顱檢查應(yīng)注意檢查頭顱大小（頭圍）、形狀、前囟是否閉合與張力等。

二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.一般檢查二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查

3.運(yùn)動(dòng)檢查

運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)應(yīng)注意：在小兒哭鬧時(shí)檢查的肌張力不準(zhǔn)確；新生兒屈肌張力較高，手呈握拳狀態(tài)，3個(gè)月后才自然松開(kāi)；

6個(gè)月做“蒙面試驗(yàn)”，正常發(fā)育小兒能將覆蓋物從臉上移開(kāi).二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.運(yùn)動(dòng)檢查二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查小兒神經(jīng)反射為兩大類：

三、神經(jīng)反射角膜放射、結(jié)膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射減弱或消失神經(jīng)系統(tǒng)病變

1.終身存在的反射小兒神經(jīng)反射為兩大類：三、神經(jīng)反射角膜放射、結(jié)膜放射、瞳孔

三、神經(jīng)反射

2.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射反射邁步反射握持反射擁抱反射覓食、吸吮反射消失年齡2～3月3～4月3～6月4～7月（1）出生后逐漸消失的反射：三、神經(jīng)反射2.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射反射邁步反射握持（2）出生后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射

三、神經(jīng)反射腹壁反射、提睪反射、腱反射（2）出生后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射三、神經(jīng)反射腹壁反射、腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征、布魯金斯基征

三、神經(jīng)反射頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動(dòng)受限，被動(dòng)屈曲頸部時(shí)有阻抗感，下頜不能貼近胸部。

是腦膜刺激征中的一種，其陽(yáng)性為腦膜及神經(jīng)根受激惹的表現(xiàn)病人取仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝均呈直角，醫(yī)生以一手按握膝關(guān)節(jié)上方另一手托住足跟部并向上抬舉使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，正常人大腿與小腿可成角大于135°；如伸展小腿與大腿夾角小于135°，或大腿后屈肌緊張有明顯抵抗并伴有痛即為陽(yáng)性。病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過(guò)性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽(yáng)性三、神經(jīng)反射頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的是腦膜刺激征中的一第二節(jié)化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

第二節(jié)化膿性腦膜炎（purulentmeningitis

病因及發(fā)病機(jī)制

小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄菌大腸桿菌不明

國(guó)內(nèi)（1093例）1/322%9.1%------1/3

國(guó)外（401例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%--主要致病菌

病因及發(fā)病機(jī)制病因致病菌的侵襲

0～2個(gè)月：大腸桿菌感染最多見(jiàn)

3個(gè)月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主＞12歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機(jī)體免疫狀態(tài)

機(jī)體免疫能力較弱血腦屏障功能較差二、化膿性腦膜炎病因致病菌的侵襲二、化膿性腦膜炎

發(fā)病機(jī)制

血行播散：最常見(jiàn)細(xì)菌鼻咽部（隱匿、繁殖）血流中樞毛細(xì)血管，局部形成血栓釋放細(xì)菌栓子經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)血腦屏障腦膜

病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腦膜表面血管極度充血，蛛網(wǎng)膜及軟腦膜發(fā)炎，大量膿性滲出物覆蓋在大腦頂部、顱底及脊髓，嚴(yán)重者可發(fā)生腦室膜炎、硬腦膜下積液、腦積水。炎癥還可損害腦實(shí)質(zhì)、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征二、化膿性腦膜炎發(fā)病機(jī)制腦膜表面血管極度充血，蛛網(wǎng)膜及軟腦膜發(fā)炎，大量膿性滲臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)全身性中毒癥狀：體溫升高、煩躁或精神萎靡、嗜睡直至驚厥、昏迷。顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯金斯基征二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

＜3個(gè)月嬰兒，起病隱匿；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

硬腦膜下積液：發(fā)生率較高，出現(xiàn)在正規(guī)治療48-72小時(shí)以后，特點(diǎn)為小兒發(fā)熱、意識(shí)改變、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情反復(fù)伴前囟飽滿

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腦室管膜炎：多見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染且延誤治療的嬰兒。經(jīng)抗生素治療后發(fā)熱、驚厥等癥狀持續(xù)存在，頸強(qiáng)直逐漸加重，腦脊液檢查結(jié)果始終異常。死亡率致殘率較高

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腦積水：由腦膜炎癥造成的腦脊液循環(huán)障礙所致。頭顱進(jìn)行性增大，顱縫裂開(kāi)，頭皮靜脈擴(kuò)張，額大面小，落日眼，頭顱叩診有“破壺”音

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液

外觀膿性，壓力增高、早期糖降低，涂片和培養(yǎng)找到致病菌，WBC顯著增高且分葉核為主，蛋白明顯增高。血液

WBC增高，以中性粒細(xì)胞增高為主頭顱CT二、化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液二、化膿性腦膜炎A,治療原則：盡早治療、針對(duì)病原、靜脈給藥、劑量足、療程夠。B,抗生素選藥原則：致病菌敏感，副作用小。C,

首選抗生素:頭孢三代類(單用一種)：

頭胞呋辛鈉、頭胞噻肟鈉等。

治療要點(diǎn)

1、控制感染A,治療原則：盡早治療、針對(duì)病原、靜脈治療要點(diǎn)1、控制感染●

膜下積液：硬膜下反復(fù)穿刺將積液放出（放液量每次每側(cè)15ml以內(nèi)）。●腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流?！衲X積水：行導(dǎo)水管擴(kuò)張及腦脊液分流手術(shù)。

2、治療要點(diǎn)●膜下積液：硬膜下反復(fù)穿刺將積液放出（放液量每次每側(cè)15m

●腦膜炎球菌7日；

●肺炎球菌10～14日；

●流感桿菌7～10日。

治療要點(diǎn)3、療程●腦膜炎球菌7日；治療要點(diǎn)3、療程常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高

與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥

腦疝、腦積水、硬腦膜下積液有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）與預(yù)后不良有關(guān)二、化膿性腦膜炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)二、化膿性腦膜炎●①保持病室的溫度在18～22℃，濕度50％～60％；●②鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫＞38.5℃時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平；●③遵醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素；●④協(xié)助或給予口腔護(hù)理，每日2～3次；護(hù)理措施1、一般護(hù)理●①保持病室的溫度在18～22℃，濕度50％～60％；護(hù)理措●①維持水、電解質(zhì)平衡；●②給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對(duì)不能進(jìn)食者，給予鼻飼；●③對(duì)嘔吐頻繁者，采取靜脈補(bǔ)液方式；●④準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2、飲食護(hù)理●①維持水、電解質(zhì)平衡；2、飲食護(hù)理●①驚厥發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)；●②上好雙側(cè)床檔，防止墜床；●③及時(shí)清理患兒嘔吐物，保持呼吸道通暢；●④翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作防止擦傷。3、防止外傷及意外●①驚厥發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)；3、防止外傷及意外●①觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度；●②評(píng)估窒息危險(xiǎn)發(fā)生的程度，患兒生命體征、神志、瞳孔的變化；●③異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥；●④做好搶救藥物及器械的準(zhǔn)備；4、病情觀察●①觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度；4、病情觀察●①對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)；●②根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情，講清治療護(hù)理方法；●③及時(shí)解除患兒不適，腰穿后去枕平臥6小時(shí)；●④為恢復(fù)患兒制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃。5、健康教育●①對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)；5、健康教育第三節(jié)病毒性腦炎

是多種病毒感染引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。若病變主要累及腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性。第三節(jié)病毒性腦炎是多種病毒感染病因80%為腸道病毒感染

柯薩奇病毒、?？刹《締渭儼捳畈《救傺撞《疽倚湍X炎病毒三、病毒性腦炎病因80%為腸道病毒感染三、病毒性腦炎

2、發(fā)病機(jī)制

呼吸道病毒局部的初期復(fù)制

胃腸道

釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、發(fā)病機(jī)制2、發(fā)病機(jī)制病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；②神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷。

二、病因及發(fā)病機(jī)制2、發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制

腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。

三、病理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，三、病理急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀；主要癥狀為：發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長(zhǎng)兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等；意識(shí)多不受累，可有頸強(qiáng)直；無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征；病程大多在1～2周。

四、臨床表現(xiàn)

1、病毒性腦膜炎急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀；四、臨床表現(xiàn)1、病毒性腦膜A、前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等

2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)A、前驅(qū)癥狀：2、病毒性腦炎四、臨床表現(xiàn)

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①驚厥：全身性或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。②意識(shí)障礙：反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。③顱內(nèi)壓力增高：頭痛、嘔吐，前囟飽滿

2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：2、病毒性腦炎四、臨床表現(xiàn)

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：④運(yùn)動(dòng)功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽困難。⑤精神障礙：可發(fā)生幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力障礙起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)全部臨床表現(xiàn)，持續(xù)1周至數(shù)月不等2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：2、病毒性腦炎四、臨床表現(xiàn)輔助檢查腦脊液

壓力正常或增高，外觀清亮白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，（10-500）×106/L

早期以中性粒細(xì)胞為主后期以淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度升高糖和氯化物正常范圍三、病毒性腦炎輔助檢查腦脊液三、病毒性腦炎輔助檢查病毒檢測(cè)

病毒分離及特異性抗體陽(yáng)性，恢復(fù)期時(shí)血清特異性抗體滴度高于急性期4倍具有診斷意義。

三、病毒性腦炎輔助檢查病毒檢測(cè)三、病毒性腦炎腦電圖

早期彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘-慢綜合波。慢波背景活動(dòng)提示異常腦功能。輔助檢查三、病毒性腦炎腦電圖輔助檢查三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件1．一般處理：清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢；上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷；根據(jù)病情給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。

六、治療要點(diǎn)1．一般處理：清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢；3.抗病毒治療：

1）疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋，療程1—2周或阿糖胞苷、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等

六、治療要點(diǎn)3.抗病毒治療：六、治療要點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)

與驚厥有關(guān)。急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙

與昏迷、癱瘓有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。三、病毒性腦炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。三、病毒性腦炎護(hù)理措施一般護(hù)理保持病室安靜、空氣新鮮，絕對(duì)臥床休息，病兒頭、肩部抬高20°—30°側(cè)臥位。飲食護(hù)理保證足夠熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食三、病毒性腦炎護(hù)理措施一般護(hù)理三、病毒性腦炎護(hù)理措施心理護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理1.發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理及藥物降溫三、病毒性腦炎護(hù)理措施心理護(hù)理三、病毒性腦炎護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理2.精神異常的護(hù)理：介紹環(huán)境，減輕其焦慮不安。明確刺激源，使患兒離開(kāi)刺激源。糾正病兒錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤，提供保護(hù)和日常生活的細(xì)心護(hù)理3.軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生；每?jī)尚r(shí)翻身一次，做好皮膚護(hù)理；病情穩(wěn)定后，及早給予肢體功能鍛煉三、病毒性腦炎護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理三、病毒性腦炎護(hù)理措施病情觀察1.觀察瞳孔及呼吸：防止腦疝形成致呼吸驟停2.保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，給氧3.保持鎮(zhèn)靜健康教育三、病毒性腦炎護(hù)理措施病情觀察三、病毒性腦炎四、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）

簡(jiǎn)稱腦癱，是指從出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷。臨床以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或語(yǔ)言功能障礙等。腦性癱瘓的發(fā)病率為2‰，男孩多于女孩。四、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）

病因母親妊娠期異常情況致發(fā)育異常出生時(shí)危險(xiǎn)因素出生后感染、損傷

影響胎兒早期階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，以致圍生期發(fā)生缺氧缺血等危險(xiǎn)。四、腦性癱瘓病因母親妊娠期異常情況致發(fā)育異常四、腦性癱瘓

臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，肌張力、姿勢(shì)及神經(jīng)反射異常。伴隨癥狀

智力低下，聽(tīng)力、語(yǔ)言、視力障礙，認(rèn)知和行為異常。五、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙五、腦性癱瘓

臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙分型

痙攣型（70%）手足徐動(dòng)型（20%）肌張力低下型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型震顫型混合型四、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙分型四、腦性癱瘓手足徐動(dòng)型痙攣型：占2/3震顫型肌張力低下型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型單一型

三、臨床表現(xiàn)1、臨床分型混合型：同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)手足徐動(dòng)型痙攣型：占2/3震顫型肌張力低下型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)臨床最多見(jiàn)，病變?cè)阱F體系；表現(xiàn)為肌張力增高，下肢伸直；扶立時(shí)足跟懸空，足尖著地；上肢屈曲內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)、手腕部及指尖關(guān)節(jié)屈曲。

三、臨床表現(xiàn)2、痙攣型臨床最多見(jiàn)，病變?cè)阱F體系；三、臨床表現(xiàn)2、痙攣型

痙攣型四、腦性癱瘓痙攣型四、腦性癱瘓病變主要在錐體外系；患兒在靜止時(shí)出現(xiàn)手足常出現(xiàn)緩慢的、無(wú)規(guī)律的、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；肌張力正常。

三、臨床表現(xiàn)3、手足徐動(dòng)型病變主要在錐體外系；三、臨床表現(xiàn)3、手足徐動(dòng)型

手足徐動(dòng)型五、腦性癱瘓手足徐動(dòng)型五、腦性癱瘓錐體外系和錐體系同時(shí)受累；肌張力顯著降低呈軟癱狀；自主運(yùn)動(dòng)很少；此型見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期。

三、臨床表現(xiàn)4、肌張力低下型錐體外系和錐體系同時(shí)受累；三、臨床表現(xiàn)4、肌張力低下型

肌張力低下型五、腦性癱瘓肌張力低下型五、腦性癱瘓全身肌張力顯著增高，身體僵硬；肌張力顯著降低呈軟癱狀。

三、臨床表現(xiàn)5、強(qiáng)直型全身肌張力顯著增高，身體僵硬；三、臨床表現(xiàn)5、強(qiáng)直型

強(qiáng)直型五、腦性癱瘓強(qiáng)直型五、腦性癱瘓病變主要在小腦肌張力降低，肌腱反射不易引出；2歲左右出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、快速輪換動(dòng)作差等。

三、臨床表現(xiàn)6、共濟(jì)失調(diào)型病變主要在小腦三、臨床表現(xiàn)6、共濟(jì)失調(diào)型靜止時(shí)震顫。

8、混合型同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)；以手足徐動(dòng)型與痙攣型并存多見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn)7、震顫型靜止時(shí)震顫。三、臨床表現(xiàn)7、震顫型CT及MRI的出現(xiàn)對(duì)腦癱的診斷起到重要的作用，但腦癱診斷主要靠臨床檢查，并參照病史

四、輔助檢查CT及MRI的出現(xiàn)對(duì)腦癱的診斷起到重要的作用，但

治療要點(diǎn)

早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實(shí)施綜合治療和康復(fù)軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練針灸、理療、按摩、推拿等物理學(xué)治療使用輔助矯形器械或支具手術(shù)治療以矯正肢體畸形，減輕肌肉痙攣五、腦性癱瘓治療要點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實(shí)施綜合治療和康復(fù)五、

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題生長(zhǎng)發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦性癱瘓?jiān)斐傻倪M(jìn)食困難有關(guān)。五、腦性癱瘓常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題生長(zhǎng)發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)。五、腦性

護(hù)理措施培養(yǎng)自理能力根據(jù)患兒年齡訓(xùn)練適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ顒?dòng)作，如脫衣、穿襪。鼓勵(lì)患兒參加集體活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其積極性堅(jiān)持功能鍛煉幫助患兒進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肢體鍛煉，配合針刺、理療、按摩、推拿等，糾正異常姿勢(shì)五、腦性癱瘓護(hù)理措施培養(yǎng)自理能力五、腦性癱瘓

護(hù)理措施克服進(jìn)食困難1.進(jìn)食姿勢(shì)：脊柱伸直，頭稍前傾，收下頜使其貼近胸部，盡量抑制異常姿勢(shì)2.下頜運(yùn)動(dòng)：口、唇、舌用冰塊冷刺激，促進(jìn)其閉合；定時(shí)做舌的上下左右運(yùn)動(dòng)3.咀嚼肌訓(xùn)練：飯前用手在面部?jī)蓚?cè)咬肌處輕輕按摩或熱敷4.食物選擇五、腦性癱瘓護(hù)理措施克服進(jìn)食困難五、腦性癱瘓腦癱患兒正確的抱姿五、腦性癱瘓腦癱患兒正確的抱姿五、腦性癱瘓六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

（acuteinfectiouspolyradiculoneuritis）

又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre'ssyndrome，GBS)，是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主的急性周圍神經(jīng)病，主要臨床特征為急性進(jìn)行性對(duì)稱性弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺(jué)障礙，病情嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易發(fā)病于夏秋季及學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

（acutein病因

是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動(dòng)免疫反應(yīng)的首要因素。最主要的感染因子為空腸彎曲菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、肺炎支原體以及免疫遺傳等因素。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病因是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動(dòng)免發(fā)病機(jī)制

病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激因素改變機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞對(duì)髓鞘敏感，出現(xiàn)髓鞘損傷和神經(jīng)脫髓鞘的現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢以致停滯。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙肌張力減退，下肢對(duì)稱性、遲緩性肢體癱瘓2～3天擴(kuò)展到上肢、軀干、胸、頸、面部、頭部顱神經(jīng)麻痹：面癱，吞咽困難，進(jìn)食嗆咳感覺(jué)障礙：手套或襪套狀分布感覺(jué)減退自主神經(jīng)功能障礙：視物不清，多汗、面色潮紅，腹痛、便秘，尿潴留，血壓升高或心律失常六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎輔助檢查腦脊液檢查

發(fā)病第2周后出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)試

神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)電位波幅明顯降低六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎輔助檢查腦脊液檢查六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎治療要點(diǎn)支持治療保持呼吸功能藥物應(yīng)用六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎治療要點(diǎn)支持治療六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓、感覺(jué)障礙有關(guān)。低效性呼吸形態(tài)與呼吸肌癱瘓、咳嗽反射消失有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難影響進(jìn)食有關(guān)。皮膚完整性受損

與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床、感覺(jué)異常有關(guān)。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓、感覺(jué)障礙有關(guān)。六護(hù)理措施促進(jìn)肢體功能恢復(fù)改善呼吸功能維持足夠營(yíng)養(yǎng)皮膚護(hù)理健康教育六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎護(hù)理措施促進(jìn)肢體功能恢復(fù)六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎思考題化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有何異同？2.癲癇發(fā)作的護(hù)理措施有哪些？3.預(yù)防小兒腦性癱瘓的措施有哪些？思考題化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有何異同？思考題及參考答案思考題小兒化膿性腦膜炎致病菌感染的年齡特點(diǎn)有哪些？參考答案

0～2個(gè)月：大腸桿菌感染最多見(jiàn)

3個(gè)月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌思考題及參考答案思考題思考題及參考答案思考題小兒癲癇全部性發(fā)作的類型有哪些？參考答案強(qiáng)直-陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作痙攣發(fā)作思考題及參考答案思考題單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式《兒科護(hù)理學(xué)》（第5版）配套課件THANKSFORYOURATTENTION單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

CaringforChildrenwithNeurologicDisorders李春莉第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

CaringforC目錄54321兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎、腦炎腦性癱瘓目錄54321兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查化膿性腦膜炎病毒性一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射

一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征腦腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開(kāi)始發(fā)育。出生時(shí)大腦重量約370g，發(fā)育不完善。3個(gè)月時(shí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，肌肉張力較高。1歲時(shí)完成腦發(fā)育的50%。3歲時(shí)完成腦發(fā)育的75%。6歲時(shí)完成腦發(fā)育的90%。在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機(jī)體總耗氧量50%。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開(kāi)始發(fā)育。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征脊髓

腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

脊髓一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長(zhǎng)和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長(zhǎng)和腦室的發(fā)育逐漸神經(jīng)反射生理反射

覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射

小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象。

一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

神經(jīng)反射生理反射一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)特征

1.一般檢查生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況、精神發(fā)育和行為，皮膚有無(wú)異常色素斑、脊柱有無(wú)畸形、叩擊痛、異常彎曲等。

2.頭顱檢查應(yīng)注意檢查頭顱大?。^圍）、形狀、前囟是否閉合與張力等。

二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.一般檢查二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查

3.運(yùn)動(dòng)檢查

運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)應(yīng)注意：在小兒哭鬧時(shí)檢查的肌張力不準(zhǔn)確；新生兒屈肌張力較高，手呈握拳狀態(tài)，3個(gè)月后才自然松開(kāi)；

6個(gè)月做“蒙面試驗(yàn)”，正常發(fā)育小兒能將覆蓋物從臉上移開(kāi).二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.運(yùn)動(dòng)檢查二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查小兒神經(jīng)反射為兩大類：

三、神經(jīng)反射角膜放射、結(jié)膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射減弱或消失神經(jīng)系統(tǒng)病變

1.終身存在的反射小兒神經(jīng)反射為兩大類：三、神經(jīng)反射角膜放射、結(jié)膜放射、瞳孔

三、神經(jīng)反射

2.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射反射邁步反射握持反射擁抱反射覓食、吸吮反射消失年齡2～3月3～4月3～6月4～7月（1）出生后逐漸消失的反射：三、神經(jīng)反射2.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射反射邁步反射握持（2）出生后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射

三、神經(jīng)反射腹壁反射、提睪反射、腱反射（2）出生后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射三、神經(jīng)反射腹壁反射、腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征、布魯金斯基征

三、神經(jīng)反射頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動(dòng)受限，被動(dòng)屈曲頸部時(shí)有阻抗感，下頜不能貼近胸部。

是腦膜刺激征中的一種，其陽(yáng)性為腦膜及神經(jīng)根受激惹的表現(xiàn)病人取仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝均呈直角，醫(yī)生以一手按握膝關(guān)節(jié)上方另一手托住足跟部并向上抬舉使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，正常人大腿與小腿可成角大于135°；如伸展小腿與大腿夾角小于135°，或大腿后屈肌緊張有明顯抵抗并伴有痛即為陽(yáng)性。病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過(guò)性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽(yáng)性三、神經(jīng)反射頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的是腦膜刺激征中的一第二節(jié)化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

第二節(jié)化膿性腦膜炎（purulentmeningitis

病因及發(fā)病機(jī)制

小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄菌大腸桿菌不明

國(guó)內(nèi)（1093例）1/322%9.1%------1/3

國(guó)外（401例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%--主要致病菌

病因及發(fā)病機(jī)制病因致病菌的侵襲

0～2個(gè)月：大腸桿菌感染最多見(jiàn)

3個(gè)月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主＞12歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機(jī)體免疫狀態(tài)

機(jī)體免疫能力較弱血腦屏障功能較差二、化膿性腦膜炎病因致病菌的侵襲二、化膿性腦膜炎

發(fā)病機(jī)制

血行播散：最常見(jiàn)細(xì)菌鼻咽部（隱匿、繁殖）血流中樞毛細(xì)血管，局部形成血栓釋放細(xì)菌栓子經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)血腦屏障腦膜

病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腦膜表面血管極度充血，蛛網(wǎng)膜及軟腦膜發(fā)炎，大量膿性滲出物覆蓋在大腦頂部、顱底及脊髓，嚴(yán)重者可發(fā)生腦室膜炎、硬腦膜下積液、腦積水。炎癥還可損害腦實(shí)質(zhì)、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征二、化膿性腦膜炎發(fā)病機(jī)制腦膜表面血管極度充血，蛛網(wǎng)膜及軟腦膜發(fā)炎，大量膿性滲臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)全身性中毒癥狀：體溫升高、煩躁或精神萎靡、嗜睡直至驚厥、昏迷。顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯金斯基征二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

＜3個(gè)月嬰兒，起病隱匿；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

硬腦膜下積液：發(fā)生率較高，出現(xiàn)在正規(guī)治療48-72小時(shí)以后，特點(diǎn)為小兒發(fā)熱、意識(shí)改變、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情反復(fù)伴前囟飽滿

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腦室管膜炎：多見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染且延誤治療的嬰兒。經(jīng)抗生素治療后發(fā)熱、驚厥等癥狀持續(xù)存在，頸強(qiáng)直逐漸加重，腦脊液檢查結(jié)果始終異常。死亡率致殘率較高

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腦積水：由腦膜炎癥造成的腦脊液循環(huán)障礙所致。頭顱進(jìn)行性增大，顱縫裂開(kāi)，頭皮靜脈擴(kuò)張，額大面小，落日眼，頭顱叩診有“破壺”音

二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液

外觀膿性，壓力增高、早期糖降低，涂片和培養(yǎng)找到致病菌，WBC顯著增高且分葉核為主，蛋白明顯增高。血液

WBC增高，以中性粒細(xì)胞增高為主頭顱CT二、化膿性腦膜炎輔助檢查腦脊液二、化膿性腦膜炎A,治療原則：盡早治療、針對(duì)病原、靜脈給藥、劑量足、療程夠。B,抗生素選藥原則：致病菌敏感，副作用小。C,

首選抗生素:頭孢三代類(單用一種)：

頭胞呋辛鈉、頭胞噻肟鈉等。

治療要點(diǎn)

1、控制感染A,治療原則：盡早治療、針對(duì)病原、靜脈治療要點(diǎn)1、控制感染●

膜下積液：硬膜下反復(fù)穿刺將積液放出（放液量每次每側(cè)15ml以內(nèi)）?！衲X室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流。●腦積水：行導(dǎo)水管擴(kuò)張及腦脊液分流手術(shù)。

2、治療要點(diǎn)●膜下積液：硬膜下反復(fù)穿刺將積液放出（放液量每次每側(cè)15m

●腦膜炎球菌7日；

●肺炎球菌10～14日；

●流感桿菌7～10日。

治療要點(diǎn)3、療程●腦膜炎球菌7日；治療要點(diǎn)3、療程常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高

與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥

腦疝、腦積水、硬腦膜下積液有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）與預(yù)后不良有關(guān)二、化膿性腦膜炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)二、化膿性腦膜炎●①保持病室的溫度在18～22℃，濕度50％～60％；●②鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫＞38.5℃時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平；●③遵醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素；●④協(xié)助或給予口腔護(hù)理，每日2～3次；護(hù)理措施1、一般護(hù)理●①保持病室的溫度在18～22℃，濕度50％～60％；護(hù)理措●①維持水、電解質(zhì)平衡；●②給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對(duì)不能進(jìn)食者，給予鼻飼；●③對(duì)嘔吐頻繁者，采取靜脈補(bǔ)液方式；●④準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2、飲食護(hù)理●①維持水、電解質(zhì)平衡；2、飲食護(hù)理●①驚厥發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)；●②上好雙側(cè)床檔，防止墜床；●③及時(shí)清理患兒嘔吐物，保持呼吸道通暢；●④翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作防止擦傷。3、防止外傷及意外●①驚厥發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)；3、防止外傷及意外●①觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度；●②評(píng)估窒息危險(xiǎn)發(fā)生的程度，患兒生命體征、神志、瞳孔的變化；●③異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥；●④做好搶救藥物及器械的準(zhǔn)備；4、病情觀察●①觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度；4、病情觀察●①對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)；●②根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情，講清治療護(hù)理方法；●③及時(shí)解除患兒不適，腰穿后去枕平臥6小時(shí)；●④為恢復(fù)患兒制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃。5、健康教育●①對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)；5、健康教育第三節(jié)病毒性腦炎

是多種病毒感染引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。若病變主要累及腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性。第三節(jié)病毒性腦炎是多種病毒感染病因80%為腸道病毒感染

柯薩奇病毒、?？刹《締渭儼捳畈《救傺撞《疽倚湍X炎病毒三、病毒性腦炎病因80%為腸道病毒感染三、病毒性腦炎

2、發(fā)病機(jī)制

呼吸道病毒局部的初期復(fù)制

胃腸道

釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、發(fā)病機(jī)制2、發(fā)病機(jī)制病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；②神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷。

二、病因及發(fā)病機(jī)制2、發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制

腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。

三、病理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，三、病理急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀；主要癥狀為：發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長(zhǎng)兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等；意識(shí)多不受累，可有頸強(qiáng)直；無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征；病程大多在1～2周。

四、臨床表現(xiàn)

1、病毒性腦膜炎急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀；四、臨床表現(xiàn)1、病毒性腦膜A、前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等

2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)A、前驅(qū)癥狀：2、病毒性腦炎四、臨床表現(xiàn)

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①驚厥：全身性或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。②意識(shí)障礙：反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。③顱內(nèi)壓力增高：頭痛、嘔吐，前囟飽滿

2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：2、病毒性腦炎四、臨床表現(xiàn)

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：④運(yùn)動(dòng)功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽困難。⑤精神障礙：可發(fā)生幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力障礙起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)全部臨床表現(xiàn)，持續(xù)1周至數(shù)月不等2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：2、病毒性腦炎四、臨床表現(xiàn)輔助檢查腦脊液

壓力正?；蛟龈?，外觀清亮白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，（10-500）×106/L

早期以中性粒細(xì)胞為主后期以淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度升高糖和氯化物正常范圍三、病毒性腦炎輔助檢查腦脊液三、病毒性腦炎輔助檢查病毒檢測(cè)

病毒分離及特異性抗體陽(yáng)性，恢復(fù)期時(shí)血清特異性抗體滴度高于急性期4倍具有診斷意義。

三、病毒性腦炎輔助檢查病毒檢測(cè)三、病毒性腦炎腦電圖

早期彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘-慢綜合波。慢波背景活動(dòng)提示異常腦功能。輔助檢查三、病毒性腦炎腦電圖輔助檢查三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件1．一般處理：清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢；上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷；根據(jù)病情給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。

六、治療要點(diǎn)1．一般處理：清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢；3.抗病毒治療：

1）疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋，療程1—2周或阿糖胞苷、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等

六、治療要點(diǎn)3.抗病毒治療：六、治療要點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)

與驚厥有關(guān)。急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙

與昏迷、癱瘓有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。三、病毒性腦炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。三、病毒性腦炎護(hù)理措施一般護(hù)理保持病室安靜、空氣新鮮，絕對(duì)臥床休息，病兒頭、肩部抬高20°—30°側(cè)臥位。飲食護(hù)理保證足夠熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食三、病毒性腦炎護(hù)理措施一般護(hù)理三、病毒性腦炎護(hù)理措施心理護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理1.發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理及藥物降溫三、病毒性腦炎護(hù)理措施心理護(hù)理三、病毒性腦炎護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理2.精神異常的護(hù)理：介紹環(huán)境，減輕其焦慮不安。明確刺激源，使患兒離開(kāi)刺激源。糾正病兒錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤，提供保護(hù)和日常生活的細(xì)心護(hù)理3.軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生；每?jī)尚r(shí)翻身一次，做好皮膚護(hù)理；病情穩(wěn)定后，及早給予肢體功能鍛煉三、病毒性腦炎護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理三、病毒性腦炎護(hù)理措施病情觀察1.觀察瞳孔及呼吸：防止腦疝形成致呼吸驟停2.保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，給氧3.保持鎮(zhèn)靜健康教育三、病毒性腦炎護(hù)理措施病情觀察三、病毒性腦炎四、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）

簡(jiǎn)稱腦癱，是指從出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷。臨床以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或語(yǔ)言功能障礙等。腦性癱瘓的發(fā)病率為2‰，男孩多于女孩。四、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）

病因母親妊娠期異常情況致發(fā)育異常出生時(shí)危險(xiǎn)因素出生后感染、損傷

影響胎兒早期階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，以致圍生期發(fā)生缺氧缺血等危險(xiǎn)。四、腦性癱瘓病因母親妊娠期異常情況致發(fā)育異常四、腦性癱瘓

臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，肌張力、姿勢(shì)及神經(jīng)反射異常。伴隨癥狀

智力低下，聽(tīng)力、語(yǔ)言、視力障礙，認(rèn)知和行為異常。五、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙五、腦性癱瘓

臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙分型

痙攣型（70%）手足徐動(dòng)型（20%）肌張力低下型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型震顫型混合型四、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙分型四、腦性癱瘓手足徐動(dòng)型痙攣型：占2/3震顫型肌張力低下型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型單一型

三、臨床表現(xiàn)1、臨床分型混合型：同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)手足徐動(dòng)型痙攣型：占2/3震顫型肌張力低下型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)臨床最多見(jiàn)，病變?cè)阱F體系；表現(xiàn)為肌張力增高，下肢伸直；扶立時(shí)足跟懸空，足尖著地；上肢屈曲內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)、手腕部及指尖關(guān)節(jié)屈曲。

三、臨床表現(xiàn)2、痙攣型臨床最多見(jiàn)，病變?cè)阱F體系；三、臨床表現(xiàn)2、痙攣型

痙攣型四、腦性癱瘓痙攣型四、腦性癱瘓病變主要在錐體外系；患兒在靜止時(shí)出現(xiàn)手足常出現(xiàn)緩慢的、無(wú)規(guī)律的、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；肌張力正常。

三、臨床表現(xiàn)3、手足徐動(dòng)型病變主要在錐體外系；三、臨床表現(xiàn)3、手足徐動(dòng)型

手足徐動(dòng)型五、腦性癱瘓手足徐動(dòng)型五、腦性癱瘓錐體外系和錐體系同時(shí)受累；肌張力顯著降低呈軟癱狀；自主運(yùn)動(dòng)很少；此型見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期。

三、臨床表現(xiàn)4、肌張力低下型錐體外系和錐體系同時(shí)受累；三、臨床表現(xiàn)4、肌張力低下型

肌張力低下型五、腦性癱瘓肌張力低下型五、腦性癱瘓全身肌張力顯著增高，身體僵硬；肌張力顯著降低呈軟癱狀。

三、臨床表現(xiàn)5、強(qiáng)直型全身肌張力顯著增高，身體僵硬；三、臨床表現(xiàn)5、強(qiáng)直型

強(qiáng)直型五、腦性癱瘓強(qiáng)直型五、腦性癱瘓病變主要在小腦肌張力降低，肌腱反射不易引出；2歲左右出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、快速輪換動(dòng)作差等。

三、臨床表現(xiàn)6、共濟(jì)失調(diào)型病變主要在小腦三、臨床表現(xiàn)6、共濟(jì)失調(diào)型靜止時(shí)震顫。

8、混合型同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)；以手足徐動(dòng)型與痙攣型并存多見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn)7、震顫型靜止時(shí)震顫。三、臨床表現(xiàn)7、震顫型CT及MRI的出現(xiàn)對(duì)腦癱的診斷起到重要的作用，但腦癱診斷主要靠臨床檢查，并參照病史

四、輔助檢查CT及MRI的出現(xiàn)對(duì)腦癱的診斷起到重要的作用，但

治療要點(diǎn)

早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實(shí)施綜合治療和康復(fù)軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練針灸、理療、按摩、推拿等物理學(xué)治療使用輔助矯