急性腸脂垂炎的CT診斷課件

F-28y，左下腹痛1天F-28y，左下腹痛1天1M-31y，右中下腹痛3天M-31y，右中下腹痛3天2A.結(jié)腸穿孔B.網(wǎng)膜梗塞C.異位闌尾炎D.憩室炎E.腸脂垂炎您的診斷？A.結(jié)腸穿孔您的診斷？3A.結(jié)腸穿孔B.網(wǎng)膜梗塞C.異位闌尾炎D.憩室炎E.腸脂垂炎A.結(jié)腸穿孔4腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷5AlpaG.Garg.InflammatoryFattyMassesoftheAbdomen.SeminUltrasoundCTMRI,2008,29:378-385AjayK.Singh.AcuteEpiploicAppendagitisandItsMimics.RadioGraphics,2005,25:1521–1534AnaTeresaAlmeida.epiploicappendagitisanentityfrequentlyunknowntoclinicians--diagnosticimaging,pitfalls,andlook-alikes.AJR,2009,193:1243–1251KimiaKhalatbariKani.extrahepatic,nonneoplastic,fat-containinglesionsoftheabdominopelviccavityspectrumoflesions,significance,andtypicalappearanceonmultidetectorcomputedtomography.CurrProblDiagnRadiol,2012,41:56-72V.LePennec.Imagingininfectionsoftheleftiliacfossa.DiagnosticandInterventionalImaging,2012,93:466-472/bbs/topic/20071973?keywords=%E8%82%A0%E8%84%82%E5%9E%82%E7%82%8EE8%82%A0%E8%84%82%E5%9E%82%E7%82%8E/bbs/thread/20698179#20698179referenceAlpaG.Garg.InflammatoryFat6急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline急性腸脂垂炎o(hù)utline7正常脂肪垂起源于結(jié)腸漿膜面的腹膜小袋狀結(jié)節(jié)，蒂部帶有血管，常與結(jié)腸憩室合并存在，由脂肪組織和血管組成。長(zhǎng)約0.5-5.0cm。急性腸脂垂炎正常脂肪垂急性腸脂垂炎8正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎9正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎10急性腸脂垂炎（Acuteepiploicappendagitis，AEA）機(jī)制：脂肪垂扭轉(zhuǎn)使血管阻塞或靜脈閉塞導(dǎo)致局部缺血，引起腸脂垂炎。臨床表現(xiàn)：多數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫正常，多見于成年人（最小20歲）預(yù)后：多自限性，口服消炎藥即可，癥狀多在2周內(nèi)消失，CT表現(xiàn)多在6月內(nèi)消失2%可誤診為憩室炎住院平均花費(fèi)4117美元*急性腸脂垂炎*RaoPM.Misdiagnosesofprimaryepiploicappendagitis.AmJSurg1998急性腸脂垂炎（Acuteepiploicappendag11病因和并發(fā)癥：A.扭轉(zhuǎn)感染（73%）B.嵌頓疝（18%）C.腸梗阻（8%）D.腹膜內(nèi)游離體（<1%）E.腸套疊（<1%）急性腸脂垂炎病因和并發(fā)癥：急性腸脂垂炎12急性腸脂垂炎各部位發(fā)生率急性腸脂垂炎急性腸脂垂炎各部位發(fā)生率急性腸脂垂炎13CT表現(xiàn)：類圓形脂肪密度病變急性腸脂垂炎CT表現(xiàn)：類圓形脂肪密度病變急性腸脂垂炎14急性腸脂垂炎常有一個(gè)高密度核心，代表靜脈血栓（箭）急性腸脂垂炎常有一個(gè)高密度核心，代表靜脈血栓（箭）15急性腸脂垂炎靠近盲腸需與闌尾炎鑒別（箭）急性腸脂垂炎靠近盲腸需與闌尾炎鑒別（箭）16急性腸脂垂炎靠近降結(jié)腸（箭）急性腸脂垂炎靠近降結(jié)腸（箭）17高密度環(huán)和核心，鄰近結(jié)腸壁中度增厚急性腸脂垂炎高密度環(huán)和核心，鄰近結(jié)腸壁中度增厚急性腸脂垂炎18急性腸脂垂炎疝囊內(nèi)橫結(jié)腸AEA（箭）急性腸脂垂炎疝囊內(nèi)橫結(jié)腸AEA（箭）19繼發(fā)性腸脂垂炎繼發(fā)性腸脂垂炎20AEA的MRI表現(xiàn)：STIR脂肪核心、高信號(hào)環(huán)急性腸脂垂炎AEA的MRI表現(xiàn)：STIR脂肪核心、高信號(hào)環(huán)急性腸脂垂炎21急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）22急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）23急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline急性腸脂垂炎o(hù)utline24正常大網(wǎng)膜正常大網(wǎng)膜25網(wǎng)膜梗死（OmentalInfarction，OI）臨床表現(xiàn)：持續(xù)數(shù)天腹痛，右側(cè)多見，易誤診為闌尾炎或膽囊炎，15%發(fā)生于兒童；機(jī)制：網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、外傷、網(wǎng)膜靜脈血栓易發(fā)因素：肥胖、重體力勞動(dòng)、心衰、服用洋地黃、近期腹部手術(shù)和腹部外傷網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死（OmentalInfarction，OI）網(wǎng)膜梗26CT表現(xiàn)：

單個(gè)較大密度不均無(wú)強(qiáng)化腫塊，多無(wú)連續(xù)的高密度環(huán)，常大于5cm，靠近升結(jié)腸和盲腸，但不接觸網(wǎng)膜梗死CT表現(xiàn)：網(wǎng)膜梗死27網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死28SMA栓塞所致多發(fā)網(wǎng)膜梗死，小腸腫脹SMA栓塞所致多發(fā)網(wǎng)膜梗死，小腸腫脹29感染性網(wǎng)膜梗死：胰脾切除術(shù)后，脂肪密度及液性密度提示膿腫形成網(wǎng)膜梗死感染性網(wǎng)膜梗死：胰脾切除術(shù)后，脂肪密度及液性密度提示膿腫形成30急性網(wǎng)膜梗死，與結(jié)腸不接觸網(wǎng)膜梗死急性網(wǎng)膜梗死，與結(jié)腸不接觸網(wǎng)膜梗死31F-6y，急性網(wǎng)膜梗死，病灶長(zhǎng)約6.5cm網(wǎng)膜梗死F-6y，急性網(wǎng)膜梗死，病灶長(zhǎng)約6.5cm網(wǎng)膜梗死32網(wǎng)膜梗死的進(jìn)展（3年）網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死的進(jìn)展（3年）網(wǎng)膜梗死33急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline急性腸脂垂炎o(hù)utline34急性憩室炎臨床表現(xiàn)：年齡較AEA更大些，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、WBC增高和反跳痛，多有彌漫性下腹痛急性憩室炎35CT表現(xiàn)：

結(jié)腸憩室囊袋并發(fā)感染或系膜膿腫，鄰近結(jié)腸壁增厚，范圍超過(guò)5cm，可有感染的脂肪條索、腸外積氣和積液、結(jié)腸外膿腫形成、結(jié)腸周圍竇道和瘺管（不常見）憩室炎CT表現(xiàn)：憩室炎36急性盲腸憩室炎憩室炎急性盲腸憩室炎憩室炎37急性乙狀結(jié)腸憩室炎繼發(fā)AEA憩室炎急性乙狀結(jié)腸憩室炎繼發(fā)AEA憩室炎38急性乙狀結(jié)腸憩室炎：壁增厚（箭頭），炎性憩室，脂肪索帶，正常脂肪垂（白箭）憩室炎急性乙狀結(jié)腸憩室炎：壁增厚（箭頭），炎性憩室，脂肪索帶，正常39乙狀結(jié)腸憩室炎伴結(jié)腸周圍膿腫：壁增厚，液體積聚、氣泡憩室炎乙狀結(jié)腸憩室炎伴結(jié)腸周圍膿腫：壁增厚，液體積聚、氣泡憩室炎40憩室炎：M-61Y，結(jié)腸周圍脂肪索條（星），炎性憩室和正常憩室憩室炎憩室炎：M-61Y，結(jié)腸周圍脂肪索條（星），炎性憩室和正常憩41憩室炎：F-52Y，結(jié)腸周圍脂肪索條（星），蜈蚣征，逗點(diǎn)征，炎性憩室和正常憩室憩室炎憩室炎：F-52Y，結(jié)腸周圍脂肪索條（星），蜈蚣征，逗點(diǎn)征，42憩室炎穿孔：M-52Y，游離氣體（星），逗點(diǎn)征，繼發(fā)AEA憩室炎憩室炎穿孔：M-52Y，游離氣體（星），逗點(diǎn)征，繼發(fā)AEA憩43急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline急性腸脂垂炎o(hù)utline44硬化性腸系膜炎：一種腸系膜脂肪組織非特異性感染和纖維化。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于60-70歲、男性。有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕等。多數(shù)自限性預(yù)后良好。病理過(guò)程：腸系膜脂膜炎（慢性炎癥占優(yōu)）、腸系膜脂營(yíng)養(yǎng)不良（脂肪壞死占優(yōu)）、可退縮性腸系膜炎（纖維化占優(yōu)）硬化性腸系膜炎：一種腸系膜脂肪組織非特異性感染和纖維化。45CT表現(xiàn)：邊界清楚包含脂肪密度的軟組織腫塊、邊界不清源于小腸系膜的高密度影。特點(diǎn)：腸系膜血管未被取代、為周圍脂肪環(huán)繞，稱為“脂肪環(huán)征”；與AEA鑒別：病灶大，多起源于小腸系膜，不鄰近結(jié)腸壁，無(wú)高密度環(huán)和核心脂膜炎CT表現(xiàn)：邊界清楚包含脂肪密度的軟組織腫塊、邊界不清源于小腸46脂肪環(huán)征脂膜炎脂肪環(huán)征脂膜炎47腸系膜脂膜炎：M-70Y，脂肪環(huán)征脂膜炎腸系膜脂膜炎：M-70Y，脂肪環(huán)征脂膜炎48可退縮性腸系膜炎，軟組織影占優(yōu)，與腫瘤鑒別困難脂膜炎可退縮性腸系膜炎，軟組織影占優(yōu)，與腫瘤鑒別困難脂膜炎49A.腸脂垂炎B.網(wǎng)膜梗死C.憩室炎D.脂膜炎A.腸脂垂炎50BDCAABDBBDC51謝謝！謝謝！52F-28y，左下腹痛1天F-28y，左下腹痛1天53M-31y，右中下腹痛3天M-31y，右中下腹痛3天54A.結(jié)腸穿孔B.網(wǎng)膜梗塞C.異位闌尾炎D.憩室炎E.腸脂垂炎您的診斷？A.結(jié)腸穿孔您的診斷？55A.結(jié)腸穿孔B.網(wǎng)膜梗塞C.異位闌尾炎D.憩室炎E.腸脂垂炎A.結(jié)腸穿孔56腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷57AlpaG.Garg.InflammatoryFattyMassesoftheAbdomen.SeminUltrasoundCTMRI,2008,29:378-385AjayK.Singh.AcuteEpiploicAppendagitisandItsMimics.RadioGraphics,2005,25:1521–1534AnaTeresaAlmeida.epiploicappendagitisanentityfrequentlyunknowntoclinicians--diagnosticimaging,pitfalls,andlook-alikes.AJR,2009,193:1243–1251KimiaKhalatbariKani.extrahepatic,nonneoplastic,fat-containinglesionsoftheabdominopelviccavityspectrumoflesions,significance,andtypicalappearanceonmultidetectorcomputedtomography.CurrProblDiagnRadiol,2012,41:56-72V.LePennec.Imagingininfectionsoftheleftiliacfossa.DiagnosticandInterventionalImaging,2012,93:466-472/bbs/topic/20071973?keywords=%E8%82%A0%E8%84%82%E5%9E%82%E7%82%8EE8%82%A0%E8%84%82%E5%9E%82%E7%82%8E/bbs/thread/20698179#20698179referenceAlpaG.Garg.InflammatoryFat58急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline急性腸脂垂炎o(hù)utline59正常脂肪垂起源于結(jié)腸漿膜面的腹膜小袋狀結(jié)節(jié)，蒂部帶有血管，常與結(jié)腸憩室合并存在，由脂肪組織和血管組成。長(zhǎng)約0.5-5.0cm。急性腸脂垂炎正常脂肪垂急性腸脂垂炎60正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎61正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎62急性腸脂垂炎（Acuteepiploicappendagitis，AEA）機(jī)制：脂肪垂扭轉(zhuǎn)使血管阻塞或靜脈閉塞導(dǎo)致局部缺血，引起腸脂垂炎。臨床表現(xiàn)：多數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫正常，多見于成年人（最小20歲）預(yù)后：多自限性，口服消炎藥即可，癥狀多在2周內(nèi)消失，CT表現(xiàn)多在6月內(nèi)消失2%可誤診為憩室炎住院平均花費(fèi)4117美元*急性腸脂垂炎*RaoPM.Misdiagnosesofprimaryepiploicappendagitis.AmJSurg1998急性腸脂垂炎（Acuteepiploicappendag63病因和并發(fā)癥：A.扭轉(zhuǎn)感染（73%）B.嵌頓疝（18%）C.腸梗阻（8%）D.腹膜內(nèi)游離體（<1%）E.腸套疊（<1%）急性腸脂垂炎病因和并發(fā)癥：急性腸脂垂炎64急性腸脂垂炎各部位發(fā)生率急性腸脂垂炎急性腸脂垂炎各部位發(fā)生率急性腸脂垂炎65CT表現(xiàn)：類圓形脂肪密度病變急性腸脂垂炎CT表現(xiàn)：類圓形脂肪密度病變急性腸脂垂炎66急性腸脂垂炎常有一個(gè)高密度核心，代表靜脈血栓（箭）急性腸脂垂炎常有一個(gè)高密度核心，代表靜脈血栓（箭）67急性腸脂垂炎靠近盲腸需與闌尾炎鑒別（箭）急性腸脂垂炎靠近盲腸需與闌尾炎鑒別（箭）68急性腸脂垂炎靠近降結(jié)腸（箭）急性腸脂垂炎靠近降結(jié)腸（箭）69高密度環(huán)和核心，鄰近結(jié)腸壁中度增厚急性腸脂垂炎高密度環(huán)和核心，鄰近結(jié)腸壁中度增厚急性腸脂垂炎70急性腸脂垂炎疝囊內(nèi)橫結(jié)腸AEA（箭）急性腸脂垂炎疝囊內(nèi)橫結(jié)腸AEA（箭）71繼發(fā)性腸脂垂炎繼發(fā)性腸脂垂炎72AEA的MRI表現(xiàn)：STIR脂肪核心、高信號(hào)環(huán)急性腸脂垂炎AEA的MRI表現(xiàn)：STIR脂肪核心、高信號(hào)環(huán)急性腸脂垂炎73急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）74急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）75急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline急性腸脂垂炎o(hù)utline76正常大網(wǎng)膜正常大網(wǎng)膜77網(wǎng)膜梗死（OmentalInfarction，OI）臨床表現(xiàn)：持續(xù)數(shù)天腹痛，右側(cè)多見，易誤診為闌尾炎或膽囊炎，15%發(fā)生于兒童；機(jī)制：網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、外傷、網(wǎng)膜靜脈血栓易發(fā)因素：肥胖、重體力勞動(dòng)、心衰、服用洋地黃、近期腹部手術(shù)和腹部外傷網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死（OmentalInfarction，OI）網(wǎng)膜梗78CT表現(xiàn)：

單個(gè)較大密度不均無(wú)強(qiáng)化腫塊，多無(wú)連續(xù)的高密度環(huán)，常大于5cm，靠近升結(jié)腸和盲腸，但不接觸網(wǎng)膜梗死CT表現(xiàn)：網(wǎng)膜梗死79網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死80SMA栓塞所致多發(fā)網(wǎng)膜梗死，小腸腫脹SMA栓塞所致多發(fā)網(wǎng)膜梗死，小腸腫脹81感染性網(wǎng)膜梗死：胰脾切除術(shù)后，脂肪密度及液性密度提示膿腫形成網(wǎng)膜梗死感染性網(wǎng)膜梗死：胰脾切除術(shù)后，脂肪密度及液性密度提示膿腫形成82急性網(wǎng)膜梗死，與結(jié)腸不接觸網(wǎng)膜梗死急性網(wǎng)膜梗死，與結(jié)腸不接觸網(wǎng)膜梗死83F-6y，急性網(wǎng)膜梗死，病灶長(zhǎng)約6.5cm網(wǎng)膜梗死F-6y，急性網(wǎng)膜梗死，病灶長(zhǎng)約6.5cm網(wǎng)膜梗死84網(wǎng)膜梗死的進(jìn)展（3年）網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死的進(jìn)展（3年）網(wǎng)膜梗死85急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline急性腸脂垂炎o(hù)utline86急性憩室炎臨床表現(xiàn)：年齡較AEA更大些，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、WBC增高和反跳痛，多有彌漫性下腹痛急性憩室炎87CT表現(xiàn)：

結(jié)腸憩室囊袋并發(fā)感染或系膜膿腫，鄰近結(jié)腸壁增厚，范圍超過(guò)5cm，可有感染的脂肪條索、腸外積氣和積液、結(jié)腸外膿腫形成、結(jié)腸周圍竇道和瘺管（不常見）憩室炎CT表現(xiàn)：憩室炎88急性盲腸憩室炎憩室炎急性盲腸憩室炎憩室炎89急性乙狀結(jié)腸憩室炎繼發(fā)AEA憩室炎急性乙狀結(jié)腸憩室炎繼發(fā)AEA憩室炎90急性乙狀結(jié)腸憩室炎：壁增厚（箭頭），炎性憩室，脂肪索帶，正常脂肪垂（白箭）憩室炎急性乙狀結(jié)腸憩室炎：壁增厚（箭頭），炎性憩室，脂肪索帶，正常91乙狀結(jié)腸憩室炎伴結(jié)腸周圍膿腫：壁增厚，液體積聚、氣泡憩室炎乙狀結(jié)腸憩室炎伴結(jié)腸周圍膿腫：壁增厚，液體積聚、氣泡憩室炎