2020年全科醫(yī)學(xué)概論模板可編輯課件

全科醫(yī)學(xué)概論

----全科醫(yī)療、全科醫(yī)生省全科醫(yī)師培訓(xùn)中心張梅2011、11全科醫(yī)學(xué)概論

----全科醫(yī)療、全科醫(yī)生省全科醫(yī)師培訓(xùn)中心1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述全科醫(yī)療、全科醫(yī)生全科醫(yī)療的臨床思維和診療模式主要內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述主要內(nèi)容2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。1999年，國務(wù)院十部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見》社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、4服務(wù)對象以群體為中心以促進健康和預(yù)防疾病為主要任務(wù)良好的組織管理體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的不同點服務(wù)對象以群體為中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的不同點5可及性：時間安排、服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性：固定、長期服務(wù)綜合性：預(yù)、治、保、康、計、教疾病?？圃\治、重點人群管理協(xié)調(diào)性：社區(qū)內(nèi)外資源整合、協(xié)調(diào)、利用基礎(chǔ)性：第一線、最基本、最廣泛的服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點可及性：時間安排、服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍社區(qū)預(yù)防社區(qū)醫(yī)療社區(qū)保健社區(qū)康復(fù)計劃生育健康教育公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)六位一體的基本衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍社區(qū)預(yù)防公共衛(wèi)生服務(wù)六位一體的基本衛(wèi)生7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則堅持公益性堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與堅持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源公共衛(wèi)生+基本醫(yī)療并重中西醫(yī)并重防治結(jié)合

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則堅持公益性8基本醫(yī)療服務(wù)一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護。家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治9公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制慢性病預(yù)防控制精神衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理10婦女保健兒童保健老年保健殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)

公共衛(wèi)生服務(wù)（續(xù)）婦女保健公共衛(wèi)生服務(wù)（續(xù)）119個《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》居民健康檔案管理健康教育老年人健康管理（≥65歲老年人）重性精神疾病管理（精神病人）傳染病防治預(yù)防接種慢性病人健康管理（高血壓、糖尿病等）孕產(chǎn)婦健康管理0～36個月兒童健康管理9個《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》居民健康檔案管理1211類《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 健康教育服務(wù)規(guī)范 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范（2011新增）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（2011新增）11類《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（CHS）：具有社會公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)。包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（CHSC）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（CHSS）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（CHS）：具有社會14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置，或3-10萬居民設(shè)置1個中心；以政府舉辦為主；由現(xiàn)有一級、部分二級醫(yī)院、國有企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立，或綜合性醫(yī)院舉辦，或新建；建筑面積不少于1000平米；原則上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護理康復(fù)為主要功能的病床（少于50張），或予以撤消；至少6名全科醫(yī)師，9名注冊護士。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置，或3-10萬居民15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū)，可適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社會力量舉辦；建筑面積不少于150平米；不設(shè)住院病床，可設(shè)日間觀察床；至少2名全科醫(yī)師，2名注冊護士。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以16市州CHS市州CHS全省637南充66成都146眉山8自貢26宜賓28攀枝花43廣安18瀘州38達(dá)州22德陽46雅安8綿陽37巴中11廣元24資陽12遂寧37阿壩州3內(nèi)江30甘孜州2樂山27涼山州5四川省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)（2010年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計）市州CHS市州CHS全省637南充66成都146眉山8自貢217四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)數(shù)（2010年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計）市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量全省4734南充470成都252眉山140自貢96宜賓179攀枝花43廣安175瀘州140達(dá)州323德陽148雅安156綿陽300巴中247廣元263資陽178遂寧105阿壩州224內(nèi)江112甘孜州328樂山209涼山州646四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)數(shù)（2010年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計）市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)18社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療科目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科；有條件的可設(shè)：口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：

預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科；有條件的可設(shè)中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）；不登記其他診療科目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療科目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：19社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員

全科醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）藥劑檢驗等執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)護士衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師衛(wèi)生技專業(yè)技術(shù)人員須具有法20按服務(wù)人口2000-3000︰1配置全科醫(yī)師；或轄區(qū)人口每萬人配備2-3名合格的全科醫(yī)師（含全科助理醫(yī)師）；全科醫(yī)師與社區(qū)注冊護士比例不低于1︰1；預(yù)防保健醫(yī)師按2000︰1配置；按實際需求可配置：口腔醫(yī)師、康復(fù)治療技師、社會工作者藥劑、檢驗、放射等醫(yī)技人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員配備

按服務(wù)人口2000-3000︰1配置全科醫(yī)師；或轄區(qū)人口每21全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍；可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療；不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的?？圃\療；不得跨類別從事口腔科診療。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的22全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)條件臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作，申請注冊為全科醫(yī)生，須符合以下條件之一：1.取得相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格。2.經(jīng)省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考核合格。3.參加省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。取得初級資格的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作（助理全科醫(yī)師）。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)條件臨床類別、中醫(yī)23全科醫(yī)療、全科醫(yī)生全科醫(yī)療、全科醫(yī)生24全科醫(yī)學(xué):是一個面向個人、社區(qū)、家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科?！癈radletograve”medicine

“從搖籃到墳?zāi)埂钡尼t(yī)學(xué)全科醫(yī)療:是一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù),集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合、連續(xù)、方便、經(jīng)濟的健康醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生:健康代理人。全科醫(yī)學(xué):是一個面向個人、社區(qū)、家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)25中國學(xué)科分類

以《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、

專業(yè)目錄》為例10醫(yī)學(xué)

1001基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位)

1002臨床醫(yī)學(xué)

1003口腔醫(yī)學(xué)

1004公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)(可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位)

1005中醫(yī)學(xué)

1006中西醫(yī)結(jié)合

1007藥學(xué)(可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位)1008中藥學(xué)中國學(xué)科分類

以《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、

專261002臨床醫(yī)學(xué)100201內(nèi)科學(xué)(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病)

100202兒科學(xué)

100203老年醫(yī)學(xué)

100204神經(jīng)病學(xué)

100205精神病與精神衛(wèi)生學(xué)

100206皮膚病與性病學(xué)

100207影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)

100208臨床檢驗診斷學(xué)

100209護理學(xué)

100210外科學(xué)(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、燒傷、野戰(zhàn)外)

100211婦產(chǎn)科學(xué)

100212眼科學(xué)

100213耳鼻咽喉科學(xué)

100214腫瘤學(xué)

100215康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)

100216運動醫(yī)學(xué)

100217麻醉學(xué)

100218急診醫(yī)學(xué)1002臨床醫(yī)學(xué)100201內(nèi)科學(xué)(含：心血管病、27衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點專科目錄(2006)普通?？苼唽？?內(nèi)科19心血管內(nèi)科2外科20呼吸內(nèi)科3婦產(chǎn)科21消化內(nèi)科4兒科22內(nèi)分泌科5急診科23血液內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科24腎臟內(nèi)科7皮膚科25感染科8眼科26風(fēng)濕免疫科9耳鼻咽喉科27普通外科10精神科28骨科11小兒外科29心血管外科12康復(fù)醫(yī)學(xué)科30胸外科13麻醉科31泌尿外科14醫(yī)學(xué)影像科32整形外科15醫(yī)學(xué)檢驗科33燒傷科16臨床病理科34神經(jīng)外科17口腔科

18全科醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)試點?？颇夸?2006)普通專28全科醫(yī)學(xué)的重點領(lǐng)域疾病預(yù)防急性病的診斷和處理慢性病的處理照護的配位和持續(xù)性有效的溝通全科醫(yī)學(xué)的重點領(lǐng)域29疾病的預(yù)防初級預(yù)防生活方式和健康的習(xí)慣針對個人確定危險因素常見病的篩查可治療惡性腫瘤的篩查免疫接種疾病的預(yù)防初級預(yù)防30急性病的診斷和處理從小病到危及生命的疾病的廣泛的主訴所有身體系統(tǒng)的基本知識鑒別常見癥狀診斷和治療確定嚴(yán)重性、進一步評估需要和轉(zhuǎn)診時機急性病的診斷和處理從小病到危及生命的疾病的廣泛的主訴31慢性病的處理最大化治療、消除或最小化并發(fā)癥高血壓哮喘冠狀動脈性疾病慢性阻塞性肺病糖尿病高脂血癥骨性關(guān)節(jié)炎其他慢性病的處理最大化治療、消除或最小化并發(fā)癥32照護的配位和持續(xù)性多數(shù)衛(wèi)生保健發(fā)生在社區(qū)配位關(guān)懷由其他家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者提供重點放在患者全人及其家庭或支持系統(tǒng)照護的配位和持續(xù)性多數(shù)衛(wèi)生保健發(fā)生在社區(qū)33有效的溝通有效的溝通技巧與患者之間與家庭之間與其他家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者之間溝通是全科醫(yī)生工作有效的關(guān)鍵有效的溝通有效的溝通技巧34是經(jīng)過訓(xùn)練合格的全科專科醫(yī)師將全科醫(yī)學(xué)的基本理論用于臨床實踐的過程。是一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù),集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合、連續(xù)、方便、經(jīng)濟的健康醫(yī)療服務(wù)。涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)的各類疾病。全科醫(yī)療定義是經(jīng)過訓(xùn)練合格的全科?？漆t(yī)師將全科醫(yī)學(xué)的基本理論用于臨床實踐35全科醫(yī)療的基本特征基層醫(yī)療服務(wù)以門診為主體的服務(wù)是一種?？漆t(yī)療服務(wù)體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的基本原則全科醫(yī)療的基本特征基層醫(yī)療服務(wù)36全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的區(qū)別服務(wù)宗旨照顧治愈疾病服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2000）大而流動性強照顧范圍寬（兼顧生物、心理、窄（局限于某系統(tǒng)、器官）社會三方面）

疾患類型

社區(qū)常見健康問題疑難危重癥技術(shù)基本技術(shù)高新技術(shù)方法綜合各科方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教（計）一體化醫(yī)療為主態(tài)度以健康為中心，全面管理以疾病為中心，救死扶傷以人為中心，病人主動參與以醫(yī)生為中心，病人被動服從全科醫(yī)療?？漆t(yī)療全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的區(qū)別服務(wù)宗旨照顧37……生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué)

生物醫(yī)學(xué)

38……生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診會診信息共享服務(wù)對象獲得最有效、方便、及時、適當(dāng)?shù)姆?wù)信息收集病情監(jiān)測疾病管理行為指導(dǎo)新技術(shù)適宜利用醫(yī)學(xué)研究開展改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高醫(yī)療服務(wù)效果合作全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)對象獲得最有效、信息39全科醫(yī)生

generalpractitioner全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。--國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生(familyphysician)，是畢業(yè)后經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育或全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型醫(yī)生。全科醫(yī)生

generalpractitioner40全科醫(yī)師的職業(yè)定位全科醫(yī)師是臨床醫(yī)師全科醫(yī)師不是低級醫(yī)師不是預(yù)防醫(yī)師不是公共衛(wèi)生人員不是復(fù)合型業(yè)務(wù)工作者全科醫(yī)師的職業(yè)定位全科醫(yī)師是臨床醫(yī)師41大?？漆t(yī)師團隊和全科醫(yī)師團隊全科醫(yī)師、社區(qū)護士、藥劑師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員、檢驗人員、臨床技師全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)團隊大?？漆t(yī)師團隊和全科醫(yī)師團隊全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)團隊42全科醫(yī)生的素質(zhì)要求強烈的人文情感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神自我發(fā)展能力對服務(wù)對象永不變的高度同情心，責(zé)任感；無條件、全方位、不求回報協(xié)調(diào)、合作、靈活、包容嚴(yán)謹(jǐn)、敏感孜孜不倦全科醫(yī)生的素質(zhì)要求強烈的人文情感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神43全科醫(yī)師（首診醫(yī)師）的核心能力WONCA樹（6種全科醫(yī)療核心能力的框架）全科醫(yī)師（首診醫(yī)師）的核心能力WONCA樹（6種全科醫(yī)療核心44全科醫(yī)生6種核心能力與對應(yīng)體現(xiàn)的11種全科醫(yī)學(xué)特征全科醫(yī)生核心能力全科醫(yī)學(xué)基本特征1．基層保健管理能力首診服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)與病人維護2．以病人為中心的照顧能力連續(xù)性服務(wù)以病人為中心的服務(wù)并關(guān)注就醫(yī)背景密切的醫(yī)患關(guān)系3．解決具體臨床問題的技能基于患病率、發(fā)病率進行臨床決策早期未分化健康問題的處理4．綜合性服務(wù)能力急性和慢性健康問題的處理促進與維護服務(wù)對象的健康5．社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)能力對社區(qū)健康盡責(zé)6．全面提供整體服務(wù)能力生物-心理-社會問題，文化和現(xiàn)存問題全科醫(yī)生6種核心能力與對應(yīng)體現(xiàn)的11種全科醫(yī)學(xué)特征全科醫(yī)生核45全科醫(yī)生的核心能力疾病和疾患的診斷處理能力處理心理和行為問題的能力社區(qū)健康管理能力社區(qū)工作和組織管理能力繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和自我發(fā)展能力

全科醫(yī)生的核心能力疾病和疾患的診斷處理能力46全科醫(yī)生的知識與技能與疾病診療和照顧相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識與技能；與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會因素的知識與技能（如考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益）；與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能（如醫(yī)療體系利用、醫(yī)療管理、團隊合作）；職業(yè)價值觀形成相關(guān)的知識與技能（如服務(wù)和診療的態(tài)度、價值觀、職業(yè)責(zé)任感）；與自身和團隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能（終生學(xué)習(xí)能力，科研、教學(xué)能力，評估/質(zhì)量保證、信息收集、批判性閱讀的能力）。全科醫(yī)生的知識與技能與疾病診療和照顧相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識與技能；47全科醫(yī)生服務(wù)特點服務(wù)對象：不同性別、年齡的人服務(wù)內(nèi)容：生理、心理、社會層面的健康問題服務(wù)主旨：為每個服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人全科醫(yī)生服務(wù)特點服務(wù)對象：不同性別、年齡的人48全科醫(yī)生的角色與責(zé)任醫(yī)生咨詢者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者團隊管理者社區(qū)健康行為組織者與監(jiān)測者

健康監(jiān)護人、支持者教育者守門人研究者、學(xué)習(xí)者全科醫(yī)生的角色與責(zé)任醫(yī)生健康監(jiān)護人、49一個好的家庭醫(yī)生的標(biāo)志（美國）有能力細(xì)心友好有同情心謙虛經(jīng)常學(xué)習(xí)愿意傳授不以金錢為主要動機適當(dāng)?shù)慕缦抻械赖屡c專家有良好的關(guān)系一個好的家庭醫(yī)生的標(biāo)志（美國）有能力愿意傳授50全科醫(yī)生是專家全科醫(yī)生需要具有并且保持有廣泛多樣的技巧，擅長：處理普通的問題識別罕見但是危險的、可治療的疾病發(fā)現(xiàn)潛伏的情況處理急癥和慢性疾病強調(diào)保健和預(yù)防全科醫(yī)生是專家全科醫(yī)生需要具有并且保持有廣泛多樣的技巧，擅51兩個臨床服務(wù)中心兩個中心全科醫(yī)生

－以病人為中心?？漆t(yī)生－以疾病為中心三個區(qū)別服務(wù)模式醫(yī)學(xué)觀思維方式

決定兩個臨床服務(wù)中心兩個中心三個區(qū)別決定52全科醫(yī)生依據(jù)病史、表現(xiàn)借助儀器設(shè)備了解疾病信息理解病人了解需求

病是固定的

病人及背景固定

病人千變?nèi)f化

疾病千變?nèi)f化，服務(wù)變化

以疾病為中心以病人為中心?？漆t(yī)生與病人及其家庭成為伙伴進行診斷和處理全科醫(yī)生依據(jù)病史、表現(xiàn)理解病人了解需求病是固定的53全科醫(yī)生應(yīng)診的四項主要任務(wù)確認(rèn)并處理現(xiàn)患（現(xiàn)存）問題對慢性疾病的連續(xù)管理適時提供預(yù)防指導(dǎo)和服務(wù)（利用各種機會）改進病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為全科醫(yī)生應(yīng)診的四項主要任務(wù)確認(rèn)并處理現(xiàn)患（現(xiàn)存）問題54-----臨床基礎(chǔ)知識和基本技能掌握病史采集的方法住院病歷書寫的基本要求系統(tǒng)體格檢查的基本操作技巧臨床常見癥狀的診斷與鑒別診斷主要疾病防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)急癥院前急救的基本知識和常用操作技術(shù)全科醫(yī)生臨床能力-----臨床基礎(chǔ)知識和基本技能全科醫(yī)生臨床能力55全科醫(yī)療服務(wù)技能社區(qū)慢性病管理社區(qū)重點人群保健基層衛(wèi)生服務(wù)管理全科醫(yī)生基層衛(wèi)生服務(wù)能力全科醫(yī)療服務(wù)技能全科醫(yī)生基層衛(wèi)生服務(wù)能力56全科醫(yī)療的臨床思維和診療模式全科醫(yī)療的臨床思維和診療模式57思維是指在表象（感知過的客觀事物在人腦中重現(xiàn)的形象）和概念基礎(chǔ)上進行分析、綜合、判斷、推理等認(rèn)識活動的過程。臨床醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是認(rèn)識疾病和防治疾病。一個正確診斷或治療方案的確立除了要求我們掌握診療疾病的基本理論、基本技能和臨床經(jīng)驗外，還必須具備正確的臨床思維方法。全科醫(yī)學(xué)的臨床思維應(yīng)體現(xiàn)的基本特征是：以病人為中心、以問題為導(dǎo)向、以證據(jù)為基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床思維。思維是指在表象（感知過的客觀事物在人腦中重現(xiàn)的形象）和概念58一、以病人為中心的服務(wù)模式了解、尊重病人；幫助病人建立自我保健的意識與能力;以需求為導(dǎo)向，為病人的健康全面負(fù)責(zé)；提供整體性的全科醫(yī)療服務(wù);滿足病人的需要，全面維護病人的整體健康；關(guān)注病人勝于關(guān)注疾病。

一、以病人為中心的服務(wù)模式了解、尊重病人；59重視各個生命周期中家庭與健康的相互影響突出以病人需求為導(dǎo)向，社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)以臨床醫(yī)療服務(wù)為切入點，重在防治結(jié)合，三級預(yù)防強化建立長期穩(wěn)定的伙伴式的醫(yī)患關(guān)系（全科醫(yī)學(xué)的核心問題）發(fā)揮團隊合作的功效尊重病人的權(quán)利以病人為中心的服務(wù)模式（續(xù)）重視各個生命周期中家庭與健康的相互影響以病人為中心的服務(wù)模式60預(yù)約患者在辦公室登記護士把患者帶進診室，查其生命體征，并告知住院醫(yī)師住院醫(yī)師詢問病史、檢查患者并確定處理過程美國的典型診所就診預(yù)約美國的典型診所就診61住院醫(yī)師向主管醫(yī)師匯報患者情況并討論治療計劃住院醫(yī)師和/或主管醫(yī)師回到診室與患者討論計劃患者離開診所美國的典型診所就診住院醫(yī)師向主管醫(yī)師匯報患者情況并討論治療計劃美國的典型診所就62案例分析1病情資料：

李先生，40歲，工人。因為“頭昏1周”看全科醫(yī)生。體檢發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg。5年前，病人已被診斷為原發(fā)性高血壓，已經(jīng)過幾家大醫(yī)院治療，間斷服用“許多”降壓藥，血壓一直不穩(wěn)定。背景資料：

1.李先生所在工廠效益不好，妻子沒工作，兒子正讀中學(xué)，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很重。以往?？漆t(yī)生開的藥大部分比較貴，血壓一旦降下來后他就停藥。但他又擔(dān)心高血壓的心腦并發(fā)癥的發(fā)生，思想負(fù)擔(dān)重；

2.他妻子不理解他的病情，他無法解決低鹽飲食問題。案例分析1病情資料：63全科醫(yī)生的處理計劃：

1.用通俗易懂的語言對李先生進行高血壓知識的健康教育，指出治療方案包括體育鍛煉、減輕精神負(fù)擔(dān)、限鹽等非藥物治療和藥物治療，強調(diào)連續(xù)性治療的重要性。同時強調(diào)降壓可以防治心腦并發(fā)癥，減輕他的思想負(fù)擔(dān)；

2.選擇一種價格較便宜的降壓藥；

3.邀請他的妻子來診室，對她講解高血壓有關(guān)知識，使她把這些知識應(yīng)用到家庭的飲食調(diào)節(jié)中；

4.預(yù)約了下一次復(fù)診的時間。案例分析1全科醫(yī)生的處理計劃：案例分析164二、以問題為導(dǎo)向的診療思維在基層衛(wèi)生保健服務(wù)中，大部分健康問題尚處于早期未分化階段，絕大多數(shù)病人都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診，并且絕大多數(shù)的癥狀都是由于自限性疾病引起（或一過性的），往往無需也不可能做出病理和病因?qū)W診斷，而有些癥狀根本就是由于心理社會因素引起的。二、以問題為導(dǎo)向的診療思維在基層衛(wèi)生保健服務(wù)中，大部65全科醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容中：常見病多于少見病及罕見??；健康問題多于疾病；研究整體重于研究細(xì)胞。

因此，為了能夠做出敏感的診斷，全科醫(yī)生必須掌握各種疾病的誘因、流行病學(xué)、自然過程和不同的臨床表現(xiàn)等方面的知識。全科醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容中：66社區(qū)常見癥狀發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷、貧血、惡心和嘔吐、黃疸、血尿、便血、咯血、嘔血、腰背痛、水腫、抽搐、咳嗽、疲乏（乏力）、消瘦、肥胖、便秘生長遲緩、驚厥、皮疹、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、白帶異常、陰道異常出血、更年期綜合征、視力障礙、紅眼、耳痛、耳鳴、耳聾、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困難、哮喘、腹脹、排尿困難、尿潴留、尿失禁、壓瘡、抑郁、焦慮、失眠、異物社區(qū)常見癥狀發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷、貧血、67咽痛、閉經(jīng)、痛經(jīng)、貧血、乳房腫塊、足痛、脫發(fā)、手痛、燙燒傷、凍瘡、髖部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴結(jié)腫大、心悸、氣短、性功能障礙、尿頻、尿急、尿痛、癡呆、皮膚損傷、食欲不振和亢進、消化不良牙痛、牙齦出血、口臭、口瘡社區(qū)常見癥狀（續(xù)）咽痛、閉經(jīng)、痛經(jīng)、貧血、乳房腫塊、足痛、脫發(fā)、手痛、燙燒傷、68社區(qū)常見的健康問題約30～50種左右,包括:腹痛.胸痛.咽喉痛.流感.傷風(fēng).扁桃腺炎.鼻炎.發(fā)熱.急性中耳炎.急性氣管炎.肺炎.COPD.哮喘.高血壓.冠心病.骨質(zhì)疏松癥.充血性心力衰竭.糖尿病.腦卒中.惡性腫瘤.撕裂傷.擦傷.扭傷.腰痛.肥胖癥.陰道炎.急性膀胱炎.焦慮.抑郁.接觸性皮炎等.社區(qū)常見的健康問題約30～50種左右,69吸煙問題、酗酒問題、毒品問題、性亂問題、各種家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人…）文化低與健康知識貧乏的問題、營養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題避孕問題、青少年懷孕問題、兒童早期智力開發(fā)問題、計劃免疫難對付的病人問題各種預(yù)防保健問題各種健康教育問題經(jīng)濟、社會、家庭的其他問題宗教問題社區(qū)常見的健康問題（續(xù)）吸煙問題、酗酒問題、毒品問題、性亂問題、各種家庭暴力（虐待兒70社區(qū)常見健康問題的臨床特點

大部分健康問題尚處于早期未分化階段；常伴隨大量的心理、社會、行為、經(jīng)濟、文化等問題；急性問題、一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；

慢性疾患多，出現(xiàn)的頻率較高持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的患病率大不一樣。社區(qū)常見健康問題的臨床特點大部分健康問題尚處于早期未分化階71健康問題具有很大的變異性和隱蔽性；健康問題的成因和影響通常都是錯綜復(fù)雜的；

社區(qū)常見健康問題發(fā)生后就醫(yī)的是少數(shù)人；

處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。

社區(qū)常見健康問題的臨床特點（續(xù)）

健康問題具有很大的變異性和隱蔽性；社區(qū)常見健康問題的臨床特點72圖：一個典型的美國衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人800人自述有癥狀327人會考慮求醫(yī)217人去醫(yī)生診所，其中113人去基層醫(yī)療診所65人找補充醫(yī)療或替代醫(yī)學(xué)提供者看病21人會去醫(yī)院門診就醫(yī)14人會得到居家醫(yī)療照顧13人就診于急診部8人住院治療不到1人到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院圖：一個典型的美國衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人73某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)診斷某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)診斷74

全科醫(yī)師的臨床思維是同臨床其他各科醫(yī)師一樣，在臨床實踐過程中，從全面搜集和客觀分析病歷資料（包括病史、體格檢查和輔助檢查獲取的資料）開始，對就醫(yī)者的診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防等的一系列臨床思維活動。全科醫(yī)師在收集病史的過程中關(guān)注臨床資料和心理社會資料同等重要。三、全科醫(yī)療中的診斷全科醫(yī)師的臨床思維是同臨床其他各科醫(yī)師一樣，在75收集臨床資料病史（個人既往史、家族史、社會行為史）至關(guān)重要，可據(jù)之對80%的問題做出診斷。非語言性線索，如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同語言性信息一樣重要。體檢應(yīng)該根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇性地進行。細(xì)致的檢查對捕捉早期和模糊的體征十分重要。收集臨床資料病史（個人既往史、家族史、社會行為史）至關(guān)重要，76英國卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南積極傾聽的技巧開放式的問診方法以人為中心的醫(yī)患關(guān)系以人為中心的病患模式以人為中心的接診技巧

英國卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南以人為中心的接診技巧775提供咨詢構(gòu)架4了解患者的想法

3病人問題的發(fā)現(xiàn)與探究

啟動接診采集信息建立關(guān)系

解釋計劃結(jié)束應(yīng)診2查明患者的就診原因1初步建立友善互信的關(guān)系

7患者參與6發(fā)展友善互信的關(guān)系11臨床計劃：共同決策10取得共識：結(jié)合患者的看法9幫助患者準(zhǔn)確記憶和理解8提供適當(dāng)數(shù)量和類型的信息英國卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南5提供咨詢構(gòu)架啟動采集建立解釋結(jié)束2查明患者的就診原78積極傾聽的技巧傾聽是全科醫(yī)師在接診過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是全科醫(yī)師的基本功之一；良好的傾聽是體現(xiàn)人性化服務(wù)的標(biāo)志，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件。1.等待時間：多倫多協(xié)議建議---在打斷患者之前留出90秒；2.引導(dǎo)回答：盡量使用中性詞語，如“嗯”、“是的”、“我明白了”、“繼續(xù)”等。

注：合理使用非語言表達(dá)技能，抓住語言和非語言的線索積極傾聽的技巧傾聽是全科醫(yī)師在接診過程中的一個79開放式的問診方法一般性問題(開放式提問)：用于開始，如“你告訴我哪里不舒服？”、“今天你想討論什么內(nèi)容？”

特殊性問題（直接提問)：經(jīng)過思維和判斷后提出的問題，用于收集特定細(xì)節(jié)，如“你腹痛有多久了？怎么個痛法？”直接選擇提問（封閉式提問）：對提供的選擇做出回答，如“你的腹痛是飯前痛還是飯后痛？”，這也是經(jīng)過思維和判斷后提出的問題。開放式的問診方法一般性問題(開放式提問)：用于開始，如“你告80以人為中心的醫(yī)患關(guān)系主動-被動模式（家長式作風(fēng)）：適用于昏迷病人、無行為能力的病人；用戶至上主義：醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)被貶低，醫(yī)患信任度降低；共同參與模式（互動）：適用于慢性病人以人為中心的醫(yī)患關(guān)系主動-被動模式（家長式作風(fēng)）：適用于昏迷81以人為中心的病患模式患者描述不適收集信息兩個框架平行探詢疾病框架：癥狀、體征、輔檢病人框架：想法、關(guān)注點、期望、感覺、思想診斷、鑒別診斷解釋病情、說明處理方案、了解病人想法協(xié)商、調(diào)整處理計劃，與病人達(dá)成共識，確定方案，讓患者承擔(dān)自我管理的責(zé)任，成為醫(yī)生的搭檔生物學(xué)診斷心理、社會問題以人為中心的病患模式患者描述不適收集信息兩個框架平行探詢疾病82診斷舉例：有一男子死于肺癌，醫(yī)生認(rèn)為其病因是：吸煙過多；而吸煙過多則是由于神經(jīng)質(zhì)；神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁；夫妻不和的原因是因為三代人同住一室，夫妻常因為對老人、孩子的態(tài)度不同而引起爭吵；三代人同住一室是因為住房擁擠。其生物學(xué)診斷--“肺癌”心理學(xué)診斷--“神經(jīng)質(zhì)”家庭診斷--“夫妻不和”社會學(xué)診斷--“住房擁擠”診斷舉例：有一男子死于肺癌，醫(yī)生認(rèn)為其病因是：83病史體檢化驗和輔助檢查結(jié)果病人/家庭背景及有關(guān)信息概率查驗證據(jù)分析評價與評定診斷治療處置風(fēng)險、益處預(yù)后首選方案收集信息推理判斷表達(dá)、溝通共同決策全科醫(yī)療中的臨床診療與決策程序詳盡準(zhǔn)確病史概率分析診斷收集推理判斷表達(dá)、共同全科醫(yī)療中的臨床診療與84全科醫(yī)療基本的診斷大綱1. 細(xì)心傾聽病人陳述癥狀2.了解癥狀的性質(zhì)（特點、加重和緩解的因素）病程特點（急性、反復(fù)發(fā)作或慢性）3.判斷癥狀是否危及生命或是緊急情況，如重度呼吸困難、病人休克，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診。

任何癥狀均可能指示著一種嚴(yán)重的病癥，必須及時識別出少見而危險的，但又可治療的疾??；在疾病發(fā)展過程中，還要警惕新的問題--合并癥的發(fā)生。全科醫(yī)療基本的診斷大綱1. 細(xì)心傾聽病人陳述癥狀854. 根據(jù)病人的癥狀和個人信息如年齡、性別、過去史和家庭背景，列出一系列可能會導(dǎo)致該種類型癥狀的鑒別診斷（通常2-5個）。鑒別診斷的清單應(yīng)包括：（1）根據(jù)各種疾病的患病率而訂出最有可能的診斷，考慮每種疾病引起該癥狀的可能性，以及該癥狀由某種疾病所引起的機率有多大；（2）一定不可漏診的嚴(yán)重疾病，如癌癥、心肌梗塞、肺炎、腦膜炎等；（3）有多種表現(xiàn)而易漏診的疾病，如貧血、抑郁癥、甲狀腺疾病等。4. 根據(jù)病人的癥狀和個人信息如年齡、性別、過去史和家庭背86概率推斷舉例一位65歲女病人前來就診：病人說：咳嗽很厲害!醫(yī)生想：感冒的可能80%，慢性支氣管炎15%，肺癌5%。病人說：咳嗽時有痰，且有時帶血絲；15歲起吸煙，2包/天。醫(yī)生想：感冒20%，慢性支氣管炎70%，肺癌10%。病人說：3個月來，咳嗽日益加重，且體重減少了30斤。醫(yī)生想：感冒的可能1%，慢性支氣管炎19%，肺癌80%。概率推斷舉例一位65歲女病人前來就診875. 根據(jù)對所列舉的鑒別診斷的特定的癥狀和體征的了解，進一步收集病史，進行適當(dāng)?shù)纳眢w檢查，以找出能確認(rèn)可能性最大的診斷和排除其它診斷。

6. 當(dāng)診斷不清、需要排除潛在的嚴(yán)重疾病時，才需進一步的化驗。應(yīng)牢記所有的檢查和化驗都會有假陽性結(jié)果，而這在全科醫(yī)療中很常見，因為社區(qū)的嚴(yán)重疾病的患病率一般較醫(yī)院低。2020年全科醫(yī)學(xué)概論模板可編輯課件887. 每次接診后應(yīng)產(chǎn)生出可行的診斷，用于指導(dǎo)對病人下一步的治療。有時不一定能做出精確的病理學(xué)或病因?qū)W的診斷，但全科醫(yī)生應(yīng)能確定排除了嚴(yán)重的問題，如病人的胸痛不是由心絞痛引起的。8. 隨著時間推移和數(shù)次就診后獲得更多的信息，可以對診斷進行修訂以及考慮新的鑒別診斷。7. 每次接診后應(yīng)產(chǎn)生出可行的診斷，用于指導(dǎo)對病人下一步的治89四、鑒別診斷臨床疾病診斷的內(nèi)容：1.病因診斷2.病理解剖診斷3.病理生理診斷4.疾病的分型和分期5.并發(fā)癥的診斷6.伴發(fā)疾病的診斷1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全心臟擴大心房顫動心功能Ⅳ級2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎3.慢性咽炎如：四、鑒別診斷臨床疾病診斷的內(nèi)容：1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病如：90VINDICATE鑒別診斷方法1.循環(huán)、血管疾病（vasculardisease）；2.炎癥（inflammatorydisease）；3.新生物、腫瘤（neoplasm）；4.退行性變（degenerative/deficiency）；5.中毒（intoxication）；6.先天性疾?。╟ongenitaldisease）；7.自身免疫?。╝utoimmunedisease）；8.創(chuàng)傷（trauma）；9.內(nèi)分泌、代謝性疾?。╡ndocrinedisease）VINDICATE鑒別診斷方法1.循環(huán)、血管疾?。╲as911.EEFS法：信念（Beliefs）；經(jīng)驗、經(jīng)歷、閱歷（Experiences）；情緒（Emotions）；功能(Function)；支持（Supports）五、社會心理問題診斷當(dāng)提出疾病所涉及心理社會問題假說時需用以下問詢法：2.BATHE法:病人就醫(yī)背景（Background）；情感(Affect)；煩惱(Trouble)；處理事務(wù)的能力(Handling)；移情(Empathy)1.EEFS法：五、社會心理問題診斷當(dāng)提出疾病92六、陳述病人狀況的基本要求

1．病人的姓名、年齡、性別。2．就診日期。3．主訴；每個主訴均按下述問題分別敘述：（1）在身體的哪個部位？（2）性質(zhì)如何？（急性、慢性、惡心、良性？疼痛性質(zhì)等）（3）數(shù)量（頻度）、強度、損傷程度如何？（4）何時開始的，是否為持續(xù)性的（持續(xù)時間）/發(fā)作性的、進行性的？（5）什么情況下發(fā)生/誘因？（6）哪些因素可以加劇或緩解病情？（7）伴隨癥狀？（3）當(dāng)時是如何治療的？六、陳述病人狀況的基本要求1．病人的姓名、年齡、性別。934．以前是否有類似的主訴，如有請回答：（1）當(dāng)時做過哪些檢查？（2）當(dāng)時告知病人是什么原因？5．對當(dāng)前疾病有診斷、預(yù)后實際意義的、可能會影響到主訴評價或治療的其他疾病既往史。6．那些疾病是如何治療的？7．家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）8．社會史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）4．以前是否有類似的主訴，如有請回答：949．病人的：（1）想法（認(rèn)為自己患了何?。浚?）關(guān)心（擔(dān)心什么？）（3）期望（想象自身將會發(fā)生什么？）10．就診時的情況：（1）急性和/或慢性疾?。浚?）主訴的嚴(yán)重程度？（3）需要何種幫助？11．有關(guān)的體格檢查結(jié)果。12．有關(guān)的診斷試驗的結(jié)果。（為了確證或排除某個診斷，如何根據(jù)可靠性、真實性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗）9．病人的：9513．用一句話簡練地概括問題是什么？14．你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么？15．你還懷疑可能有其他診斷嗎？（“備選”診斷）16．你打算做哪些診斷性試驗來確證主要假設(shè)或排除備選診斷？17．你估計病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）？18．你打算給病人進行什么治療、處置和咨詢？（包括如何處理可能的、嚴(yán)重的、敏感的問題；如何比較利弊的大小，選擇適宜的治療方案和可接受的成本）13．用一句話簡練地概括問題是什么？9619．你將如何監(jiān)控治療？20．若治療方案無效果，你還有何應(yīng)急的計劃？21．為了解決上述問題你需要進一步學(xué)習(xí)哪些核心知識及了解病人的哪些背景情況？（如，病因?qū)W方面：如何確定疾病的病因或危險因素及醫(yī)源性損害？預(yù)防方面：如何通過確定和改變危險因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險，如何通過篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾病？）19．你將如何監(jiān)控治療？97解釋、安慰、協(xié)商討論貫穿于對病人和病患的處理中；治人治病同等重要；對病人的處理因人而異，以病人的需要為度；以問題為導(dǎo)向的處理，如癥狀、焦慮、嚴(yán)重疾病、功能紊亂、治療副作用等；治療潛在的疾病、病因、減輕癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)或惡化。七、全科醫(yī)療中的臨床處理解釋、安慰、協(xié)商討論貫穿于對病人和病患的處理中；七、全科醫(yī)療98病人治療與管理的RAPRIOP技能：1.安慰與解釋（reassuranceandexplanation）2.告誡或建議（advice）

3.處方（prescription）

4.轉(zhuǎn)診（referral）5.實驗室檢查和其它輔助檢查（investigation）6.觀察（observation）或隨訪（followup）

7.預(yù)防（preventionandHealthPromotion）

病人治療與管理的RAPRIOP技能：1.安慰與解釋（reas99處理方法u

根治性（治愈）療法u

支持性療法u

對癥治療u

姑息治療（緩和醫(yī)學(xué)）u

預(yù)防性治療u

康復(fù)治療◆等待◆轉(zhuǎn)診u

診斷性治療U臨終關(guān)懷照顧所選用的治療方案必須病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟、文化、環(huán)境、社會和教育的背景相適合；可用的資源，醫(yī)生的知識和技能，醫(yī)患關(guān)系的好壞以及醫(yī)療體制等，都會影響治療的決策。處理方法u

根治性（治愈）療法所選用的治療方案必須100案例分析2病情資料：

劉先生，42歲，搬運工人。因鼻塞、頭痛、乏力3天就診。自認(rèn)為感冒，要求輸注抗菌素。吸煙20年，每天平均30支，喜歡吃咸菜，少量飲酒。父母健在，母親患有高血壓，父親患有心臟病。體檢：體溫37.2oC，脈搏80次/分，呼吸12次/分，血壓160/100mmHg。面頰潮紅，扁桃體不大，額骨、上頜骨無觸痛。心肺聽診正常。良好的醫(yī)患溝通：

采用開放式、適當(dāng)封閉式提問的方式，鼓勵他述說有關(guān)背景信息。案例分析2病情資料：101背景資料：

劉先生的工作很累，壓力大，妻子下崗，女兒患紅斑狼瘡，最近病情有惡化趨勢；

全科醫(yī)生的診斷與鑒別：

1.與咳嗽有關(guān)的鑒別診斷：支氣管炎、肺炎、哮喘；

2.疾病診斷：普通感冒、可疑高血壓；

3.心理、社會因素診斷：吸煙者、社會心理壓力承受者。案例分析2背景資料：案例分析2102全科醫(yī)生的處理：

1.講解普通感冒的有關(guān)知識，不需服用抗菌素，更不用輸液，告知其副作用；

2.可疑高血壓需隨訪，幾周內(nèi)2次就診，如血壓大于或等于140/90mmHg，可確診；

3.開解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥的復(fù)合抗感冒藥，囑咐他多飲水、多休息；開病假條；

4.告知他感冒癥狀1周內(nèi)不好或惡化一定復(fù)診。

5.預(yù)約2周后復(fù)診，并約定與他談?wù)摳淖兩罘绞降囊恍﹩栴}。

劉先生表示對這次應(yīng)診非常滿意，他理解了自己該怎么做，并表示會按時復(fù)診。案例分析2全科醫(yī)生的處理：案例分析2103八、轉(zhuǎn)診要求

轉(zhuǎn)診是全科醫(yī)生的一項重要技能；

健康守門人意味著把握好雙向轉(zhuǎn)征的尺度:

需要專科診治的病人---轉(zhuǎn)上級醫(yī)院基層醫(yī)療能處理的病人---無需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院八、轉(zhuǎn)診要求轉(zhuǎn)診是全科醫(yī)生的一項重要技能；104

1.轉(zhuǎn)診目的

l

化驗、輔助檢查

l

確診l

治療

l

?？茝?fù)診、隨訪

l

規(guī)定的轉(zhuǎn)診項目（公共衛(wèi)生、某些傳染病、地方病等）1.轉(zhuǎn)診目的1052.明確轉(zhuǎn)診指征如高血壓轉(zhuǎn)出指征（社區(qū)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院）

：（1）社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：

合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害者;患者年輕且血壓水平達(dá)3級;懷疑繼發(fā)性高血壓的患者;妊娠和哺乳期婦女;可能有白大衣高血壓存在,需明確診斷者;因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查者。2.明確轉(zhuǎn)診指征如高血壓轉(zhuǎn)出指征（社區(qū)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院）：1062.明確轉(zhuǎn)診指征如高血壓轉(zhuǎn)出指征(續(xù))：（2）社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件按治療方案用藥2～3月,血壓不達(dá)標(biāo)者;血壓控制平穩(wěn)的患者,再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者;血壓波動較大,臨床處理有困難者;隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患者;患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng);高血壓伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難者。2.明確轉(zhuǎn)診指征如高血壓轉(zhuǎn)出指征(續(xù))：1073.轉(zhuǎn)診前的處理l

外傷：固定、加壓止血、包扎l

心肺復(fù)蘇要求電擊死亡、溺死心肺復(fù)蘇2小時以上l

服農(nóng)藥搶救l

其他院前急救（心絞痛、胎盤滯留、窒息）l

一般處理要求，與急救中心及時取得聯(lián)系3.轉(zhuǎn)診前的處理l

外傷：固定、加壓止血、包扎1084.雙向轉(zhuǎn)診如高血壓轉(zhuǎn)入指征（上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)）：高血壓的診斷已明確;治療方案已確定;血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。4.雙向轉(zhuǎn)診如高血壓轉(zhuǎn)入指征（上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)）：109練習(xí)題一、單選題（選擇一個最佳答案）1．全科醫(yī)療的基本特征不包括A為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)B提供以病人為中心的服務(wù)C提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)D提供以家庭為單位的服務(wù)E提供以家庭病床為主的基層醫(yī)療服務(wù)2．全科醫(yī)生的工作方式，不包括A以人為中心提供照顧B以家庭為單位提供照顧C以預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療照顧D主要提供急診和住院服務(wù)E以團隊的形式提供所需服務(wù)練習(xí)題一、單選題（選擇一個最佳答案）1103.全科醫(yī)生的問診應(yīng)采取A.封閉式問診B.開放式問診C.一次性問診D.間接式問診E.誘導(dǎo)式問診4.全科醫(yī)生對所有問題進行初步診斷鑒別分類，主要是為了

A.對病人的問題全面評價B.弄清問題的線索和性質(zhì)，避免耽誤病人C.盡早開始治療D.開展早期預(yù)防E.按照常規(guī)進行操作3.全科醫(yī)生的問診應(yīng)采取1115．以問題為導(dǎo)向的診療模式中，全科醫(yī)生所面臨的臨床問題更多的是：A.病人所患的疾病B.病人的就業(yè)問題C.病人的主訴與癥狀D.病人的不健康行為E.病人輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)二、填空題1.全科醫(yī)生的診療模式是

為中心；全科醫(yī)生在收集病史的過程中關(guān)注

和

資料的收集是同等重要的事項。2.六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要包括兩方面的服務(wù)：即

和

。5．以問題為導(dǎo)向的診療模式中，全科醫(yī)生所面臨的臨床問題更多的112三、名詞解釋1.全科醫(yī)生2.全科醫(yī)療四、簡答題1.簡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點。2.簡答全科醫(yī)生以病人為中心應(yīng)診的四項主要任務(wù)。三、名詞解釋113五、案例分析

1.一位57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查”，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機會是導(dǎo)致患者死亡的原因。

試分析醫(yī)生在交代病情時存在什么問題？五、案例分析1142.某女，18歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無膿腫，用了抗生素。一同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來看病時，母親又跟來了。母親對女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點腋下除臭劑。女兒則對其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，上次看病后其精神有改善，感謝醫(yī)生的幫助。請分析：（1）誰是病人？（2）你如何處理病人的問題？五、案例分析2.某女，18歲，打字員。因右腋窩痛就診115謝謝謝謝116全科醫(yī)學(xué)概論

----全科醫(yī)療、全科醫(yī)生省全科醫(yī)師培訓(xùn)中心張梅2011、11全科醫(yī)學(xué)概論

----全科醫(yī)療、全科醫(yī)生省全科醫(yī)師培訓(xùn)中心117社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述全科醫(yī)療、全科醫(yī)生全科醫(yī)療的臨床思維和診療模式主要內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述主要內(nèi)容118社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述119社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。1999年，國務(wù)院十部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見》社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、120服務(wù)對象以群體為中心以促進健康和預(yù)防疾病為主要任務(wù)良好的組織管理體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的不同點服務(wù)對象以群體為中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的不同點121可及性：時間安排、服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性：固定、長期服務(wù)綜合性：預(yù)、治、保、康、計、教疾病?？圃\治、重點人群管理協(xié)調(diào)性：社區(qū)內(nèi)外資源整合、協(xié)調(diào)、利用基礎(chǔ)性：第一線、最基本、最廣泛的服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點可及性：時間安排、服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點122社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍社區(qū)預(yù)防社區(qū)醫(yī)療社區(qū)保健社區(qū)康復(fù)計劃生育健康教育公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)六位一體的基本衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍社區(qū)預(yù)防公共衛(wèi)生服務(wù)六位一體的基本衛(wèi)生123社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則堅持公益性堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與堅持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源公共衛(wèi)生+基本醫(yī)療并重中西醫(yī)并重防治結(jié)合

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則堅持公益性124基本醫(yī)療服務(wù)一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護。家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)。政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治125公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制慢性病預(yù)防控制精神衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理126婦女保健兒童保健老年保健殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)

公共衛(wèi)生服務(wù)（續(xù)）婦女保健公共衛(wèi)生服務(wù)（續(xù)）1279個《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》居民健康檔案管理健康教育老年人健康管理（≥65歲老年人）重性精神疾病管理（精神病人）傳染病防治預(yù)防接種慢性病人健康管理（高血壓、糖尿病等）孕產(chǎn)婦健康管理0～36個月兒童健康管理9個《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》居民健康檔案管理12811類《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 健康教育服務(wù)規(guī)范 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范（2011新增）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（2011新增）11類《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)129社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（CHS）：具有社會公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)。包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（CHSC）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（CHSS）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（CHS）：具有社會130社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置，或3-10萬居民設(shè)置1個中心；以政府舉辦為主；由現(xiàn)有一級、部分二級醫(yī)院、國有企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立，或綜合性醫(yī)院舉辦，或新建；建筑面積不少于1000平米；原則上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護理康復(fù)為主要功能的病床（少于50張），或予以撤消；至少6名全科醫(yī)師，9名注冊護士。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置，或3-10萬居民131社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū)，可適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社會力量舉辦；建筑面積不少于150平米；不設(shè)住院病床，可設(shè)日間觀察床；至少2名全科醫(yī)師，2名注冊護士。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以132市州CHS市州CHS全省637南充66成都146眉山8自貢26宜賓28攀枝花43廣安18瀘州38達(dá)州22德陽46雅安8綿陽37巴中11廣元24資陽12遂寧37阿壩州3內(nèi)江30甘孜州2樂山27涼山州5四川省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)（2010年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計）市州CHS市州CHS全省637南充66成都146眉山8自貢2133四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)數(shù)（2010年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計）市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量全省4734南充470成都252眉山140自貢96宜賓179攀枝花43廣安175瀘州140達(dá)州323德陽148雅安156綿陽300巴中247廣元263資陽178遂寧105阿壩州224內(nèi)江112甘孜州328樂山209涼山州646四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)數(shù)（2010年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計）市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)134社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療科目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科；有條件的可設(shè)：口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：

預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科；有條件的可設(shè)中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）；不登記其他診療科目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療科目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：135社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員

全科醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）藥劑檢驗等執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)護士衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師衛(wèi)生技專業(yè)技術(shù)人員須具有法136按服務(wù)人口2000-3000︰1配置全科醫(yī)師；或轄區(qū)人口每萬人配備2-3名合格的全科醫(yī)師（含全科助理醫(yī)師）；全科醫(yī)師與社區(qū)注冊護士比例不低于1︰1；預(yù)防保健醫(yī)師按2000︰1配置；按實際需求可配置：口腔醫(yī)師、康復(fù)治療技師、社會工作者藥劑、檢驗、放射等醫(yī)技人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員配備

按服務(wù)人口2000-3000︰1配置全科醫(yī)師；或轄區(qū)人口每137全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍；可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療；不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的?？圃\療；不得跨類別從事口腔科診療。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的138全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)條件臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作，申請注冊為全科醫(yī)生，須符合以下條件之一：1.取得相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格。2.經(jīng)省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考核合格。3.參加省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。取得初級資格的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作（助理全科醫(yī)師）。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)條件臨床類別、中醫(yī)139全科醫(yī)療、全科醫(yī)生全科醫(yī)療、全科醫(yī)生140全科醫(yī)學(xué):是一個面向個人、社區(qū)、家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科?！癈radletograve”medicine

“從搖籃到墳?zāi)埂钡尼t(yī)學(xué)全科醫(yī)療:是一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù),集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合、連續(xù)、方便、經(jīng)濟的健康醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生:健康代理人。全科醫(yī)學(xué):是一個面向個人、社區(qū)、家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)141中國學(xué)科分類

以《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、

專業(yè)目錄》為例10醫(yī)學(xué)

1001基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位)

1002臨床醫(yī)學(xué)

1003口腔醫(yī)學(xué)

1004公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)(可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位)

1005中醫(yī)學(xué)

1006中西醫(yī)結(jié)合

1007藥學(xué)(可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位)1008中藥學(xué)中國學(xué)科分類

以《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、

專1421002臨床醫(yī)學(xué)100201內(nèi)科學(xué)(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病)

100202兒科學(xué)

100203老年醫(yī)學(xué)

100204神經(jīng)病學(xué)

100205精神病與精神衛(wèi)生學(xué)

100206皮膚病與性病學(xué)

100207影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)

100208臨床檢驗診斷學(xué)

100209護理學(xué)

100210外科學(xué)(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、燒傷、野戰(zhàn)外)

100211婦產(chǎn)科學(xué)

100212眼科學(xué)

100213耳鼻咽喉科學(xué)

100214腫瘤學(xué)

100215康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)

100216運動醫(yī)學(xué)

100217麻醉學(xué)

100218急診醫(yī)學(xué)1002臨床醫(yī)學(xué)100201內(nèi)科學(xué)(含：心血管病、143衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)試點?？颇夸?2006)普通?？苼唽？?內(nèi)科19心血管內(nèi)科2外科20呼吸內(nèi)科3婦產(chǎn)科21消化內(nèi)科4兒科22內(nèi)分泌科5急診科23血液內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科24腎臟內(nèi)科7皮膚科25感染科8眼科26風(fēng)濕免疫科9耳鼻咽喉科27普通外科10精神科28骨科11小兒外科29心血管外科12康復(fù)醫(yī)學(xué)科30胸外科13麻醉科31泌尿外科14醫(yī)學(xué)影像科32整形外科15醫(yī)學(xué)檢驗科33燒傷科16臨床病理科34神經(jīng)外科17口腔科

18全科醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點專科目錄(2006)普通專144全科醫(yī)學(xué)的重點領(lǐng)域疾病預(yù)防急性病的診斷和處理慢性病的處理照護的配位和持續(xù)性有效的溝通全科醫(yī)學(xué)的重點領(lǐng)域145疾病的預(yù)防初級預(yù)防生活方式和健康的習(xí)慣針對個人確定危險因素常見病的篩查可治療惡性腫瘤的篩查免疫接種疾病的預(yù)防初級預(yù)防146急性病的診斷和處理從小病到危及生命的疾病的廣泛的主訴所有身體系統(tǒng)的基本知識鑒別常見癥狀診斷和治療確定嚴(yán)重性、進一步評估需要和轉(zhuǎn)診時機急性病的診斷和處理從小病到危及生命的疾病的廣泛的主訴147慢性病的處理最大化治療、消除或最小化并發(fā)癥高血壓哮喘冠狀動脈性疾病慢性阻塞性肺病糖尿病高脂血癥骨性關(guān)節(jié)炎其他慢性病的處理最大化治療、消除或最小化并發(fā)癥148照護的配位和持續(xù)性多數(shù)衛(wèi)生保健發(fā)生在社區(qū)配位關(guān)懷由其他家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者提供重點放在患者全人及其家庭或支持系統(tǒng)照護的配位和持續(xù)性多數(shù)衛(wèi)生保健發(fā)生在社區(qū)149有效的溝通有效的溝通技巧與患者之間與家庭之間與其他家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者之間溝通是全科醫(yī)生工作有效的關(guān)鍵有效的溝通有效的溝通技巧150是經(jīng)過訓(xùn)練合格的全科?？漆t(yī)師將全科醫(yī)學(xué)的基本理論用于臨床實踐的過程。是一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù),集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合、連續(xù)、方便、經(jīng)濟的健康醫(yī)療服務(wù)。涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)的各類