新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建課件

新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建

廣東省婦幼保健院新生兒科林倩清新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建廣東省婦幼保健院新生兒科1主要內(nèi)容背景影響科室護(hù)理質(zhì)量的因素新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)分享主要內(nèi)容背景2背景馬部長的講話精神衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程重點(diǎn)工作內(nèi)容20項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量61項(xiàng)指標(biāo)背景馬部長的講話精神3思考---管理對(duì)象：護(hù)士？病人？管理方式：制度？專業(yè)？管理手段：檢查？關(guān)注？管理形式：質(zhì)控？防控？如何提高新生兒專科護(hù)理質(zhì)量？思考---管理對(duì)象：護(hù)士？病人？如何提高新生兒?？谱o(hù)理質(zhì)量？4重要改革改革臨床護(hù)理工作模式---護(hù)士管床、管病人的大包干責(zé)任制質(zhì)控前移的臨床三級(jí)質(zhì)控體系---責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長的三級(jí)質(zhì)控簡化不必要的護(hù)理記錄質(zhì)控文化---非懲罰性不良事件報(bào)告制度---人人都是質(zhì)控員重要改革改革臨床護(hù)理工作模式5質(zhì)量定義質(zhì)量是指護(hù)理服務(wù)活動(dòng)要符合規(guī)范．質(zhì)量是滿足患者的期待使患者滿意.(Omachonu,1990)JCI認(rèn)為:質(zhì)量是增加良好結(jié)局的可行性及降低不好結(jié)局的可行性.JCAHOhasconsideredqualitytoincreasetheprobabilityofdesiredoutcomesandreducedtheprobabilityofundesiredoutcomes(katz&Green,1997)

質(zhì)量定義質(zhì)量是指護(hù)理服務(wù)活動(dòng)要符合規(guī)范．6護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士無關(guān)護(hù)理質(zhì)量＝優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)護(hù)理質(zhì)量＝高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量＝不出錯(cuò)護(hù)理質(zhì)量是管出來的

---2010廣東省護(hù)理質(zhì)量建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)班護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士7質(zhì)量管理“三段論”護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的.護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的進(jìn)一步推論沒有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒有“護(hù)理工作的質(zhì)量”護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)理質(zhì)量管理要自下而上。護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)。護(hù)士是質(zhì)理管理的最后一道屏障。護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士、幫助護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士。---彭剛藝處長2010質(zhì)量管理“三段論”護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的.8護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)---是一個(gè)公認(rèn)的護(hù)理水平，去實(shí)現(xiàn)某一特定的護(hù)理項(xiàng)目。標(biāo)準(zhǔn)必須是合理的，明確的，有用的，可量度的，可觀察到及可行的。護(hù)理指引---是一篇有系統(tǒng)化的敘述，去幫助執(zhí)行者達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理。一般內(nèi)容較闊，實(shí)據(jù)依證，以及是本地化，用以改善服務(wù)及評(píng)價(jià)。

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)9科室護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)將制度、指南、規(guī)范---護(hù)理工作管理規(guī)范---臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范---臨床護(hù)理文書規(guī)范---臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南---結(jié)合“基礎(chǔ)護(hù)理”的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變?yōu)閷？茖２〕Ｒ?guī)、護(hù)理指引、工作指引轉(zhuǎn)化為各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)、工作內(nèi)容科室護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)將制度、指南、規(guī)范10科室護(hù)理質(zhì)量管理基本框架的搭建管理理念：過去：管理者檢查護(hù)士的行為現(xiàn)在：幫助護(hù)士把工作做好行動(dòng)：調(diào)整工作模式、工作職責(zé)制定和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？茖２≈敢⑶罢靶院统掷m(xù)改善質(zhì)量為核心的護(hù)理管理機(jī)制科室護(hù)理質(zhì)量管理基本框架的搭建管理理念：11前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理模式評(píng)估高危因素進(jìn)行危害分析制訂改善措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理模式評(píng)估高危因素12

制度指引常規(guī)護(hù)士人力、能力病人因素團(tuán)隊(duì)因素標(biāo)準(zhǔn)化常規(guī)化專業(yè)化

影響科室護(hù)理質(zhì)量管理的因素人機(jī)物化工作性質(zhì)工作環(huán)境儀器設(shè)備支持系統(tǒng)制度護(hù)士人力、能力標(biāo)準(zhǔn)化

影響科室13影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素工作性質(zhì)---無陪護(hù)病房---收住的都是危重新生兒，需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)---存在分區(qū)多，病種多---基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理工作量大影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素工作性質(zhì)14新生兒科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的高?；颊邩O低出生體重兒發(fā)熱、感染病人氧療病人（呼吸機(jī)、頭罩、面罩、溫箱、鼻旁管）亞低溫治療病人留置管道病人----各種引流管、支架管、有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓（ABP）、深靜脈置管（CVC）、臍靜脈置管（UVC）、臍動(dòng)脈置管（UAC）、PICC產(chǎn)傷病人手術(shù)后病人換血治療病人糖尿病母親的新生兒醫(yī)療糾紛病人新生兒科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的高危患者極低出生體重兒15影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素護(hù)理人員---配置不足---排班不合理---?？浦R(shí)不足---主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高---能力不均衡（判斷、識(shí)別、處理）

知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、領(lǐng)悟力影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素護(hù)理人員知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、領(lǐng)悟力16影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素制度、指引、?？谱o(hù)理常規(guī)---不健全，沒有定期更新---?？茦?biāo)準(zhǔn)不明確---落實(shí)不到位---專科培訓(xùn)不規(guī)范影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素制度、指引、?？谱o(hù)理常規(guī)17新生兒科護(hù)理關(guān)注的高危環(huán)節(jié)查對(duì)（身份識(shí)別、用藥、輸血）感染控制喂養(yǎng)（誤吸、窒息）交接班（轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、班次間）夜班新生兒科護(hù)理關(guān)注的高危環(huán)節(jié)查對(duì)（身份識(shí)別、用藥、輸血）18如何構(gòu)建新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系？12/11/2022如何構(gòu)建新生兒科12/9/2022191、調(diào)整工作模式、工作職責(zé)護(hù)士長、專科護(hù)士護(hù)理組長高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士分層級(jí)管理1、調(diào)整工作模式、工作職責(zé)護(hù)士長、?？谱o(hù)士護(hù)理組長高級(jí)責(zé)任護(hù)20工作模式：成組連續(xù)性排班模式工作職責(zé)：將制度、指南、規(guī)范相關(guān)內(nèi)容，融入工作職責(zé)中

工作模式：成組連續(xù)性排班模式211）減少護(hù)士拖班2）減少交接班次數(shù)3）減少夜班護(hù)士的壓力4）體現(xiàn)層級(jí)管理成組連續(xù)性排班模式和目的1）減少護(hù)士拖班成組連續(xù)性排班模式和目的22成組連續(xù)性排班模式病人總數(shù)：100-120人/日分三病區(qū)：NICU、SCBU、感染區(qū)2009年新生兒科護(hù)士人數(shù)53人護(hù)士長2名，組長6名每班均設(shè)1名組長，每組有8名責(zé)任護(hù)士+2名助理護(hù)士機(jī)動(dòng)護(hù)士3-5人成組連續(xù)性排班模式病人總數(shù)：100-120人/日23初級(jí)責(zé)任護(hù)士當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制，管床病人相對(duì)固定床旁實(shí)時(shí)記錄責(zé)任大包干

“病人安全，我負(fù)責(zé)”初級(jí)責(zé)任護(hù)士當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制，管床病人相對(duì)固定24?？脐P(guān)注重點(diǎn)?？脐P(guān)注重點(diǎn)25高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長每班均設(shè)組長，有計(jì)劃地關(guān)注高危因素、高危環(huán)節(jié)，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫助A班---醫(yī)護(hù)共同查房P班---家屬溝通，開展新技術(shù)N班---協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、三級(jí)護(hù)理查房

“持續(xù)質(zhì)控，協(xié)助指導(dǎo)是應(yīng)該。”高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長每班均設(shè)組長，有計(jì)劃地關(guān)注高危因素、高26?？谱o(hù)士個(gè)案積累業(yè)務(wù)指導(dǎo)循證護(hù)理，關(guān)注?？瓢l(fā)展建立和改進(jìn)?？浦敢龑？婆嘤?xùn)監(jiān)察執(zhí)行情況培養(yǎng)護(hù)士把規(guī)范變成習(xí)慣“注重專業(yè)內(nèi)涵，持續(xù)發(fā)展?？谱o(hù)理。”?？谱o(hù)士個(gè)案積累27護(hù)士長護(hù)士長帶班制---走近病人，關(guān)注質(zhì)量---走近護(hù)士，關(guān)注專業(yè)---關(guān)注高危病人、高危因素，提供支持科室文化建設(shè)安全文化、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)知情文化---分享、公開報(bào)告的文化信任和避免責(zé)備的文化公平文化學(xué)習(xí)型的團(tuán)隊(duì)職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

“質(zhì)量安全，你、我齊參與”護(hù)士長護(hù)士長帶班制28管理者要貼近病人貼近臨床管理者要優(yōu)先獲得第一手臨床資料抓住重點(diǎn)病人監(jiān)控高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注薄弱時(shí)段管理者要貼近病人貼近臨床管理者要優(yōu)先獲得第一手臨床資料292.制定和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、專科專病指引護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)?？茖２≈敢⒁猓貉C、適合專科的、本部門的可操作性、可量度的、實(shí)用的2.制定和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、專科專病指引護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)30新生兒病室建設(shè)與管理指南新生兒窒息復(fù)蘇指南早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南……國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南（新生兒科）建筑的布局床位數(shù)設(shè)施人員的配置、科室的管理（完善各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，指引）醫(yī)院感染預(yù)防與控制新生兒病室建設(shè)與管理指南國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南（新生兒科）建筑的31

《護(hù)理工作管理規(guī)范》中的七個(gè)核心制度查對(duì)制度交接班制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理缺陷糾紛登記報(bào)告制度分級(jí)護(hù)理制度危重病人搶救制度《臨床護(hù)理文書規(guī)范》中的八個(gè)核心制度護(hù)理查對(duì)制度護(hù)理交接班制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度患者告知制度臨床護(hù)理核心制度制度是質(zhì)量的保證《護(hù)理工作管理規(guī)范》中的七個(gè)核心制度《臨床護(hù)理文書規(guī)范》中32臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南掌握危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)新生兒體溫控制皮膚護(hù)理新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)氧氣療法氣道護(hù)理各種動(dòng)靜脈穿刺術(shù)換血療法掌握新生兒臨床觀察指標(biāo)、正常值、臨床意義及實(shí)驗(yàn)室危急值能有效完成重癥新生兒的監(jiān)護(hù)及護(hù)理臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南掌握危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)33新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建課件34臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）高危藥物外滲的發(fā)生率（%）輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：新生兒身份識(shí)別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%）住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）管道意外脫出例數(shù)（例）鵝口瘡發(fā)生率（%）新生兒墜床發(fā)生率（%）鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）關(guān)注工作的細(xì)節(jié)體現(xiàn)?？频奶攸c(diǎn)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：35?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和流程？體位的擺放？保暖？管道管理？醫(yī)囑的執(zhí)行？病情觀察的重點(diǎn)？護(hù)理措施的落實(shí)？專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和流程？體位的擺放？保暖？管道管理？醫(yī)囑的執(zhí)36個(gè)案分享

--新生兒身份識(shí)別危險(xiǎn)：---腕帶脫落---腕帶內(nèi)容不同

---放錯(cuò)床位---抱錯(cuò)---冒領(lǐng)

新生兒身份識(shí)別指引個(gè)案分享

--新生兒身份識(shí)別危險(xiǎn)：37?？茖２≈敢律鷥荷矸葑R(shí)別指引床邊交接班指引新生兒體溫控制及保暖指引

最少化干預(yù)指引儀器使用指引新生兒科藥物安全使用護(hù)理指引

新生兒感染控制指引新生兒安全喂養(yǎng)指引新生兒管飼安全管理指引早產(chǎn)兒安全用氧指引新生兒護(hù)理危急值管理指引新生兒護(hù)理常規(guī)（一般、NICU、新生兒外科）新生兒?？谱o(hù)理記錄書寫指引…….?？茖２≈敢律鷥荷矸葑R(shí)別指引新生兒安全喂養(yǎng)指引383.培訓(xùn)和執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、專科專病指引新生兒護(hù)士崗前培訓(xùn)個(gè)案積累護(hù)理業(yè)務(wù)查房、小講課新生兒專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)新生兒專科護(hù)士培訓(xùn)課程班（發(fā)展方向）3.培訓(xùn)和執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？茖２≈敢律鷥鹤o(hù)士崗前培訓(xùn)39

讓護(hù)士：增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)了解質(zhì)量要求掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)熟悉質(zhì)量流程養(yǎng)成質(zhì)量行為參與質(zhì)量管理讓護(hù)士：增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)40“要我做”→“我要做”我要按時(shí)巡視病房我要據(jù)實(shí)記錄我要認(rèn)真查對(duì)我要履行職責(zé)我要落實(shí)常規(guī)我要遵守制度“要我做”→“我要做”我要按時(shí)巡視病房414.改善工作環(huán)境讓指引放在工作的地方，提供實(shí)時(shí)參考4.改善工作環(huán)境讓指引放在工作的地方，提供實(shí)時(shí)參考42指引提示指引提示43用藥安全藥物說明書、新生兒科常用藥物參考手冊(cè)特殊高危藥物管理、血制品安全、深靜脈置管復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素、皮試液的配制等標(biāo)準(zhǔn)配置流程上墻。雙管以上藥物使用藥物標(biāo)識(shí)輸液泵安全----使用滴定式輸液器，便于觀察入液量用藥安全藥物說明書、新生兒科常用藥物參考手冊(cè)445.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)運(yùn)用管理工具---PDCA---FMEA---RCA---魚骨圖等前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理沒有最好，只有更好！5.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)運(yùn)用管理工具沒有最好，只有更好！45護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)與分享交接班日常的交流內(nèi)部網(wǎng)護(hù)理科務(wù)會(huì)：個(gè)案分享醫(yī)護(hù)溝通會(huì)科室核心小組會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)與分享交接班46護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與分享護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與分享47新生兒?？谱o(hù)理質(zhì)量不斷提高人數(shù)圖一2009、2010年第一季度新生兒科護(hù)理不良事件發(fā)生人數(shù)比較新生兒?？谱o(hù)理質(zhì)量不斷提高人數(shù)圖一2009、2010年第48對(duì)護(hù)士的滿意度不斷提高滿意度%圖二2009、2010年第一季度新生兒科對(duì)護(hù)士滿意度比較對(duì)護(hù)士的滿意度不斷提高滿意度%圖二2009、2010年49結(jié)束語護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。結(jié)束語護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全50Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!51新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建

廣東省婦幼保健院新生兒科林倩清新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建廣東省婦幼保健院新生兒科52主要內(nèi)容背景影響科室護(hù)理質(zhì)量的因素新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)分享主要內(nèi)容背景53背景馬部長的講話精神衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程重點(diǎn)工作內(nèi)容20項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量61項(xiàng)指標(biāo)背景馬部長的講話精神54思考---管理對(duì)象：護(hù)士？病人？管理方式：制度？專業(yè)？管理手段：檢查？關(guān)注？管理形式：質(zhì)控？防控？如何提高新生兒?？谱o(hù)理質(zhì)量？思考---管理對(duì)象：護(hù)士？病人？如何提高新生兒?？谱o(hù)理質(zhì)量？55重要改革改革臨床護(hù)理工作模式---護(hù)士管床、管病人的大包干責(zé)任制質(zhì)控前移的臨床三級(jí)質(zhì)控體系---責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長的三級(jí)質(zhì)控簡化不必要的護(hù)理記錄質(zhì)控文化---非懲罰性不良事件報(bào)告制度---人人都是質(zhì)控員重要改革改革臨床護(hù)理工作模式56質(zhì)量定義質(zhì)量是指護(hù)理服務(wù)活動(dòng)要符合規(guī)范．質(zhì)量是滿足患者的期待使患者滿意.(Omachonu,1990)JCI認(rèn)為:質(zhì)量是增加良好結(jié)局的可行性及降低不好結(jié)局的可行性.JCAHOhasconsideredqualitytoincreasetheprobabilityofdesiredoutcomesandreducedtheprobabilityofundesiredoutcomes(katz&Green,1997)

質(zhì)量定義質(zhì)量是指護(hù)理服務(wù)活動(dòng)要符合規(guī)范．57護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士無關(guān)護(hù)理質(zhì)量＝優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)護(hù)理質(zhì)量＝高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量＝不出錯(cuò)護(hù)理質(zhì)量是管出來的

---2010廣東省護(hù)理質(zhì)量建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)班護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士58質(zhì)量管理“三段論”護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的.護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的進(jìn)一步推論沒有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒有“護(hù)理工作的質(zhì)量”護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)理質(zhì)量管理要自下而上。護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)。護(hù)士是質(zhì)理管理的最后一道屏障。護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士、幫助護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士。---彭剛藝處長2010質(zhì)量管理“三段論”護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的.59護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)---是一個(gè)公認(rèn)的護(hù)理水平，去實(shí)現(xiàn)某一特定的護(hù)理項(xiàng)目。標(biāo)準(zhǔn)必須是合理的，明確的，有用的，可量度的，可觀察到及可行的。護(hù)理指引---是一篇有系統(tǒng)化的敘述，去幫助執(zhí)行者達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理。一般內(nèi)容較闊，實(shí)據(jù)依證，以及是本地化，用以改善服務(wù)及評(píng)價(jià)。

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)60科室護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)將制度、指南、規(guī)范---護(hù)理工作管理規(guī)范---臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范---臨床護(hù)理文書規(guī)范---臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南---結(jié)合“基礎(chǔ)護(hù)理”的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變?yōu)閷？茖２〕Ｒ?guī)、護(hù)理指引、工作指引轉(zhuǎn)化為各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)、工作內(nèi)容科室護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)將制度、指南、規(guī)范61科室護(hù)理質(zhì)量管理基本框架的搭建管理理念：過去：管理者檢查護(hù)士的行為現(xiàn)在：幫助護(hù)士把工作做好行動(dòng)：調(diào)整工作模式、工作職責(zé)制定和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？茖２≈敢⑶罢靶院统掷m(xù)改善質(zhì)量為核心的護(hù)理管理機(jī)制科室護(hù)理質(zhì)量管理基本框架的搭建管理理念：62前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理模式評(píng)估高危因素進(jìn)行危害分析制訂改善措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理模式評(píng)估高危因素63

制度指引常規(guī)護(hù)士人力、能力病人因素團(tuán)隊(duì)因素標(biāo)準(zhǔn)化常規(guī)化專業(yè)化

影響科室護(hù)理質(zhì)量管理的因素人機(jī)物化工作性質(zhì)工作環(huán)境儀器設(shè)備支持系統(tǒng)制度護(hù)士人力、能力標(biāo)準(zhǔn)化

影響科室64影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素工作性質(zhì)---無陪護(hù)病房---收住的都是危重新生兒，需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)---存在分區(qū)多，病種多---基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理工作量大影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素工作性質(zhì)65新生兒科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的高?；颊邩O低出生體重兒發(fā)熱、感染病人氧療病人（呼吸機(jī)、頭罩、面罩、溫箱、鼻旁管）亞低溫治療病人留置管道病人----各種引流管、支架管、有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓（ABP）、深靜脈置管（CVC）、臍靜脈置管（UVC）、臍動(dòng)脈置管（UAC）、PICC產(chǎn)傷病人手術(shù)后病人換血治療病人糖尿病母親的新生兒醫(yī)療糾紛病人新生兒科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的高?；颊邩O低出生體重兒66影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素護(hù)理人員---配置不足---排班不合理---專科知識(shí)不足---主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高---能力不均衡（判斷、識(shí)別、處理）

知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、領(lǐng)悟力影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素護(hù)理人員知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、領(lǐng)悟力67影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素制度、指引、專科護(hù)理常規(guī)---不健全，沒有定期更新---專科標(biāo)準(zhǔn)不明確---落實(shí)不到位---?？婆嘤?xùn)不規(guī)范影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危因素制度、指引、專科護(hù)理常規(guī)68新生兒科護(hù)理關(guān)注的高危環(huán)節(jié)查對(duì)（身份識(shí)別、用藥、輸血）感染控制喂養(yǎng)（誤吸、窒息）交接班（轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、班次間）夜班新生兒科護(hù)理關(guān)注的高危環(huán)節(jié)查對(duì)（身份識(shí)別、用藥、輸血）69如何構(gòu)建新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系？12/11/2022如何構(gòu)建新生兒科12/9/2022701、調(diào)整工作模式、工作職責(zé)護(hù)士長、專科護(hù)士護(hù)理組長高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士分層級(jí)管理1、調(diào)整工作模式、工作職責(zé)護(hù)士長、專科護(hù)士護(hù)理組長高級(jí)責(zé)任護(hù)71工作模式：成組連續(xù)性排班模式工作職責(zé)：將制度、指南、規(guī)范相關(guān)內(nèi)容，融入工作職責(zé)中

工作模式：成組連續(xù)性排班模式721）減少護(hù)士拖班2）減少交接班次數(shù)3）減少夜班護(hù)士的壓力4）體現(xiàn)層級(jí)管理成組連續(xù)性排班模式和目的1）減少護(hù)士拖班成組連續(xù)性排班模式和目的73成組連續(xù)性排班模式病人總數(shù)：100-120人/日分三病區(qū)：NICU、SCBU、感染區(qū)2009年新生兒科護(hù)士人數(shù)53人護(hù)士長2名，組長6名每班均設(shè)1名組長，每組有8名責(zé)任護(hù)士+2名助理護(hù)士機(jī)動(dòng)護(hù)士3-5人成組連續(xù)性排班模式病人總數(shù)：100-120人/日74初級(jí)責(zé)任護(hù)士當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制，管床病人相對(duì)固定床旁實(shí)時(shí)記錄責(zé)任大包干

“病人安全，我負(fù)責(zé)”初級(jí)責(zé)任護(hù)士當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制，管床病人相對(duì)固定75?？脐P(guān)注重點(diǎn)專科關(guān)注重點(diǎn)76高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長每班均設(shè)組長，有計(jì)劃地關(guān)注高危因素、高危環(huán)節(jié)，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫助A班---醫(yī)護(hù)共同查房P班---家屬溝通，開展新技術(shù)N班---協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、三級(jí)護(hù)理查房

“持續(xù)質(zhì)控，協(xié)助指導(dǎo)是應(yīng)該?！备呒?jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長每班均設(shè)組長，有計(jì)劃地關(guān)注高危因素、高77專科護(hù)士個(gè)案積累業(yè)務(wù)指導(dǎo)循證護(hù)理，關(guān)注?？瓢l(fā)展建立和改進(jìn)?？浦敢龑？婆嘤?xùn)監(jiān)察執(zhí)行情況培養(yǎng)護(hù)士把規(guī)范變成習(xí)慣“注重專業(yè)內(nèi)涵，持續(xù)發(fā)展專科護(hù)理?！睂？谱o(hù)士個(gè)案積累78護(hù)士長護(hù)士長帶班制---走近病人，關(guān)注質(zhì)量---走近護(hù)士，關(guān)注專業(yè)---關(guān)注高危病人、高危因素，提供支持科室文化建設(shè)安全文化、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)知情文化---分享、公開報(bào)告的文化信任和避免責(zé)備的文化公平文化學(xué)習(xí)型的團(tuán)隊(duì)職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

“質(zhì)量安全，你、我齊參與”護(hù)士長護(hù)士長帶班制79管理者要貼近病人貼近臨床管理者要優(yōu)先獲得第一手臨床資料抓住重點(diǎn)病人監(jiān)控高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注薄弱時(shí)段管理者要貼近病人貼近臨床管理者要優(yōu)先獲得第一手臨床資料802.制定和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、專科專病指引護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)?？茖２≈敢⒁猓貉C、適合專科的、本部門的可操作性、可量度的、實(shí)用的2.制定和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？茖２≈敢o(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)81新生兒病室建設(shè)與管理指南新生兒窒息復(fù)蘇指南早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南……國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南（新生兒科）建筑的布局床位數(shù)設(shè)施人員的配置、科室的管理（完善各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，指引）醫(yī)院感染預(yù)防與控制新生兒病室建設(shè)與管理指南國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南（新生兒科）建筑的82

《護(hù)理工作管理規(guī)范》中的七個(gè)核心制度查對(duì)制度交接班制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理缺陷糾紛登記報(bào)告制度分級(jí)護(hù)理制度危重病人搶救制度《臨床護(hù)理文書規(guī)范》中的八個(gè)核心制度護(hù)理查對(duì)制度護(hù)理交接班制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度患者告知制度臨床護(hù)理核心制度制度是質(zhì)量的保證《護(hù)理工作管理規(guī)范》中的七個(gè)核心制度《臨床護(hù)理文書規(guī)范》中83臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南掌握危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)新生兒體溫控制皮膚護(hù)理新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)氧氣療法氣道護(hù)理各種動(dòng)靜脈穿刺術(shù)換血療法掌握新生兒臨床觀察指標(biāo)、正常值、臨床意義及實(shí)驗(yàn)室危急值能有效完成重癥新生兒的監(jiān)護(hù)及護(hù)理臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南掌握危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)84新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建課件85臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）高危藥物外滲的發(fā)生率（%）輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：新生兒身份識(shí)別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%）住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）管道意外脫出例數(shù)（例）鵝口瘡發(fā)生率（%）新生兒墜床發(fā)生率（%）鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）關(guān)注工作的細(xì)節(jié)體現(xiàn)?？频奶攸c(diǎn)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：86?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和流程？體位的擺放？保暖？管道管理？醫(yī)囑的執(zhí)行？病情觀察的重點(diǎn)？護(hù)理措施的落實(shí)？?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和流程？體位的擺放？保暖？管道管理？醫(yī)囑的執(zhí)87個(gè)案分享

--新生兒身份識(shí)別危險(xiǎn)：---腕帶脫落---腕帶內(nèi)容不同

---放錯(cuò)床位---抱錯(cuò)---冒領(lǐng)

新生兒身份識(shí)別指引個(gè)案分享

--新生兒身份識(shí)別危險(xiǎn)：88?？茖２≈敢律鷥荷矸葑R(shí)別指引床邊交接班指引新生兒體溫控制及保暖指引

最少化干預(yù)指引儀器使用指引新生兒科藥物安全使用護(hù)理指引

新生兒感染控制指引新生兒安全喂養(yǎng)指引新生兒管飼安全管理指引早產(chǎn)兒安全用氧指引新生兒護(hù)理危急值管理指引新生兒護(hù)理常規(guī)（一般、NICU、新生兒外科）新生兒?？谱o(hù)理記錄書寫指引…….?？茖２≈敢?/p>