2022年醫(yī)學(xué)專題-內(nèi)臟學(xué)總論+消化系統(tǒng)huang

內(nèi)臟學(xué)人體(réntǐ)解剖學(xué)教研室Splanchnology第一頁，共五十六頁。內(nèi)臟學(xué)組成：消化、呼吸、泌尿、生殖(shēngzhí)系統(tǒng)特點(diǎn)：形態(tài)結(jié)構(gòu)——中空性器官、實(shí)質(zhì)性器官位置——胸腔、腹腔、盆腔功能——物質(zhì)代謝(dàixiè)、繁殖后代發(fā)生——關(guān)系密切與其他系統(tǒng)關(guān)系密切：脈管(màiɡuǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)…第二頁，共五十六頁。一、內(nèi)臟(nèizàng)的一般結(jié)構(gòu)（一）中空性器官（二）實(shí)質(zhì)性器官(qìguān)第三頁，共五十六頁。第四頁，共五十六頁。實(shí)質(zhì)性器官多屬腺組織，表面覆蓋的被膜深入(shēnrù)實(shí)質(zhì)內(nèi)將其分為多個(gè)小葉。營養(yǎng)性或功能性管道進(jìn)出的部位多形成凹陷稱門。第五頁，共五十六頁。問題心是否屬于內(nèi)臟(nèizàng)系統(tǒng)？第六頁，共五十六頁。前正中線胸骨(xiōnggǔ)線鎖骨中線胸骨旁線胸部(xiōnɡbù)標(biāo)志線二、胸部標(biāo)志(biāozhì)線和腹部分區(qū)第七頁，共五十六頁。后正中線肩胛(jiānjiǎ)線腋前線腋中線腋后線第八頁，共五十六頁。

九分法

四分法腹部(fùbù)分區(qū)第九頁，共五十六頁。消化腺消化管上消化道：口腔→十二指腸(shíèrzhǐcháng)下消化道：空腸→肛管大消化腺：唾液腺、肝、胰小消化腺消化系統(tǒng)第十頁，共五十六頁。（一）口腔：消化管起始(qǐshǐ)部一、消化管前壁：上、下唇側(cè)壁：頰上壁：腭下壁：口腔(kǒuqiāng)底后界：咽峽，與咽相通口腔咽腭第十一頁，共五十六頁。1.腭硬腭軟腭腭垂腭舌弓腭咽弓咽峽組成—腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓、腭咽弓、舌根意義—與咽分界(fēnjiè)，口腔狹窄處第十二頁，共五十六頁。2.牙乳牙：20顆牙冠牙頸牙根恒牙：32顆中切牙第十三頁，共五十六頁。4右上頜(shànghé)乳側(cè)切牙II左下頜(xiàhé)第一前磨牙第十四頁，共五十六頁。3.舌舌體舌根舌尖（2）舌背粘膜(zhānmó)

界溝絲狀乳頭(rǔtóu)菌狀乳頭(rǔtóu)輪廓乳頭葉狀乳頭（1）形態(tài)舌背面第十五頁，共五十六頁。（3）舌底粘膜(zhānmó)①舌系帶③舌下襞②舌下阜舌下腺和下頜下腺導(dǎo)管(dǎoguǎn)的開口舌下腺導(dǎo)管(dǎoguǎn)的開口①②③第十六頁，共五十六頁。（4）舌肌舌內(nèi)肌----改變舌的形狀(xíngzhuàn)舌外肌----改變舌的位置頦舌肌第十七頁，共五十六頁。4.唾液腺腮腺舌下腺下頜下腺（1）下頜下腺---下頜骨體內(nèi)(tǐnèi)面，開口于舌下阜①（2）舌下腺----舌下襞深面，開口(kāikǒu)于舌下阜和舌下襞②

①②第十八頁，共五十六頁。腮腺(sāixiàn)管乳頭（3）腮腺三角形，上達(dá)顴弓，下達(dá)下頜骨開口于腮腺管乳頭(rǔtóu)：平對上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜處腮腺第十九頁，共五十六頁。（二）咽1、位置(wèizhi)形態(tài)顱底→第6頸椎下緣位于(wèiyú)鼻腔、口腔和喉的后方上寬下窄、漏斗形

消化及呼吸道的共同通道后外側(cè)壁完整，前壁不完整環(huán)狀軟骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)

蝶骨C6第二十頁，共五十六頁。①②③鼓室（1）鼻咽：顱底→軟腭①咽鼓管圓枕②咽隱窩----鼻咽癌好發(fā)部位(bùwèi)

③咽鼓管咽口---往外通咽鼓管咽鼓管軟腭第二十一頁，共五十六頁。（2）口咽：軟腭→會(huì)厭(huìyàn)上緣（3）喉咽：會(huì)厭(huìyàn)上緣→C6下緣腭垂喉口梨狀隱窩食管喉腔后面(hòumian)觀第二十二頁，共五十六頁。（三）食管上接喉咽末端(mòduān)，下連于胃長約25cm頸部---5cm胸部---18～20cm腹部---1～2cm膈胃第二十三頁，共五十六頁。距中切牙距離位置第一15cm起始處（C6下緣）第二25cm與左主支氣管交叉處（T4、5）第三40cm穿膈肌處（T10）食管(shíguǎn)的狹窄部位：第二十四頁，共五十六頁。（四）胃1、形態(tài)囊狀兩口—賁門(bēnmén)、幽門兩壁—前壁、后壁兩彎—胃小、大彎四部角切跡賁門(bēnmén)部幽門(yōumén)管胃底部胃體部幽門竇中間溝第二十五頁，共五十六頁。2、位置中等充盈(chōngyíng)情況下，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)賁門幽門胃粘膜第二十六頁，共五十六頁。（五）小腸起自幽門，止于盲腸(mángcháng)全長5～7m十二指腸、空腸、回腸

食物消化吸收主要場所第二十七頁，共五十六頁。十二指腸(shíèrzhǐcháng)

20～25cm，管徑最大，位置(wèizhi)最固定四部三彎曲（1）上部起自幽門→肝門下(ménxià)方十二指腸上曲十二指腸球①（2）降部十二指腸縱襞十二指腸下曲十二指腸大乳頭②：膽總管及胰管的開口①②胰腺第二十八頁，共五十六頁。（3）水平(shuǐpíng)部（4）升部十二指腸空腸(kōngcháng)曲十二指腸懸韌帶Treitz韌帶：十二指腸與空腸(kōngcháng)分界標(biāo)志胰腺空腸第二十九頁，共五十六頁?？漳c回腸第三十頁，共五十六頁?？漳c回腸位置近端2/5遠(yuǎn)端3/5管徑粗細(xì)管壁厚薄環(huán)狀襞密且高疏而低腸系膜薄、脂肪少厚、脂肪多顏色較紅較淺淋巴濾泡孤立淋巴濾泡孤立、集合淋巴濾泡第三十一頁，共五十六頁。（六）大腸分部盲腸、闌尾、結(jié)腸(jiécháng)、直腸、肛管全長1.5m吸收(xīshōu)水分、維生素、無機(jī)鹽形成食物殘?jiān)?、排出體外第三十二頁，共五十六頁。結(jié)腸(jiécháng)與盲腸特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸(jiécháng)帶腸脂垂結(jié)腸(jiécháng)袋第三十三頁，共五十六頁。1、盲腸回盲瓣闌尾(lánwěi)口位于(wèiyú)右髂窩兩開口：回盲口、闌尾口回腸第三十四頁，共五十六頁。2、闌尾闌尾(lánwěi)根部的體表投影點(diǎn)長6～8cm根部固定(gùdìng)，遠(yuǎn)端游離臍與右髂前上棘連線(liánxiàn)中外1/3處第三十五頁，共五十六頁。3、結(jié)腸：四部升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)結(jié)腸(jiécháng)右曲結(jié)腸(jiécháng)左曲第三十六頁，共五十六頁。4、直腸（1）位置（2）彎曲（矢狀位）直腸(zhícháng)會(huì)陰曲：凸向前直腸骶曲：凸向后接乙狀結(jié)腸，沿骶尾骨前面下行(xiàxíng)穿盆膈移行為肛管長10～14cm（3）直腸(zhícháng)壺腹第三十七頁，共五十六頁。5、肛管（1）位置（2）內(nèi)腔(nèiqiānɡ)結(jié)構(gòu)（3）肛門(gāngmén)括約?、俑刂诟匕辎鄹馗]④齒狀線①②③肛門(gāngmén)外括約肌肛門內(nèi)括約肌第三十八頁，共五十六頁。二、消化腺（一）肝（二）胰腺第三十九頁，共五十六頁。（一）肝最大的消化腺重量：1230～1450g新陳代謝最活躍(huóyuè)器官分泌膽汁第四十頁，共五十六頁。1、位置大部分位于右季肋區(qū)、腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)上界：與膈穹窿一致，約平右鎖骨中線第5肋下界：與肝前緣一致，不超過右肋弓，中部(zhōnɡbù)超出劍突下約3cm第四十一頁，共五十六頁。2、形態(tài)：楔形鐮狀韌帶(rèndài)裸區(qū)肝圓韌帶(rèndài)

上面（膈面）：鐮狀韌帶、肝圓韌帶（臍靜脈(jìngmài)遺跡）肝左葉、肝右葉裸區(qū)下腔靜脈呈楔形，可分為膈面、臟面和下緣第四十二頁，共五十六頁。下面(xiàmian)（臟面）：“H”形的溝左縱溝：①靜脈(jìngmài)韌帶、②肝圓韌帶右縱溝：③下腔靜脈(jìngmài)、④膽囊窩橫溝：肝左、右管肝固有動(dòng)脈肝門靜脈肝方葉肝尾葉肝門：有出入肝的血管、神經(jīng)、淋巴管、肝管等肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞①②③④第四十三頁，共五十六頁。①膽囊(dǎnnáng)底②膽囊體③膽囊頸④膽囊管---螺旋襞（1）膽囊

①②③④膽總管肝總管(zǒnɡɡuǎn)

3、肝外膽道第四十四頁，共五十六頁。膽總管胰管十二指腸(shíèrzhǐcháng)大乳頭肝胰壺腹膽囊(dǎnnáng)管肝總管(zǒnɡɡuǎn)（2）膽總管肝右管肝左管長4～8cm直徑6～8mm第四十五頁，共五十六頁。肝細(xì)胞毛細(xì)膽管(dǎnguǎn)

肝外膽道十二指腸(shíèrzhǐcháng)

膽汁膽汁的排出(páichū)途徑：膽囊（未進(jìn)食）第四十六頁，共五十六頁。（二）胰三棱柱形，長17～20cm位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，平第1～2腰椎(yāozhuī)體由外分泌部及內(nèi)分泌部組成第四十七頁，共五十六頁。①③④胰管肝胰壺腹②鉤突①胰頭：鉤突②胰頸③胰體④胰尾第四十八頁，共五十六頁。小結(jié)向前：鼻后孔→鼻腔咽峽→口腔喉口→喉腔向兩側(cè)(liǎnɡcè)：咽鼓管咽口→鼓室向下：接食管(shíguǎn)

一、咽的通向鼻腔口腔喉第四十九頁，共五十六頁?？漳c回腸位置近端2/5遠(yuǎn)端3/5管徑粗細(xì)管壁厚薄環(huán)狀襞密且高疏而低腸系膜薄、脂肪少厚、脂肪多顏色較紅較淺淋巴濾泡孤立淋巴濾泡孤立、集合淋巴濾泡二、空腸和回腸(huícháng)的比較第五十頁，共五十六頁。膽總管肝左、右管肝總管(zǒnɡɡuǎn)

膽囊(dǎnnáng)管膽囊十二指腸(shíèrzhǐcháng)

十二指腸大乳頭胰管肝胰壺腹未進(jìn)食進(jìn)食三、膽汁排泄途徑：第五十一頁，共五十六頁。第五十二頁，共五十六頁。中空性器官實(shí)質(zhì)性器官(qìguān)第五十三頁，共五十六頁。內(nèi)鏡胃鏡支氣管鏡結(jié)腸鏡膀胱(páng