疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件

疼痛與強直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科李憶農(nóng)疼痛與強直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科李憶農(nóng)疼痛與強直性脊柱炎(AS)生存質(zhì)量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)量2疼痛與AS評估指數(shù)3疼痛與AS患者生存質(zhì)量4疼痛與強直性脊柱炎(AS)生存質(zhì)量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)2一、疼痛是什么？強直性脊柱炎的疼痛特點？Addyourcompanyslogan一、疼痛是什么？強直性脊柱炎的疼痛特點？Addyourc疼痛=生命體征疼痛=疾病1995美國疼痛學(xué)會：疼痛是第5大生命體征2001亞太地區(qū)疼痛論壇：消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002第10屆國際疼痛學(xué)會大會：慢性疼痛是一種疾病“無痛”的希望《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，2004:2June2011疼痛=生命體征疼痛=疾病1995美國疼痛學(xué)會：疼痛急性疼痛慢性疼痛疼痛持續(xù)時間疼痛的類型病程≥3-6個月急性疼痛慢性疼痛經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活動增強損傷修復(fù)后疼痛消失是機體保護功能疼痛長達3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護性機制3機體健康狀況下降3<3個月發(fā)作June2011急性疼痛慢性疼痛疼痛持續(xù)時間疼痛的類型病程≥3-6個月急性疼

連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對患者的健康、功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生具有足夠時間和強度的不良影響慢性疼痛的定義SridharV.Vasudevan,MD,WMJ2004Volume103,No.3June2011連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對患者的健康、功能及生活表現(xiàn)為腰背疼痛，晨重暮輕，活動后好轉(zhuǎn)一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼強直性脊柱炎(AS)的疼痛表現(xiàn)為腰背疼痛，晨重暮輕，活動后好轉(zhuǎn)強直性脊柱炎(AS)的疼7M.T.Smith.ParallelSymposia/SleepMedicine8Suppl.1(2007)S11–S47.疼痛對AS睡眠的影響June2011M.T.Smith.ParallelSymposiaCHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)Backpain---AS首發(fā)癥狀OAFibromyalgiaHeadacheCNCPisaleadingcauseofdisabilityandcanaffecttheabilitytowork,functionoronthequalityoflifeJune2011CHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)二、疼痛和生存質(zhì)量二、疼痛和生存質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究的目的延長壽命（survivaltime)提高生活質(zhì)量(qualityoflife)醫(yī)學(xué)研究的目的延長壽命（survivaltime)11當(dāng)治療不能徹底根除疾病時提高生活質(zhì)量就成為更加實際的目標:當(dāng)治療不能徹底根除疾病時提高生活質(zhì)量就成為更加實際的目標:12生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本質(zhì)是什么?是否可測?生存質(zhì)量的測定應(yīng)該包含哪些內(nèi)容?是否包含客觀指標?生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本質(zhì)是什么?是否可測?13生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵這是一個內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系。在這個定義之下，生存質(zhì)量主要指個體的主觀評價，這種對自我的評價是根植于所處的文化、社會環(huán)境之中的。生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵這是一個內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個體的生理14研究生存質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的不再是盲目追求一般意義的存活，而是力爭具有生存質(zhì)量的長壽研究生存質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的15生存質(zhì)量的意義對人的關(guān)注——而不僅僅是對病的關(guān)注對心理社會的關(guān)注——對軀體的關(guān)注對風(fēng)濕疼痛及其心理的關(guān)注——對風(fēng)濕病的關(guān)注生存質(zhì)量的意義對人的關(guān)注——而不僅僅是對病的關(guān)注16生存質(zhì)量的構(gòu)成WHO:(WHOQOL-100,WHQQOL-BREF)(1)生理領(lǐng)域(2)心理領(lǐng)域(3)獨立性領(lǐng)域(4)社會關(guān)系領(lǐng)域(5)環(huán)境領(lǐng)域(6)精神/宗教/個人信仰領(lǐng)域.生存質(zhì)量的構(gòu)成WHO:17生存質(zhì)量評估：SF-36量表（ShortForm36）SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域。生存質(zhì)量評估：SF-36量表（ShortForm36）S18SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，它從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，它從生理機能、生理職能、軀19SF-36生理機能（PF：PhysicalFunctioning）：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。用第3個問題來詢問PF。生理職能（RP：Role-Physical）：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。軀體疼痛（BP：BodilyPain）：測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊?。一般健康狀況（GH：GeneralHealth）：測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。SF-36生理機能（PF：PhysicalFunction20SF-36精力（VT：Vitality）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。社會功能（SF：SocialFunctioning）：測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)。情感職能（RE：Role-Emotional）：測量由于情感問題所造成的職能限制。精神健康（MH：MentalHealth）：測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。SF-36精力（VT：Vitality）：測量個體對自身精力21疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件22疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件23疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件24疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件25疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件26疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件27疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件28疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件29疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件30疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件31疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件32疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件33疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件34疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件35疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件36疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件37疼痛對生存質(zhì)量的影響疼痛對生存質(zhì)量的影響關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻：27%的疼痛患者同時患有抑郁。[1]芬蘭研究：27.4%的全身性疼痛患者具有明顯的抑郁癥狀。[2]約35.1%關(guān)節(jié)炎性疼痛患者患有焦慮癥和21.7%的患者患有情感障礙。[3]

慢性疼痛狀況和晚年生活期間精神疾患發(fā)生率之間具有顯著關(guān)聯(lián)。[4]

老人的慢性疼痛有強烈的情感成分，它強烈影響了老年患者的情緒、營養(yǎng)、睡眠和生活質(zhì)量。[5]

1.BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433–45.SipilaK,etal.JOrofacPain.2006;20(1):24-30.McWilliamsLA,etal.Pain.2003;106:127–133.SergioLu?′sBlay,etal.IntJGeriatrPsychiatry.2007;22:902–908.MauroZanocchi,etal.ArchGerontolGeriatr.2007Nov13.慢性疼痛對生存質(zhì)量的影響關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻：27%的疼痛患者同時患有抑郁39BrJAnaesth2008;101:25認知和行為活動反復(fù)被疼痛中斷負性情緒和挫折感唉！人生如此失??！我不行了！疼痛造成患者負性情緒及挫折感BrJAnaesth2008;101:25認知和行為40疼痛使患者迷失自己極不愉快的情感體驗對正常行為產(chǎn)生干擾，且可反復(fù)加強面部表情、姿勢調(diào)整、情緒表達以及各種試圖減輕疼痛的努力不斷，卻忽視了自身的存在，對于與己相關(guān)的事情漠不關(guān)心BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患者迷失自己極不愉快的情感體驗對正常行為產(chǎn)生干擾，且可41疼痛使患者身份識別發(fā)生障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，行動困難）自我認定的年齡與實際完全不符我老了！BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患者身份識別發(fā)生障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，42疼痛患者心理異常危險顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患者，以一般人群做對照（n=5495），與對照相比，骨關(guān)節(jié)疼痛患者抑郁、焦慮、恐懼等情緒異常的危險顯著提高（P<0.01）進一步分析表明，多種情緒異常同時出現(xiàn)與發(fā)生殘疾顯著相關(guān)（P<0.05）Pain2003,8:17*OR：比值比疼痛患者心理異常危險顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患43抑郁是疼痛經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻表明，抑郁與疼痛常常同時發(fā)生疼痛往往影響抑郁的診斷與治療，中重度或難治性疼痛者更易出現(xiàn)抑郁且更嚴重（如，生活質(zhì)量下降、工作能力降低、需要更多的健康服務(wù)）同樣，抑郁患者的疼痛更頻繁、損害更嚴重ArchInternMed.2003;163:2433研究者樣本量樣本來源疼痛類型抑郁率（%）Benjaminetal106疼痛門診慢性疼痛33BlumerandHeibronn900疼痛門診慢性疼痛83LindsayandWyckoff300疼痛委員會慢性疼痛87Peichetal43住院患者慢性疼痛23.2Kramlingeretal100住院患者慢性疼痛25-39抑郁是疼痛經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻表明，抑郁與疼痛常常同時44癌痛與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥患者抑郁發(fā)生率1.OncologyProgress.鄒建軍,鄭瑩,曹傳武,等.2004;2(5)2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.2008曲馬多具有弱阿片受體激動作用及部分抗抑郁作用2更適合輕、中度癌痛的治療2癌痛與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥患者1.OncologyP45芬蘭隊列研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊列顯示（0歲開始隨訪，31歲完成調(diào)查），有廣泛疼痛的年輕人抑郁的發(fā)病率為19.5%合并面痛者，其抑郁發(fā)病率可高達27.4%JOrofacPain.2006Winter;20(1):24%芬蘭隊列研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊列顯示46老年人慢性疼痛與精神疾患顯著相關(guān)巴西14個中心對60歲以上人群進行的調(diào)查表明，胸痛、頭痛、教育程度低的背痛、關(guān)節(jié)痛、女性腹痛均是精神疾患的預(yù)測因子（P<0.05）按性別分層后同樣出現(xiàn)上述結(jié)果ORJGeriatrPsychiatry.2007;22(9):902OR：比值比老年人慢性疼痛與精神疾患顯著相關(guān)巴西14個中心對60歲以上人47疼痛患者自殺的風(fēng)險顯著升高26,481名40-79歲日本男性的隊列研究表明疼痛患者自殺的危險顯著提高（P<0.05）且疼痛越嚴重，自殺危險性就越大，中重度疼痛患者自殺危險是無痛者的2.93倍JPainSymptomManage2009;37:316HRHR：危險比疼痛患者自殺的風(fēng)險顯著升高26,481名40-79歲日本男性48三、疼痛與強直性脊柱炎的評價指標三、疼痛與強直性脊柱炎的評價指標強直性脊柱炎評價指標－BASDAIBASDAI：Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)▉根據(jù)以下6個方面評價疾病活動度

－疲勞、脊柱疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、起止點炎、晨僵嚴重程度和持續(xù)時間▉總分介于0－10分之間▉采用VAS（視覺模擬尺）進行患者自我評價

GarrettS,etal.JRheumatol.1994;21:2286-2291強直性脊柱炎評價指標－BASDAIBASDAI：Bath50強直性脊柱炎評價指標－BASDAI請根據(jù)過去一周情況回答以下問題，在下列各直線上做一標記總體而言，你的疲勞程度如何？無————————―――———————————非常嚴重總體而言，AS引起的頸、背或髖部疼痛程度如何？無————————―――———————————非常嚴重除了頸、背、髖部，其他關(guān)節(jié)的疼痛/腫脹程度如何？無————————―――———————————非常嚴重有觸痛或壓痛的部位引起的不適有多嚴重？無————————―――———————————非常嚴重你醒來后的晨僵有多嚴重？無————————―――———————————非常嚴重你醒來后的晨僵持續(xù)多長時間？BASDAI

01/2111/22小時或更長

BASDAI評分：前4項指標（均采用0－10cm的VAS進行評價）之和，再加上第5、6項指標的平均值，再將總和除以5。強直性脊柱炎評價指標－BASDAI請根據(jù)過去一周情況回答51強直性脊柱炎評價指標－ASAS20反應(yīng)率由ASAS工作小組設(shè)定，指患者達到以下要求：▉與基線期相比，下列至少3個參數(shù)改善≥20％*：－患者總體評價－脊柱疼痛（BASDAI的指標之一）－機體功能（BASFI）－炎癥（由晨僵來決定）*在0－100mmVAS，變化≥10VAS(VisualAnalysisScale視覺模擬尺)

BraunJ,PhamT,Sieper,etal.AnnRheumDis.2003;62:817-824.ASAS部分緩解（在上述四個評估指標的各自絕對分數(shù)＜2）強直性脊柱炎評價指標－ASAS20反應(yīng)率由ASAS工作52▉與基線期相比，其余參數(shù)沒有惡化▉與基線期相比，其余參數(shù)沒有惡化53四、疼痛與AS患者生存質(zhì)量駐閩部隊126例強直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量研究四、疼痛與AS患者生存質(zhì)量駐閩部隊126例強直性脊柱炎患者的【目的】探討駐閩部隊強直性脊柱炎(AS)患者生存質(zhì)量的變化及生存質(zhì)量下降的相關(guān)機制。【目的】探討駐閩部隊強直性脊柱炎(AS)患者生存質(zhì)量的變化及55【方法】對126例駐閩部隊強直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量進行測評，內(nèi)容包括:采用國際通用健康狀況調(diào)查問卷生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOLBREF)、Bath強直脊柱炎疾病活動指數(shù)(BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)及整體指數(shù)(BAS-G)、Zung編制的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，并進行相關(guān)分析。【方法】對126例駐閩部隊強直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量進行測評56【結(jié)果】①126例患者生存質(zhì)量總分<60分97例（75.8%），≥60分31例（24.2%），其生活環(huán)境、生理功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、自我健康評價各維度平均值均低于正常值，SAS和SDS標準分均高于我國常模，有焦慮、抑郁情緒的患者分別占46.8%、56.3%。②AS患者生存質(zhì)量及各維度平均積分與SAS和SDS標準分、BASDAI、BASG、BASFI評分呈負相關(guān)?！窘Y(jié)果】①126例患者生存質(zhì)量總分<60分97例（75.8%57【結(jié)論】AS患者的生存質(zhì)量嚴重下降，部分患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，以抑郁為主；生存質(zhì)量嚴重下降與癥狀體征、病程、疾病活動、情緒等密切相關(guān)AS的疾病活動是生存質(zhì)量下降的主要機制。

【結(jié)論】AS患者的生存質(zhì)量嚴重下降，部分患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒58疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件59AS患者疼痛、活動指標、生存質(zhì)量疼痛的激發(fā)作用殘疾生存質(zhì)量活動指標疼痛ClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganAS患者疼痛、活動指標、生存質(zhì)量疼痛的激發(fā)作用殘疾生存質(zhì)量活60阻斷疼痛AS評估指數(shù)生存質(zhì)量運動疼痛殘疾骨破壞ClicktoedittextstylesEdityourcompanyslogan阻斷疼痛AS評估指數(shù)生存質(zhì)量運動疼痛殘疾骨破壞Clickt61福州總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科祝大會圓滿成功ThankYou!Addyourcompanyslogan福州總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科祝大會圓滿成功ThankYou!Ad疼痛與強直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科李憶農(nóng)疼痛與強直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科李憶農(nóng)疼痛與強直性脊柱炎(AS)生存質(zhì)量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)量2疼痛與AS評估指數(shù)3疼痛與AS患者生存質(zhì)量4疼痛與強直性脊柱炎(AS)生存質(zhì)量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)64一、疼痛是什么？強直性脊柱炎的疼痛特點？Addyourcompanyslogan一、疼痛是什么？強直性脊柱炎的疼痛特點？Addyourc疼痛=生命體征疼痛=疾病1995美國疼痛學(xué)會：疼痛是第5大生命體征2001亞太地區(qū)疼痛論壇：消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002第10屆國際疼痛學(xué)會大會：慢性疼痛是一種疾病“無痛”的希望《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，2004:2June2011疼痛=生命體征疼痛=疾病1995美國疼痛學(xué)會：疼痛急性疼痛慢性疼痛疼痛持續(xù)時間疼痛的類型病程≥3-6個月急性疼痛慢性疼痛經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活動增強損傷修復(fù)后疼痛消失是機體保護功能疼痛長達3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護性機制3機體健康狀況下降3<3個月發(fā)作June2011急性疼痛慢性疼痛疼痛持續(xù)時間疼痛的類型病程≥3-6個月急性疼

連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對患者的健康、功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生具有足夠時間和強度的不良影響慢性疼痛的定義SridharV.Vasudevan,MD,WMJ2004Volume103,No.3June2011連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對患者的健康、功能及生活表現(xiàn)為腰背疼痛，晨重暮輕，活動后好轉(zhuǎn)一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼強直性脊柱炎(AS)的疼痛表現(xiàn)為腰背疼痛，晨重暮輕，活動后好轉(zhuǎn)強直性脊柱炎(AS)的疼69M.T.Smith.ParallelSymposia/SleepMedicine8Suppl.1(2007)S11–S47.疼痛對AS睡眠的影響June2011M.T.Smith.ParallelSymposiaCHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)Backpain---AS首發(fā)癥狀OAFibromyalgiaHeadacheCNCPisaleadingcauseofdisabilityandcanaffecttheabilitytowork,functionoronthequalityoflifeJune2011CHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)二、疼痛和生存質(zhì)量二、疼痛和生存質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究的目的延長壽命（survivaltime)提高生活質(zhì)量(qualityoflife)醫(yī)學(xué)研究的目的延長壽命（survivaltime)73當(dāng)治療不能徹底根除疾病時提高生活質(zhì)量就成為更加實際的目標:當(dāng)治療不能徹底根除疾病時提高生活質(zhì)量就成為更加實際的目標:74生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本質(zhì)是什么?是否可測?生存質(zhì)量的測定應(yīng)該包含哪些內(nèi)容?是否包含客觀指標?生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本質(zhì)是什么?是否可測?75生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵這是一個內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系。在這個定義之下，生存質(zhì)量主要指個體的主觀評價，這種對自我的評價是根植于所處的文化、社會環(huán)境之中的。生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵這是一個內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個體的生理76研究生存質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的不再是盲目追求一般意義的存活，而是力爭具有生存質(zhì)量的長壽研究生存質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的77生存質(zhì)量的意義對人的關(guān)注——而不僅僅是對病的關(guān)注對心理社會的關(guān)注——對軀體的關(guān)注對風(fēng)濕疼痛及其心理的關(guān)注——對風(fēng)濕病的關(guān)注生存質(zhì)量的意義對人的關(guān)注——而不僅僅是對病的關(guān)注78生存質(zhì)量的構(gòu)成WHO:(WHOQOL-100,WHQQOL-BREF)(1)生理領(lǐng)域(2)心理領(lǐng)域(3)獨立性領(lǐng)域(4)社會關(guān)系領(lǐng)域(5)環(huán)境領(lǐng)域(6)精神/宗教/個人信仰領(lǐng)域.生存質(zhì)量的構(gòu)成WHO:79生存質(zhì)量評估：SF-36量表（ShortForm36）SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域。生存質(zhì)量評估：SF-36量表（ShortForm36）S80SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，它從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，它從生理機能、生理職能、軀81SF-36生理機能（PF：PhysicalFunctioning）：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。用第3個問題來詢問PF。生理職能（RP：Role-Physical）：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。軀體疼痛（BP：BodilyPain）：測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響。一般健康狀況（GH：GeneralHealth）：測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。SF-36生理機能（PF：PhysicalFunction82SF-36精力（VT：Vitality）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。社會功能（SF：SocialFunctioning）：測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)。情感職能（RE：Role-Emotional）：測量由于情感問題所造成的職能限制。精神健康（MH：MentalHealth）：測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。SF-36精力（VT：Vitality）：測量個體對自身精力83疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件84疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件85疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件86疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件87疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件88疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件89疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件90疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件91疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件92疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件93疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件94疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件95疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件96疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件97疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件98疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件99疼痛對生存質(zhì)量的影響疼痛對生存質(zhì)量的影響關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻：27%的疼痛患者同時患有抑郁。[1]芬蘭研究：27.4%的全身性疼痛患者具有明顯的抑郁癥狀。[2]約35.1%關(guān)節(jié)炎性疼痛患者患有焦慮癥和21.7%的患者患有情感障礙。[3]

慢性疼痛狀況和晚年生活期間精神疾患發(fā)生率之間具有顯著關(guān)聯(lián)。[4]

老人的慢性疼痛有強烈的情感成分，它強烈影響了老年患者的情緒、營養(yǎng)、睡眠和生活質(zhì)量。[5]

1.BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433–45.SipilaK,etal.JOrofacPain.2006;20(1):24-30.McWilliamsLA,etal.Pain.2003;106:127–133.SergioLu?′sBlay,etal.IntJGeriatrPsychiatry.2007;22:902–908.MauroZanocchi,etal.ArchGerontolGeriatr.2007Nov13.慢性疼痛對生存質(zhì)量的影響關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻：27%的疼痛患者同時患有抑郁101BrJAnaesth2008;101:25認知和行為活動反復(fù)被疼痛中斷負性情緒和挫折感唉！人生如此失?。∥也恍辛耍√弁丛斐苫颊哓撔郧榫w及挫折感BrJAnaesth2008;101:25認知和行為102疼痛使患者迷失自己極不愉快的情感體驗對正常行為產(chǎn)生干擾，且可反復(fù)加強面部表情、姿勢調(diào)整、情緒表達以及各種試圖減輕疼痛的努力不斷，卻忽視了自身的存在，對于與己相關(guān)的事情漠不關(guān)心BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患者迷失自己極不愉快的情感體驗對正常行為產(chǎn)生干擾，且可103疼痛使患者身份識別發(fā)生障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，行動困難）自我認定的年齡與實際完全不符我老了！BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患者身份識別發(fā)生障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，104疼痛患者心理異常危險顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患者，以一般人群做對照（n=5495），與對照相比，骨關(guān)節(jié)疼痛患者抑郁、焦慮、恐懼等情緒異常的危險顯著提高（P<0.01）進一步分析表明，多種情緒異常同時出現(xiàn)與發(fā)生殘疾顯著相關(guān)（P<0.05）Pain2003,8:17*OR：比值比疼痛患者心理異常危險顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患105抑郁是疼痛經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻表明，抑郁與疼痛常常同時發(fā)生疼痛往往影響抑郁的診斷與治療，中重度或難治性疼痛者更易出現(xiàn)抑郁且更嚴重（如，生活質(zhì)量下降、工作能力降低、需要更多的健康服務(wù)）同樣，抑郁患者的疼痛更頻繁、損害更嚴重ArchInternMed.2003;163:2433研究者樣本量樣本來源疼痛類型抑郁率（%）Benjaminetal106疼痛門診慢性疼痛33BlumerandHeibronn900疼痛門診慢性疼痛83LindsayandWyckoff300疼痛委員會慢性疼痛87Peichetal43住院患者慢性疼痛23.2Kramlingeretal100住院患者慢性疼痛25-39抑郁是疼痛經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻表明，抑郁與疼痛常常同時106癌痛與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥患者抑郁發(fā)生率1.OncologyProgress.鄒建軍,鄭瑩,曹傳武,等.2004;2(5)2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.2008曲馬多具有弱阿片受體激動作用及部分抗抑郁作用2更適合輕、中度癌痛的治療2癌痛與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥患者1.OncologyP107芬蘭隊列研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊列顯示（0歲開始隨訪，31歲完成調(diào)查），有廣泛疼痛的年輕人抑郁的發(fā)病率為19.5%合并面痛者，其抑郁發(fā)病率可高達27.4%JOrofacPain.2006Winter;20(1):24%芬蘭隊列研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊列顯示108老年人慢性疼痛與精神疾患顯著相關(guān)巴西14個中心對60歲以上人群進行的調(diào)查表明，胸痛、頭痛、教育程度低的背痛、關(guān)節(jié)痛、女性腹痛均是精神疾患的預(yù)測因子（P<0.05）按性別分層后同樣出現(xiàn)上述結(jié)果ORJGeriatrPsychiatry.2007;22(9):902OR：比值比老年人慢性疼痛與精神疾患顯著相關(guān)巴西14個中心對60歲以上人109疼痛患者自殺的風(fēng)險顯著升高26,481名40-79歲日本男性的隊列研究表明疼痛患者自殺的危險顯著提高（P<0.05）且疼痛越嚴重，自殺危險性就越大，中重度疼痛患者自殺危險是無痛者的2.93倍JPainSymptomManage2009;37:316HRHR：危險比疼痛患者自殺的風(fēng)險顯著升高26,481名40-79歲日本男性110三、疼痛與強直性脊柱炎的評價指標三、疼痛與強直性脊柱炎的評價指標強直性脊柱炎評價指標－BASDAIBASDAI：Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)▉根據(jù)以下6個方面評價疾病活動度

－疲勞、脊柱疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、起止點炎、晨僵嚴重程度和持續(xù)時間▉總分介于0－10分之間▉采用VAS（視覺模擬尺）進行患者自我評價

GarrettS,etal.JRheumatol.1994;21:2286-2291強直性脊柱炎評價指標－BASDAIBASDAI：Bath112強直性脊柱炎評價指標－BASDAI請根據(jù)過去一周情況回答以下問題，在下列各直線上做一標記總體而言，你的疲勞程度如何？無————————―――———————————非常嚴重總體而言，AS引起的頸、背或髖部疼痛程度如何？無————————―――———————————非常嚴重除了頸、背、髖部，其他關(guān)節(jié)的疼痛/腫脹程度如何？無————————―――———————————非常嚴重有觸痛或壓痛的部位引起的不適有多嚴重？無————————―――———————————非常嚴重你醒來后的晨僵有多嚴重？無————————―――———————————非常嚴重你醒來后的晨僵持續(xù)多長時間？BASDAI

01/2111/22小時或更長

BASDAI評分：前4項指標（均采用0－10cm的VAS進行評價）之和，再加上第5、6項指標的平均值，再將總和除以5。強直性脊柱炎評價指標－BASDAI請