急 性 中 毒 的 救 治課件

急性中毒的救治

中南大學湘雅醫(yī)院

肖桂林

急救原則

爭分奪秒、時間=生命

終止毒物接觸：切斷外界毒物接觸機體途徑，立即撤離現(xiàn)場；

清除毒物：清除體外與機體接觸的毒物、清除體內(nèi)的殘存毒物；

迅速消除威脅生命的毒理效應：應用解毒劑、對癥、支持治療；

注意并處理并發(fā)癥：密切觀察，及時處理。

清除毒物的方法

體表毒物的清除：脫除污染的衣服、發(fā)夾、項鏈、戒指等。淋浴清洗各部位；傷口清洗要注意。

清除毒物的方法——洗胃

洗胃目的

徹底清除自服或誤服的毒物，減少毒物進一步吸收；

取樣對毒物進行鑒定；

排空胃內(nèi)食物殘渣為切除術作準備；

對腫瘤進行細胞學分析等。

清除毒物的方法——洗胃

洗胃方法

洗胃方法：將一粗橡皮管插入胃內(nèi)，將洗胃液體（300～500ml）灌入胃內(nèi)，然后利用負壓吸引的方法將入液引出，反復進行，直到引出液清亮為止。

洗胃一般由專門的洗胃器和負壓吸引器完成。

清除毒物的方法——洗胃

洗胃液選擇

高錳酸鉀：氧化劑1∶2000～5000液，可用于生物堿中毒及有機物中毒，如阿片、士的寧、煙堿、毒扁豆堿、氰化物、無機磷等；

活性炭：可吸附一切化學毒物；

碳酸氫鈉：可用于有機磷等農(nóng)藥中毒及硫酸亞鐵中毒；

生理鹽水：對硝酸銀中毒有效，毒物不明，推存此液洗胃。

鞣酸液3～5%可使大部分有機物及無機物沉淀。

硫酸銅0.2%～0.5%可用于無機磷中毒；

氧化鎂2～3%可用于酸性毒物中毒，如阿斯匹林等；

雙氧水0.3%同高錳酸鉀；

淀粉液7～8%可用于碘中毒；

牛奶可用于硫酸銅、巴豆、氯酸鹽、汞等中毒；葡萄糖酸鈣1.5～3%可用于氟及草酸鹽中毒；

碘化鈉1～4%可用于鉈中毒；

醋酸0.8～1.5%可用于甲醛中毒。

清除毒物的方法——洗胃

洗胃時限

雖然洗胃為公認的排毒方法，但洗胃時限有較多爭議。一般按胃的排空時間，洗胃定為6～12小時。也有間斷長時間洗胃者（有機磷中毒如有人主張保留胃管，每天洗胃2-3次）。但也有人持不同看法，如：《世界急危重病醫(yī)學雜志》-2007年4卷6期-2184-2186頁認為：在處理中毒患者時，不應常規(guī)洗胃。經(jīng)實驗室研究，由洗胃所清除的標記物數(shù)量變化很大，并隨時間而減少。無確切的證據(jù)證明，洗胃可提高臨床療效，反而可增加死亡率。洗胃只適用于攝入致命量毒物，并應在服毒后60分鐘內(nèi)進行。經(jīng)對照組研究，洗胃的效果未能得到證實。

清除毒物的方法——洗胃

洗胃注意事項

嘔吐時，病人頭部應放低，危重病人可將頭轉(zhuǎn)向一例，以防嘔吐物吸入氣管，發(fā)生窒息或引起肺炎。對氣道保護反射喪失的患者，洗胃時最好作氣管插管

清除毒物的方法——利尿

利尿：呋噻咪20～40mg肌肉或靜脈注射。清除毒物的方法——氧療

提高血氧分壓：應用光亮子血療儀、高壓氧等可提高血氧分壓，適用于CO中毒的病例。

清除毒物的方法——血液凈化

血液凈化血液凈化治療急性中毒1955年由Schreiner首次報道血液透析治療一例中毒患者以來，許多種血液凈化療法先后被嘗試用來清除急性中毒患者體內(nèi)的毒物，如血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血液置換和血漿置換。盡管這些治療方法曾經(jīng)在一些中毒患者身上得到應用并獲得臨床上病情的改善，然而由于缺乏臨床毒理學特別是毒物動力學的資料，它們的療效并沒有得到科學的驗證因而其適應證也非常有限。事實上，血液凈化療法用于急性中毒必須要達到三個目的：(1)在毒物動力學上有效，即能顯著增加毒物的排出；(2)臨床上有效，即能縮短中毒患者的病程和／或減輕病重程度；(3)相比于其它治療方法如對癥和解毒拮抗劑治療，具有良好的效價比和較小的風險。清除毒物的方法——血液凈化

血液透析

利用半通透性膜的選擇性通透原理，清除血液中某些物質(zhì)的方法。作用范圍：分子量小于600U和高度水溶性的毒物才有可能在血液透析中被清除掉。

絕對有效：為甲醇，乙二醇和鋰鹽等。

其它有效：巴比妥類、抗抑郁類、抗組胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類如氨基苷、頭孢類等、內(nèi)生性毒素如肌酐等、醇類、重金屬離子類、水等也有效。

清除毒物的方法——血液凈化

血液濾過

血液濾過是基于濾過原理，通過一層半透膜和壓力梯度，將血漿和溶于其中的分子量小于40000U物質(zhì)過濾掉。

血液濾過被報道曾用于鐵中毒(和去鐵胺合用)、鉛中毒(與EDTA合用)、地高辛、百草枯、萬古霉素、抗組胺類藥物、福爾馬林等，然而沒有涉及毒理學或臨床改善的依據(jù)。

清除毒物的方法——血液凈化

血液灌流

血液灌流的工作原理是將血液流過一個充滿吸附物質(zhì)，通常是活性炭（樹脂）的罐或棒而把毒物吸附清除掉。

條件：活性炭（樹脂）與毒物的親和力必須大于毒物與血漿蛋白或血液細胞的結(jié)合力。

療較好的中毒：氨茶堿、苯巴比妥、氨甲酸鹽等。

清除毒物的方法——血液凈化

決定因素

盡管許多毒物在理論上都具備被某一種血液凈化方法清除的物理化學特性，實際上很少能完全符合其動力學特性而被大量有效地清除。

其因素有：

（1）毒物在血漿中的濃度；

（2）毒物在血液中的狀態(tài)；

（3）去除毒物的能力。

清除毒物的方法——血液凈化

血毒濃度

血或血漿中的毒物濃度的變化取決于三個因素：

(1)毒物的自發(fā)清除；

(2)血液凈化對其的清除；

(3)毒物從機體的深部組織或細胞內(nèi)向細胞外間隙或血液的移動。

中毒治療——藥物治療

特效藥物治療

重金屬中毒：含疏基化合物及絡合物

高鐵血紅蛋白血癥：美藍

氰化物：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

有機磷