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第四章循環(huán)系統(tǒng)二、體循環(huán)和肺循環(huán):(一)體循環(huán):動脈血由左心室搏出,沿主動脈及其分支到達(dá)除肺泡外的全身毛細(xì)血管,進(jìn)行物質(zhì)交換后,再匯入各級靜脈,最后經(jīng)上、下腔靜脈及冠狀竇流回到右心房的循環(huán)。(二)肺循環(huán):靜脈血由右心室搏出,經(jīng)肺動脈及其分支,流到肺泡毛細(xì)血管,在此進(jìn)行氣體交換,再經(jīng)肺靜脈流回左心房的循環(huán)§1概述一、循環(huán)的概念意義:循環(huán)是各種體液不斷地流動和相互交換的過程。完成循環(huán)功能的結(jié)構(gòu)即循環(huán)系統(tǒng),包括心血管系和淋巴管系。
1第二節(jié)心臟的生理一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象:心臟的生理特性多直接或間接地與其生物電活動有關(guān)。1、心肌細(xì)胞的靜息電位:值約為-90mv,形成機(jī)制似神經(jīng)和肌肉的靜息電位機(jī)制,主要是K+的擴(kuò)散電位(-95mv)。除K+的擴(kuò)散電位外,Na+、Cl-也參與形成靜息電位、使之低于K+的平衡電位。22、心肌細(xì)胞的動作電位:特征:復(fù)極化較復(fù)雜且持續(xù)時間很長,動作電位的升支和降支不對稱,具有平臺期。(1)0期(去極化期):Na+通道開放,膜內(nèi)電位急劇上升出現(xiàn)超極化。(2)1期(快速復(fù)極化初期):僅出現(xiàn)部分復(fù)極,膜電位迅速由+30mv下降到近0mv,耗時約10mv。1期和0期共同構(gòu)成動作電位的主要部分——峰電位。(3)2期(平臺期、緩慢復(fù)極化期):膜電位基本停滯于0mv水平附近,歷時10mv。(4)3期(快速復(fù)極化末期):由0mv附近迅速下降到-90mv,歷時100-150mv。(5)4期復(fù)極(恢復(fù)期):借助于“鈉-鉀”泵將產(chǎn)生動作電位時流入膜內(nèi)的Na+、Cl-和Ca++排出細(xì)胞,并將流出細(xì)胞的K+吸收回細(xì)胞。3第二節(jié)心臟的生理(一)心肌細(xì)胞的生理特性:1、自律性:組織細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下,通過自身內(nèi)在的變化,自動的發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮的正常部位——正常起搏點(diǎn);其他自律性組織——潛在起搏點(diǎn)。竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束房室束及其分支5竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束房室束及其分支2、傳導(dǎo)性:心肌的興奮可通過閏盤在心肌細(xì)胞間傳遞。機(jī)能合體性:心肌細(xì)胞間雖無互相連接的原生質(zhì)結(jié)構(gòu),但在機(jī)能上類似合體細(xì)胞,故稱機(jī)能合體性。
興奮在房室交界處延擱一段時間然后才向心室傳播——房室延擱。63、興奮性:心肌由于不應(yīng)期長,每次后必有舒張,因而不可能產(chǎn)生強(qiáng)直收縮,而總是有舒有縮地交替進(jìn)行。74、收縮特性:機(jī)械變化也分3個時期。特點(diǎn):(1)全或無現(xiàn)象:只要刺激達(dá)到閾值而引起心臟某處細(xì)胞興奮或起搏點(diǎn)自動興奮,興奮就可迅速傳到整個心房肌或心室肌,引起整個心房或心室肌收縮。(2)不發(fā)生強(qiáng)直收縮:由于絕對不應(yīng)期正對應(yīng)于收縮期,故此期內(nèi)不會發(fā)生再次興奮。使心臟能始終交替收縮和舒張,有利于血液回心。(3)能發(fā)生期前收縮和代償間歇:在有些病理情況下,或在局部反應(yīng)期內(nèi)受到一個較強(qiáng)刺激或異常病理刺激,則心室可以接受這一額外刺激引起一個額外收縮。期外興奮、期外收縮、代償間歇。8(四)心動周期(心臟的泵血功能):1、心動周期:心臟一舒一縮構(gòu)成一個機(jī)械活動周期,稱心動周期。如圖所示:房室共同舒張的時間約占一半(0.4s)稱為全心舒張期。0s0.1s0.2s0.3s0.4s0.5s0.6s0.7s0.8s心房心室10(五)心輸出量和心力貯備:1、心輸出量:一側(cè)心室收縮時每分鐘向動脈血管射出的血量稱心輸出量。是衡量心臟功能的基本指標(biāo)。成人男每分輸出量約為5000ml(70ml/次X75次/分),女低10%(約4500ml),運(yùn)動時可高達(dá)25000—35000ml/分。睡眠時低25%,而飽餐時可增25%。心輸出指數(shù):在空腹安靜時每平方米體表面積的每分輸出量稱心輸出指數(shù)。人體在安靜狀態(tài)下的心輸出量并不與體重成正比,而與體表面積成正比。2、心力貯備:心臟在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下,適應(yīng)機(jī)體需要而提高輸出量的能力,稱心力貯備。包括心率貯備和心搏貯備。心力貯備的意義:心力貯備的大小則可反映心臟泵血功能對代謝需要的適應(yīng)能力。123、影響心輸出量的因素(1)心肌收縮力:是決定心輸出量的主要因素:收縮力越大,則射出的血量越多。心室充盈度→心肌細(xì)胞初長度→心肌收縮力→搏出量——施塔林心臟定律。(2)心率:在通常情況下,心輸出量隨心率加快而增加,但不成正比關(guān)系。
保證血液供應(yīng)(3)靜脈回心血量:心室舒張未期容積↗↘提高心肌收縮力另一方面,回心血量多,心室充盈度越大,心輸也量隨之增大。搏出量=舒張未期V(145ml)-收縮未期V(75ml)=70ml(4)心房壓和動脈壓動脈壓愈低,則壓力差愈大,心輸出量也增加,反之則心輸出量減少。心房壓愈高,心室充盈越多,心輸出量越大。14(六)心電圖:將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄到的心臟電變化曲線。由于人體是一個電的導(dǎo)體,故可將電位差及其變化反映在體表,在每一個心動周期中發(fā)生一次規(guī)律性的電變化,即一個完整的心電圖。心電圖不是記錄一個心肌細(xì)胞的電變化,而是一個心動周期中整個肌群的電變化,它只能測出兩點(diǎn)或兩個部位間的電位差,心電圖頻率,各段波形的形狀和經(jīng)歷時間,可以反映一個心動周期中心臟各部位的生理狀況。15第三節(jié)血管生理一、血管的種類及血管壁的組織結(jié)構(gòu):(一)動脈:按管徑大小,分大、中、小、微動脈四級。1、一般結(jié)構(gòu):(1)內(nèi)膜:是3層中最薄的一層,又依次分3層。內(nèi)皮:是襯于腔面的單層扁平上皮。內(nèi)皮下層:是位于下面的薄層疏松結(jié)締組織。內(nèi)彈性膜:為彈性Pr組成的數(shù)um厚的有孔薄膜。(2)中膜:較厚,主要由多層(10---40層)環(huán)行排列的平滑肌構(gòu)成,平滑肌之間有彈性纖維,或其連成的彈性膜(是由平滑肌產(chǎn)生),具有使血管擴(kuò)張或回縮的作用。在病理情況下,平滑肌可移入內(nèi)膜,增生并產(chǎn)生結(jié)締組織,使內(nèi)膜增厚,這是動脈硬化發(fā)生的重要病理過程。(3)外膜:由疏松結(jié)締組織組成.16第三節(jié)血管生理一、血管的種類特點(diǎn):(一)動脈:1、中動脈:含豐富的平滑肌。中動脈與較大的小a合稱肌性動脈。2、大動脈:具有強(qiáng)的彈性,稱“彈性貯器”。3、小動脈:4、微a:小動脈與微a的數(shù)量多,總橫斷面大,血流阻力主要由它們產(chǎn)生,合稱外周阻力血管;對器官、組織的血流量調(diào)節(jié),及正常血壓的維持發(fā)揮作用。
內(nèi)膜內(nèi)彈性膜平滑肌中膜外彈性膜營養(yǎng)血管外膜脂肪細(xì)胞內(nèi)皮內(nèi)皮下層內(nèi)彈性膜17(二)毛細(xì)血管管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞及其外面的基膜組成,細(xì)胞間有大的間隙(10---20nm),有的細(xì)胞上有貫通細(xì)胞全厚的小孔(60---80nm)?!敖粨Q血管”連續(xù)毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管血竇連續(xù)毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管血竇18(四)微循環(huán)的血管微循環(huán):指由微a到微v之間的血循環(huán)。1、微a2、中間微a3、真毛細(xì)血管4、直捷通路5、動靜脈吻合支6、微v平滑肌真毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管微動脈中間微動脈微靜脈動靜脈吻合支毛細(xì)血管前括約肌直捷通路毛細(xì)血管后微靜脈微靜脈20(五)血管分布的主要規(guī)律1、在身體左右對稱的部分,血管分布常有對稱性。2、動脈干一般在軀干、關(guān)節(jié)的屈側(cè)或深部隱蔽處走行,并常和神經(jīng)、靜脈伴行。3、動脈從干發(fā)出后,常以
最短距離到達(dá)所分布的器
官,管徑粗細(xì)與器官行使
的功能相適應(yīng)。4、容易受牽引或壓迫的
器官,以及經(jīng)常變換形狀
的器官,其血管常通過側(cè)
支吻合成網(wǎng)或弓。21(二)動脈血壓的形成1、心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈是形成血壓的前提。去除心臟收縮造成的壓力成分,心血管各部分由于血液充盈造成的壓力---充盈壓。體循環(huán)充盈壓近7mmHg。2、心室收縮:心臟射血所作的功,部分形成流速,一部分產(chǎn)生側(cè)壓(血壓)。3、外周阻力:如果無小血管產(chǎn)生的外周阻力,能量全部轉(zhuǎn)化為動能。4、大a彈性:一是使射出的血在血管的持續(xù)流動,二是緩沖血壓變化(詳見影響因素)。充盈度通常是穩(wěn)定的,它對動脈血壓的產(chǎn)生影響不大。心室收縮程度和速度越大,則動脈血壓越大;外周阻力越大,則動脈血壓也越大。23(二)動脈血壓的影響因素:(1)心臟的每搏輸出量:每搏輸出量增加,則動脈血壓尤其是收縮壓增高,脈壓增大。(2)心率:心率加快,動脈血壓主要是舒張壓升高,脈壓減小。(3)外周阻力:外周阻力增加,同心率影響。(4)動脈彈性:彈性增大,可緩沖血壓波動的幅度(收縮壓變低,舒張壓稍高),脈壓變小。隨年齡增大,由于管壁中彈性纖維減少而造成彈性減小。因此,老年人收縮壓較高。同樣會造成老年人外周阻力增加,舒張壓也升高。此即老年人易患高血壓的原因之一。(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例:比例減小,則降低血壓。脈壓不變。24(三)靜脈血壓和靜脈血流:1、靜脈血壓:血液對靜脈管壁的側(cè)壓稱靜脈血壓。由于消耗能量,靜脈血壓會變的更低,從微靜脈到大靜脈依次遞減:接近右心房為0。中心靜脈壓(近于0)、外周靜脈壓。2、靜脈血流:影響因素有:(1)體循環(huán)平均充盈壓:平均充盈壓高,則有利于靜脈回流。血量增加、容量血管收縮都可使充盈壓增高。(2)心肌收縮力:增強(qiáng)時,可使心室排空較完全,心房和大靜脈抽吸血液的力量就愈大,故回心血量就多。(3)重力和體位改變:平臥有利于回流,直立位不利于回流。(4)骨骼肌的擠壓:骨骼肌與靜脈瓣一起對靜脈回流起“肌肉泵”的作用,使靜脈回流加快。(5)呼吸運(yùn)動:吸氣有利于體循環(huán)靜脈回流,呼氣不利于體循環(huán)靜脈回流。對肺循環(huán)的作用則正好相反。26(四)組織液的生成和回流:1、生成和回流:生成:血漿中的成分透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙。回流:組織液透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液以及形成淋巴再注入靜脈的過程。有效濾過壓=組織液生成壓-組織液回流壓=(毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)毛細(xì)血管內(nèi)組織間隙毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓+血漿膠體滲透壓-組織液靜水壓-272、影響組織液生成的因素:(1)毛細(xì)血管血壓:血壓高則生成多。肌肉運(yùn)動、炎癥時,微a擴(kuò)張,毛細(xì)血管血壓升高;是右心衰時,V回流受阻,毛細(xì)血管血壓逆行性升高。(2)血漿膠體滲透壓:滲透壓降低則生成多。某些腎臟疾病時,大量血漿蛋白隨尿液排出,血漿膠體滲透壓降低。(3)淋巴回流:回流受阻則生成多,在受阻部位之前組織液積聚,呈現(xiàn)水腫。絲蟲病時可發(fā)生這種情況。(4)毛細(xì)血管通透性:通透性大則生成多。燒傷、過敏反應(yīng)等情況下,毛細(xì)血管壁小孔的口徑變大,通透性增高,致使一部分蛋白質(zhì)進(jìn)入組織液,使血漿膠體滲透壓下降而組織液膠體滲透壓升高。282、血管的神經(jīng)支配:(1)交感性縮血管纖維:起自胸髓1-腰髓3節(jié)段的側(cè)角。遞質(zhì):節(jié)前纖維釋放Ach,節(jié)后纖維釋放EN。受體:節(jié)后纖維為N型(興奮),平滑肌為α(收縮),β2舒張。去甲腎上腺素對α受體的激活能力較強(qiáng),主要使α受體激活,引起細(xì)胞膜和肌質(zhì)膜對Ca++通透性增高,結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)【Ca++】升高,平滑肌收縮力加強(qiáng),縮血管。(2)舒血管神經(jīng):數(shù)量少,分布范圍非常?。ㄖ饕切用})。①交感性舒血管纖維:主要分布于骨骼肌內(nèi)的血管,節(jié)后纖維遞質(zhì)是乙酰膽堿受體為M型,使血管舒張,增加血液供應(yīng)。與舒血管纖維不同,它平時無緊張性活動,只有動物處于激動或準(zhǔn)備做劇烈運(yùn)動時才發(fā)放沖動。②副交感性舒血管纖維:少數(shù)器官除接受交感性血管運(yùn)動纖維支配外,還接受副交感神經(jīng)纖維支配。節(jié)后纖維釋放Ach,血管平滑肌受體為M型。作用:使器官的血管舒張,外周阻力減小,增加血流量,但對總外周阻力影響極小。30(二)心血管中樞:廣泛分布于各級中樞。1、脊髓的心血管神經(jīng)元:(1)交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元:脊髓的胸腰段灰質(zhì)側(cè)角。(2)副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元:脊髓骶段相當(dāng)于外側(cè)角。2、延髓的心血管神經(jīng)元:是心血管活動的基本中樞。(1)心交感中樞:延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部也稱加壓區(qū)。(2)心迷走中樞:延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)區(qū),稱減壓區(qū)。3、延髓以上的心血管運(yùn)動神經(jīng)元:(1)下丘腦:間腦之下丘腦是較高級的植物性神經(jīng)中樞,調(diào)節(jié)控制機(jī)體的體溫、攝食、水平衡、睡眠、覺醒、性功能等生理過程,并對驚恐、發(fā)怒及其他情緒反應(yīng)有關(guān)。(2)大腦:是調(diào)節(jié)心血管運(yùn)動的最高中樞。31第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射:減壓反射:當(dāng)動脈血壓升高時,壓力感受器興奮,使心交感神經(jīng)中樞緊張性下降,迷走神經(jīng)中樞興奮性升高,血壓降至正常水平。對防止血壓過高有重要的監(jiān)護(hù)作用。
當(dāng)動脈血壓降低時,則壓力感受器發(fā)放沖動的頻率降低,發(fā)生相反反射,使血壓回復(fù)正常。2、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射:當(dāng)血液成分改變時(如缺o2、Pco2↑、[H+]↑),其傳入沖動增加,分別由竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳至延髓,使延髓呼吸中樞和心交感中樞興奮,呼吸加強(qiáng),血壓升高,循環(huán)加速。3233二、體液調(diào)節(jié)(一)全身性體液調(diào)節(jié):1、腎上腺素和去甲腎上腺素:二者使血壓升高途徑不同:腎上腺素主要通過興奮心臟起作用,去甲腎上腺素通過興奮血管平滑肌起作用。2、血管緊張素:(1)使全身微動脈平滑肌收縮,是主要途徑。(2)使腎上腺皮質(zhì)增加釋放醛固酮,后者可使細(xì)胞外液的量和血量增加,進(jìn)而升高血壓。3、加壓素:即抗利尿激素,可使血管收縮,升高血壓。34(二)局部性體液調(diào)節(jié):增加開放的毛細(xì)血管的數(shù)量,并增大毛細(xì)血管通透性。只能在產(chǎn)生這些物質(zhì)的局部發(fā)生作用,調(diào)節(jié)局部組織的血液循環(huán)。1、激肽:作用是使血管平滑肌舒張。2、組織胺:使局部毛細(xì)血管和微靜脈管壁的內(nèi)皮細(xì)胞收縮,使血管壁通透性增大,促進(jìn)血漿成分從血管中濾出,造成局部水腫。3、前列腺素:作用是使大多數(shù)組織的血管舒張。4、組織代謝產(chǎn)物:舒血管。對腦血管有較強(qiáng)作用的是二氧化碳、氫離子,對心肌有較強(qiáng)作用的是腺苷和低氧,對運(yùn)動中的骨骼肌有較強(qiáng)作用的是低鉀、低氧和高滲透壓。35第五節(jié)器官循環(huán)一、冠狀循環(huán):占心輸出量的5-10%,供氧量占10%。特點(diǎn):心舒期供血量大于心縮期。心舒期供血量占80%,而心舒期只占20%。二、腦循環(huán):占心輸出量的15%,耗氧量占20%?;屹|(zhì)血流量與白質(zhì)之比為6:1.特點(diǎn):血流量的變化較其他器官小。36§5淋巴系統(tǒng)一、淋巴管系:(一)毛細(xì)淋巴管(二)淋巴管胸導(dǎo)管左鎖骨下淋巴干右鎖骨下淋巴干右淋巴導(dǎo)管右頸干左頸干右支氣管縱隔干左支氣管縱隔干左腰干右腰干腸干L1乳糜池T9-10L5鎖骨上淋巴結(jié)37(三)淋巴干左、右頸干,左、右鎖骨下淋巴干,左、右支氣管縱隔干,左、右腰干、腸干。(四)淋巴導(dǎo)管
1、胸導(dǎo)管
2、右淋巴導(dǎo)管:左鎖骨下淋巴干右鎖骨下淋巴干右淋巴導(dǎo)管右頸干左頸干右支氣管縱隔干左支氣管縱隔干左腰干右腰干腸干L1乳糜池胸導(dǎo)管鎖骨上淋巴結(jié)38二、淋巴組織(一)彌散淋巴組織以網(wǎng)狀纖維和網(wǎng)狀細(xì)胞連接成多孔
的支架,網(wǎng)孔中充滿了淋巴細(xì)胞、
漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等,常以T-cell為主。(二)、淋巴小結(jié)以B-cell為主,兼有T-cell等,有2種狀態(tài):(一)初級淋巴小結(jié)無生發(fā)中心,較小。(二)次級淋巴小結(jié)小結(jié)中央細(xì)胞有絲分裂相多,該中央為生發(fā)中心。39三、淋巴器官(一)中樞淋巴器官(初級淋巴器官):發(fā)生較早,是淋巴干細(xì)胞分裂、分化為T-cell和B-cell的場所。1、胸腺(1)位置和形態(tài):40(2)胸腺的功能:①分泌多種胸腺激素(
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