臨床藥師制的建設與實踐(課件)

臨床藥師制的建設與實踐吳永佩衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會2008年2月28日·北京1臨床藥師制的建設與實踐吳永佩1提要１.為什么要提出建設臨床藥師制２.建立臨床藥師制培養(yǎng)參與臨床用藥的藥學人才３.關于臨床藥師的職業(yè)定位2提要2１.為什么要提出建設臨床藥師制3１.為什么要提出建設臨床藥師制3⑴衛(wèi)生部重視醫(yī)院藥學發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮組建醫(yī)院藥事管理方面的研究機構與中間組織成立衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部（1995年3月）4⑴衛(wèi)生部重視醫(yī)院藥學發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮4同年衛(wèi)生部人事司同意組建中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會籌備組并經(jīng)民政部批準于1997年3月正式成立組建后首先開展調(diào)查研究主要作了四個調(diào)查調(diào)查研究全國醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀與存在的問題藥學人才狀況：學歷、技術職務、人才結構科室設置狀況藥學部門的職責與承擔的任務5同年衛(wèi)生部人事司同意組建中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會籌備組調(diào)查全國臨床藥學工作現(xiàn)狀與臨床用藥情況“藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢分析”的課題研究調(diào)查了解國外醫(yī)院藥學發(fā)展情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥學存在的主要問題醫(yī)院藥學整體技術素質(zhì)偏低人才結構和知識結構不合理6調(diào)查全國臨床藥學工作現(xiàn)狀與臨床用藥情況6藥學技術總體情況總藥學技術人員：約365,400人占醫(yī)療衛(wèi)生技術人員5.9%藥師以上：約253,700，占總藥學技術人員69.4%學歷結構：大學本科以上：約61,200人，占總藥學人員16.7%；占藥師以上人員24.1%藥師以上技術人員中，約71.2%由大學?？疲?7.9%）和中專（43.3%）晉升的技術職務情況：藥師以上253,700人員中副高以上約11,320人占4.5%

7藥學技術總體情況7醫(yī)院藥學工作模式落后、觀念陳舊醫(yī)院藥學發(fā)展需調(diào)整重藥品保障供應、輕藥學技術服務和藥物合理使用臨床藥學發(fā)展方向有偏差：重實驗研究；輕臨床、輕參與臨床用藥8醫(yī)院藥學工作模式落后、觀念陳舊8藥學部門職責任務的定位不準藥師作用未得到應有的發(fā)揮有的地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領導較普遍對醫(yī)院藥學定位和藥師作用缺乏基本的正確認識9藥學部門職責任務的定位不準藥師作用未得到應有的發(fā)揮9通過調(diào)查分析提出新的論點與理念對醫(yī)療機構藥事管理工作的定位是指醫(yī)療機構對臨床用藥全過程進行組織實施與管理醫(yī)師處方和臨床藥物治療的正確性和合理性藥師調(diào)劑處方和參與臨床用藥的正確性護理人員臨床使用藥品的正確性10通過調(diào)查分析提出新的論點與理念10衛(wèi)生部門正確的醫(yī)院藥事管理法規(guī)性文件的引導與干預有適宜的技術干預措施對遵循安全、有效、經(jīng)濟用藥原則的實施措施與管理11衛(wèi)生部門正確的醫(yī)院藥事管理法規(guī)性文件的引導與干預11醫(yī)院藥學發(fā)展的三個階段傳統(tǒng)藥學階段臨床藥學服務階段藥學監(jiān)護階段醫(yī)院藥學部門的定位12醫(yī)院藥學發(fā)展的三個階段12醫(yī)院藥學是醫(yī)療機構醫(yī)療工作的四大（醫(yī)、藥、護、技）技術支持系統(tǒng)之一臨床治療應建立治療團隊現(xiàn)代科學發(fā)展要求藥師參與臨床用藥、發(fā)揮藥師作用醫(yī)院藥學部門工作要轉型藥師觀念與職責要轉變13醫(yī)院藥學是醫(yī)療機構醫(yī)療工作的四大（醫(yī)、藥、護、技）技術支持系⑵改革開放前后藥學部門主要職責任務的調(diào)整改革開放前主要職責任務核心任務是保障患者診治疾病的基本需求建國后藥品嚴重匱乏：戰(zhàn)爭破壞、國外封鎖只有400～500種藥品醫(yī)院制劑就在此背景下興起與發(fā)展鼎盛時期處方用藥醫(yī)院制劑占的比例：內(nèi)科約1/3；五官科約1/2；皮膚科＞2/314⑵改革開放前后藥學部門主要職責任務的調(diào)整14藥品采購困難與藥品調(diào)劑復雜在此背景下不合理用藥現(xiàn)象很少臨床用藥簡單臨床藥師制也就缺乏基礎改革開放的深化職責任務有很大變化核心任務是：以患者為中心促進合理用藥、維護患者權益首先是安全用藥15藥品采購困難與藥品調(diào)劑復雜15我國制藥工業(yè)的發(fā)展外企大量涌入處方藥＞7000種，?？漆t(yī)師臨床用藥難度加大醫(yī)院制劑逐步退出藥品供應市場化，較易解決，這給醫(yī)院藥學的發(fā)展提出了嚴重的挑戰(zhàn)藥品已供大于求低水平重復生產(chǎn)醫(yī)和藥市場混亂、惡性競爭嚴重、質(zhì)量下降不合理用藥越來越嚴重客觀形勢要求建立臨床藥師制發(fā)揮藥師作用16我國制藥工業(yè)的發(fā)展外企大量涌入處方藥＞7000種，?？漆t(yī)⑶醫(yī)院藥學工作要轉型藥師觀念和職能要轉型這是改革開放政策深化，客觀形勢對醫(yī)院藥學和藥師的挑戰(zhàn)政府對醫(yī)院藥學部門和藥師職責的調(diào)整與重新定位：這充分體現(xiàn)在《藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》中的一系列規(guī)定17⑶醫(yī)院藥學工作要轉型藥師觀念和職能要轉型17客觀形勢要求醫(yī)院藥學界對醫(yī)院藥學發(fā)展前途的重新設計醫(yī)院藥師對自身命運的重新思考擺在醫(yī)院藥師面前只有兩條道路和兩個不同的前途第一條路：抓住機遇、加速轉型和觀念的轉變，以求得新的發(fā)展之路那就必須走“以患者為中心面向臨床之路，提升技術服務水平”第二條路：被壓垮、萎縮、邊緣化醫(yī)院藥學部門商業(yè)化、走買賣一些藥品之路18客觀形勢要求18我們必須、也只能走第一條新的發(fā)展之路為此我們必須奮發(fā)圖強加速走好轉型和職能轉變國外已有成功經(jīng)驗可供借鑒19我們必須、也只能走第一條新的發(fā)展之路為此我們必須奮發(fā)圖強醫(yī)院藥學工作轉型的方向醫(yī)院藥學總的發(fā)展方向應是：“傳統(tǒng)醫(yī)院藥劑”工作的強項：采購供應、藥物制劑正在轉變?yōu)槿蹴椈蛑鸩酵顺鲠t(yī)院藥學部門工作主體正在從“藥劑”向“臨床藥學”轉型提升藥學部門整體學術水平20醫(yī)院藥學工作轉型的方向20這里所稱的“臨床藥學”不是以往以實驗室為主的“臨床藥學概念”而是“以病人為中心面向患者與臨床走實踐為主的道路促進藥品合理使用提供安全用藥指導”的“新臨床藥學概念”21這里所稱的“臨床藥學”不是以往以實驗室為主的“臨床藥學概念”藥品調(diào)劑發(fā)展方向病房藥房（調(diào)劑室）的重要性將更突出、加強為的進一步有發(fā)展：如輸液加藥混合調(diào)配門診藥房（調(diào)劑）隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、將弱化（但這不是醫(yī)藥分家）合理用藥管理的加強─用藥干預與安全用藥指導經(jīng)驗管理向科學化、規(guī)范化管理轉變22藥品調(diào)劑發(fā)展方向22藥師職能的轉變調(diào)劑工作從傳統(tǒng)窗口服務型向藥學專業(yè)知識服務型轉變藥師工作從操作型為主向藥學技術服務型轉變藥學服務從粗放型向個體化服務轉變23藥師職能的轉變23藥師觀念需轉變建立“以病人為中心維護患者用藥權益”和參與臨床用藥的主體思想建立藥師價值觀和形象的觀念從調(diào)劑供應向面向患者、面向臨床觀念的轉變24藥師觀念需轉變24擺正“臨床藥學”、“臨床藥學工作”和與“臨床藥師制”、“臨床藥師”之間關系的認識建立成本核算和兩個效益統(tǒng)一的觀念加速藥品周轉率和適宜庫存量、是經(jīng)濟效益的觀念25擺正“臨床藥學”、“臨床藥學工作”和與“臨床藥師制”、“臨床2.衛(wèi)生部推行臨床藥師制建設培養(yǎng)參與臨床用藥的藥學人才262.衛(wèi)生部推行臨床藥師制建設培養(yǎng)參與臨床用藥的藥學人才26⑴衛(wèi)生部積極為推行臨床藥師制作思想與組織準備《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱》（1999年11月10日）首次提出要“培訓臨床藥師”《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》（2002年1月頒布）27⑴衛(wèi)生部積極為推行臨床藥師制作思想與組織準備27首次提出醫(yī)療機構要實行臨床藥師制藥師要參與臨床用藥促進藥物合理使用明確提出醫(yī)院藥學和藥師工作的定位提出醫(yī)院藥學工作要轉型藥師觀念和職能要轉變28首次提出醫(yī)療機構要實行臨床藥師制藥師要參與臨床用藥28衛(wèi)生部為臨床藥師制與人才培養(yǎng)工程的啟動作了一系列準備工作我專業(yè)委員會于2001年9月向衛(wèi)生部和教育部黨組寫信建議：在高等醫(yī)學院校藥學院系建立臨床藥學專業(yè)、培養(yǎng)臨床藥師在醫(yī)療機構建立臨床藥師制、參與臨床藥物治療工作29衛(wèi)生部為臨床藥師制與人才培養(yǎng)工程的啟動作了一系列準備工作29當時張文康部長作了肯定批示：“此件提出了一個重要問題，希望科教司組織專家認真研究，待比較成熟后與教育部一起討論”落實2001年6月衛(wèi)生部和教育部委托我專業(yè)委員會就“藥學教育改革與醫(yī)院藥學建設”課題研究30當時張文康部長作了肯定批示：“此件提出了一個重要問題，希望科2003年11月完成上報兩部：3個專題分析報告編寫了“新世紀藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展研究”專題等贈送給二級以上醫(yī)院藥劑科及院領導有關政府部門和醫(yī)學院校起草了“臨床藥學專業(yè)指南和設置標準”建議稿“臨床藥師任職條件”和“藥劑師任職條件”建議稿建議衛(wèi)生部設置“臨床藥師培訓基地、培養(yǎng)臨床藥師”312003年11月完成上報兩部：3個專題分析報告31衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒布《護理、藥學和醫(yī)學相關高等教育和發(fā)展規(guī)劃》

分析了醫(yī)藥教育的形勢和護理、藥學和醫(yī)學教育的問題提出建立臨床藥學專題、學制5年這已于2007年初教育部發(fā)文實施調(diào)整和減少醫(yī)學類專業(yè)數(shù)量與招生數(shù)明確了高等藥學教育改革方向和發(fā)展目標

32衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒布《護理、藥學和醫(yī)學相關高等教育和發(fā)展規(guī)⑵衛(wèi)生部啟動臨床藥師培養(yǎng)工程2004年開始籌備04年11月召開“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會”（衛(wèi)生部主辦，我專業(yè)委員會承辦）05年5月衛(wèi)生部在京召開了“臨床藥師培養(yǎng)工作的研討會”（我專業(yè)委員會承辦）05年10月又召開了“臨床藥師培訓試點基地建設討論會）33⑵衛(wèi)生部啟動臨床藥師培養(yǎng)工程332005年11月衛(wèi)生部發(fā)布《臨床藥師培訓試點工作方案》及4個附件委托我專業(yè)委員會具體組織實施成立“臨床藥師培訓專家指導委員會”2006年2月批準19家醫(yī)院為第一批“臨床藥師培訓試點基地”2006年12月又批準31家醫(yī)院為第二批“臨床藥師培訓試點基地”

342005年11月衛(wèi)生部發(fā)布《臨床藥師培訓試點工作方案》及4個⑶衛(wèi)生部又在2007年10月啟動“臨床藥師制試點”工程衛(wèi)生部于2007年10月初在京召開起動會主管醫(yī)院領導、醫(yī)務處長、藥劑科主任參加會議35⑶衛(wèi)生部又在2007年10月啟動“臨床藥師制試點”工程35衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》衛(wèi)生部在通知中指出：各省級衛(wèi)生廳局醫(yī)政處要加強試點工作指導、支持有條件的省市可在本地推廣試行要各試點醫(yī)院認真落實公布了《臨床藥師制試點工作方案》及3個附件公布了試點42家醫(yī)院的名單36衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文《關于開展臨床藥師制試點工《臨床藥師制試點工作方案》簡釋兩個試點工作的意義與目的意義與亮點反映了衛(wèi)生部對醫(yī)院藥學轉型的決心和對藥師作用的重視對臨床不合理用藥的關注和對患者安全用藥的重視37《臨床藥師制試點工作方案》簡釋37目的探索在職臨床藥師培養(yǎng)模式與標準探索臨床藥師的條件與準入資格探索臨床藥師的定位與職責任務探索臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式探索臨床藥師制和在職人才培養(yǎng)的相關管理制度希望通過試點加速醫(yī)院藥學轉型和藥師職能的轉變；引起醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學和藥師作用應有的重視；推動藥學教育改革與國際醫(yī)院藥學接軌38目的38最終目的是希望通過兩個試點，總結出一套實行臨床藥師制和培養(yǎng)臨床藥師人才比較成熟的經(jīng)驗促進臨床藥品合理使用和維護患者用藥權益表達了對藥師的高度信任和期望39最終目的是希望通過兩個試點，總結出一套實行臨床藥師制和培養(yǎng)臨試點范圍試點醫(yī)院由衛(wèi)生部指定和自愿申請兩種方式確定指定：35家醫(yī)院；申請：7家醫(yī)院合計42家試點醫(yī)院基本條件：醫(yī)院領導重視臨床藥師制建設配備與醫(yī)院等級相適應的臨床藥師數(shù)量：三級醫(yī)院＞5名；二級醫(yī)院＞3名臨床藥師工作時間＞80%參與臨床藥物治療相關的工作實踐40試點范圍40試點內(nèi)容現(xiàn)階段醫(yī)療機構需要配備的臨床藥師數(shù)量與標準臨床藥師的工作職責與工作模式臨床藥師的績效評估標準與考核辦法臨床藥師專業(yè)技術職務與職務系列臨床藥師工作管理制度41試點內(nèi)容41對試點醫(yī)院的要求試點工作的領導應建立試點工作領導小組：業(yè)務主管副院長任組長由人事、醫(yī)務和藥劑科等負責人組成院領導要落實臨床藥師制工作和臨床藥師的配備日常運行和執(zhí)行單位是藥劑科主任是責任人應制定臨床藥師制試點工作實施方案及時解決出現(xiàn)的問題應及時總結、完善試點工作向衛(wèi)生部報告工作進度開展工作情況42對試點醫(yī)院的要求42試點步聚試點工作定為兩年啟動階段：2007年10月起：確定試點醫(yī)院；布置試點工作；對臨床藥師集中培訓組織實施階段：2007年11月～2009年12月衛(wèi)生部將對試點醫(yī)院進行中期評估、檢查和督導43試點步聚43總結階段：2009年11月～12月提出總結報告衛(wèi)生部將組織召開總結工作會議完善臨床藥師制工作制定有關規(guī)范化管理文件在全國推廣實行44總結階段：2009年11月～12月44試點工作管理衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會負責試點工作的日常管理各省衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處、藥械處要加強對試點醫(yī)院工作的指導與管理45試點工作管理45已公布的三個附件臨床藥師職責直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與臨床醫(yī)師藥物治療方案設計、實施與監(jiān)護參與日常性醫(yī)師查房、會診和病例討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥品鑒別遴選，在用藥實踐中發(fā)現(xiàn)、解決實際存在的或潛在的用藥問題；對用藥難度大的患者，應實施藥學監(jiān)護、藥師查房和書寫藥歷46已公布的三個附件46根據(jù)臨床藥物治療的需要進行治療藥物監(jiān)測，并依據(jù)其臨床診斷和藥動學、藥效學特點，設計個體化給藥方案掌握與臨床用藥有關的藥物信息，為醫(yī)務人員和患者提供及時、準確、清楚的用藥信息與咨詢服務；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導患者安全用藥47根據(jù)臨床藥物治療的需要進行治療藥物監(jiān)測，并依據(jù)其臨床診斷和藥在臨床用藥實踐中，與醫(yī)師共同做好藥品安全性以及新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測，并做好收集、整理、分析、評估和反饋工作結合臨床藥物治療實踐，進行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評價和藥物利用研究負責臨床藥學專業(yè)學員的實習和進修生的臨床用藥實踐學習和相關的教育任務，指導下級臨床藥師的業(yè)務技術工作48在臨床用藥實踐中，與醫(yī)師共同做好藥品安全性以及新藥上市后安全臨床藥師專業(yè)技術條件專業(yè)理論知識基礎理論知識相關理論知識學習水平醫(yī)院藥學國內(nèi)外現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢了解或掌握國內(nèi)外有關本專業(yè)“四新”情況、并能利用熟練閱讀（并能一般交流）本專業(yè)外語文獻計算機基本知識和操作技能49臨床藥師專業(yè)技術條件49工作經(jīng)歷與能力應具備的學歷參加臨床用藥時間：＞80%平均每年＞40周從事本專業(yè)工作能力符合?？苹Ｂ氁蠹敖鉀Q臨床用藥能力掌握常見疾病藥物治療方案設計與評價方法；了解常見疾病診斷與治療；掌握用藥基本原則與特別對檢驗學、影像學報告閱讀與利用能力50工作經(jīng)歷與能力50掌握常用藥品和本臨床?？婆R床用藥與相關藥品的全面知識具有獲得藥物和臨床用藥新知識的能力具有獲得藥物和臨床用藥新知識的能力具有一定文字表達能力與正確書寫藥歷等醫(yī)療文書能力溝通技能提供藥物信息、宣傳合理用藥、安全用藥教育51掌握常用藥品和本臨床?？婆R床用藥與相關藥品的全面知識51臨床藥師制試點工作評估指標52臨床藥師制試點工作評估指標52尚在制定的附件臨床藥師工作模式指導原則藥歷書寫規(guī)范53尚在制定的附件533.關于臨床藥師職業(yè)定位問題543.關于臨床藥師職業(yè)定位問題54⑴臨床藥學與臨床藥師概念臨床藥學：是以患者為對象，研究藥物與機體相互作用規(guī)律，實踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應用型技術學科55⑴臨床藥學與臨床藥師概念55臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎，具有一定臨床醫(yī)學、醫(yī)療文書、藥物治療學和相關專業(yè)基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥品合理使用，保護患者安全用藥的藥學專業(yè)人才56臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎，具有一定臨床醫(yī)學、醫(yī)療臨床藥學工作：主要由參與臨床用藥實踐、藥物信息和臨床相關實驗室工作三個組成部分核心是臨床藥師參與臨床用藥臨床藥師應全程參與臨床用藥維護患者用藥利益調(diào)劑藥師面向臨床參與臨床用藥57臨床藥學工作：主要由參與臨床用藥實踐、藥物信息和臨床相關實驗⑵臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式臨床藥師人才的專業(yè)背景應具有臨床藥學或藥學專業(yè)全日制本科畢業(yè)學歷58⑵臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式58臨床藥師在臨床治療團隊中的地位多專業(yè)治療團隊中的一員與醫(yī)、護之間是伙伴關系不是“助手”也不是“指導者”面向患者直接參與臨床藥物治療發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題59臨床藥師在臨床治療團隊中的地位59醫(yī)、藥、護之間應建立相互學習、互相合作的良性用藥干預制約機制共同承擔治療責任（藥物治療）維護患者用藥利益和公平、合理使用藥品權及隱私權、知情權60醫(yī)、藥、護之間應建立相互學習、互相合作的良性用藥干預制約機制臨床藥師的工作核心面向患者面向臨床直接提供藥學技術服務促進合理用藥盡力維護患者免受或減輕、減少與用藥有關的損害61臨床藥師的工作核心61臨床藥師工作的特點應具有臨床藥學專業(yè)水平的藥學人才掌握系統(tǒng)藥學專業(yè)知識與技能具有一定的相關基礎與臨床醫(yī)學基本知識相關醫(yī)療文書知識相關的藥物治療學知識62臨床藥師工作的特點62運用所掌握的藥學專業(yè)知識參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹立臨床思維臨床藥師應是?？啤Ｂ毣腿粘Ｐ詤⑴c臨床藥物治療直接參與臨床用藥時間＞4/5?？婆R床藥師要依據(jù)醫(yī)療機構情況而異：三級醫(yī)院應是專科化；二級可以某一?？朴盟帪橹?3運用所掌握的藥學專業(yè)知識參與臨床藥物治療63臨床實踐是臨床藥師工作最重要的特點通過臨床實踐培養(yǎng)與樹立臨床思維與技術能力臨床思維的樹立與臨床思維能力的培養(yǎng)“藥師”雖學的是“藥”但不會“用藥”臨床藥師應學會“用藥”64臨床實踐是臨床藥師工作最重要的特點通過臨床實踐培養(yǎng)與樹立臨藥物治療學是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關臨床科的藥物治療學應在以患者為中心的思想指導下收集臨床相關信息通過綜合分析、判斷和邏輯推理等臨床思維的認識過程提出對患者的臨床藥物治療并通過臨床實踐不斷積累經(jīng)驗提高自我65藥物治療學是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關臨床科的藥物治其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實踐性”與“應用型”闡明了臨床藥學是“應用性學科”是實踐與研究臨床用藥的科學強調(diào)臨床用藥實踐經(jīng)驗的總結與積累66其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連66臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法參與藥物治療方案設計參加分管病區(qū)（?？疲┟咳詹榉?、會診、病歷討論對重點患者進行藥師查房書寫重點藥歷67臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法67審核醫(yī)師開具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤參加危重患者救治、會診對藥物（如抗菌藥物、新引進藥品等）的臨床應用進行監(jiān)測和干預68審核醫(yī)師開具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時發(fā)現(xiàn)、糾正用藥提供正確、及時、明確的藥學信息與咨詢服務—醫(yī)師、護師、患者合理用藥宣傳教育—醫(yī)師、護師、公眾向患者進行合理用藥教育提升患者用藥依從性指導護理人員管理和正確使用藥品

以上工作應在臨床用藥實踐中實現(xiàn)或體現(xiàn)

69提供正確、及時、明確的藥學信息與咨詢服務—醫(yī)師、護師、患者6⑶統(tǒng)一認識糾正一些錯誤概念“藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師”的錯誤概念與認識參加查房、會診、病歷討論≠臨床藥師上述工作只是臨床藥師工作內(nèi)容之一應在日常參與臨床用藥中來實現(xiàn)70⑶統(tǒng)一認識糾正一些錯誤概念70只“打外圍戰(zhàn)”——TDM、ADR、信息收集整理、咨詢服務≠臨床藥師不能把臨床藥學或臨床藥學工作認為就是臨床藥師，這三者概念是不同的上述工作通科藥師也完全能勝任臨床藥師應在臨床實踐中體現(xiàn)、做好上述各項工作現(xiàn)在尚有某些醫(yī)院或藥師不敢或不愿意直接參與臨床用藥工作目前很多醫(yī)院所講的專職臨床藥師實質(zhì)多數(shù)不是臨床藥師或只是“兼職”71只“打外圍戰(zhàn)”——TDM、ADR、信息收集整理、咨詢服務≠所謂“兼職臨床藥師”這在臨床藥師制剛起步目前水平尚不高的情況下、“兼職臨床藥師”沒有實際意義很多醫(yī)院“兼職臨床藥師”提法應取消此概念應糾正72所謂“兼職臨床藥師”72找其他專業(yè)或相關專業(yè)人才來充當“臨床藥師”的辦法不可取應是藥學背景人才：臨床藥師顧名思義就應是藥師是參與臨床用藥工作的藥師其特點是“臨床”和“藥師”缺一不可73找其他專業(yè)或相關專業(yè)人才來充當“臨床藥師”的辦法不可取73這也是藥師的職責是藥師成為治療團隊核心成員形成醫(yī)師、藥師相互學習互補與制約機制的基本工作模式也是國外藥師取得成功——藥師參與臨床用藥、促進合理用藥的重要手段74這也是藥師的職責74如果是“臨床醫(yī)師”？臨床藥師特點中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師”專業(yè)從“臨床藥學”“臨床醫(yī)學”如是醫(yī)師那就沒有必要提出建立“臨床藥師制”因我國現(xiàn)在臨床用藥就是臨床醫(yī)師說了算75如果是“臨床醫(yī)師”？75衛(wèi)生行政部門提出建立臨床藥師制目的就是為了打破臨床用藥醫(yī)師獨家說了算的局面建立醫(yī)、藥、護互幫、互學臨床用藥監(jiān)督機制就無法實現(xiàn)促進合理用藥維護患者用藥利益的目的將會削弱76衛(wèi)生行政部門提出建立臨床藥師制目的就是為了打破臨床用藥醫(yī)師獨有的藥劑科聘請醫(yī)師充當臨床藥師的做法我們認為這是不對的應改進是藥師應盡的職責不應將藥師職責轉讓或出讓給醫(yī)師走向臨床、參與用藥也是藥師的唯一出路77有的藥劑科聘請醫(yī)師充當臨床藥師的做法我們認為這是不對的應這也是藥師的職業(yè)崗位——自己的“飯碗”不應轉讓給醫(yī)師也違反了我國《藥品管理法》和衛(wèi)生部制定的法規(guī)性文件的規(guī)定：非藥學專業(yè)技術人員，不得直接從事藥學技術工作也與國際上已成功建立的臨床藥師制實施辦法與經(jīng)驗相違背78這也是藥師的職業(yè)崗位——自己的“飯碗”不應轉讓給醫(yī)師78現(xiàn)在還有一種較普遍的做法是聘請“基礎藥理或臨床藥理專業(yè)”背景的人才充當臨床藥師這也是不妥的因基礎藥理與臨床藥理和藥學與臨床藥學相關性密切但不屬同一專業(yè)79現(xiàn)在還有一種較普遍的做法是聘請“基礎藥理或臨床藥理專業(yè)”背景基礎藥理和臨床藥理屬藥學科研范疇從新藥研究角度看兩者是新藥研究兩個不同的階段目的：弄清新藥的藥效、體內(nèi)轉運與轉化的規(guī)律、毒副反應的性質(zhì)與程度、藥物相互作用及其機制；制定合理的給藥方案基礎藥理研究主要在動物中進行臨床藥理研究主要在人體內(nèi)進行80基礎藥理和臨床藥理屬藥學科研范疇80醫(yī)院藥學和臨床藥學是綜合性應用學科是實踐與研究如何給患者用好藥指導患者安全用藥運用藥劑學、藥理學、藥動藥效學、化學、藥物治療學等相關知識實施促進合理用藥81醫(yī)院藥學和臨床藥學是綜合性應用學科81聘請其他專業(yè)充當臨床藥師原因有多方面：認識不夠、對藥師缺乏信心、現(xiàn)階段藥師參與臨床用藥臨床知識比較弱但從專業(yè)特點看后勁會大于其他專業(yè)關鍵是個人的執(zhí)著與勤奮

82聘請其他專業(yè)充當臨床藥師原因有多方面：認識不夠、對藥師缺乏信培養(yǎng)臨床藥師“重理論課的學習輕臨床實踐”的模式不可行在職臨床藥師培養(yǎng)上易形成重課堂講課教學輕臨床實踐因講課最容易做到我國在上70世紀年代末，建設臨床藥學過程中所走彎路的教訓必須吸取正面的宣傳醫(yī)院藥學轉型和藥師職責的轉變還是非常必要的83培養(yǎng)臨床藥師“重理論課的學習輕臨床實踐”的模式不可行83醫(yī)院藥學界還有一種傾向需糾正，即：強調(diào)客觀多忽視主觀努力沒有立法臨床藥師地位不明確沒有編制沒有崗位與職責不能開處方用藥意見不能入病歷沒有報酬醫(yī)師看不起你不聽你的84醫(yī)院藥學界還有一種傾向需糾正，即：強調(diào)客觀多忽視主觀努力8實踐證明“充電”提高自己技術知識水平是關鍵只有在臨床用藥中發(fā)揮了作用患者、領導、醫(yī)師、護師就會需要你，地位才會提高85實踐證明“充電”提高自己技術知識水平是關鍵85

萬事開頭難：臨床藥師制建設設置培訓基地和藥師直接參與藥物治療起步階段總會有很多困難但只要目標明確、方向對頭、方法正確，在正確政策引導下，在我們共同努力下總會有光明的前途、總會取得成功86萬事開頭難：臨床藥師制建設設置培訓基地和藥師直接參與藥物謝謝!地址：北京市西城區(qū)西直門南大街2號成銘大廈A座6S郵編：100035電話：(010)6600100366001004傳真：(010)66001018Email:yaoshi66@87謝謝!地址：北京市西城區(qū)西直門南大街2號87臨床藥師制的建設與實踐吳永佩衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會2008年2月28日·北京88臨床藥師制的建設與實踐吳永佩1提要１.為什么要提出建設臨床藥師制２.建立臨床藥師制培養(yǎng)參與臨床用藥的藥學人才３.關于臨床藥師的職業(yè)定位89提要2１.為什么要提出建設臨床藥師制90１.為什么要提出建設臨床藥師制3⑴衛(wèi)生部重視醫(yī)院藥學發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮組建醫(yī)院藥事管理方面的研究機構與中間組織成立衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部（1995年3月）91⑴衛(wèi)生部重視醫(yī)院藥學發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮4同年衛(wèi)生部人事司同意組建中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會籌備組并經(jīng)民政部批準于1997年3月正式成立組建后首先開展調(diào)查研究主要作了四個調(diào)查調(diào)查研究全國醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀與存在的問題藥學人才狀況：學歷、技術職務、人才結構科室設置狀況藥學部門的職責與承擔的任務92同年衛(wèi)生部人事司同意組建中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會籌備組調(diào)查全國臨床藥學工作現(xiàn)狀與臨床用藥情況“藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢分析”的課題研究調(diào)查了解國外醫(yī)院藥學發(fā)展情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥學存在的主要問題醫(yī)院藥學整體技術素質(zhì)偏低人才結構和知識結構不合理93調(diào)查全國臨床藥學工作現(xiàn)狀與臨床用藥情況6藥學技術總體情況總藥學技術人員：約365,400人占醫(yī)療衛(wèi)生技術人員5.9%藥師以上：約253,700，占總藥學技術人員69.4%學歷結構：大學本科以上：約61,200人，占總藥學人員16.7%；占藥師以上人員24.1%藥師以上技術人員中，約71.2%由大學?？疲?7.9%）和中專（43.3%）晉升的技術職務情況：藥師以上253,700人員中副高以上約11,320人占4.5%

94藥學技術總體情況7醫(yī)院藥學工作模式落后、觀念陳舊醫(yī)院藥學發(fā)展需調(diào)整重藥品保障供應、輕藥學技術服務和藥物合理使用臨床藥學發(fā)展方向有偏差：重實驗研究；輕臨床、輕參與臨床用藥95醫(yī)院藥學工作模式落后、觀念陳舊8藥學部門職責任務的定位不準藥師作用未得到應有的發(fā)揮有的地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領導較普遍對醫(yī)院藥學定位和藥師作用缺乏基本的正確認識96藥學部門職責任務的定位不準藥師作用未得到應有的發(fā)揮9通過調(diào)查分析提出新的論點與理念對醫(yī)療機構藥事管理工作的定位是指醫(yī)療機構對臨床用藥全過程進行組織實施與管理醫(yī)師處方和臨床藥物治療的正確性和合理性藥師調(diào)劑處方和參與臨床用藥的正確性護理人員臨床使用藥品的正確性97通過調(diào)查分析提出新的論點與理念10衛(wèi)生部門正確的醫(yī)院藥事管理法規(guī)性文件的引導與干預有適宜的技術干預措施對遵循安全、有效、經(jīng)濟用藥原則的實施措施與管理98衛(wèi)生部門正確的醫(yī)院藥事管理法規(guī)性文件的引導與干預11醫(yī)院藥學發(fā)展的三個階段傳統(tǒng)藥學階段臨床藥學服務階段藥學監(jiān)護階段醫(yī)院藥學部門的定位99醫(yī)院藥學發(fā)展的三個階段12醫(yī)院藥學是醫(yī)療機構醫(yī)療工作的四大（醫(yī)、藥、護、技）技術支持系統(tǒng)之一臨床治療應建立治療團隊現(xiàn)代科學發(fā)展要求藥師參與臨床用藥、發(fā)揮藥師作用醫(yī)院藥學部門工作要轉型藥師觀念與職責要轉變100醫(yī)院藥學是醫(yī)療機構醫(yī)療工作的四大（醫(yī)、藥、護、技）技術支持系⑵改革開放前后藥學部門主要職責任務的調(diào)整改革開放前主要職責任務核心任務是保障患者診治疾病的基本需求建國后藥品嚴重匱乏：戰(zhàn)爭破壞、國外封鎖只有400～500種藥品醫(yī)院制劑就在此背景下興起與發(fā)展鼎盛時期處方用藥醫(yī)院制劑占的比例：內(nèi)科約1/3；五官科約1/2；皮膚科＞2/3101⑵改革開放前后藥學部門主要職責任務的調(diào)整14藥品采購困難與藥品調(diào)劑復雜在此背景下不合理用藥現(xiàn)象很少臨床用藥簡單臨床藥師制也就缺乏基礎改革開放的深化職責任務有很大變化核心任務是：以患者為中心促進合理用藥、維護患者權益首先是安全用藥102藥品采購困難與藥品調(diào)劑復雜15我國制藥工業(yè)的發(fā)展外企大量涌入處方藥＞7000種，專科醫(yī)師臨床用藥難度加大醫(yī)院制劑逐步退出藥品供應市場化，較易解決，這給醫(yī)院藥學的發(fā)展提出了嚴重的挑戰(zhàn)藥品已供大于求低水平重復生產(chǎn)醫(yī)和藥市場混亂、惡性競爭嚴重、質(zhì)量下降不合理用藥越來越嚴重客觀形勢要求建立臨床藥師制發(fā)揮藥師作用103我國制藥工業(yè)的發(fā)展外企大量涌入處方藥＞7000種，?？漆t(yī)⑶醫(yī)院藥學工作要轉型藥師觀念和職能要轉型這是改革開放政策深化，客觀形勢對醫(yī)院藥學和藥師的挑戰(zhàn)政府對醫(yī)院藥學部門和藥師職責的調(diào)整與重新定位：這充分體現(xiàn)在《藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》中的一系列規(guī)定104⑶醫(yī)院藥學工作要轉型藥師觀念和職能要轉型17客觀形勢要求醫(yī)院藥學界對醫(yī)院藥學發(fā)展前途的重新設計醫(yī)院藥師對自身命運的重新思考擺在醫(yī)院藥師面前只有兩條道路和兩個不同的前途第一條路：抓住機遇、加速轉型和觀念的轉變，以求得新的發(fā)展之路那就必須走“以患者為中心面向臨床之路，提升技術服務水平”第二條路：被壓垮、萎縮、邊緣化醫(yī)院藥學部門商業(yè)化、走買賣一些藥品之路105客觀形勢要求18我們必須、也只能走第一條新的發(fā)展之路為此我們必須奮發(fā)圖強加速走好轉型和職能轉變國外已有成功經(jīng)驗可供借鑒106我們必須、也只能走第一條新的發(fā)展之路為此我們必須奮發(fā)圖強醫(yī)院藥學工作轉型的方向醫(yī)院藥學總的發(fā)展方向應是：“傳統(tǒng)醫(yī)院藥劑”工作的強項：采購供應、藥物制劑正在轉變?yōu)槿蹴椈蛑鸩酵顺鲠t(yī)院藥學部門工作主體正在從“藥劑”向“臨床藥學”轉型提升藥學部門整體學術水平107醫(yī)院藥學工作轉型的方向20這里所稱的“臨床藥學”不是以往以實驗室為主的“臨床藥學概念”而是“以病人為中心面向患者與臨床走實踐為主的道路促進藥品合理使用提供安全用藥指導”的“新臨床藥學概念”108這里所稱的“臨床藥學”不是以往以實驗室為主的“臨床藥學概念”藥品調(diào)劑發(fā)展方向病房藥房（調(diào)劑室）的重要性將更突出、加強為的進一步有發(fā)展：如輸液加藥混合調(diào)配門診藥房（調(diào)劑）隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、將弱化（但這不是醫(yī)藥分家）合理用藥管理的加強─用藥干預與安全用藥指導經(jīng)驗管理向科學化、規(guī)范化管理轉變109藥品調(diào)劑發(fā)展方向22藥師職能的轉變調(diào)劑工作從傳統(tǒng)窗口服務型向藥學專業(yè)知識服務型轉變藥師工作從操作型為主向藥學技術服務型轉變藥學服務從粗放型向個體化服務轉變110藥師職能的轉變23藥師觀念需轉變建立“以病人為中心維護患者用藥權益”和參與臨床用藥的主體思想建立藥師價值觀和形象的觀念從調(diào)劑供應向面向患者、面向臨床觀念的轉變111藥師觀念需轉變24擺正“臨床藥學”、“臨床藥學工作”和與“臨床藥師制”、“臨床藥師”之間關系的認識建立成本核算和兩個效益統(tǒng)一的觀念加速藥品周轉率和適宜庫存量、是經(jīng)濟效益的觀念112擺正“臨床藥學”、“臨床藥學工作”和與“臨床藥師制”、“臨床2.衛(wèi)生部推行臨床藥師制建設培養(yǎng)參與臨床用藥的藥學人才1132.衛(wèi)生部推行臨床藥師制建設培養(yǎng)參與臨床用藥的藥學人才26⑴衛(wèi)生部積極為推行臨床藥師制作思想與組織準備《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱》（1999年11月10日）首次提出要“培訓臨床藥師”《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》（2002年1月頒布）114⑴衛(wèi)生部積極為推行臨床藥師制作思想與組織準備27首次提出醫(yī)療機構要實行臨床藥師制藥師要參與臨床用藥促進藥物合理使用明確提出醫(yī)院藥學和藥師工作的定位提出醫(yī)院藥學工作要轉型藥師觀念和職能要轉變115首次提出醫(yī)療機構要實行臨床藥師制藥師要參與臨床用藥28衛(wèi)生部為臨床藥師制與人才培養(yǎng)工程的啟動作了一系列準備工作我專業(yè)委員會于2001年9月向衛(wèi)生部和教育部黨組寫信建議：在高等醫(yī)學院校藥學院系建立臨床藥學專業(yè)、培養(yǎng)臨床藥師在醫(yī)療機構建立臨床藥師制、參與臨床藥物治療工作116衛(wèi)生部為臨床藥師制與人才培養(yǎng)工程的啟動作了一系列準備工作29當時張文康部長作了肯定批示：“此件提出了一個重要問題，希望科教司組織專家認真研究，待比較成熟后與教育部一起討論”落實2001年6月衛(wèi)生部和教育部委托我專業(yè)委員會就“藥學教育改革與醫(yī)院藥學建設”課題研究117當時張文康部長作了肯定批示：“此件提出了一個重要問題，希望科2003年11月完成上報兩部：3個專題分析報告編寫了“新世紀藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展研究”專題等贈送給二級以上醫(yī)院藥劑科及院領導有關政府部門和醫(yī)學院校起草了“臨床藥學專業(yè)指南和設置標準”建議稿“臨床藥師任職條件”和“藥劑師任職條件”建議稿建議衛(wèi)生部設置“臨床藥師培訓基地、培養(yǎng)臨床藥師”1182003年11月完成上報兩部：3個專題分析報告31衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒布《護理、藥學和醫(yī)學相關高等教育和發(fā)展規(guī)劃》

分析了醫(yī)藥教育的形勢和護理、藥學和醫(yī)學教育的問題提出建立臨床藥學專題、學制5年這已于2007年初教育部發(fā)文實施調(diào)整和減少醫(yī)學類專業(yè)數(shù)量與招生數(shù)明確了高等藥學教育改革方向和發(fā)展目標

119衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒布《護理、藥學和醫(yī)學相關高等教育和發(fā)展規(guī)⑵衛(wèi)生部啟動臨床藥師培養(yǎng)工程2004年開始籌備04年11月召開“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會”（衛(wèi)生部主辦，我專業(yè)委員會承辦）05年5月衛(wèi)生部在京召開了“臨床藥師培養(yǎng)工作的研討會”（我專業(yè)委員會承辦）05年10月又召開了“臨床藥師培訓試點基地建設討論會）120⑵衛(wèi)生部啟動臨床藥師培養(yǎng)工程332005年11月衛(wèi)生部發(fā)布《臨床藥師培訓試點工作方案》及4個附件委托我專業(yè)委員會具體組織實施成立“臨床藥師培訓專家指導委員會”2006年2月批準19家醫(yī)院為第一批“臨床藥師培訓試點基地”2006年12月又批準31家醫(yī)院為第二批“臨床藥師培訓試點基地”

1212005年11月衛(wèi)生部發(fā)布《臨床藥師培訓試點工作方案》及4個⑶衛(wèi)生部又在2007年10月啟動“臨床藥師制試點”工程衛(wèi)生部于2007年10月初在京召開起動會主管醫(yī)院領導、醫(yī)務處長、藥劑科主任參加會議122⑶衛(wèi)生部又在2007年10月啟動“臨床藥師制試點”工程35衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》衛(wèi)生部在通知中指出：各省級衛(wèi)生廳局醫(yī)政處要加強試點工作指導、支持有條件的省市可在本地推廣試行要各試點醫(yī)院認真落實公布了《臨床藥師制試點工作方案》及3個附件公布了試點42家醫(yī)院的名單123衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文《關于開展臨床藥師制試點工《臨床藥師制試點工作方案》簡釋兩個試點工作的意義與目的意義與亮點反映了衛(wèi)生部對醫(yī)院藥學轉型的決心和對藥師作用的重視對臨床不合理用藥的關注和對患者安全用藥的重視124《臨床藥師制試點工作方案》簡釋37目的探索在職臨床藥師培養(yǎng)模式與標準探索臨床藥師的條件與準入資格探索臨床藥師的定位與職責任務探索臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式探索臨床藥師制和在職人才培養(yǎng)的相關管理制度希望通過試點加速醫(yī)院藥學轉型和藥師職能的轉變；引起醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學和藥師作用應有的重視；推動藥學教育改革與國際醫(yī)院藥學接軌125目的38最終目的是希望通過兩個試點，總結出一套實行臨床藥師制和培養(yǎng)臨床藥師人才比較成熟的經(jīng)驗促進臨床藥品合理使用和維護患者用藥權益表達了對藥師的高度信任和期望126最終目的是希望通過兩個試點，總結出一套實行臨床藥師制和培養(yǎng)臨試點范圍試點醫(yī)院由衛(wèi)生部指定和自愿申請兩種方式確定指定：35家醫(yī)院；申請：7家醫(yī)院合計42家試點醫(yī)院基本條件：醫(yī)院領導重視臨床藥師制建設配備與醫(yī)院等級相適應的臨床藥師數(shù)量：三級醫(yī)院＞5名；二級醫(yī)院＞3名臨床藥師工作時間＞80%參與臨床藥物治療相關的工作實踐127試點范圍40試點內(nèi)容現(xiàn)階段醫(yī)療機構需要配備的臨床藥師數(shù)量與標準臨床藥師的工作職責與工作模式臨床藥師的績效評估標準與考核辦法臨床藥師專業(yè)技術職務與職務系列臨床藥師工作管理制度128試點內(nèi)容41對試點醫(yī)院的要求試點工作的領導應建立試點工作領導小組：業(yè)務主管副院長任組長由人事、醫(yī)務和藥劑科等負責人組成院領導要落實臨床藥師制工作和臨床藥師的配備日常運行和執(zhí)行單位是藥劑科主任是責任人應制定臨床藥師制試點工作實施方案及時解決出現(xiàn)的問題應及時總結、完善試點工作向衛(wèi)生部報告工作進度開展工作情況129對試點醫(yī)院的要求42試點步聚試點工作定為兩年啟動階段：2007年10月起：確定試點醫(yī)院；布置試點工作；對臨床藥師集中培訓組織實施階段：2007年11月～2009年12月衛(wèi)生部將對試點醫(yī)院進行中期評估、檢查和督導130試點步聚43總結階段：2009年11月～12月提出總結報告衛(wèi)生部將組織召開總結工作會議完善臨床藥師制工作制定有關規(guī)范化管理文件在全國推廣實行131總結階段：2009年11月～12月44試點工作管理衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會負責試點工作的日常管理各省衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處、藥械處要加強對試點醫(yī)院工作的指導與管理132試點工作管理45已公布的三個附件臨床藥師職責直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與臨床醫(yī)師藥物治療方案設計、實施與監(jiān)護參與日常性醫(yī)師查房、會診和病例討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥品鑒別遴選，在用藥實踐中發(fā)現(xiàn)、解決實際存在的或潛在的用藥問題；對用藥難度大的患者，應實施藥學監(jiān)護、藥師查房和書寫藥歷133已公布的三個附件46根據(jù)臨床藥物治療的需要進行治療藥物監(jiān)測，并依據(jù)其臨床診斷和藥動學、藥效學特點，設計個體化給藥方案掌握與臨床用藥有關的藥物信息，為醫(yī)務人員和患者提供及時、準確、清楚的用藥信息與咨詢服務；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導患者安全用藥134根據(jù)臨床藥物治療的需要進行治療藥物監(jiān)測，并依據(jù)其臨床診斷和藥在臨床用藥實踐中，與醫(yī)師共同做好藥品安全性以及新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測，并做好收集、整理、分析、評估和反饋工作結合臨床藥物治療實踐，進行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評價和藥物利用研究負責臨床藥學專業(yè)學員的實習和進修生的臨床用藥實踐學習和相關的教育任務，指導下級臨床藥師的業(yè)務技術工作135在臨床用藥實踐中，與醫(yī)師共同做好藥品安全性以及新藥上市后安全臨床藥師專業(yè)技術條件專業(yè)理論知識基礎理論知識相關理論知識學習水平醫(yī)院藥學國內(nèi)外現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢了解或掌握國內(nèi)外有關本專業(yè)“四新”情況、并能利用熟練閱讀（并能一般交流）本專業(yè)外語文獻計算機基本知識和操作技能136臨床藥師專業(yè)技術條件49工作經(jīng)歷與能力應具備的學歷參加臨床用藥時間：＞80%平均每年＞40周從事本專業(yè)工作能力符合?？苹?、專職要求及解決臨床用藥能力掌握常見疾病藥物治療方案設計與評價方法；了解常見疾病診斷與治療；掌握用藥基本原則與特別對檢驗學、影像學報告閱讀與利用能力137工作經(jīng)歷與能力50掌握常用藥品和本臨床?？婆R床用藥與相關藥品的全面知識具有獲得藥物和臨床用藥新知識的能力具有獲得藥物和臨床用藥新知識的能力具有一定文字表達能力與正確書寫藥歷等醫(yī)療文書能力溝通技能提供藥物信息、宣傳合理用藥、安全用藥教育138掌握常用藥品和本臨床專科臨床用藥與相關藥品的全面知識51臨床藥師制試點工作評估指標139臨床藥師制試點工作評估指標52尚在制定的附件臨床藥師工作模式指導原則藥歷書寫規(guī)范140尚在制定的附件533.關于臨床藥師職業(yè)定位問題1413.關于臨床藥師職業(yè)定位問題54⑴臨床藥學與臨床藥師概念臨床藥學：是以患者為對象，研究藥物與機體相互作用規(guī)律，實踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應用型技術學科142⑴臨床藥學與臨床藥師概念55臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎，具有一定臨床醫(yī)學、醫(yī)療文書、藥物治療學和相關專業(yè)基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥品合理使用，保護患者安全用藥的藥學專業(yè)人才143臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎，具有一定臨床醫(yī)學、醫(yī)療臨床藥學工作：主要由參與臨床用藥實踐、藥物信息和臨床相關實驗室工作三個組成部分核心是臨床藥師參與臨床用藥臨床藥師應全程參與臨床用藥維護患者用藥利益調(diào)劑藥師面向臨床參與臨床用藥144臨床藥學工作：主要由參與臨床用藥實踐、藥物信息和臨床相關實驗⑵臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式臨床藥師人才的專業(yè)背景應具有臨床藥學或藥學專業(yè)全日制本科畢業(yè)學歷145⑵臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式58臨床藥師在臨床治療團隊中的地位多專業(yè)治療團隊中的一員與醫(yī)、護之間是伙伴關系不是“助手”也不是“指導者”面向患者直接參與臨床藥物治療發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題146臨床藥師在臨床治療團隊中的地位59醫(yī)、藥、護之間應建立相互學習、互相合作的良性用藥干預制約機制共同承擔治療責任（藥物治療）維護患者用藥利益和公平、合理使用藥品權及隱私權、知情權147醫(yī)、藥、護之間應建立相互學習、互相合作的良性用藥干預制約機制臨床藥師的工作核心面向患者面向臨床直接提供藥學技術服務促進合理用藥盡力維護患者免受或減輕、減少與用藥有關的損害148臨床藥師的工作核心61臨床藥師工作的特點應具有臨床藥學專業(yè)水平的藥學人才掌握系統(tǒng)藥學專業(yè)知識與技能具有一定的相關基礎與臨床醫(yī)學基本知識相關醫(yī)療文書知識相關的藥物治療學知識149臨床藥師工作的特點62運用所掌握的藥學專業(yè)知識參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹立臨床思維臨床藥師應是?？?、專職化和日常性參與臨床藥物治療直接參與臨床用藥時間＞4/5專科臨床藥師要依據(jù)醫(yī)療機構情況而異：三級醫(yī)院應是?？苹?；二級可以某一?？朴盟帪橹?50運用所掌握的藥學專業(yè)知識參與臨床藥物治療63臨床實踐是臨床藥師工作最重要的特點通過臨床實踐培養(yǎng)與樹立臨床思維與技術能力臨床思維的樹立與臨床思維能力的培養(yǎng)“藥師”雖學的是“藥”但不會“用藥”臨床藥師應學會“用藥”151臨床實踐是臨床藥師工作最重要的特點通過臨床實踐培養(yǎng)與樹立臨藥物治療學是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關臨床科的藥物治療學應在以患者為中心的思想指導下收集臨床相關信息通過綜合分析、判斷和邏輯推理等臨床思維的認識過程提出對患者的臨床藥物治療并通過臨床實踐不斷積累經(jīng)驗提高自我152藥物治療學是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關臨床科的藥物治其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實踐性”與“應用型”闡明了臨床藥學是“應用性學科”是實踐與研究臨床用藥的科學強調(diào)臨床用藥實踐經(jīng)驗的總結與積累153其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連66臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法參與藥物治療方案設計參加分管病區(qū)（?？疲┟咳詹榉俊\、病歷討論對重點患者進行藥師查房書寫重點藥歷154臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法67審核醫(yī)師開具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤參加危重患者救治、會診對藥物（如抗菌藥物、新引進藥品等）的臨床應用進行監(jiān)測和干預155審核醫(yī)師開具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時發(fā)現(xiàn)、糾正用藥提供正確、及時、明確的藥學信息與咨詢服務—醫(yī)師、護師、患者合理用藥宣傳教育—醫(yī)師、護師、公眾向患者進行合理用藥教育提升患者用藥依從性指導護理人員管理和正確使用藥品

以上工作應在臨床用藥實踐中實現(xiàn)或體現(xiàn)

156提供正確、及時、明確的藥學信息與咨詢服務—醫(yī)師、護師、患者6⑶統(tǒng)一認識糾正一些錯誤概念“藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師”的錯誤概念與認識參加查房、會診、病歷討論≠臨床藥師上述工作只是臨床藥師工作內(nèi)容之一應在日常參與臨床用藥中來實現(xiàn)157⑶統(tǒng)一認識糾正一些錯誤概念70只“打外圍戰(zhàn)”——TDM、ADR、信