健康評(píng)估教學(xué)課件第八章影像檢查

《健康評(píng)估》第八章影像檢查《健康評(píng)估》第八章影像檢查1第八章影像檢查第四節(jié)

消化系統(tǒng)第五節(jié)

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)

泌尿系統(tǒng)第七節(jié)

超聲檢查第一節(jié)放射學(xué)檢查第二節(jié)呼吸系統(tǒng)第三節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)第八章影像檢查第四節(jié)消化系統(tǒng)第五節(jié)骨2本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.掌握X線(xiàn)常用檢查方法及各種X線(xiàn)檢查、超聲檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及注意事項(xiàng)。2.熟悉各系統(tǒng)X線(xiàn)檢查的正常表現(xiàn)和X線(xiàn)檢查常見(jiàn)異常表現(xiàn)及臨床意義。3.了解各項(xiàng)影像學(xué)檢查的常用方法及臨床應(yīng)用。本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.掌握X線(xiàn)常用檢查方法及各種X線(xiàn)檢查、超聲檢3第一節(jié)放射學(xué)檢查一、Ｘ線(xiàn)檢查特點(diǎn)：穿透力熒光效應(yīng)電離效應(yīng)感光效應(yīng)第一節(jié)放射學(xué)檢查一、Ｘ線(xiàn)檢查穿透力熒光效應(yīng)電離效應(yīng)感光效4人體組織密度與X線(xiàn)陰影的關(guān)系人體組織密度與X線(xiàn)陰影的關(guān)系5二、X線(xiàn)檢查方法1.普通檢查：（1）透視（2）X線(xiàn)攝片2.特殊檢查：CT、MRI、體層攝片、放大攝片、軟線(xiàn)攝片、記波攝片等。3.造影檢查造影方式：①直接引入法②間接引入法4.數(shù)字X線(xiàn)技術(shù)二、X線(xiàn)檢查方法1.普通檢查：（1）透視6三、X線(xiàn)檢查前的準(zhǔn)備和防護(hù)屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障，如鉛屏風(fēng)、鉛墻等可以吸收過(guò)多的X線(xiàn)。距離防護(hù)：通過(guò)增加X(jué)線(xiàn)源與人體間距以減少X射線(xiàn)曝射量。病人的防護(hù):合理選擇X線(xiàn)檢查方法，控制檢查次數(shù)，準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍。工作人員的防護(hù):嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)的規(guī)定，制定必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行保健條例。三、X線(xiàn)檢查前的準(zhǔn)備和防護(hù)屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏7CT檢查的基本原理用X線(xiàn)束對(duì)人體某一的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收多組原始數(shù)據(jù)后，進(jìn)行光電模/數(shù)轉(zhuǎn)換，將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，然后輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，即構(gòu)成CT圖像。CT檢查的基本原理用X線(xiàn)束對(duì)人體某一8CT圖像的特點(diǎn)CT比X線(xiàn)圖像更加具有高的密度分辨率。黑影是低密度區(qū)，表示低吸收區(qū)，如肺部；白影是高密度去，用來(lái)表示高吸收區(qū)，如骨骼。CT值可以定量評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)的密度差別，因?yàn)樗杀硎窘M織對(duì)X線(xiàn)的吸收系數(shù)，在這一點(diǎn)上CT圖像也是優(yōu)于X線(xiàn)圖像的。CT圖像的特點(diǎn)CT比X線(xiàn)圖像更加具有高的密度分辨率。黑影是9檢查前準(zhǔn)備1.向受檢者說(shuō)明CT檢查無(wú)痛苦與危險(xiǎn)，幫助患者克服緊張和恐懼心理。2.檢查前詢(xún)問(wèn)受檢者有無(wú)過(guò)敏史并做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者檢查時(shí)不能注射造影劑。3.根據(jù)不同的檢查部位應(yīng)用不同的造影劑。4.造影增強(qiáng)掃描者，檢查前須禁飲、禁食4小時(shí)。5.女性受檢者做盆腔掃描前，陰道內(nèi)置陰道塞或紗布填塞，以標(biāo)記陰道位置。6.經(jīng)CT預(yù)約登記后，受檢者不要服用含金屬和含碘的藥物，不要做胃腸鋇餐檢查。如果在近期內(nèi)做過(guò)鋇餐檢查，應(yīng)告訴登記處工作人員。7.做頭顱CT檢查者，掃描前一天應(yīng)洗凈頭發(fā)；做胸、腹、盆腔CT檢查者，須穿無(wú)金屬扣子的棉布內(nèi)衣。8.做肺與縱隔CT掃描時(shí)，需指導(dǎo)受檢查吸氣與屏氣，以免呼吸移動(dòng)造成圖象模糊。9.做CT檢查的當(dāng)天．患者應(yīng)按時(shí)赴CT室檢查并攜帶相關(guān)X線(xiàn)片、B超檢查報(bào)告單等，便于掃描時(shí)定位或診斷參考。檢查前準(zhǔn)備1.向受檢者說(shuō)明CT檢查無(wú)痛苦與危險(xiǎn)，幫助患者10磁共振成像（MRI）基本原理人體內(nèi)廣泛存在的氫原子，在均勻的磁場(chǎng)中，磁共振是利用氫原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)過(guò)重建而成像的一種技術(shù)。磁共振成像（MRI）基本原理人體內(nèi)廣泛11磁共振圖像特點(diǎn)磁共振成像技術(shù)拍攝圖像有解剖結(jié)構(gòu)清楚、無(wú)放射性損傷，軟組織密度分辨率高，多方位多序列成像、反映病理變化和發(fā)現(xiàn)病變敏感等優(yōu)點(diǎn)。磁共振可獲得人體橫斷面、冠狀面、矢狀面和任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位。磁共振圖像特點(diǎn)磁共振成像技術(shù)拍攝圖12檢查前準(zhǔn)備1．向患者解釋檢查目的、意義，檢查的過(guò)程和時(shí)間，以消除患者的顧忌和恐懼心理。2．檢查前詢(xún)問(wèn)病史，排除禁忌證。裝有心臟起搏器者為絕對(duì)禁忌證；鐵磁性?shī)A用于動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的患者、體內(nèi)檢查部位有鐵磁性金屬植入物者不能做此項(xiàng)檢查；特別危重需要監(jiān)護(hù)的患者和早期妊娠者也不宜作磁共振檢查。小兒及不能合作者需鎮(zhèn)靜后方能檢查，病情較重者需醫(yī)務(wù)人員陪同。3．患者需帶X片、CT、或B超結(jié)果及相關(guān)病史資料，按預(yù)約時(shí)間赴檢。4．需除去患者隨身攜帶的任何可干擾磁場(chǎng)的金屬物件，以防干擾檢查結(jié)果和損壞物品。5．務(wù)必在檢查前告訴患者所取體位，告訴患者全身放松，檢查時(shí)保持安靜，保持相對(duì)固定體位，平靜呼吸，不可隨便改變體位，以免影響圖像質(zhì)量。6．做上腹部檢查時(shí)，檢查前禁食禁水。行盆腔檢查的患者需保留尿液，充盈膀胱。檢查前準(zhǔn)備1．向患者解釋檢查目的、意義，檢查的過(guò)13第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常男性胸部后前位X線(xiàn)表現(xiàn)第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常男性胸部后前位X線(xiàn)表現(xiàn)14肺部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)（1）滲出和實(shí)變：為急性炎癥反應(yīng)（2）增殖：慢性炎性反應(yīng)（3）纖維化：一種炎癥愈合的形式（4）空洞與空腔（5）鈣化：為病變愈合的一種表現(xiàn)（6）腫塊：多為腫瘤或腫瘤樣病變。肺部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)（1）滲出和實(shí)變：為急性炎癥反應(yīng)15胸膜病變（1）游離性胸腔積液：當(dāng)胸腔內(nèi)的游離性積液量達(dá)300ml以上時(shí)，正位胸片肋膈角會(huì)變鈍。（2）氣胸及液氣胸：氣胸是指空氣進(jìn)入胸膜腔而形成。（3）胸膜增厚及粘連胸膜病變（1）游離性胸腔積液：當(dāng)胸腔內(nèi)的游離性積液量達(dá)300161．大葉性肺炎（1）充血期：無(wú)異常表現(xiàn)或肺紋理增強(qiáng)。（2）實(shí)變期：密度均勻呈肺段或肺葉的致密影，邊緣清楚或模糊。（3）消散期：實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低，常見(jiàn)散在的、分布不規(guī)則的斑片狀陰影及索條狀陰影。1．大葉性肺炎（1）充血期：無(wú)異常表現(xiàn)或肺紋理增強(qiáng)。172．支氣管肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增多，沿肺紋理分布不規(guī)則的小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影，病變?nèi)诤蠒r(shí)可呈大片狀陰影，肺門(mén)陰影可增大，小兒患者常伴有局限性肺氣腫。2．支氣管肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺中下野內(nèi)中183．肺結(jié)核（1）原發(fā)型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為中上肺野，靠近胸膜，邊緣模糊的云絮狀陰影，為斑片狀或大片實(shí)變。在肺門(mén)區(qū)域縱隔氣管旁出現(xiàn)大小不一、邊緣清晰或模糊的結(jié)節(jié)狀或分葉狀的淋巴結(jié)增大陰影，還可見(jiàn)索條狀或增粗的肺紋理相連。3．肺結(jié)核（1）原發(fā)型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為中上肺野，靠近19（2）血行播散型肺結(jié)核1）急性血行播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺野出現(xiàn)彌漫性大小相仿的粟樣陰影，此點(diǎn)狀陰影具有大小相等、密度一致、分布均勻的三大特點(diǎn)。2）亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)中上肺野大小不等的、分布不均勻且密度不同，可見(jiàn)軟組織密度和鈣化的斑點(diǎn)狀陰影，邊緣模糊或銳利，有時(shí)可見(jiàn)纖維索條和胸膜增厚。（2）血行播散型肺結(jié)核1）急性血行播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)表20(3)繼發(fā)型肺結(jié)核1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為呈云絮狀模糊或大小不等的片狀陰影，邊緣模糊，密度不均，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段?？梢?jiàn)支氣管充氣征和空洞。2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺的上野或上中野呈大片致密陰影，密度不均，周?chē)写罅坷w維索條及空洞，斑片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)和鈣化影。(3)繼發(fā)型肺結(jié)核1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為呈云絮狀模糊或21右上浸潤(rùn)性肺結(jié)核右上浸潤(rùn)性肺結(jié)核224．支氣管肺癌（1）中心型肺癌：中心型肺癌早期局限于支氣管粘膜內(nèi)，X線(xiàn)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺膨脹不全等。（2）周?chē)头伟篨線(xiàn)表現(xiàn)為類(lèi)圓形或不規(guī)則形的磨玻璃樣影，可見(jiàn)細(xì)小而深的分葉、濃密的細(xì)短毛刺、支氣管充氣征、支氣管血管集束征和胸膜凹陷征。?？梢?jiàn)壁結(jié)節(jié)，有時(shí)可見(jiàn)鈣化影，病灶的胸壁側(cè)可見(jiàn)小片狀浸潤(rùn)。4．支氣管肺癌（1）中心型肺癌：中心型肺癌早期局限于支氣管23周?chē)头伟┲車(chē)头伟?4第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用的攝片位置：1．后前位：心右緣分上下兩段，中間有一切跡。2．右前斜位：囑患者向左后旋轉(zhuǎn)45°，心影呈梨形。3．左前斜位：囑患者向右后旋轉(zhuǎn)55°～70°。4.左側(cè)位：心前緣下段是右心室，上段則由右室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈構(gòu)成。第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用的攝片位置：25正常心心臟X線(xiàn)圖像四種體位正常心心臟X線(xiàn)圖像四種體位26二尖瓣型：右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化。表現(xiàn)為心向兩側(cè)擴(kuò)大，心腰部飽滿(mǎn)或突出。左心緣下段圓隆，右心緣下段較膨隆，心影外觀呈梨形。二尖瓣型：右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化。表現(xiàn)為心向兩側(cè)擴(kuò)大，27主動(dòng)脈型：左心負(fù)荷或以其為主的心腔變化。表現(xiàn)為主動(dòng)脈陰影增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出，心腰凹陷，心左緣下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，稱(chēng)靴形心。

主動(dòng)脈型：左心負(fù)荷或以其為主的心腔變化。表現(xiàn)為主動(dòng)脈陰影增寬28普遍增大型：雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化或心包病變。表現(xiàn)為心臟向雙側(cè)對(duì)稱(chēng)擴(kuò)展，橫徑增寬，心臟各個(gè)心腔都有普遍性增大增大，心影外觀呈燒瓶狀。普遍增大型：雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化或心包病變。表現(xiàn)為心臟向雙29心臟血循環(huán)障礙所引起的肺血管變化

（1）肺淤血（2）肺充血（3）肺水腫（4）肺血流量減少（5）肺

動(dòng)脈高壓心臟血循環(huán)障礙所引起的肺血管變化（1）肺淤血（2）肺充血30第四節(jié)消化系統(tǒng)一、消化道基本病變鋇劑造影的表現(xiàn)1.輪廓改變：隆起、凹陷、憩室、管壁增厚及僵硬、黏膜皺襞、狹窄與擴(kuò)張

2.功能改變：張力、排空、蠕動(dòng)第四節(jié)消化系統(tǒng)一、消化道基本病變鋇劑造影的表現(xiàn)31食管癌其X線(xiàn)表現(xiàn)為：（1）食管黏膜皺壁的破壞（2）充盈缺損（3）龕影（4）管壁僵硬及蠕動(dòng)消失（5）食管管腔狹窄食管癌其X線(xiàn)表現(xiàn)為：32胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線(xiàn)鑒別診斷胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線(xiàn)鑒別診斷33胃癌(1）蕈傘型：X線(xiàn)鋇餐檢查主要表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損，邊緣不整，病變區(qū)黏膜皺壁中斷，胃壁僵直，蠕動(dòng)消失，并可見(jiàn)小龕影。（2）浸潤(rùn)型：X線(xiàn)多表現(xiàn)為胃腔狹窄，位于胃體者可形成葫蘆狀胃，位于胃竇者可形成漏斗狀狹窄。彌漫性浸潤(rùn)者，表現(xiàn)為“皮革袋狀胃”。（3）潰瘍型：X線(xiàn)表現(xiàn)以胃腔內(nèi)有扁平的充盈缺損，中央有大而淺的不規(guī)則的惡性龕影為特征。胃癌(1）蕈傘型：X線(xiàn)鋇餐檢查主要表現(xiàn)為不規(guī)則的34第五節(jié)骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常踝關(guān)節(jié)（正位片）第五節(jié)骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常踝關(guān)節(jié)（正位片）35基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)1．骨骼的基本病變（1）骨質(zhì)疏松：（2）骨質(zhì)軟化：（3）骨質(zhì)破壞（4）骨質(zhì)增生與硬化（5）骨膜增生（6）骨質(zhì)壞死(7）軟組織病變2．關(guān)節(jié)的基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（4）關(guān)節(jié)間隙異常（5）關(guān)節(jié)退行性變（6）關(guān)節(jié)脫位和骨折基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)1．骨骼的基本病變36青枝骨折X線(xiàn)片上表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)橫行斷裂，或?yàn)橐粋?cè)的骨皮質(zhì)局部發(fā)生皺褶隆起，長(zhǎng)骨輕微彎曲變形，形狀像折而不斷的柳枝。青枝骨折X線(xiàn)片上表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)橫行斷裂，或?yàn)橐粋?cè)的骨皮質(zhì)37骨肉瘤X線(xiàn)上可見(jiàn)腫瘤骨，為骨肉瘤的特征性表現(xiàn)，分化差的瘤骨呈均勻毛玻璃樣密度增高，分化好的腫瘤骨呈斑片狀、團(tuán)塊狀高密度影。早期可見(jiàn)篩孔樣骨質(zhì)破壞呈細(xì)條狀或點(diǎn)狀低密度影。還可見(jiàn)蔥皮樣、線(xiàn)狀或Codman三角等多種形態(tài)的骨膜新生骨。骨肉瘤X線(xiàn)上可見(jiàn)腫瘤骨，為骨肉瘤的特征性表現(xiàn)，分化差的瘤骨38第六節(jié)泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查前準(zhǔn)備1)檢查前2~3天內(nèi)禁服吸收X線(xiàn)的藥物（如鉍劑、碘劑和鋇劑等）；2)檢查前1日不食產(chǎn)氣和多渣食物；3)檢查前1日晚服植物性輕瀉劑（如番瀉葉），或檢查前1~2h清潔灌腸；4)檢查當(dāng)日早晨禁食、禁水；檢查前排尿或?qū)颉?）做碘過(guò)敏試驗(yàn)并作好記錄，格掌握禁忌癥和適應(yīng)癥。第六節(jié)泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查前準(zhǔn)備39第七節(jié)超聲檢查一、概述超聲檢查是指利用超聲波的指向性，反射、折射和散射，吸收與衰減，多普勒效應(yīng)及非線(xiàn)性傳播等物理特性和人體組織器官對(duì)超聲反射不同的原理，對(duì)人體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)及病變情況作出診斷的一種檢查方法。第七節(jié)超聲檢查一、概述40優(yōu)點(diǎn)

分辨率高操作簡(jiǎn)便可多次重復(fù)能及時(shí)獲得結(jié)論無(wú)特殊禁忌證無(wú)放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)分辨率高操作簡(jiǎn)便可多次重復(fù)能及時(shí)獲得結(jié)論無(wú)特41超聲檢查前患者的準(zhǔn)備腹部檢查:如肝、膽、膽道、胰腺等，須空腹檢查；必要時(shí)飲水400~500rnl，使胃充盈作為聲窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等結(jié)構(gòu)充分顯示。胃的檢查需飲水及服胃造影劑，顯示胃黏膜及胃腔。檢查前一晚餐不能進(jìn)油膩食物，晚餐后開(kāi)始禁食；次日上午檢查前要排空大便，如有便秘或腸脹氣者，檢查前一晚可服緩瀉劑。盆腔檢查：早孕、婦科、膀胱及前列腺的檢查患者于檢查前2小時(shí)飲水400~500ml以充盈膀胱。嬰幼兒及檢查不合作者：可給予水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再進(jìn)行檢查。心臟、大血管及外周血管、淺表器官及組織、顱腦檢查一般不需特殊準(zhǔn)備。超聲檢查前患者的準(zhǔn)備腹部檢查:如肝、膽、膽道、胰腺等，須空42本章難點(diǎn)回顧X線(xiàn)常用檢查方法各種X線(xiàn)檢查、超聲檢查前的準(zhǔn)備檢查中的配合及注意事項(xiàng)各系統(tǒng)X線(xiàn)檢查的正常表現(xiàn)X線(xiàn)檢查常見(jiàn)異常表現(xiàn)及臨床意義各項(xiàng)影像學(xué)檢查臨床應(yīng)用和優(yōu)缺點(diǎn)。本章難點(diǎn)回顧X線(xiàn)常用檢查方法43思考題1.簡(jiǎn)述大葉性肺炎三期的X線(xiàn)表現(xiàn)？2.二尖瓣狹窄的X線(xiàn)平片表現(xiàn)是什么？3.什么是青枝骨折以及其X線(xiàn)表現(xiàn)？4.什么是骨巨細(xì)胞瘤以及其X線(xiàn)表現(xiàn)？思考題1.簡(jiǎn)述大葉性肺炎三期的X線(xiàn)表現(xiàn)？44再見(jiàn)！再見(jiàn)！45《健康評(píng)估》第八章影像檢查《健康評(píng)估》第八章影像檢查46第八章影像檢查第四節(jié)

消化系統(tǒng)第五節(jié)

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)

泌尿系統(tǒng)第七節(jié)

超聲檢查第一節(jié)放射學(xué)檢查第二節(jié)呼吸系統(tǒng)第三節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)第八章影像檢查第四節(jié)消化系統(tǒng)第五節(jié)骨47本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.掌握X線(xiàn)常用檢查方法及各種X線(xiàn)檢查、超聲檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及注意事項(xiàng)。2.熟悉各系統(tǒng)X線(xiàn)檢查的正常表現(xiàn)和X線(xiàn)檢查常見(jiàn)異常表現(xiàn)及臨床意義。3.了解各項(xiàng)影像學(xué)檢查的常用方法及臨床應(yīng)用。本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.掌握X線(xiàn)常用檢查方法及各種X線(xiàn)檢查、超聲檢48第一節(jié)放射學(xué)檢查一、Ｘ線(xiàn)檢查特點(diǎn)：穿透力熒光效應(yīng)電離效應(yīng)感光效應(yīng)第一節(jié)放射學(xué)檢查一、Ｘ線(xiàn)檢查穿透力熒光效應(yīng)電離效應(yīng)感光效49人體組織密度與X線(xiàn)陰影的關(guān)系人體組織密度與X線(xiàn)陰影的關(guān)系50二、X線(xiàn)檢查方法1.普通檢查：（1）透視（2）X線(xiàn)攝片2.特殊檢查：CT、MRI、體層攝片、放大攝片、軟線(xiàn)攝片、記波攝片等。3.造影檢查造影方式：①直接引入法②間接引入法4.數(shù)字X線(xiàn)技術(shù)二、X線(xiàn)檢查方法1.普通檢查：（1）透視51三、X線(xiàn)檢查前的準(zhǔn)備和防護(hù)屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障，如鉛屏風(fēng)、鉛墻等可以吸收過(guò)多的X線(xiàn)。距離防護(hù)：通過(guò)增加X(jué)線(xiàn)源與人體間距以減少X射線(xiàn)曝射量。病人的防護(hù):合理選擇X線(xiàn)檢查方法，控制檢查次數(shù)，準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍。工作人員的防護(hù):嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)的規(guī)定，制定必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行保健條例。三、X線(xiàn)檢查前的準(zhǔn)備和防護(hù)屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏52CT檢查的基本原理用X線(xiàn)束對(duì)人體某一的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收多組原始數(shù)據(jù)后，進(jìn)行光電模/數(shù)轉(zhuǎn)換，將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，然后輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，即構(gòu)成CT圖像。CT檢查的基本原理用X線(xiàn)束對(duì)人體某一53CT圖像的特點(diǎn)CT比X線(xiàn)圖像更加具有高的密度分辨率。黑影是低密度區(qū)，表示低吸收區(qū)，如肺部；白影是高密度去，用來(lái)表示高吸收區(qū)，如骨骼。CT值可以定量評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)的密度差別，因?yàn)樗杀硎窘M織對(duì)X線(xiàn)的吸收系數(shù)，在這一點(diǎn)上CT圖像也是優(yōu)于X線(xiàn)圖像的。CT圖像的特點(diǎn)CT比X線(xiàn)圖像更加具有高的密度分辨率。黑影是54檢查前準(zhǔn)備1.向受檢者說(shuō)明CT檢查無(wú)痛苦與危險(xiǎn)，幫助患者克服緊張和恐懼心理。2.檢查前詢(xún)問(wèn)受檢者有無(wú)過(guò)敏史并做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者檢查時(shí)不能注射造影劑。3.根據(jù)不同的檢查部位應(yīng)用不同的造影劑。4.造影增強(qiáng)掃描者，檢查前須禁飲、禁食4小時(shí)。5.女性受檢者做盆腔掃描前，陰道內(nèi)置陰道塞或紗布填塞，以標(biāo)記陰道位置。6.經(jīng)CT預(yù)約登記后，受檢者不要服用含金屬和含碘的藥物，不要做胃腸鋇餐檢查。如果在近期內(nèi)做過(guò)鋇餐檢查，應(yīng)告訴登記處工作人員。7.做頭顱CT檢查者，掃描前一天應(yīng)洗凈頭發(fā)；做胸、腹、盆腔CT檢查者，須穿無(wú)金屬扣子的棉布內(nèi)衣。8.做肺與縱隔CT掃描時(shí)，需指導(dǎo)受檢查吸氣與屏氣，以免呼吸移動(dòng)造成圖象模糊。9.做CT檢查的當(dāng)天．患者應(yīng)按時(shí)赴CT室檢查并攜帶相關(guān)X線(xiàn)片、B超檢查報(bào)告單等，便于掃描時(shí)定位或診斷參考。檢查前準(zhǔn)備1.向受檢者說(shuō)明CT檢查無(wú)痛苦與危險(xiǎn)，幫助患者55磁共振成像（MRI）基本原理人體內(nèi)廣泛存在的氫原子，在均勻的磁場(chǎng)中，磁共振是利用氫原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)過(guò)重建而成像的一種技術(shù)。磁共振成像（MRI）基本原理人體內(nèi)廣泛56磁共振圖像特點(diǎn)磁共振成像技術(shù)拍攝圖像有解剖結(jié)構(gòu)清楚、無(wú)放射性損傷，軟組織密度分辨率高，多方位多序列成像、反映病理變化和發(fā)現(xiàn)病變敏感等優(yōu)點(diǎn)。磁共振可獲得人體橫斷面、冠狀面、矢狀面和任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位。磁共振圖像特點(diǎn)磁共振成像技術(shù)拍攝圖57檢查前準(zhǔn)備1．向患者解釋檢查目的、意義，檢查的過(guò)程和時(shí)間，以消除患者的顧忌和恐懼心理。2．檢查前詢(xún)問(wèn)病史，排除禁忌證。裝有心臟起搏器者為絕對(duì)禁忌證；鐵磁性?shī)A用于動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的患者、體內(nèi)檢查部位有鐵磁性金屬植入物者不能做此項(xiàng)檢查；特別危重需要監(jiān)護(hù)的患者和早期妊娠者也不宜作磁共振檢查。小兒及不能合作者需鎮(zhèn)靜后方能檢查，病情較重者需醫(yī)務(wù)人員陪同。3．患者需帶X片、CT、或B超結(jié)果及相關(guān)病史資料，按預(yù)約時(shí)間赴檢。4．需除去患者隨身攜帶的任何可干擾磁場(chǎng)的金屬物件，以防干擾檢查結(jié)果和損壞物品。5．務(wù)必在檢查前告訴患者所取體位，告訴患者全身放松，檢查時(shí)保持安靜，保持相對(duì)固定體位，平靜呼吸，不可隨便改變體位，以免影響圖像質(zhì)量。6．做上腹部檢查時(shí)，檢查前禁食禁水。行盆腔檢查的患者需保留尿液，充盈膀胱。檢查前準(zhǔn)備1．向患者解釋檢查目的、意義，檢查的過(guò)58第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常男性胸部后前位X線(xiàn)表現(xiàn)第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常男性胸部后前位X線(xiàn)表現(xiàn)59肺部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)（1）滲出和實(shí)變：為急性炎癥反應(yīng)（2）增殖：慢性炎性反應(yīng)（3）纖維化：一種炎癥愈合的形式（4）空洞與空腔（5）鈣化：為病變愈合的一種表現(xiàn)（6）腫塊：多為腫瘤或腫瘤樣病變。肺部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)（1）滲出和實(shí)變：為急性炎癥反應(yīng)60胸膜病變（1）游離性胸腔積液：當(dāng)胸腔內(nèi)的游離性積液量達(dá)300ml以上時(shí)，正位胸片肋膈角會(huì)變鈍。（2）氣胸及液氣胸：氣胸是指空氣進(jìn)入胸膜腔而形成。（3）胸膜增厚及粘連胸膜病變（1）游離性胸腔積液：當(dāng)胸腔內(nèi)的游離性積液量達(dá)300611．大葉性肺炎（1）充血期：無(wú)異常表現(xiàn)或肺紋理增強(qiáng)。（2）實(shí)變期：密度均勻呈肺段或肺葉的致密影，邊緣清楚或模糊。（3）消散期：實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低，常見(jiàn)散在的、分布不規(guī)則的斑片狀陰影及索條狀陰影。1．大葉性肺炎（1）充血期：無(wú)異常表現(xiàn)或肺紋理增強(qiáng)。622．支氣管肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增多，沿肺紋理分布不規(guī)則的小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影，病變?nèi)诤蠒r(shí)可呈大片狀陰影，肺門(mén)陰影可增大，小兒患者常伴有局限性肺氣腫。2．支氣管肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺中下野內(nèi)中633．肺結(jié)核（1）原發(fā)型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為中上肺野，靠近胸膜，邊緣模糊的云絮狀陰影，為斑片狀或大片實(shí)變。在肺門(mén)區(qū)域縱隔氣管旁出現(xiàn)大小不一、邊緣清晰或模糊的結(jié)節(jié)狀或分葉狀的淋巴結(jié)增大陰影，還可見(jiàn)索條狀或增粗的肺紋理相連。3．肺結(jié)核（1）原發(fā)型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為中上肺野，靠近64（2）血行播散型肺結(jié)核1）急性血行播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺野出現(xiàn)彌漫性大小相仿的粟樣陰影，此點(diǎn)狀陰影具有大小相等、密度一致、分布均勻的三大特點(diǎn)。2）亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)中上肺野大小不等的、分布不均勻且密度不同，可見(jiàn)軟組織密度和鈣化的斑點(diǎn)狀陰影，邊緣模糊或銳利，有時(shí)可見(jiàn)纖維索條和胸膜增厚。（2）血行播散型肺結(jié)核1）急性血行播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)表65(3)繼發(fā)型肺結(jié)核1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為呈云絮狀模糊或大小不等的片狀陰影，邊緣模糊，密度不均，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。可見(jiàn)支氣管充氣征和空洞。2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺的上野或上中野呈大片致密陰影，密度不均，周?chē)写罅坷w維索條及空洞，斑片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)和鈣化影。(3)繼發(fā)型肺結(jié)核1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線(xiàn)表現(xiàn)為呈云絮狀模糊或66右上浸潤(rùn)性肺結(jié)核右上浸潤(rùn)性肺結(jié)核674．支氣管肺癌（1）中心型肺癌：中心型肺癌早期局限于支氣管粘膜內(nèi)，X線(xiàn)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺膨脹不全等。（2）周?chē)头伟篨線(xiàn)表現(xiàn)為類(lèi)圓形或不規(guī)則形的磨玻璃樣影，可見(jiàn)細(xì)小而深的分葉、濃密的細(xì)短毛刺、支氣管充氣征、支氣管血管集束征和胸膜凹陷征。?？梢?jiàn)壁結(jié)節(jié)，有時(shí)可見(jiàn)鈣化影，病灶的胸壁側(cè)可見(jiàn)小片狀浸潤(rùn)。4．支氣管肺癌（1）中心型肺癌：中心型肺癌早期局限于支氣管68周?chē)头伟┲車(chē)头伟?9第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用的攝片位置：1．后前位：心右緣分上下兩段，中間有一切跡。2．右前斜位：囑患者向左后旋轉(zhuǎn)45°，心影呈梨形。3．左前斜位：囑患者向右后旋轉(zhuǎn)55°～70°。4.左側(cè)位：心前緣下段是右心室，上段則由右室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈構(gòu)成。第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用的攝片位置：70正常心心臟X線(xiàn)圖像四種體位正常心心臟X線(xiàn)圖像四種體位71二尖瓣型：右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化。表現(xiàn)為心向兩側(cè)擴(kuò)大，心腰部飽滿(mǎn)或突出。左心緣下段圓隆，右心緣下段較膨隆，心影外觀呈梨形。二尖瓣型：右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化。表現(xiàn)為心向兩側(cè)擴(kuò)大，72主動(dòng)脈型：左心負(fù)荷或以其為主的心腔變化。表現(xiàn)為主動(dòng)脈陰影增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出，心腰凹陷，心左緣下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，稱(chēng)靴形心。

主動(dòng)脈型：左心負(fù)荷或以其為主的心腔變化。表現(xiàn)為主動(dòng)脈陰影增寬73普遍增大型：雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化或心包病變。表現(xiàn)為心臟向雙側(cè)對(duì)稱(chēng)擴(kuò)展，橫徑增寬，心臟各個(gè)心腔都有普遍性增大增大，心影外觀呈燒瓶狀。普遍增大型：雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化或心包病變。表現(xiàn)為心臟向雙74心臟血循環(huán)障礙所引起的肺血管變化

（1）肺淤血（2）肺充血（3）肺水腫（4）肺血流量減少（5）肺

動(dòng)脈高壓心臟血循環(huán)障礙所引起的肺血管變化（1）肺淤血（2）肺充血75第四節(jié)消化系統(tǒng)一、消化道基本病變鋇劑造影的表現(xiàn)1.輪廓改變：隆起、凹陷、憩室、管壁增厚及僵硬、黏膜皺襞、狹窄與擴(kuò)張

2.功能改變：張力、排空、蠕動(dòng)第四節(jié)消化系統(tǒng)一、消化道基本病變鋇劑造影的表現(xiàn)76食管癌其X線(xiàn)表現(xiàn)為：（1）食管黏膜皺壁的破壞（2）充盈缺損（3）龕影（4）管壁僵硬及蠕動(dòng)消失（5）食管管腔狹窄食管癌其X線(xiàn)表現(xiàn)為：77胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線(xiàn)鑒別診斷胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線(xiàn)鑒別診斷78胃癌(1）蕈傘型：X線(xiàn)鋇餐檢查主要表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損，邊緣不整，病變區(qū)黏膜皺壁中斷，胃壁僵直，蠕動(dòng)消失，并可見(jiàn)小龕影。（2）浸潤(rùn)型：X線(xiàn)多表現(xiàn)為胃腔狹窄，位于胃體者可形成葫蘆狀胃，位于胃竇者可形成漏斗狀狹窄。彌漫性浸潤(rùn)者，表現(xiàn)為“皮革袋狀胃”。（3）潰瘍型：X線(xiàn)表現(xiàn)以胃腔內(nèi)有扁平的充盈缺損，中央有大而淺的不規(guī)則的惡性龕影為特征。胃癌(1）蕈傘型：X線(xiàn)鋇餐檢查主要表現(xiàn)為不規(guī)則的79第五節(jié)骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常踝關(guān)節(jié)（正位片）第五節(jié)骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常踝關(guān)節(jié)（正位片）80基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)1．骨骼的基本病變（1）骨質(zhì)疏松：（2）骨質(zhì)軟化：（3）骨質(zhì)破壞（4）骨質(zhì)增生與硬化（5）骨膜增生（6）骨質(zhì)壞死(7）軟組織病變2．關(guān)節(jié)的基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（4）關(guān)節(jié)間隙異常（5）關(guān)節(jié)退行性